Klíčové změny a dopady ÚV 2017 do praxe ústavní ZP & finanční stabilita systému v.z.p.!

Klíčové změny a dopady ÚV 2017 do praxe ústavní ZP & finanční stabilita systému v.z.p.! PharmDr. Michal Krejsta, MBA Generální ředitel OMEGA Pharma- Perrigo CZ&SK Předseda představenstva ČAFF Člen představenstva NOOL Tajemník AVEL SK ZDROJ NA VYŹÁDÁNÍ: ÚV 2015, 2016, 2017, MZ ČR, EY, EMA, IMS, ZD, ÚZIS, SÚKL, UZS, ČLK, MF ČR, ČTK, ČSÚ, iheta, SZP ČR, VZP ČR

Zdroje systému v.z.p. v roce 2017 Růst finančních zdrojů systému v.z.p. o min. 13 mld. Kč (Mzdy +4,7%, Zaměstnanost +0,1%, Platby za státní pojištěnce +49,-Kč na 969,-Kč měsíčně = 69,3mld Kč/ kalendářní rok)

Predikce vývoje příjmů systému v roce 2017 Celkové saldo roku 2017 všech zdravotních pojišťoven je +171 mil. Kč, tudíž dopad úhradové vyhlášky lze považovat za hospodářsky vyrovnaný!

Predikce vývoje příjmů systému v roce 2017 Celkové saldo roku 2017 všech zdravotních pojišťoven je +171 mil. Kč, tudíž dopad úhradové vyhlášky lze považovat za hospodářsky vyrovnaný, přičemž zároveň o +6% roste YoY predikce DZ díky příjmům po přerozdělení (vs. zůstatky pouze +2%).

Odhadovaný nárůst nákladů dle segmentů V segmentu lůžkové péče se předpokládá nárůst nákladů o 9,5 mld. Kč (73% nárůstu). Mimo centrovou péči připadají na nárůst úhrad poskytovatelům lůžkové péče, který bude kompenzovat očekávané navýšení platů pracovníků ve zdravotnictví. Nově ještě 0,6 mld. Kč pro navýšení platů sester u lůžek od 1.7.2017. Celkem letos nemocnice získají 142 mld. Kč. V segmentu ambulantní péče je nárůst 1,9 mld. Kč (15% nárůstu) způsobený převážně přirozeným růstem segmentu a nárůstem objemu péče.

Odhadovaný nárůst nákladů dle segmentů V segmentu lůžkové péče se předpokládá nárůst nákladů o 9,5 mld. Kč (73%). Mimo centrovou péči (84%) připadají na nárůst úhrad poskytovatelům lůžkové péče, který bude kompenzovat očekávané navýšení platů pracovníků ve zdravotnictví. Nově ještě 0,6 mld. Kč pro navýšení platů sester u lůžek od 1.7.2017. Celkem letos nemocnice získají 142 mld. Kč. V segmentu ambulantní péče je nárůst 1,9 mld. Kč (15%) způsobený převážně přirozeným růstem segmentu a nárůstem objemu péče.

S- centrové léky

S- centrové léky Mezi roky 2009 2016 byl nárůst nákladů na S léky u VZP +81% (5,0-9,2) a u SZP +833% (0,6-5,8) Podíl S-léků na výdajích ZP bude v 2017 cca 6-7%

S- centrové léky

S- centrové léky Mezi roky 2009 2016 byl nárůst nákladů na S léky u VZP +81% (5,0-9,2) a u SZP +833% (0,6-5,8) Realita v roce 2015 přesáhla o 1 mld Kč odhad a v roce 2016 o 1,5 mld Kč. Podíl S-léků na výdajích ZP bude v 2017 cca 6-7%

Predikce vývoje systému v roce 2017 Zůstatky ZFZP k 31.12.2107 jsou předpokládány ve výši 7,6 mld. Kč, tedy o 2% více než v roce 2016.

Disponibilní zdroje vs. náklady od 2003 Saldo bylo vysoce ovlivněno stavem ekonomiky a regulacemi => při recesi či zpomalení hospodářského růstu se historie zopakuje?!

Stabilita úhradového systému 2017 a 2018 Financování zdravotnictví je stále více závislé na veřejném zdravotním pojištění tedy nejvíce na odvodech pojistného za zaměstnance a platbě státu Obrovský tlak na růst úhrad a vysoké tempo jejich růstu neumožňuje zvyšovat zůstatky na účtech (rezervy) ZP, aby došlo k obnovení jejich hodnoty před krizí 2006-2008 Hospodaření systému jen těžce udržitelné, protože sub-optimální úroveň rezerv činí systém zranitelný vůči jakémukoli vnějšímu negativnímu šoku (např. návrat recese či zpomalení hospodářského růstu) Systém se nákladově od roku 2017 a výdajově od roku 2018 dostane do deficitu a to i při současném rekordním růstu pojistného

Obecné principy úhrad v roce 2017 Navýšení úhrad pro růst platů pracovníků ve zdravotnictví: +10% Vyrovnané hospodaření veřejného zdravotního pojištění: saldo kladné +171 mil. Kč (jednotlivé ZP by měly mít buď kladné saldo nebo záporné, ale vždy dostatek zůstatků) Postupné narovnávání historických nerovností: i nadále stanovuje minimální paušální úhrady za den hospitalizace u následné péče a nově stanovuje i minimální základní sazby pro nemocnice se statutem několika center a nižší sazbu pro ostatní poskytovatele akutní lůžkové péče. Zajištění kontinuity úhradových mechanismů: jen parametrické změny!

Segment LŮŽKOVÉ PÉČE A/ Akutní lůžková péče 1/ ISSU Balíčky KS, KV a stenty + možnost dalších balíčků 2/ Úhrada formou případového paušálu 6% růst oproti roku 2016 Produkční cíl měřen skrze DRG: 96% casemixu roku 2015 2 minimální individuální základní sazby (33.500,- a 24.000,-Kč) Úhrada nadprodukce ve dvou pásmech vs. 2015 a při dosažení navýšení GUP (jinak pouze variabilní náklady): z 85 % hrazeno pásmo produkce od 103 % do 110% roku 2015, z 65 % hrazeno pásmo produkce od 110 % do 120 % roku 2015. Sankce za výrazný nárůst překladů (tzv. unbundling) neuplatňuje se u malého počtu překladů pacientů (může poškodit casemix) 3/ Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu porody, novorozenci, HIV, stejné báze jako v 2016 a MIZS je 27.000,-Kč

Segment LŮŽKOVÉ PÉČE B/ Nemocniční ambulance Výkonový způsob se stropem 109,2% roku 2015 Možnost navýšení ambulantního limitu při nedosažení produkce v lůžkové části Ambulantní úhrada rozdělena na dvě části - maximální úhradu laboratorního komplementu a ostatních segmentů ambulantní péče V případě, že se poskytovatel se ZP dohodne, může se stanovit celková maximální úhrada pro ambulance a komplement dohromady bez možnosti navýšení ambulantního stropu Navýšení hodnoty bodu o 0,05 Kč za nepřetržitý provoz Vyjmutí novorozeneckého laboratorního screeningu z vyžádané péče a hrazení výkonově nad ambulantní limit

Segment LŮŽKOVÉ PÉČE C/ Úhrada centrových léků Maximální úhrada je stanovena na principu jednoho součtového budgetu na všechny centrové LP dohromady Stanovení budgetu na základě referenční spotřeby s rozdílným tempem růstu podle indikačních skupin s referencí 2015 mimo hepatitidu (2016) Předpokládaný nárůst nákladů o 1,5 mld. Kč oproti roku 2016 (+10%). Prostor pro individuální dohody zdravotních pojišťoven a poskytovatelů zdravotní péče možnost zohlednění rozdílných růstů

Segment LŮŽKOVÉ PÉČE C/ Úhrada centrových léků Maximální úhrada je stanovena na principu jednoho součtového budgetu na všechny centrové LP dohromady Stanovení budgetu na základě referenční spotřeby s rozdílným tempem růstu podle indikačních skupin s referencí 2015 mimo hepatitidu (2016) Předpokládaný nárůst nákladů o 1,5 mld. Kč oproti roku 2016 (+10%). Prostor pro individuální dohody zdravotních pojišťoven a poskytovatelů zdravotní péče možnost zohlednění rozdílných růstů Hlavní otazníky a rizika 1/ Nejednoznačnost LP uplatnitelné ve více skupinách, s různým indexováním Překrývající se indikace, díky významovému mixu obor diagnóza 2/ Nepředvídatelnost Neukončená reference 2016

Segment LŮŽKOVÉ PÉČE D/ Následná péče PS _(OD,2017)=max{1,065 PS _(OD,2016);X} 6,5 % růst paušální sazby (PS) za den hospitalizace oproti roku 2016 a zároveň tato PS v roce 2017 musí být vyšší než stanovené minimum E/ Hospic OD 00030 (OD pro zvláštní lůžkovou péči) nově přidán k následné péči a hrazen paušální sazbou F/ Ošetřovatelská péče Navýšení úhrad odbornosti 913 o dohodnutých 250 mil. Kč (20 %) a další navýšení k zvýšení platů (6 % oproti roku 2015) G/ Lázně Navýšení úhrad za jeden den pobytu o 4% oproti roku 2016 (méně oproti D/ protože lázně mají výrazně nižší podíl ON pro povinné navýšení mezd)

Segment AMBULANTNÍ A/ Ambulantní specialisté Růst 3,5 % oproti roku 2015, tj. cca 2,2 % oproti 2016 Možnost navýšení úhrady za mimořádně nákladné pojištěnce Regulační omezení na ZUM, ZULP, LP, ZP a vyžádanou péči se u odborností psychiatrie nepoužijí, stejně jako u osob, jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení B/ Praktičtí lékaři Navýšení kapitační platby o 2-1-1Kč na 54-50-48Kč dle ordinační doby díky +30% více výkonů od zrušení RP Navýšení hodnoty bodu pro výkon preventivní prohlídky u praktických lékařů pro děti a dorost Kapitační platba +0,5Kč u PL pro dospělé (min. 30% preventivních prohlídek mezi 40-80 lety) C/ Ostatní ambulantní odbornosti Fyzioterapeuti a zdravotní sestry Obdobný růst jako u ostatních ambulantních segmentů Růst hodnoty bodu u psychiatrických sester

Segment OSTATNÍ A/ Regulační poplatky Kompenzace regulačního poplatku ve výši 30 Kč za každý signální výkon do výše roku 2014 kompenzace výpadku příjmů Navýšení kompenzace za regulační poplatek pro lékárny o 1 Kč, tedy na 13Kč s DPH (strop 2014)

SYSTÉMOVÉ KROKY Realizace systémových opatření, která by dlouhodobě řešila nesoulad mezi nároky (dynamizaci ÚV + Seznam ZV) na systém a jeho disponibilními zdroji. Systém ještě není ve finanční krizi, proto stačí realokace zdrojů a podpora efektivnosti od začátku nového volebního období. Vytvoření národní strategii zdravotnictví, tedy objednávku státu V případě, že se nezmění struktura lůžkových zařízení, bude nutné zvětšit objem finančních prostředků Čeká nás tedy nezvratně OPTIMALIZACE NEMOCNIČNÍ SÍTĚ a NOVELIZACE SEZNAMU VÝKONŮ

Reálná situace s českými lékaři! 52 218 členů ČLK z toho 41 698 aktivních lékařů z toho 2 386 pracuje trvale v zahraničí Tedy v ČR pracuje celkem 39 312 lékařů (75% ze členů ČLK) z toho je 12 765 soukromých lékařů 58 % žen lékařek v kategorii do 30 let tvoří ženy lékařky 70 % 48,8 roků je průměrný věk pracujícího lékaře

Uzdravíme systém deregulací, přerozdělováním a sanováním namísto optimalizace, racionalizace a kontribuce?