Pandemická chřipka a její závažné průběhy v Praze 5 MUDr. Zlata Marešová HS hl. m. Prahy pobočka Praha západ Pec pod Sněžkou 2. 6. 2010
Kazuistika 1 V.B., muž, 56 let 11 měsíců OA: arteriální hypertenze, stp. transplantaci ledviny l.dx. (1997), stp. klíšťová encephalitis (2004), přechodná levostranná hemiparéza, tč. bez rezidua Abusus: od 25 let kouří 15 cigaret/den
Kazuistika 1 V.B., muž, 56 let 11 měsíců PP. 18.11.2009 respirační infekt, T přes 38 C, 19.11.2009 návštěva prakt. lékaře - Augmentin 2x 1g, doporučena kontrola v IKEM přetrvávající febrilie (až 39 C), neproduktivní kašel, udává zadýchávání při chůzi, snížená chuť k jídlu, pije dost tekutin 23.11.2009 příjem pro bronchopneumonii l. dx. na Pneumolog. klin. 2. LFUK a FNM, poté JIP, zde: RTG: v dolním a stř. pl. poli l.dx. nehomogenní zastření Medikace: Unasyn, Ciprofloxacin, Prednison, Nitrofurantoin, aj., Oxygenoterapie, inhalace 25.11.2009 potvrzena sw A/H1N1/, překlad IKEM
Kazuistika 1 V.B., muž, 56 let 11 měsíců 25.11.2009 IKEM, afebrilní, suchý kašel, při námaze zadýchání, rtg: rozsáhlé zánětlivé infiltrace oboustranně Zhoršení funkce štěpu při septickém stavu Therapie: Maxipime, Summamed, Tamiflu 27.11.2009 cholecystektomie - akutní výkon 30.11.2009 exitus letalis Dg. Respirační selhání Neočkován proti sezonní chřipce, kontraindikace z důvodu eozinofilie
Kazuistika 2 M.M., muž, 58 let 4 měsíce OA: diabetes II. typu (inzulin), kardiak, kardiostimulátor (2004), paroxysmální fibrilace síní, srdce CHOPN s mírnou ventilační poruchou, těžká nadváha, 3 roky v invalidním důchodu pro onemocnění 3.11.2009 u OL pro léky, bez respiračního infekfu Neočkován proti sezonní chřipce
Kazuistika 2 M.M., muž, 58 let 4 měsíce PP: 5.11.2009 suchý kašel, T 39,4 C 6.11.2009 příjem na Koronární jednotku II. int. kliniky 1.LF UK a VFN, Dg. Plicní edém s hypertenzí, oboustranný zánět plic (dle CT) Z 11.11. 2009 výtěr sw A/H1N1/
Kazuistika 2 M.M., muž, 58 let 4 měsíce 13.11.2009 afebrilní, rychlý pokles CRP, bez leukocytózy, ord. Tamiflu aj. 19.11.2009 napojen na EKMO (extrakorporální mimotělní oběh), přetrvává kritický stav 23.11.2009 UPV, přetrvává kritický stav 26.11.2009 exitus letalis Dg. Respirační selhání, kardiální selhání, bronchopneumonie 27.11.2009 ze sekčního materiálu PCR průkaz RNA virů pozitivní (v NRL)
Kazuistika 3 T.S., muž, 35 let 4 měsíce OA: spála v dětství, porevmatická mitrální srdeční vada, od 20 let sledován pro neobstrukční kardiomyopatii, lehká obezita Neočkován proti sezonní chřipce
Kazuistika 3 T.S., muž, 35 let 4 měsíce PP: 14.11.2009 T až 39 C, intermitentní kašel, antipyretika (konzultace s FNB) 17.-18.11.09 dráždivý kašel, expektorace minimální, progrese v horizontále, T 37-39 C, CRP 232, bez leukocytózy RTG: alární pneumonie, 18.11.2009 příjem Pneumologická klin. 2.LF UK a FNM, výrazné infiltrativní změny v plicním křídle l.sin., 19.11.2009 JIP výrazná progrese infiltrací l.sin, počínající i l.dx., Oxygenoterapie, Augmentin ex, Unasyn, Ofloxin, překlad na ARK
Kazuistika 3 T.S., muž, 35 let 4 měsíce 20.11.2009 rozvoj respirační insuficience, intubace, kritické plicní funkce, oběhová nestabilita, elevace CRP, septický stav-mimotělní oběh, dialýza, plazmaferéza, 21.11.09 sw A/H1N1/ potvrzena -Tamiflu 22.11.2009 extrakorporální membr. oxygenace, therapie Unasyn, Ciprinol, Zyvoxil, Tamiflu, 22.11.2009 exitus letalis Dg. Moltiorgánové selhání, respir. Insuficience, sepse, pneumonie, kardiomyopatie Ze sekčního materiálu průkaz sw A/H1N1/
Kazuistika 4 K.P.,muž, 43 let 3 měsíce OA: DKMP s EF 20% od r. 2000, návrh na transplantaci srdce - pro non compliance neindikován exkuřák, dříve 30-60 cigaret/den, opakovaně hospitalizován pro kardiální selhání na Kardiovaskulárním centru - kardiologickém oddělení, poslední hospitalizace 16. - 30.11.2009 casus socialis Neočkován proti sezonní chřipce
Kazuistika 4 K.P.,muž, 43 let 3 měsíce PP: 18.12.2009 zhoršení dušnosti, kašel, 21.12.2009 u OL kašel - vykašlává krev, poslechový nález, odsud převezen do FNM na Kardiovaskulární centrum-kardiologické odd. netoleruje horizontálu, při smrkání krev na kapesníku, 0 expektorace sputa, otoky DK, febrilie neguje, RTG: zn. chron. plicního městnání, splývající objemnější alveolární infiltrát středního a dolního plicního pole l.dx. Zhoršení stavu,t 39 C, vodnatý průjem, terapie Augmentin
Kazuistika 4 K.P.,muž, 43 let 3 měsíce 22.12.2009 překlad na koronární jednotku 23.12.2009 sw A/H1N1/ potvrzeno 23.12.2009 exitus letalis Dg: terminální srdeční selhání, těžká systolická dysfunkce LK při dilatační kardiomyopatii, pneumonie l.dx., chronická fibrilace síní
Kazuistika 4 K.P.,muž, 43 let 3 měsíce Zjištěno, že byl v poslední době v Armádě spásy, poslední 3 dny před hospitalizací (21.12.) jezdil po Praze v tramvaji, nespal. 3.12.2009 u OL pro formuláře k důchodu, lékařkou zapůjčeno 1000 Kč
Onemocnění v anamnéze V.B. M.M. T.S. K.P. Onemocnění srdce + + + + Hypertenze + + - - Diabetes - + - - Chron. respir. onem - + - - Nadváha - + (extr.) + - Kardiostimulátor - + - - Transplantace + - - -
Epidemiologické rizikové faktory V.B. M.M. T.S. K.P. Kuřák + - - - Vakcinace - - - - Respir. onem. v rodině - + - - Cest. anamnéza - - - - Povolání (v kontaktu s lidmi) + dispečer Inval. důchodce + překladatel Casus socialis Průkaz swflu od PP - dny 7 6, 20 6, 8 5
Děkuji za pozornost