POCT v intenzivní péči Helena Brodská, Ferdinand Los ÚLBLD VFN a 1.LF UK Praha 2 FONS 23.9.2014
POCT definice Vyšetření, které se provádí v blízkosti pacienta nebo přímo u pacienta, s výsledkem vedoucím k možné změně péče o pacienta. Typicky prováděné zdravotnickými nelaboratorními pracovníky. ČSN EN ISO 15189: 2012 (3) Evidence- based Practice for Point-of-care- Testing NACB(National Academy of Clinical Biochemistry, USA 2007)
POCT v širším kontextu Pulzní oximetrie, monitorace P, TK, EKG sono, echo, skopické metodybroncho, gastro PCR- techniky septi-fast, sepsi-test Koncept včasné detekce patologií umožní včasnou intervenci, následně rychlejší korekci a možnost zlepšení klinického stavu
Laboratorní metody POCT na ICU Glykémie (vysoký benefit, silné důkazy) A (2001 vanberghe, 2009 Nice sugar nejednotnost měření, ) Laktát (vysoký benefit, silné důkazy) A (marker tíže stavu a silný nezávislý prediktor mortality). ph, krevní plyny (ASTRUP) ica, K, Na, COHb, MetHb, Mg (střední benefit, střední důkazy) B Kreatinin, dop. střední pro nutnost rychlé radiodg. B,C velká odchylka od měření v laboratoři so2 (COOX) v intenzivní medicíně nedoporučeno C Evidence- based Practice for Point-of-care-Testing NACB(National Academy of Clinical Biochemistry, USA) 2007 a Guidelines NACB(National Academy of Clinical Biochemistry, USA 2006
Proč POCT v intenzivní medicíně? Rychlý výsledek (1-2minuty) x PP ionty, laktát,gly ( 10+2+10+10 ) x 30 VI x 60 S (Doporučení ČSKB Časová dostupnost výsledku od převzetí mat.-bez transportu 3/2005) Možnost okamžité reakce v terapii (mimotělní oběh-hypok) Monitorace odpovědi na terapii- lac guide-nižší mortalita Rossi 2005 (tíže stavu) gly- těsná kontrola, odhalení hypogl Efektivní terapie-snížení celkových nákladů na léčbu Nižší pravděpodobnost preanalytických chyb Ztraceno v potrubce, rozbito v centrifúze 5
Kdo, co, jak, za čí peníze, na čí zodpovědnost? ( VFN od roku 1998) Na odděleních je proškolený personál na obsluhu analyzátoru, navíc 2 sestry na základní údržbu. Měření provádí nelaboratorní pracovník (sestra, lékař, ale i sanitář) Arteriální vstup, venózní, cžk (stříkačky -výplach heparinem! Na stanovení ica speciální stříkačky) CL platí reagencie, výsledky z oddělení do NIS-vykazuje pojišťovně Pracovník CL (supervizor) dozoruje technickou zdatnost analyzátoru, případně odstraňuje drobné poruchy ( pravidelná údržba výměna membrán, kalibrace THb, posouzení závažnosti poruchy, kontrola a management IKK).
POCT vyšetření na vybraných ICUs v období od 1.5.-31.7.2014 Kardio- pooperační oddělení 9287 měření (ABan) 215 (Gl-gm) Kardio- operační sál 510 měření 0 KARIM RES 4982 měření 74 Glukometry na ICU- nesmí se používat u pacientů s poruchami periferního oběhu (dehydratace, hypovolémie, šok, s kyslíkovou terapií,u dialyzovaných pacientů).doporučení ČSKB Správné zavádění a používání prostředků POCT 2011 Glukometry nejsou vhodným nástrojem péče o kriticky nemocné Brusel 2012
Nejčastější problémy Ucpání Nešetrná manipulace Opomenutí načtení kódu Kontrola kalibrace Hodnocení výsledků (??????-něco je špatně) Hlášení kritických hodnot Důvěryhodnost POCT Opakovaně odlišné výsledky laboratoř-oddělení (Na, K) stejný princip stanovení ISEsrovnatelnost kalibrátorů (technicky dosažitelné). naměřená hodnota výrazně patologická-kontrola do laboratoře. <3 a >15mmol/l (glukometry)
Správná praxe POCT v intenzivní péči (vstřícná komunikace ) Mezioborová spolupráce Vyškolení nelaboratorního personálu, určení zodpovědné osoby z nelaboratorního personálu za základní servisování analyzátoru. Laboratoř by měla dozorovat správnou praxi měření, dohled nad servisem přístroje, posouzení závažnosti vzniklé poruchy, odstraňování poruch nevyžadující zásah autorizovaného servisu- kontaktní osoba pro klinická pracoviště. Úzká spolupráce pokud možno stálého týmu (alespoň kontaktních osob).
Plány na další využití POCT v intenzivní medicíně Časná diagnostika sepse použití kombinace markerů CRP, PCT, panely cytokinů PCR techniky na průkaz mikrobiolog.agens (septifast) Co nejrychlejší diagnostika, možnost monitorace markerů zánětu a tíže stavu je v léčbě sepse kruciální. Může výrazně zlepšit outcome pacienta.
Zdroje: Doporučení ČSKB Časová dostupnost výsledku od převzetí mat.-bez transportu 3/2005) Guidelines NACB(National Academy of Clinical Biochemistry, USA 2006 Evidence- based Practice for Point-of-care-Testing NACB(National Academy of Clinical Biochemistry, USA) 2007 Doporučení ČSKB Správné zavádění a používání prostředků POCT 2011 ČSN EN ISO 15189: 2006, 2007,2012 kap.3 Doporučení IFCC- pracovní skupina zpracovává tématiku POCTresp.glukometrů na ICU