Strategie a vize českého zdravotnictví v roce 2018 Pohled VZP ČR Ing. Jiří Mrázek, MBA ředitel odboru úhrad zdravotní péče ÚZP VZP ČR Praha, 1. 11. 2017 NEMOCNICE MECHANISMUS ÚHRADY Referenčním obdobím je rok 2016. Kombinovaný způsob úhrady: individuálně smluvně sjednaná složka úhrady pouze dle dohody, léčiva vázaná Zvláštní smlouvou (centrová péče), akutní lůžková péče, úhrada formou případového paušálu (příloha č. 10), úhrada vyčleněná z úhrady příp. paušálu (příloha č. 13), ambulantní péče, výkony 78890 (sign. výkon indikace odběru orgánu/ů od zemřelého dárce), výkony 00031 a 00032 (výkony doprovodu), výkony 88101 (pitva na soudně lékařském pracovišti), výkony 09566 (urgentní příjem), screeningy (kolorektum, mamograf, děl. hrdlo, novorozenecký laboratorní), vybrané LP (hemofilie, plazma, kryoprotein - příloha č. 12). 2 1
ÚHRADA CENTROVÝCH LÉČIV 2018 Základní principy v návrhu úhradové vyhlášky jsou: Stanovení celkové maximální úhrady pro rok 2018 pro všechny diagnostické skupiny dohromady; je součtem maximálních úhrad jednotlivých skupin onemocnění. Existuje možnost nevyčerpané finanční prostředky v jedné skupině přesunout do přečerpaného limitu v jiné skupině. Rozdělení léčiv do 15 úhradových skupin: Diagnostická skupina Dermatologie Dýchací soustava Endokrinologie Hematoonkologie Imunitní systém Infekce Metabolické vady Neurologie Oběhový systém Oftalmologie Onkologie solidní nádory Osteoporóza Revmatologie Trávicí soustava Ostatní 3 AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU příloha č. 10 Princip: Nově: snížení produkční hranice na 95% CM 2016,015,10, IZP stanoveno podle fc ARCTG, koeficient navýšení KN 10 stanovený podle fc ARCTG, navýšení za směnnost sester CELK PU drg,2018 CM red,2018,015,10 = min 1; IPU I 0,95 CM ZP + OD sestry,10 EM 2018,10 2016,015,10 Hodnota produkce je při stávajícím koeficientu I ZP nízká. I ZP = max 1; ARCTG 3 CM red,2018,015,10 CM 2016,015,10 1,56 I GUP 4 2
POKLES PRODUKCE DLE ÚV V LETECH 2014 2018 Podmínka na CM Rok pro plnou IPU 2014 0,97 2015 0,96 2016 0,99 2017 0,96 2018 0,95 Kumulativní snížení produkční podmínky od roku 2014 o 17%! 5 AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU příloha č. 10 Výpočet I ZP : Pokud podíl CM red2018 /CM 2016 je vyšší o 4% a více, dochází k nárůstu koeficientu I ZP, který následně navyšuje IPU. 6 3
Princip: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU příloha č. 10 Výpočet stanoven nově Individuálně spočtená paušální úhrada (IPU) dle referenčního období 2016, navýšená o koeficient navýšení KN 10 : IPU = PU drg,2016,10 KN 10 PU drg,2016,10 = max CM 2016,015,10 ZS min,10 ; CELK PU drg,2016 + ÚHR 2016 j + EM 2016 n j=1 Nové podmínky pro výši ZS min,10 pro vysoce spec.centra: 35 500 Kč (1. podmínka) 32 500 Kč (2. podmínka) ostatní 25 000Kč 1. Podmínka - pro poskytovatelé, kteří mají současně pouze 3 vysoce specializovaná centra: centra vysoce spec. cerebrovaskulární péče, centra vysoce spec. komplexní kardiovaskulární péče a centra vysoce spec. onkologické péče. 2. Podmínka - pokud poskytovatel nesplňuje předešlé podmínky, ale má statut centra vysoce spec. onkologické péče a zároveň statut centra vysoce spec. traumatologické péče pro děti a zároveň statut centra vysoce spec. cerebrovaskulární péče nebo vysoce spec. péče o pacienty s iktem. 7 AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU příloha č. 10 Nově koeficient navýšení, stanovený přes fc ARCTG: KN 10 = 1 + 0,15 ARCTG 1 40 PU drg,2016,10 CM 2016,015,10 21000 Nárůst v případovém paušálu bude průměrně o 12,4%, ale koeficient KN 10 nabude vysokých hodnot pokud podíl PU drg,2016,10 CM 2016,015,10 bude v intervalu 21 000 21 200 8 4
Funkce ARCTG Výpočet I ZP : Pokud podíl CM red2018 /CM 2016 je vyšší o 4% a více, dochází k nárůstu koeficientu I ZP, který následně navyšuje IPU. 9 AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU příloha č. 10 CM red,2018,015,10 v případě, že je počet překladů v referenčním nebo hodnoceném období větší než 100 a nebo pokud je počet případů, které jsou překládán větší nebo roven 10 % z celkového počtu případů u dané zdravotní pojišťovny, pak: CM red,2018,015,10 = min CM 2018,015,10 ; CM 2018,015,10 0,2 X PPdrg,2018 CM 2016,015,10 PP drg,2016 kde X nabývá hodnoty 1,05, resp. 1,15 - závisí na poměru počtu pojištěnců ZP v okrese (příloha č. 14) Ostatní CM red,2018,015,10 = CM red 1 + CM red 2, kde: CM red 1 = min CM 1,2018,015,10 ; CM 1,2018,015,10 0,2 X PP1,drg,2018 CM 1,2016,015,10 PP 1,drg,2016 sloučení za překlady s kódem ukončení 4 a 5 0,8 0,8 10 5
AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU příloha č. 10 Nově bonifikace sester: OD sestry,10 n = min i=1 PocetOD 2016,10,i NavýšeníOD i ; σ i=1 n PocetOD 2018,10,i NavýšeníOD i 0,8 navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícími nelékařské zdravotnické povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče 11 AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA VYČLENĚNÁ Z ÚHRADY FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU - příloha č. 13 Porody, novorozenci, HIV Nově: koeficient navýšení KN 13 stanovený podle fc ARCTG, navýšení za směnnost sester služby vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, s výjimkou případů zařazených do bazí 0001 a 0002 (transplantace srdce a/nebo plic a transplantace jater) KN 13 CM 2018,015,13 max IZS 2016,13 ; ZS min,13 + OD sestry,13 EM 2018,13 minimální ZS min,13 ve výši 27 000 Kč IZS 2016,13 je individuální základní sazba vypočtená z přílohy č. 13 takto: U drg,2016,13 CM 2016,015,13 12 6
AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ÚHRADA VYČLENĚNÁ Z ÚHRADY FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU - příloha č. 13 Nově koeficient navýšení, stanovený přes fc ARCTG: KN 13 = 1 + ARCTG 0,15 max(zs min,13 ; IZS 2016 ) 21000 40 Nárůst bude průměrně o 12,4%. Nově bonifikace sester: OD sestry,13 = min n i=1 PocetOD 2016,13,i NavýšeníOD i ; σ i=1 n PocetOD 2018,13,i NavýšeníOD i 0,8 13 AMBULANTNÍ PÉČE POSKYTOVANÁ V NEMOCNICÍCH 7
AMBULANTNÍ SLOŽKA ÚHRADY I. Výpočet stanoven nově: nahrazení stropu úhrady maximem tří hodnot, kde každá je násobena nárůstem 12,4 % Úhr_amb 2018,ost = max ቊÚhr amb2018,kompl + Úhr amb2018,ost ; min 1; Hodnota péče 2018 Úhr amb2016 1,124; min ቂÚhr amb2016 1,124; Hodnota péče2018 ቃቋ Hodnota péče2016 1. Úhr_amb 2018,ost = Úhr amb 2018,kompl + Úhr amb2018,ost rozdělení produkce a úhrady na ambulantní: komplement ostatní ambulantní péči + Hnp2018 + Izp_amb od 104 % do 114 % produkce referenčního období uhrazené ze 75 % a podmíněné růstem unikátních pojištěnců 15 AMBULANTNÍ SLOŽKA ÚHRADY II. 2. Úhr_amb 2018,ost = min 1; Hodnota péče 2018 Hodnota péče2016 Úhr amb 2016 1,124 ambulantní paušál, podmínkou pro dosažení plné úhrady je 100% produkce referenčního období, v případě nedosažení se úhrada poměrně krátí 3. Úhr_amb 2018,ost = min Úhr amb 2016 1,124; Hodnota péče 2018 garance úhrady referenčního období 16 8
AMBULANTNÍ SLOŽKA ÚHRADY III. Výpočet: Podíl Hnp 2018 /Hnp 2016 = 0 17 UDRŽITELNOST FINANCOVÁNÍ LÉČEBNÉ PÉČE 9
Náklady na zdravotní péči čerpané z oddílu A základního fondu zdravotního pojištění v letech 2011 2016 300 000 250 000 100% 102% 101% 107% 110% 116% 200 000 150 000 100 000 219 167 223 000 220 642 233 945 241 964 253 346 50 000 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Náklady na zdravotní péči celkem v mil. Kč Index (k 2011) 19 Celkové náklady na ambulantní péči v letech 2011 2016 80 000 70 000 60 000 100% 101% 104% 108% 112% 119% 50 000 40 000 30 000 20 000 58 010 58 761 60 059 62 654 64 832 69 099 10 000 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Náklady na ambulantní péči celkem v mil. Kč Index (k 2011) 20 10
Náklady v nemocnicích v letech 2011 2016 140 000 120 000 100% 101% 100% 108% 112% 117% 100 000 80 000 60 000 40 000 103 972 104 674 103 998 111 980 116 480 121 447 20 000 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Náklady v nemocnicích v mil. Kč Index (k 2011) 21 Náklady na centrová léčiva v nemocnicích v letech 2011 2016 16 000 201% 14 000 12 000 159% 169% 10 000 8 000 6 000 4 000 100% 6 994 112% 7 866 135% 9 412 11 120 11 840 14 083 2 000 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Náklady na centrová léčiva v nemocnicích v mil. Kč Index (k 2011) 22 11
Náklady na léky vydané na recepty v letech 2011 2016 40 000 35 000 100% 106% 101% 99% 99% 101% 30 000 25 000 20 000 15 000 34 134 36 104 34 633 33 820 33 876 34 463 10 000 5 000 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Náklady na léky vydané na recepty v mil. Kč Index (k 2011) 23 Vývoj příjmů systému v.z.p. v ČR 300 000 250 000 100% 102% 105% 110% 116% 121% 127% 130% 133% 200 000 150 000 100 000 215 580 219 885 225 738 237 836 250 284 260 478 273 483 281 017 286 462 50 000 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 odhad 2017 odhad 2018 pes. Příjmy systému v.z.p. v mil. Kč Index (k 2011) odhad 2018 opt. 24 12
SROVNÁNÍ CELKOVÝCH NÁKLADŮ NA ZDRAVOTNÍ SLUŽBY A NÁVRH ZPP PRO ROK 2018 Celkové náklady na zdravotní služby za rok 2016, OS roku 2017 a návrh ZPP pro rok 2018, v mil. Kč Segmenty skutečnost 2016 očekávaná skutečnost 2017 ZPP 2018 návrh ZPP 2018 k ZPP 2018 k skut. 2016 oček.sk. 2017 celkem % celkem % ambulantní péči celkem 38 325 40 233 41 830 3 505 109,1 1 597 104,0 z toho: na zubní lékařství 5 894 6 110 6 415 521 108,8 305 105,0 na praktické lékařství 8 341 8 770 9 034 693 108,3 264 103,0 na gynekologii a porodnictví 1 877 1 990 2 050 173 109,2 60 103,0 na léčebně rehabilitační péči 1 440 1 510 1 575 135 109,4 65 104,3 na diagnostickou péči 5 382 5 560 5 760 378 107,0 200 103,6 na domácí péči 1 303 1 320 1 386 83 106,4 66 105,0 na specializovanou ambulantní péči 13 148 13 740 14 260 1 112 108,5 520 103,8 na sociální hospitalizaci 40 43 45 5 112,5 2 104,7 na ošetř. a reh. péči v zař. soc. péče 900 1 190 1 305 405 145,0 115 109,7 nemocnice 76 008 81 375 87 954 11 946 115,7 6 579 108,1 lůžka následné péče 7 291 7 864 8 661 1 370 118,8 797 110,1 lázeňská a ozdravenská péče 1 680 1 790 1 877 197 111,7 87 104,9 doprava a ZZS 2 720 2 810 2 955 235 108,6 145 105,2 léky vydané na recepty 20 730 21 150 21 590 860 104,1 440 102,1 ZP vydané na poukazy 4 641 4 860 5 032 391 108,4 172 103,5 ostatní 1 357 1 380 1 754 397 129,3 374 127,1 Náklady celkem 152 752 161 462 171 653 18 901 112,4 10 191 106,3 Pozn.: OS 2017 očekávaná skutečnost roku 2017 ZPP 2018 zdravotně pojistný plán roku 2018 26 13
Podíl nákladů jednotlivých segmentů na celku za rok 2016, v (%) 27 Náklady na léčivé přípravky v letech 2010 2016, OS roku 2017 a návrh ZPP pro rok 2018, v mil. Kč Pozn.: OS 2017 očekávaná skutečnost roku 2017 ZPP 2018 zdravotně pojistný plán roku 2018 28 14
DĚKUJI ZA POZORNOST 15