REVMATOIDNÍ ARTRITIDA Markéta Vojtová
Revmatoidní artritida (RA) Zánětlivé onemocnění pojivové tkáně Postihuje převážně klouby Postihuje klouby symetricky Postihuje několik kloubů najednou Charakter vleklého progresivního onemocnění Vede k trvalému poškození kloubů Následkem je jejich omezená funkce invalidita
Etiopatogeneze 1 Není zcela známá Autoimunní charakter Antigeny Endogenní řada revmatoidních faktorů uvnitř těla Exogenní infekční agens EBV, mykoplasma, mykobakteria, viry, streptokok
Etiopatogeneze 2 Po proběhlé infekci začne aktivace B buněk produkce revmatoidních faktorů posilují a udržují autoimunitní reakci Následkem je: Nehnisavý exudativní zánět pojivové tkáně! Nejprve vzniká: synovitida poškozením větších cév vaskulitida, zánět šlach a vazů
Etiopatogeneze 3 Ukládající se imunokomplexy vytvářejí uzle Místo otéká Z kloubního pouzdra se zánět a granulační tkáň šíří na chrupavku postupná přeměna na fibrózní, jizevnatou porucha hybnosti, deformity až ankylóza
Etiopatogeneze 4 Revmatoidní uzle mohou být i v: myokard perikard plíce další tkáně ledviny
Průběh a prognóza Průběh značně rozdílný Rychle progredující až invalidita Nízká aktivita choroby vleklý průběh Nejčastěji je kolísavý průběh
Klinický obraz 1 Zpočátku často Únava Celková slabost Subfebrilie artralgie Klasická forma: Bolest drobných kloubů ruky Časná forma http://old.lf3.cuni.cz/studium/materialy/revmatologie/zanetliva.html
Klinický obraz 2 Bolest klidová, palpace a pohyb ji zhoršuje startovací tzv. ranní ztuhlost nejhorší ráno zhoršuje prochladnutí, změny počasí Klouby Zduřelé Bolestivost na pohmat a tlak Teplejší, NEJSOU zarudlé
Klinický obraz 3 Svaly Atrofované Kloubní deformity ulnární eviace http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha lekarske listy/attra celonarodni klinicky registr biologicke lecby revmatoidni 171748
http://www.wikiskripta.eu/index.php/revmatoidn%c3%ad_artritida
Klinický obraz 4 Mimokloubní projevy Postižení struktur okolo kloubu Třískovité hemoragie pod nehty vaskulitida Oční xeroftalmie, keratokonjuktivitida Kožní vyrážky, kožní vředy Sy karpálního tunelu Perikarditida Sekundární osteoporoza
Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Laboratorní metody FW, KO gamaglobuliny, CRP Fe Latex fixační test, přítomnost autoprotilátek
Diagnostika 2 Punkce kloubu Cytologie, mikrobiologie, imunologie Zobrazovací metody RTG http://www.internimedicina.c z/pdfs/int/2009/07/08.pdf
Léčba 1 Nesnadná, často zdlouhavá a náročná Farmakologická 1) Nesteroidní antirevmatika (NSA) Analgetický a protizánětlivý účinek ibuprofen Ibalgin, Ibumax, Nurofen, Dolgit diklofenak Diclofenac, Olfen nimesulid Nimesil, Aulin, Coxtral naproxen Nalgesin kyselina tiaprofenová Surgam
Léčba 2 2) Léky modifikující nemoc Různorodá skupina léků Antimalarika Plaquenil, Delagil Imunosupresiva Imuran, Azamun sulfasalazin Salazopyrin, Sulfasalazin Methotrexate D penicilamin Metalcaptase Dnes už moc ne řada vedl. účinků (indukce SLE...)
Léčba 3 Arava antirevmatikum s protiproliferčním účinkem Soli zlata cyklofosfamid, cyklosporin A Všechny výše uvedené léky jsou hepatotoxické imunosupresivní hematotoxické
Léčba 4 3) Kortikoidy Účinek imunosupresivní a antiflogistický Dávkování je individuální NESMÍ se naráz vysadit, vysazování MUSÍ být pozvolné!!! Per os Prednison, Medrol Pulzní terapie Solu Medrol i.v. vysoké dávky (500 1000 mg)
Léčba 5 4) Biologická léčba Jen v přísně indikovaných případech Humira, Remicade, Rituxan (MebThera, Zytux) Rehabilitace Léčebný i preventivní účel Fyzikální léčba vodoléčba, elektroléčba...
Léčba 6 Psychoterapie Ergoterapie Lázeňská léčba Třeboň, Jáchymov... Chirurgická léčba Náhrady některých kloubů
HRBA, Jaroslav. Revmatoidní artritida. Doporučené postupy pro praktické lékaře. Praha: 2002. [cit. 2015 10 25]. Dostupné z: www.cls.cz/dokumenty2/os/t300.rtf KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, 1997. ISBN 80 7184 367 9 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada, 2006. ISBN 978 80 247 1148 5