!
O em si budeme povídat jak to u nás všechno zaalo pro se zdravotní systémy reformují a jakým smrem co nabízí soukromé (dobrovolné) zdravotní pojištní v em se liší veejné a soukromé zdravotní pojištní co vypadá jako ešení (Nizozemí) co asi pinesou nové zákony vývoj postavení VZP naše základní strategie 2
Vývoj zdravotního pojištní u nás I 1859 živnostenský zákon (nemocenské pokladny pro zamstnance) 1924 rozšíení (221/1924 Sb. o pojištní zamstnanc pro pípad nemoci, invalidity a stáí) 1948 jednotné národní pojištní (99/1948 Sb.) 1952 oddlení dchodového pojištní, zdravotní pée poskytována státem, nemocenské dávky ROH 1991 uzákonní veejného zdravotního pojištní (550/91 Sb. o všeobecném zdravotním pojištní, 551/91 Sb. o VZP), rušení KÚNZ a OÚNZ 3
Vývoj zdravotního pojištní u nás II 1992 zdravotnictví financováno ze státního rozpotu pes VZP (280/92 Sb. o rezortních, oborových, zamstnaneckých a jiných ZP) 1993 zahájen výbr pojistného start plurality v pojišovenském systému (27-8) 2005 100% perozdlení dle vku, kompenzace nákladné pée 2007 regulaní poplatky s limitem 5 000 K zmny v regulaci úhrad lék (novela 48/1997 Sb.) regulovaný trh ve zdravotní pojištní 4
Pro všichni reformují zdravotnictví po tisíciletí pímý vztah mezi pacientem a lékaem (peovateli ) prmyslová revoluce vznik nemocenských pokladen pro zamstnance (Bismark) mezi válkami 1/3 prostedk pokladen vynakládáno na zdravotní péi poválené období finanní problémy pokladen, poptávka po zásahu státu, vznik modelu Národní zdravotní služby (Beveridge, Semaško) 70. léta rozvoj medicíny, potíže národních i pojišovenských systém (rst náklad, nespokojenost pacient, ) narušení pirozeného vztahu mezi pacienty a lékai (selhání tetí strany ) 5
Nabídka soukromého zdravotního pojištní základní (principal) není veejné zdravotní pojištní nebo na nj nemá jedinec nárok (cizinci z nesmluvních zemí) náhradní (substitute) celý rozsah služeb v.z.p. pro ty, kteí z nj mají možnost vystoupit (Nmecko, díve Nizozemí) doplkové (complementary) krytí dodatených náklad spojených s erpáním služeb hrazených z v.z.p. (Francie) dodatkové (suplementary) ke krytí služeb vylouených z v.z.p. nebo lepší kvality a dostupnosti (klasické pipojištní) duplicitní (duplicate) k úhrad pée, která by mla být dostupná z v.z.p., ale není (Velká Británie) malý podíl na celkových výdajích (pod 10 %) 6
Srovnání typ zdravotního pojištní sociální (veejné zdravotní) pojištní povinné procento z píjmu poskytování vcné dávky malá orientace na poteby individuálního klienta, malá adaptabilita na zmny, nízké provozní náklady, univerzalita soukromé (dobrovolné) zdravotní pojištní dobrovolné cena pojistky podle rizika úhrada škodová (peníze zdravotnickému zaízení) nebo obnosová (peníze pojištnci) vysoká orientace na klienta, pružnost, vysoké provozní náklady, není pro všechny hledání možností jejich propojení 7
Hlavní trendy zmn oban konzument zákazník zdravotník autorita, dárce partner, poskytovatel služby pojišovna plátce, distributor kupec, organizátor stát vše v jednom regulátor zdravotnictví ízené nabídkou ízené poptávkou pídlový systém regulovaný trh 8
Regulovaný trh ve zdravotním pojištní regulace (srovnatelné výchozí podmínky pro všechny) kompenzace rizik (perozdlení solidárníásti pojistného) ochrana spotebitele pojištní (otevenost, základní balík, pevná struktura nabídky, finanní rezerva) zdravotní pée - kvalifikace, technika prmysl - správná výrobní praxe náhrada tržních signál - regulaní poplatky trh (zptná vazba, efektivita, kvalita) prmysl (jako dosud) poskytovatelé zdravotní pée (pry od státu) pojišovny (místo veejné správy služba) stát a politici (místo pímého vlivu pravidla) obané (zákazníci poskytovatel, pojišoven, prmyslu i politik) informace kupní síla - rozdlení pojistného (solidární a individuálníást) 9
Jak na to jdou v Nizozemí od 1.1.2006 povinné soukromé pojištní 6,5 (4,5) % píjmu pes fond perozdlení nominální platba kol 1 100 EUR ron (flat rate premium), možnost slevy pro skupiny, nemajetným pispívá stát soukromé zdravotní pojišovny (ziskové i neziskové) otevené pro všechny jednotný základní balík pée stanovený zákonem jedna cena pojistky mohou si vybrat mezi vcnými dávkami nebo pokladenským zpsobem a výší spoluúasti mohou vyplácet bonusy za neerpání služeb náklady se snížily o 50 EUR na hlavu 200 000 lidí se nepojistilo 10
Zákon o veejném zdravotním pojištní I. vymezení služeb hrazených v.z.p. výet nehrazených služeb v píloze zákona pozitivní výet ve specifických oblastech (prevence) možnost piplácení za nadstandard možnost proplacení nehrazené pée (jediná alternativa, po schválení) rozsah úhrady zdravotních služeb standardní pojištnec, který si plní povinnosti minimální neplatii a pojištnci plánu s vyšší spoluúastí, bez spoluúasti jen neodkladná pée (stanovena v píloze zákona). Limit spoluúasti jen pro platie. dostupnost zdravotních služeb místní dojezdový as z nahlášeného bydlišt asová objednací doba 11
Zákon o veejném zdravotním pojištní II. píjmy 99,5% do perozdlení (vk, nákladná pée, chronici) sankce do perozdlení odvody x pojistné výdaje zdravotní plány minimální úhrada standardní úhrada neízení pístupu zdravotní plán s vyšší spoluúastí standardní zdravotní plán ízení pístupu zdravotní plán ízené pée s vyšší spoluúastí zdravotní plán ízené pée vcné bonusy, podíl na kladném hospodáském výsledku (všem pojištncm) autorizace k poskytnutí pée, rizikové kontrakty, ekací listiny oblast psobnosti plánu (okresy nad 5% pojištnc, nad 500 tis. celár) 12
Zákon o Úadu pro dohled nad ZP ústední orgán státní správy pro dohled nad zdravotními pojišovnami financován z rozpotu a píspvk pojišoven (0,06% ze základu pedseda jmenován na 5 let prezidentem, neodvolatelný innosti: povolovací licence, plány, schvalování specifických podmínek kontrolní finanní zdraví, dostupnost pée, spolenéinnosti ZP exekutivní nápravná opatení informaní povinnost k vlád, snmovn, veejnosti popsán v zákon o zdravotních pojišovnách 13
Zákon o zdravotních pojišovnách a.s. s výhradním pedmtem podnikání ve v.z.p. licence k provozování v.z.p + povolení k provozování zdravotního plánu 500 000 pojištnc jeden celostátní plán fond minimální hotovostní rezervy 3% z pojistného za 1 rok regulace provozních náklad a zisku (5 let) zisk v rámci limitu provozních náklad zisk v rámci hlavníinnosti podlí se s pojištnci nechá se na píští rok v rezerv vyplatí se stejnáástka všem pojištncm Kancelá zdravotních pojišoven CMÚ, registry, transformaní zákon bude pedložen souasn s znním 14
Další chystané zákony o univerzitních nemocnicích a univerzitních pracovištích akcie 34% univerzita, 66 %stát o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování náhrada 20/1966 Sb. a jeho novel o specifických zdravotních službách p. asistovaná reprodukce,sterilizace, psychochirurgické výkony o zdravotnické záchranné služb 15
Zmna postavení VZP nástupce státního rozpotu pro financování zdravotnických zaízení charakter veejné (státní) správy nákup a organizace zdravotních služeb pojištncm charakter veejné služby 16
Dosavadní role VZP výbr pojistného VZP spravedlivá distribuce Plátce Poskytovatel 17
Nová role VZP produkt VZP smlouva Pojištnec služba Poskytovatel 18
Strategie VZP Cíl: plnit závazky vyplývajících z postavení lídra poskytovat služby veejného zdravotního pojištní na kompetitivní úrovni (správným pacientm/pojištncm VZP správné, správn. ve správný as a na správném míst) adaptovat se na zmny ve vývoji medicíny i celého prostedí. Proces: funkní i strukturální transformace v moderní zdravotní pojišovnu s kompetitivními pojistnými produkty a s úinnými právními, finanními, manažerskými, informaními a medicínskými nástroji na jejich realizaci. 19
Dkuji za pozornost. Peji radost z dalšího vývoje zdravotnictví. 20