8. konference Psychosociální aspekty při zásahu záchranných složek KVALITA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE OČIMA PACIENTŮ URGENTNÍHO PŘÍJMU Jan Bydžovský 2, 1, Pavlína Hesounová 1 1 Oddělení urgentního příjmu dospělých FN v Motole, Praha 2 ZZS Středočeského kraje, Příbram
bezprahové oddělení pro dospělé pacienty s netraumatickými akutními stavy cca 15 tisíc pacientů ročně příchod: odchod: - 44 % RZP - 29 % bez doporučení - 10 % RLP (RZP+RV) - 7 % z LSPP - 56 % propuštění domů - 37 % hospitalizace - 3 % nevyčkali ošetření / negativní revers - 2 % odeslání do jiného ZZ
nejčastější obtíže: kolaps, synkopa bolesti na hrudi bolesti zad bolesti břicha (dyspepsie...) dušnost (kardiální selhávání, AB, CHOPN) dekompenzovaná arteriální hypertenze epileptické paroxysmy palpitace, arytmie (FiS, SVT) ochrnutí (cévní mozková příhoda) závrativé stavy (BPPV...) ebrieta...
pozorování a popis míry závislosti vnímané kvality poskytnuté ošetřovatelské péče na... subjektivním hodnocení závažnosti obtíží objektivním hodnocení závažnosti obtíží intenzitě obtíží před a po ošetření úlevě od obtíží vnímané přiměřenosti doby čekání objektivní době čekání vnímaném pohodlí, dostatečnosti informací od sestry způsobu příchodu na oddělení a ukončení ošetření věku a pohlaví soběstačnosti...
od 12/2010 do 3/2011 dotazníkové šetření: - subjektivní část (pacient) - objektivní část (sestra) - podmínka: GCS 14+ bodů 120 respondentů: 70 žen, 50 mužů; 18-82 let, průměr 52,9 let, medián 53 let 52 % přivezeno ZZS 35 % hospitalizováno doba čekání na ošetření od 0 do 101 minut, průměr 14,1 minuty, medián 5 minut trvání vyšetření a ošetření od 10 do 300 minut, průměr 94,1 minuty, medián 90 minut
čekání subjektivně (1 = velmi dlouho, 5 = velmi krátce): průměr 3,67, medián 4 (= krátce) obtíže subjektivně (0 = žádné, 10 = extrémně závažné): průměr 8,33, medián 9 (= velmi závažné!!!) úleva od obtíží: 44,26 % (43,65 %) hodnocení ošetřovatelské péče: šetrnost a ohleduplnost: 4,33 (medián 5) z 5 dostatek informací: 4,33 (medián 4) z 5 rychlost vyhovění přáním: 4,30 (medián 4) z 5 pohodlí: 3,88 (medián 4) z 5 celková spokojenost: 4,4 (medián 5) z 5
objektivní stav dle MEES vstupně (7-28 b.): průměr 22,9, medián 23 změna po ošetření: +9,6 % (medián +8,3 %) pro jednotlivé subjektivní i objektivní parametry stanovena korelace s celkovou spokojeností...
nezávislost (r = 0) objektivní závažnost stavu po ošetření (0,02) úleva od bolesti (0,04) soběstačnost dle Rankinovy škály (0,04)
slabá závislost ( r = 0,1-0,3) objektivní stav před ošetřením (-0,08) doba pobytu na oddělení (0,08) objektivní změna stavu (0,12) intenzita obtíží při příchodu (-0,23) úleva od obtíží (0,33)
středně silná závislost ( r = 0,4-0,6) udaná intenzita obtíží při odchodu (-0,39) věk pacienta (0,40) vnímání doby čekání na ošetření (0,45) doba čekání na ošetření (-0,47)
silná závislost ( r = 0,7-0,8) vnímání pohodlí (0,70) šetrnost a ohleduplnost sestry (0,75) rychlost vyhovění požadavkům sestrou (0,80)
velmi silná závislost ( r = 0,9-1,0) dostatečnost informací od sestry (0,86)
celková spokojenost se významně nelišila: dle pohlaví dle způsobu příchodu na oddělení (ZZS vs. ostatní) dle následné hospitalizace či propuštění
shrnutí......vnímání kvality poskytnuté péče je: multifaktoriální ovlivňováno vnímáním vlastní informovanosti, šetrnosti, pohodlí, doby čekání, úlevou... (subjektivní) ovlivňováno délkou čekání a věkem pacienta (objektivní)
možné výstupy pro praxi... zkrácení čekání (i jen zdánlivě?) kladnější hodnocení poskytnuté péče? extrapolace dat na mimořádné události s hromadným výskytem postižení zdraví? využití pomocných složek (ČK, Adra...)?
Děkuji Vám za pozornost!