Změny v systému DRG MDC 12 pro výkon radikální prostatektomie laparoskopicky Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: Helena Rathousová Datum: 25. 9. 2013 Urologie Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013
Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek... 3 Shrnutí... 4 Úvod... 4 Metoda... 4 Odborná spolupráce... 4 Řešení a výsledky... 4 Zadání úpravy DRG pro Grouper... 5 Analýza dopadů... 5 Závěry, komentář... 5 Přílohy... 6 NRC_DRG_ kultivace_ urologie_011_ řešení_ final.doc Stránka 2 z 6
Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz Zkratka Výklad DRG marker Číselný kód výkonu vytvořený pro výkon mimo Seznam výkonů DRG baze ČUS ČLS JEP TNS Označuje střední úroveň klasifikace bez rozlišení komplikací Česká urologická společnost České lékařské společnosti JEP Tarify nákladových služeb NRC_DRG_ kultivace_ urologie_011_ řešení_ final.doc Stránka 3 z 6
Shrnutí Na základě podnětu České urologické společnosti navrhujeme přeřazení výkonu radikální prostatektomie laparoskopicky z baze 1203 TRANSURETRÁLNÍ PROSTATEKTOMIE do baze 1201 VELKÉ VÝKONY V OBLASTI PÁNVE U MUŽE. Výkon radikální laparoskopická prostatektomie (DRG marker 90935) je od roku 2012 v klasifikaci DRG kritickým výkonem. Marker je vykazován s výkonem 51711 výkon laparoskopický/thorakoskopický. Operační výkon laparoskopické prostatektomie není transuretrálním výkonem a skupina velkých výkonů v oblasti pánve u muže lépe odpovídá z hlediska klinického obsahu i ekonomické náročnosti. Úvod Podnět České urologické společnosti byl podán v březnu roku 2012. Analýza byla provedena až v 2. polovině z roku 2013, kdy byla shromážděna data s výkonem a případy oceněny odpovídajícími TNS. Na základě provedených analýz byl podnět ČUS zhodnocen jako oprávněný. Metoda Zvolená metoda je standardní a používá se v analogických případech. Představuje analýzu případů z dostupných dat a následné rozhodnutí o postupu nad jejím výsledkem. Celkem bylo shromážděno 725 případů s výkonem 90935 laparoskopická prostatektomie s maximem počtu případů v bazi 1203 (622 případů) a v bazi 1201 (93 případů). V dalších bazích se vyskytly pouze jednotlivé případy (viz níže). Odborná spolupráce Odborná spolupráce s ČUS JEP Řešení a výsledky Řešení představuje přeřazení kódu kritického výkonu/markeru z baze 1203 transuretrální prostatektomie do baze 1201 velké výkony v malé pánvi u muže. Zároveň jsme přistoupili k vyřazení kódu z baze 1106 prostatektomie, která rovněž neodpovídá obsahem a v datech za rok 2012 byl takto zařazen jediný případ. Analýza dat ukázala, že případy s výkonem 90935 v obou dotčených bazích jsou vždy zařazeny do kategorie ekonomického outliera. Do baze 1201 je případ zařazen na základě kombinace s výkonem pánevní lymfadenektomie. NRC_DRG_ kultivace_ urologie_011_ řešení_ final.doc Stránka 4 z 6
přehled zastoupení případů v drg skupinách 2012 DRG Průměr ZUP Průměr z RV_PRIPADU Počet M_OUTLIER Počet v DRG 05141 62785 3,79 1 1 11022 91112 6,59 1 1 11023 101690 8,99 1 1 11031 30878 2,42 2 2 11061 34514 1,93 1 1 12011 21449 2,28 75 75 12012 21819 2,34 17 17 12013 28449 3,26 1 1 12031 49079 2,20 519 519 12032 59187 2,56 85 85 12033 69589 3,02 18 18 23011 11168 1,33 2 2 88891 146780 5,06 1 1 88892 115646 4,01 1 1 celkem 47448 2,29 725 725 Zadání úpravy DRG pro Grouper Přeřadit kód kritického výkonu/marker 90935 z baze 1203 do 1201 Odstranit kód kritického výkonu 90935 z baze 1106 Analýza dopadů Byla provedena modelace RV bazí 1201 velké výkony v malé pánvi u muže a 1203 laparoskopická prostatektomie nad datamartem 2012, kde jsou případy oceněny aktuálními TNS. Tato modelace potvrdila náš předpoklad, že v cílové bazi dojde k navýšení RV a ve výchozí bazi k poklesu RV. Finanční prostředky se tedy nijak nenavyšují, ale přesouvají v rámci MDC 12 mezi bazemi. Lze očekávat, že vzhledem k relativně malému počtu vykázaných výkonů nebude mít tento zásah vliv ani na jednotlivá zdravotnická zařízení. viz. Příloha Závěry, komentář Schůzka se zástupci ČUS potvrdila náš předpoklad, že je velká diskrepance ve vykazování zvlášť účtovaného materiálu u tohoto výkonu mezi jednotlivými pracovišti. Neexistuje kód pro souhrnný ZUM" tak, jako pro jiné laparoskopické výkony. Některá pracoviště nevykazují ZUM k výkonu vůbec. Pro lepší kvalitu dat je třeba sjednotit vykazovací kázeň pracovišť. V rámci řešení této úpravy jsme došli k závěrům, že by v blízké budoucnosti bylo vhodné přikročit k dalším úpravám v MDC 11 a 12, zejména pak v chirurgických bazích aktualizovat seskupení operačních výkonů. NRC_DRG_ kultivace_ urologie_011_ řešení_ final.doc Stránka 5 z 6
Přílohy tabulka modelace původní 2012 po úpravě rozdíly DRG Název drg skupiny 12011 VELKÉ VÝKONY V OBLASTI PÁNVE U MUŽE BEZ CC 12012 VELKÉ VÝKONY V OBLASTI PÁNVE U MUŽE S CC 12013 VELKÉ VÝKONY V OBLASTI PÁNVE U MUŽE S MCC 12031 TRANSURETRÁLNÍ PROSTATEKTOMIE BEZ CC 12032 TRANSURETRÁLNÍ PROSTATEKTOMIE S CC 12033 TRANSURETRÁLNÍ PROSTATEKTOMIE S MCC Pripady ANAKL AMAT MLTP MHTP Pripady ANAKL AMAT MLTP MHTP Pripady změna RV o změna RV v % 1 330 83 459 3 308 1 103 9 925 1 713 92 848 7 099 2 366 21 297 383 0,4268 11,25% 597 86 047 4 028 1 343 12 083 659 92 848 7 099 2 366 21 297 62 0,3092 7,91% 107 116 718 5 816 1 939 17 449 116 120 765 9 790 3 263 29 370 9 0,1839 3,47% 2 237 57 670 2 308 769 6 925 1 855 48 919 982 327 2 947-382 -0,3977-15,17% 841 57 670 2 308 769 6 925 777 54 023 1 181 394 3 542-64 -0,1657-6,32% 121 70 237 2 983 994 8 950 112 65 514 2 433 811 7 300-9 -0,2147-6,72% NRC_DRG_ kultivace_ urologie_011_ řešení_ final.doc Stránka 6 z 6