Principy adresného zvaní do screeningov!ch program" v#$r a metodika jeho vyhodnocení L. Du%ek, O. Májek, O. Ngo, M. Blaha Odborná garance projektu: J. Dane%, M. Zavoral, V. Dvo&ák, B. Seifert, '. Suchánek Vypracoval Institut biostatistiky a anal!z, Léka"ská a P"írodov#decká fakulta, Masarykova univerzita, Brno. Ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví $R a Ústavem zdravotnick!ch informací a statistiky $R Na zpracování dat se podílí Národní referen%ní centrum
I. Pro( adresn) zvát ob(any do screeningu nádor" Institut biostatistiky a anal!z Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
D vod I. Rostoucí epidemiologická zát#' Po%et na 100 000 'en 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1977 1978 1979 1980 Zdroj dat: Národní onkologick! registr $R 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Rok Incidence Mortalita
D vod II. Nutnost posílení funk(ního screeningu V(echny v#kové skupiny 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Po!et vy"et#en$ch %en 468 390 435 681 538 388 555 558 602 117 649 610 Po!et zachycen$ch karcinom& 2173 2024 2913 3035 3315 3592 Detek!ní míra (na 1000 vy"et#ení) 4,6 4,6 5,4 5,5 5,5 5,5 Po!et %en s diagnózou dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 207 (9,5 %) 231 (11,4 %) 337 (11,6 %) 315 (10,4 %) 367 (11,1 %) 398 (11,1 %) T1 1435 (66,0 %) 1278 (63,1 %) 1819 (62,4 %) 1924 (63,4 %) 2098 (63,3 %) 2261 (62,9 %) T2 253 (11,6 %) 256 (12,6 %) 304 (10,4 %) 325 (10,7 %) 322 (9,7 %) 349 (9,7 %) T3 17 (0,8 %) 11 (0,5 %) 13 (0,4 %) 22 (0,7 %) 13 (0,4 %) 21 (0,6 %) T4 12 (0,6 %) 3 (0,1 %) 7 (0,2 %) 6 (0,2 %) 7 (0,2 %) 8 (0,2 %) Nádor modifikovan$ lé!bou 96 (4,4 %) 72 (3,6 %) 119 (4,1 %) 98 (3,2 %) 105 (3,2 %) 98 (2,7 %) Neznámá velikost 153 (7,0 %) 173 (8,5 %) 314 (10,8 %) 345 (11,4 %) 403 (12,2 %) 457 (12,7 %)
D vod III. Mezinárodní doporu(ení / guidelines! EU Council Recommendation! Council recommendation of 2 December 2003 on cancer screening (2003/878/EC). Official Journal of the European Union, 16.12.2003 L 327/34, 85-89.! IARC Handbooks of Cancer Prevention! Vainio H, Bianchini F, editors. Breast Cancer Screening. Lyon: IARCPress; 2002.! IARC Working Group on the Evaluation of Cancer-Preventive Strategies. Cervix Cancer Screening. Lyon: IARCPress; 2005.! European Guidelines! Perry N, Broeders M, de Wolf C, Tornberg S, Holland R, von Karsa L, et al., editors. European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, 4th ed. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; 2006.! Arbyn M, Anttila A, Jordan J, Ronco G, Schenck U, Segnan N, et al., editors. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening, 2nd ed. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; 2008.! Segnan N, Patnick J, von Karsa L, editors. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. Luxembourg: Publications Office of the European Union; 2010.
D vod III. Mezinárodní doporu(ení / guidelines Cancer Care: Assuring quality to improve survival Country note: Czech Republic In the Czech Republic, strong political and legislative support is needed for the implementation of population-based cancer screening programmes (including addressed invitation to screening examination) and their evaluation. Moreover, data linkages between population registries (notably between cancer and screening registries) would substantially strengthen monitoring of cancer screening programmes.
D vod IV. Zahrani(ní zku%enosti!"#$%&'(&)$*+&,(-*-./%0&,(12(%+$32&45(67%&,58(-$*9$%5"(2:$33&;&9.(<%$:;&*5.(-$2.(1+/3(=;*$+%&*(3>(%/?@(abca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
II. Navr*ená metodika adresného zvaní ob(an" v $R Institut biostatistiky a anal!z Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
KDO bude zvát a KOHO bude zvát Systém zvaní I plátci zdravotní pé%e -" zvou klienty neú%astnící se screeningu -" zvou opakovan# a kontrolují efekt zvaní -" vedou agendu umo')ující monitoring a hodnocení v!sledku Zvaní ze strany PZP je v souladu se zákony PZP mohou exaktn# selektovat poji(t#nce vhodné pro zvaní Systém zvaní II diagnostická centra -" zvou klienty zapojené do screeningu k opakovan!m náv(t#vám -" t!ká se: mamografie, gynekologie, prakti%tí léka"i -" vedou základní agendu umo')ující monitoring Pokud klient nereaguje -> p"ejde do systému I
KDO nebude zván Kritéria pro vy"azení poji(t#nc& ze zvaní 1.! Je cizinec nebo je ob%an $R dlouhodob# pob!vají v cizin# 2.! Nemá úplnou adresu v databázi poji(*ovny nap". PS$ 00000, p"íp. adresu na p. o. box, p"ípadn# je u n#j evidována nedoru%itelnost zásilek 3.! Vykázané v!kony/diagnózy, dle následujícího klí%e: Screening Výkony screeningu/ diagnostiky vylučující v posledních 3 letech Výkony terapeutické vylučující kdykoliv v dostupné minulosti (předpokládáme minimálně v posledních 4 letech) Ca prsu 89221, 89179 51237, 51235, 51239, 61449 Léčba diagnóz vylučující kdykoliv v dostupné minulosti (předpokládáme minimálně v posledních 4 letech) C50.x 4.! Vykázané náklady na lé%bu v posledním roce nad 1 mil K% Adresné zvaní organizované zdravotními poji(*ovnami se bude t!kat ob%an&, kte"í se screeningu karcinomu prsu dosud neú%astnili nebo svou ú%ast p"eru(ili v posledních 3 5 letech
JAK se bude zvát 1.! Zvaní bude adresné, formou dopisu 2.! Zvaní bude probíhat postupn# v %ase (po m#sících), aby se rovnom#rn# obsadila kapacita diagnostick!ch center 3.! Bude zaveden systém birthday invitation. 4.! Kontrola v!sledk& bude provád#na v'dy po roce od odeslání zvacího dopisu tedy op#t pr&b#'n# po m#sících. 5.! Zavedení systému zvaní a jeho hodnocení si vy'ádá zaji(t#ní adekvátního IT zázemí na stran# PZP
JAK se bude zvát Pohlaví V!k 25-44 V!k 45-49 V!k 50-70 let Varianta dopisu Mu" - - K 1 #ena C - - 2 #ena - C - 2 #ena - M - 3 #ena - C+M - 4 #ena - - C 2 #ena - - M 3 #ena - - K 5 #ena - - C+M 4 #ena - - C+K 6 #ena - - M+K 7 #ena - - C+M+K 8 M mamografick! screening; C screening karcinomu d#lo'ního hrdla; K screeningu karcinomu kolorekta
JAK se bude zvát
JAK se bude kontrolovat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infrastruktura pro monitoring národních program& screeningu je ji' nastavena
III. IT zázemí a standardizace systému adresného zvaní Institut biostatistiky a anal!z Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
Zavedení adresného zvaní v $R Fáze I. P"ípravná -"10/2012 12/2013 -" IT manuál, ov#"ení proveditelnosti, implementace systému Fáze II. Zavedení systému, fáze implementace -" 2014 2015 (kryto z EU fond&) -" systém I. -> Zvládnutelné 2 opakovaní v!zvy! Fáze III. Udr'itelnost -" 2015 ++.. -" systém zvaní bude udr'ován podle nastaven!ch pravidel
Schválen! proces zvaní byl formáln# popsán a byl standardizován jeho datov! a informa%ní model
V!b#r klient& ke zvaní a monitoring proces& byly ov#"eny a automatizovány
Harmonogram p"edávání datov!ch export& Export Export Export Export M#síc pozvaní vy(et"ení pozvaní vy(et"ení pozvání/vy(et"ení! v daném m#síci! v daném m#síci! v daném m#síci! v daném m#síci! 2014/01!!!!! 2014/02!!!!! 2014/03!!!!! 2014/04!!!!! 2014/05!!!!! 2014/06!!!!! 2014/07!!!!! 2014/08!!!!! 2014/09!!!!! 2014/10!!!!! 2014/11!!!!! 2014/12!!!!!!!!!! P"edání dat do IBA MU! $ervenec 2014!,íjen 2014! Export 1! Export 2! Vzhledem k nutnosti zajistit reprezentativní data o ji' proveden!ch vy(et"eních jsou anal!zy provád#ny s p"ibli'n# t"ím#sí%ním zpo'd#ním.
Záv)r Institut biostatistiky a anal!z Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
Záv)r!" podle dostupn!ch mezinárodních doporu%ení zalo'en!ch na v#deck!ch d&kazech je jednozna%n# doporu%eno poskytovat organizovan! screeningov! program jako popula%ní, tedy zalo'en! na adresném zvaní ob%an&!" ve spolupráci MZ $R a zdravotních poji(*oven bylo v roce 2014 spu(t#no adresné zvaní ob%an& do screeningov!ch program& i v $R!" systém informa%ní podpory screeningov!ch program& je v sou%asné dob# dopln#n o monitoring tohoto adresného zvaní
POD-KOVÁNÍ Toto sympozium je po"ádané v rámci projektu 36/14/NAP V!voj a implementace metodiky hodnocení ú%innosti adresného zvaní ob%an& do onkologick!ch screeningov!ch program& $R v rámci programu Národní ak%ní plány a koncepce Ministerstva zdravotnictví $R na rok 2014