INFORMACE PRO DIABETIKY ČÍSLO 49. ZÁŘÍ 2008 Víme vše o glykémii? ČOČKA NAD ZLATO. POSTPRANDIÁLNÍ GLYKÉMIE A JEJÍ VÝZNAM. KLENOTY KAŠPERSKÝCH HOR ZÁLUDNOSTI GLYKEMICKÉHO INDEXU. PLASTOVÝ ZÁSOBNÍK. JEDINEČNÝ ZÁMEK KONOPIŠTĚ
Spolehlivý. Kdykoli. Kdekoli. Accu-Chek Performa kontroluje: Testovací proužek Objem vzorku krve Výsledky do 5 sekund Teplotu Vlhkost Roche s.r.o., Diagnostics Division, divize Diabetes Care Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7, www.roche-diagnostics.cz
Milí přátelé, V DNEŠNÍM VYDÁNÍ DIA-INFA se dočtete vše o glykémii, a to o postprandiální glykémii a glykemickém indexu. Tato problematika je však tak rozsáhlá, že se jí budeme věnovat krátce i v dalším čísle. S glykémií totiž samozřejmě souvisí i HbA1c, tzv. glykovaný hemoglobin, který je v současné době hlavním hodnotícím kritériem pro kompenzaci cukrovky, ale i tzv. glykemická variabilita. Glykovaný hemoglobin udává průměrnou koncentraci glukózy za poslední 2 3 měsíce. Studie DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1993) a UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) ukazují, že nižší glykovaný hemoglobin snižuje riziko pozdních komplikací, jako je retinopatie nebo neuropatie. DALŠÍM VÝZNAMNÝM UKAZATELEM kompenzace cukrovky kromě glykovaného hemoglobinu je i zmíněná glykemická variabilita, která dle nové analýzy studie DCCT (1993) má větší vliv na rozvoj pozdních komplikací než glykovaný hemoglobin. Podává informace o proměnlivosti glykémie u pacienta, informuje o stavech s vysokou nebo nízkou glykémií a rizikách hypoglykémie a hyperglykémie. Měří se pomocí směrodatné odchylky (SD) od glykemického průměru. Tuto glykemickou variabilitu můžete zjistit pomocí naší novinky Accu-Chek Smart Pix. To už ale předbíhám do prosincového vydání DIA-infa. POJĎME SE NYNÍ začíst do velmi poutavých článků, které si pro vás připravili naši přední diabetologové. Jitka Bachelová 04 ][ Čočka nad zlato aneb malé zamyšlení nad postprandiální glykémií 08 ][ Postprandiální glykémie a její význam 12 ][ Klenoty Kašperských hor 14 ][ Přírodou Žďárských vrchů 16 ][ Záludnosti glykemického indexu 18 ][ NOVINKA: Plastový zásobník 20 ][ Pojištění inzulínové pumpy 21 ][ Jedinečný zámek Konopiště 22 ][ Mechová jezírka Vydává: Roche s.r.o., Dukelských hrdinů 52, 170 00 Praha 7. Tel./fax: 541 246 689; Horká linka: 724 133 301 e-mail: jitka.bachelova@roche.com, www.roche-diagnostics.cz Připravila: Jitka Bachelová. Design a produkce: Cyril & Metoděj, s.r.o. Vychází čtvrtletně. Uzávěrka tohoto čísla: 10. září 2008. Časopis je možné bezplatně objednat na adrese vydavatele. Stanoviska a názory podepsaných pří spěvků se nemusejí shodovat se stanovisky a názory vydavatele. Registrace MK ČR E 15556.
ČOČKA NAD ZLATO ANEB MALÉ ZAMYŠLENÍ NAD POSTPRANDIÁLNÍ GLYKÉMIÍ A GLYKEMICKÝM INDEXEM POTRAVIN MUDR. KATEŘINA ŠTECHOVÁ, PH.D. [ PEDIATRICKÁ KLINIKA UK 2.LF A FN MOTOL. WWW.LABAO.CZ 4 NA ÚVOD JISTĚ NEUŠKODÍ DVĚ DEFINICE. CO JE TO VLASTNĚ POSTPRANDIÁLNÍ (HY- PER)GLYKÉMIE? ODPOVĚĎ JE JEDNODU- CHÁ. JE TO ZKRÁTKA GLYKÉMIE PO JÍDLE. TATO GLYKÉMIE JE U PACIENTA S DIABETEM VÝSLEDNICÍ NĚKOLIKA FAKTORŮ. UPLATŇU- JE SE JEDNAK DÁVKA INZULÍNU, JEHO DRUH A TAKÉ DOBA, KTERÁ UPLYNULA OD APLIKA- CE INZULÍNU. SLOVNÍČEK POSTPRANDIÁLNÍ GLYKEMICKÝ INDEX (GI) GLYKÉMIE DÁLE MŮŽE SEHRÁT svou roli například předcházející sportovní aktivita, stres atd. A důležité je samozřejmě i vlastní jídlo, kterému se budeme dnes podrobně věnovat. Při posuzování kompenzace diabetu musíme totiž brát v úvahu nejen hodnotu glykovaného hemoglobinu, ale Objevující se po jídle Index, který nám říká, jak rychle nám které jídlo zvedá glykémii Hladina cukru v krvi i postprandiální hyperglykémie (jejich četnost a tíži). Ukazuje se totiž, že jsou dalším důležitým faktorem, který určuje dlouhodobý průběh a prognózu diabetu (riziko vzniku chronických diabetických komplikací). A CO JE to ten glykemický index (GI)? To je index, který nám říká, jak rychle nám které jídlo zvedá glykémii. Definoval ho v roce 1981 pan Jenkinsen, který zkoumal postprandiální glykemickou odpověď na sacharidy z přijaté potraviny (z předchozího již tedy víme, že se jedná o glykémii po jídle). Potraviny s nižším GI zvedají glykémii pomaleji, s vyšším rychleji, ale o to dříve má člověk hlad. Glukóze byl přiřazen GI 100. Jinými slovy se dá parafrázovat není výměnná sacharidová jednotka jako výměnná jednotka. Například krajíc celozrnného chleba a 2 plátky bábovky obsahují po 2 výměnných sacharidových jednotkách. Jejich efekt na glykémii bude ale jiný. V prvním případě bude glykémie stoupat pomaleji a bude déle držet, po sladké bábovce stoupne glykémie rychleji a rychleji pak bude klesat. První potravina je například tedy vhodná na druhou večeři před spaním, kdy chceme mít bezpečnou noc a nechceme glykémii zvednout prudce a příliš. Druhá je zase jednoznačně lepší před plánovanou sportovní aktivitou, kdy naopak potřebujeme aktuálně zvýšit glykémii již na začátku sportovní aktivity. Aby to nebylo jednoduché na GI potraviny se podílí i způsob jejího zpracování. Lze tedy dokonce i zkonstatovat, že není brambora jako brambora. Brambory vařené ve slupce mají GI 50, vařené v páře 65, vařené bez slupky 87 a smažené bramborové hranolky dokonce 90! CO SE TÝKÁ složení potravin, již delší dobu můžeme pozorovat snahu šířit osvětu mezi nejširší veřejnost. Mám na mysli například šoty, které se nyní dávají v televizi a jsou [ DIA.info ZÁŘÍ 2008 ]
Lidé jednak nevědí co jedí, ale hlavně je jim to úplně jedno. 5
6 Souboj s obchodníky nemá šanci spotřebitel vyhrát. Musel by mít jednak spoustu znalostí, ale především spoustu času. NENÍ BRAMBORA JAKO BRAMBORA. Brambory vařené ve slupce mají GI 50, vařené v páře 65, vařené bez slupky 87 a smažené bramborové hranolky dokonce 90! uváděné značkou Klasa. Tyto šoty se diváků ptají, zda ví, co jedí. Jsem ale v tomto ohledu velký skeptik, považuji to za boj s větrnými mlýny. Lidé to jednak nevědí, ale hlavně je jim to úplně jedno. Naposledy jsem se o tom přesvědčila minulou sobotu, kdy jsme byli se synem na jedné lidové pouti a já jsem se chvíli bavila tím, že jsem odhadovala, co kdo do sebe nacpe ve výměnných jednotkách o ostatních složkách potravy (tuk) ani nemluvě. V tom mají vlastně pacienti s diabetem paradoxně výhodu v nevýhodě, protože pokud chtějí být dobře kompenzovaní, zkrátka se složením potravy zabývat musejí. ZATÍMCO SACHARIDOVÉ VÝMĚNNÉ jednotky dobyly povědomí široké diabetické veřejnosti celkem snadno a obsah sacharidů se nachází již téměř na všech výrobcích v obchodech, s glykemickým indexem je to horší. Navíc není ani pro všechny potraviny stanoven a také musíme trošku počítat s individuálně odlišnou reaktivitou. Přitom každý pacient s diabetem o GI vlastně ví, i když tomu neříká glykemický index. Tím se dostáváme k té výše zmíněné čočce. Klasicky totiž slýcháme v ambulancích: Já vám fakt nevím paní doktorko, ale ta holka má vždycky po čočce hypo a to jí dávám ty předepsané 3 výměnné jednotky! Jak to? Odpověď je jednoduchá čočka (luštěniny obecně) má nízký GI (čočka hnědá GI 30). UDĚLALA JSEM TAKOVÝ experiment při posledním velkém nákupu v hypermarketu jsem se jala pečlivě studovat na každé potravině obsah sacharidů, tuků, soli, v případě masných výrobků obsah masa, datum spotřeby a samozřejmě i cenu. Je vám jistě jasné, jak to dopadlo. Manžel zkolaboval již po hodině a půl, já vydržela o trochu déle. A stejně se mi podařilo koupit některé výrobky, které jsem určitě koupit nechtěla. Například jogurt, který procházel druhý den, nebo párky s obsahem masa pouze 47 %. Fuj! Čili souboj s obchodníky nemá šanci spotřebitel vyhrát. Musel by mít jednak spoustu znalostí, ale především spoustu času. A dnešní doba je navíc stále uspěchanější, a tak ani diabetik nemá čas trávit půlku života hrabáním se v regálech s potravinami. Je potřeba vědět ta nejdůležitější fakta o složení potravin (včetně jejich GI), aby pak už nebylo při nákupu nutné tolik přemýšlet. NA PACIENTA S DIABETEM číhá ovšem ještě jedno nebezpečí, a to v podobě závodních jídelen nebo restaurací obecně. Určit složení nebo přímo glykemický index takzvané UHO (pro mladší ročníky vysvětlím univerzální hnědá omáčka) je zkrátka nemožné. A není to jen tato slavná specialita [ DIA.info ZÁŘÍ 2008 ]
československé socialistické závodní gastronomie, která úspěšně přežívá i nadále. Občas při pohledu na to, co nám v naší závodní kuchyni naservírují, vzpomenu pověst o jednom ruském maršálovi, který prý dal preventivně čas od času pro výstrahu popravit kuchaře, a jeho nástupce se pak velmi snažil v naději, že když bude vařit lépe než jeho předchůdce, tak popraven nebude. Stejně byl, ale mužstvo mělo dobré jídlo, bylo zdravé a mělo dobrou náladu. Moudrý maršál, jen ty metody byly samozřejmě úměrně brutální době napoleonských válek. Možná by ale pomohlo zavést nějakou třeba trochu humanističtější variantu. Možná by někdy stačilo mistra kuchaře donutit sníst, co uvařil. ZPÁTKY ALE KE GLYKEMIC- KÉMU indexu. Velmi zjednodušeně se dá říct, že zdravé věci mají nižší glykemický index. Platí to třeba pro pečivo celozrnné versus bílé. Pozor ale opět na šejdíře obchodníky. Co je hnědé, není totiž ještě nutně celozrnné! Také to může být bílé pečivo přibarvené karamelem. STRAN GI EXISTUJE ještě jedna zajímavost a týká se pizzy. Většina lidí má pizzu ráda a snad už všichni diabetici vědí, že obsahuje hodně výměnných jednotek. Překvapivě ale nemá tak vysoký GI (pizza sýrová 58), a proto glykémii zvedá, zvedá ji hodně, ale pozvolna. Někdo tomu říká tzv. pizza efekt a dá se to řešit třeba rozloženým bolusem nebo nějakou podobnou vychytávkou. NA ZÁVĚR BYCH tedy shrnula nejčastější dietní chyby, které dle mých zkušeností vedou k postprandiální hyperglykémii: 1. CHYBA KLASICKÁ KOLÁČOVÁ aneb koláč tety Zdeňky: Dostaneme od tety vynikající domácí pouťový koláč, dáme si jen malý kousíček (třeba i v rámci jídla) a máme pak vysokou glykémii. Je to totiž poctivý domácí koláč a ten kousíček byl přes dvě výměnné jednotky! Kdo by to byl řekl! Existuje nesčetně variací na koláčovou chybu například v takových fast foodech mají nejenom hamburgery, ale i různé shaky, zmrzliny, ovocné taštičky apod. Je to vesměs malé, dobré, velmi glycidové a má to vysoký GI. Chyby, jako jsou chyba řízková, džusová apod., jsou, doufám, vyhrazeny už jen diabetikům začátečníkům. 2. CHYBA BRAMBŮRKOVÁ: Lovíme v pytlíku tak dlouho, až sníme několik výměnných jednotek chipsů. 3. CHYBA ZÁVODNÍ KUCHYNĚ aneb tajemství šéfkuchaře: O tom jsem podrobně psala výše. Patří sem ale například i chyba zelná, a to když je zelí zadělávané moukou a vydatně doslazené. P. S.: Pivo má GI 110! Jenom musím upozornit, že přesto se samozřejmě jako lék na hypoglykémii nehodí! P. P. S.: Takže nejen pro pacienta s diabetem platí: Čočka nad zlato! PŘI PŘÍPRAVĚ TOHOTO článku byly použity informace uveřejněné na těchto adresách: www.rozumnehubnuti.cz, www.fzv.cz DĚKUJI Radce Šitové, diabetologické edukační a dietní sestře Pediatrické kliniky UK 2. LF a FN Motol, za konzultaci při přípravě tohoto článku. [] 7 [ INFORMACE PRO DIABETIKY ]
POSTPRANDIÁLNÍ GLYKÉMIE A JEJÍ VÝZNAM AS. MUDR. PAVLÍNA PIŤHOVÁ [ INTERNÍ KLINIKA UK 2. LF A FN V MOTOLE. PAVLAPITHOVA@MEDICLUB.CZ 8 V BĚŽNÉM ŽIVOTĚ SE U ZDRAVÉHO JEDINCE BĚHEM 24 HODIN STŘÍDAJÍ OBDOBÍ NALAČNO (= STAV, KDY PO DOBU DELŠÍ NEŽ 6 HODIN NEBYLO PŘIJÍMÁNO JÍDLO), OBDOBÍ PO JÍDLE (= POSTPRANDIÁLNÍ STAV, TRVAJÍCÍ 2 4 HODINY) A OBDOBÍ MEZI JÍDLY. METABOLISMUS U LIDÍ JE REGULO- VÁN PŘESNOU SPOLUPRACÍ MEZI HORMONÁLNÍMI A META- BOLICKÝMI SIGNÁLY. MNOHO LET SE klinické studie zabývaly především hormonálními a metabolickými změnami v období nalačno a také lačná glykémie byla dlouho jediným klíčovým elementem jak pro stanovení diagnózy diabetu, tak pro sledování jeho kompenzace. V současné době se stále více pozornosti věnuje metabolickým změnám v období po jídle. Je prokázáno, že postprandiální stav skutečně netrvá déle než 2 3 hodiny, ale pouze u zdravého jedince a pouze v situaci, [ DIA.info ZÁŘÍ 2008 ] kdy jídlo obsahuje převážně sacharidy. Po smíšeném jídle (tj. po jídle obsahujícím vedle sacharidů i tuky a bílkoviny) se doba prodlužuje na 3 5 hodin a po jídle s vysokým obsahem tuků se může prodloužit až na 8 10 hodin! V OBDOBÍ PO JÍDLE stoupá nejen glykémie, ale zvyšuje se rovněž významně hladina tuků (především triglyceridů) v krvi, dochází ke změně funkce cévní výstelky, systému srážlivosti krve i krevního tlaku. Všechny tyto změny velmi významně ovlivňují především cévní stěnu a vedou ke zvýšení rizika vzniku aterosklerózy a srdečně-cévních onemocnění. U pacientů s dia betem jsou pochopitelně výkyvy glykémie po jídle většinou výraznější a trvají delší dobu. Čím delší dobu trvá postprandiální zvýšení glykémie a tuků, tím větší je riziko poškození cévní stěny. O TOM, ŽE nemocní s diabetes mellitus 2. typu mají v porovnání s nediabetickou populací významně vyšší nemocnost a úmrtnost na srdečně-cévní onemocnění, vypovídají jak epidemiologické, tak klinické studie i zkušenosti lékařů z kardiologických a diabetologických ordinací. Dlouho se však z tohoto vztahu obviňovala spíše inzulínová rezistence a vysoká hladina tuků v krvi než vliv glykémie. Proto byl velmi překvapivý výsledek epidemiologické studie WESDR (Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy), která jednoznačně prokázala spojení mezi hladinami glykovaného hemoglobinu HbA1c a úmrtností na srdečněcévní choroby. Tento vztah byl navíc překvapivě významnější u diabetiků 1. typu s manifestací choroby v mladém věku než u diabetiků 2. typu. Zvýšení hladiny glykovaného hemoglobinu o 1 % bylo spojeno se zvýšením úmrtnosti na srdečně-cévní choroby o 20 %! JAKÝM PODÍLEM PŘISPÍVAJÍ hodnoty glykémie nalačno a po jídle k celkové hladině glykovaného hemoglobinu HbA1c? Při slušné hladině glykovaného hemoglobinu je jeho výše ovlivňována především výkyvy glykémií po jídle, zatímco čím vyšší hladina HbA1c (= čím horší kompenzace cukrovky), tím více je výše HbA1c ovlivňována glykémiemi nalačno a mezi jídly. ABY SE OMEZIL vliv diabetu na orgánové komplikace (jak specifické pro cukrovku, tj. postižení oční sítnice, nervů a ledvin, tak postižení cévní stěny a rozvoj srdečně-cévních onemocnění), hodnoty glykémií by za 2 hodiny
[ INFORMACE PRO DIABETIKY ] 9
POSTPRANDIÁLNÍ GLYKÉMIE A JEJÍ VÝZNAM (DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY) po jídle měly být nižší než 7,8 mmol/l (a zároveň o 1,6 2,2 mmol/l vyšší než glykémie před jídlem) a za 4 hodiny po jídle by měla glykémie klesnout na úroveň právě glykémie před jídlem. Ukázalo se, že dokonce ani u mladších dětí nelze být příliš tolerantnější vůči výši glykémie, protože vysoké hodnoty glykémií nejsou dobré z hlediska nerušeného vývoje mozku. VÝŠE POSTPRANDIÁLNÍ GLYKÉMIE je ovlivněna jednak množstvím sacharidů v porci jídla a rovněž glykemickým indexem, současným obsahem tuků, bílkovin a vlákniny, ale také typem použitého inzulínu a velikostí dávky inzulínu. Přitom léčba inzulínovou pumpou představuje optimální alternativu, jak načasovat a dávkovat inzulín k jídlu. BOLUSOVÉ DÁVKY INZULÍNU před jídlem pomocí pumpy napodobují normální reakci organismu. Podle obsahu a složení požitých sacharidů lze odhadnout potřebnou dávku 10 1. STANDARDNÍ JEDNORÁZOVÝ BOLUS představuje obdobu podání inzulínu aplikačním perem či stříkačkou, kdy je v jeden okamžik vydána celá požadovaná dávka inzulínu. Je výhodný při požití jídel s vyšším obsahem sacharidů, nižším obsahem tuků a bílkovin. 2. ROZLOŽENÝ BOLUS umožňuje podání bolusové dávky během pacientem určené doby (až po několik hodin). Tato možnost je výhodná například v případě rautu či večeře ve společnosti, kdy očekáváme příjem sacharidů rozložený v průběhu několika hodin je možné např. zadat aplikaci 6 jednotek inzulínu rozloženě v průběhu 3 hodin. Tato metoda však předpokládá dostatečně přesnou představu, jaký bude sacharidový příjem během uvedeného období (i když pokud předpokládané množství nakonec zkonzumováno není, je možné aplikaci kdykoliv ukončit). 3. KOMBINOVANÝ BOLUS představuje kombinaci standardního a rozloženého bolusu část dávky inzulínu je vydána okamžitě, část potom v průběhu následujících hodin. Poměr mezi velikostí obou dílů a doba podání rozložené části je přitom nastavitelná dle aktuálních potřeb pacienta. Kombinovaný bolus vede efektivněji než standardní bolus ke korekci postprandiální glykémie zejména v případě požití jednak jídla s vysokým obsahem bílkovin a tuku (steak), kde jsou sacharidy ve směsi zpracovány pomaleji než obvykle, jednak jídla s postupným vstřebáváním sacharidů (pizza, fazole, těstoviny se smetanovosýrovou omáčkou atd.). [ DIA.info ZÁŘÍ 2008 ]
inzulínu. Použití inzulínové pumpy umožňuje přitom podstatně větší flexibilitu jak v časování, tak i v rozličnosti a množství jídla. Nicméně podmínkou tohoto uvolnění režimu je důkladná edukace pacienta a nutnost znalosti korekce velikosti bolusu podle požitých sacharidů. K ÚSPĚŠNÉMU ZVLÁDNUTÍ VELIKOSTI A TYPU POUŽITÉHO BOLUSU PACIENT MUSÍ: A) OVLÁDAT METODU ODHADU množství sacharidů v jídle a rovněž i glykemického indexu (s pomocí brožurek, tabulek, internetových stránek či počítačových programů nebo programu do mobilního telefonu Diatron). C) ZNÁT AKTUÁLNÍ HODNOTU glykémie a určit cílovou hodnotu (či rozpětí) glykémií, které považuje za optimální. D) ZNÁT VÝHODY jednotlivých typů bolusů. V zásadě můžeme použít 3 mechanismy podání bolusové dávky inzulínu: standardní jednorázový bolus, rozložený bolus nebo kombinovaný bolus (viz tabulky na protější straně). Tak pojďme a snažme se, aby profil glykémií po jídle nevypadal jako fotografie vrcholků Alp, ale spíše Českého středohoří. B) ZNÁT SVŮJ SACHARIDO-INZULÍNOVÝ poměr, který udává, jaké množství požitých sacharidů pokryje 1 jednotku aplikovaného inzulínu. Sacharido-inzulínový poměr je vždy věcí odhadu, navíc je nutné si uvědomit, že tento faktor se mění v průběhu dne 1 jednotka inzulínu pokryje menší množství sacharidů ráno a více v poledne a večer. 11 [ INFORMACE PRO DIABETIKY ]
Hotel Šumava, Národní park Šumava. 6. 8. června 2008 PRVNÍ ČERVNOVOU NEDĚLI JSME NAVŠTÍVILI OPRAVDOVÝ KLENOT JI- HOZÁPADNÍCH ČECH, A TO KAŠPERSKÉ HORY. UBYTOVÁNI JSME BYLI VE VELMI LUXUSNÍM HOTELU ŠUMAVA U ZLATÉHO POTOKA V AMÁLINĚ ÚDOLÍ NÁRODNÍHO PARKU ŠUMAVA. 12 K DISPOZICI JSME MĚLI i venkovní bazén, který mnozí z nás také využili. Počasí ke skoku do bazénu přímo vybízelo. PÁTEČNÍ A SOBOTNÍ odborný program zasvěcený Akutním komplikacím diabetu jsme probrali s MUDr. Janou Svobodovou z Diabetologického centra nemocnice Liberec. SOBOTNÍ DOPOLEDNE JSME zavítali do nedaleké sklárny Annín, ve které si někteří nadšenci vyzkoušeli, jak krásná, ale i těžká je práce se sklem. ODPOLEDNE PŘI ZPÁTEČNÍ cestě z rozhledny Javorník nás překvapilo počasí nenadálým přívalem deště, krup a popadaných stromů. Tento adrenalinový návrat však všichni zvládli, a tak večerní přípitek šampaňským byl příjemným ukončením dne. V NEDĚLI PŘED ROZLOUČENÍM a odjezdem domů jsme navštívili i nedaleký hrad Kašperk, známý velmi úspěšnou pohádkou Anděl Páně. [] [ DIA.info ZÁŘÍ 2008 ]
13
Hotel U Loubů, Tři studně. 13. 15. června 2008 JEDNU Z POSLEDNÍCH EDUKACÍ PŘED NASTÁVAJÍCÍM LÉTEM JSME STRÁVILI VE ŽĎÁRSKÝCH VRŠÍCH V HOTELU U LOUBŮ, KTERÝ SE NA- CHÁZÍ V OBCI TŘI STUDNĚ, ASI 300 M OD RYBNÍKA SYKOVEC. BĚHEM NAŠEHO POBYTU jsme navštívili barokní, klasicistně upravený zámek Nové Město na Moravě z konce 16. století a nedaleké Horácké muzeum, které zaujalo zejména dvorem s nejatraktivnějším exponátem mlejnkem z Víru. Jde o pohyblivý figurální soubor s pracovními a žertovnými výjevy, poháněný vodním kolem. PO SOBOTNÍM OBĚDĚ a odpočinku jsme vyrazili na pěší vycházku kolem rybníka Medlov. PŘED VEČEŘÍ, KDYŽ byli všichni účastníci příjemně unaveni vycházkou, na ně čekalo překvapení ve formě hry s potravinami. ZÁVĚREČNÝ DEN JSME využili k prohlídce poutního kostela sv. Jana Nepomuckého na Zelené hoře, jehož základem je kompozice pěticípé hvězdy, a po vydatném obědě a rozloučení jsme se všichni vydali vstříc svým domovům. [] 14 [ DIA.info ZÁŘÍ 2008 ]
15
ZÁLUDNOSTI GLYKEMICKÉHO INDEXU MUDR. DAGMAR MÁLKOVÁ [ FN MOTOL PRAHA 16 GLYKEMICKÝ INDEX POTRAVIN BÝVÁ V POSLEDNÍCH LETECH ZÁKLADNÍM STAVEBNÍM KAMENEM MNOHA POJEDNÁNÍ O ZDRAVÉM ŽIVOTNÍM STYLU. NENÍ TO ZÁLEŽITOST JEN DIABETIKŮ, JAK BY SE NA PRVNÍ POHLED ZDÁ- LO, ALE TÝKÁ SE NÁS VŠECH. ZVLÁŠTĚ BY O NĚM MĚLI NĚCO VĚDĚT LIDÉ S NADVÁHOU, S METABOLICKÝM SYNDROMEM ČI PORUŠENOU GLUKÓZO- VOU TOLERANCÍ. GLYKEMICKÝ INDEX (GI) zjednodušeně řečeno označuje kvalitu sacharidů a jejich dopad na hladinu krevního cukru. Ty sacharidy, které se rychle štěpí v zažívacím traktu, mají vysoký GI, ty pomalu vstřebatelné zvyšují hladinu glykémie v krvi pozvolněji a mají tedy nízký GI. ČÍM VĚTŠÍ VÝKYVY glykémií, tím větší potřeba inzulínu vlastního i zevně podaného ke stabilizaci hodnot. kým profilem diabetických potravin. MYSLÍM, ŽE MNOZÍ z nás si pamatují, jak se tradovalo, že cukr je nejškodlivější potravina pro diabetiky, že pečivo a těstoviny podporují nadváhu, při hubnutí se trpí hladem nebo že potraviny, které dobře kloužou do krku (s vysokým obsahem tuku), lépe zasytí. OPAK JE PRAVDOU, diabetik může konzumovat v přiměřené míře cukry, při redukci hmotnosti za pomocí jídel s nízkým GI se zasytí a s pocitem plného žaludku se překlene k dalšímu jídlu. A sáčky bramborových lupínků musíte sníst nejméně dva, aby se ukojil vlčí hlad a dostavil se libý pocit sytosti. V SOUČASNÉ DOBĚ MODER- NÍ výživa neznamená vždy zdravá výživa. Je známo, že tučnější je chutnější a po po- GLYKEMICKÝ INDEX NABÍZÍ diabetikům volnější ruce ve skladbě stravy, větší pestrost jídelníčku a díky němu může diabetik nakupovat potraviny i mimo zastrčený regál s úzžití tučného se dostaví blaženost z jídla snáze než po požití nízkokalorického. PROTO BRAMBORY RADĚJI sníme jako hranolky, rýži si osmažíme, salát ochutíme zálivkou a čokoláda nám víc chutná mléčná než kvalitnější hořká s 80 % kakaa, ale minimem sacharidů. JE POTŘEBA ALE mít na paměti, že veškeré potraviny, které se do těla dostanou, se v konečné fázi stejně rozloží v cukry. A i v lidském metabolismu platí zákon o zachování energie a hmot: tedy co sníme, za to budeme po zásluze potrestáni zvýšenou hladinou glykémie a posunutím ručičky na váze doprava. SOUČASNÝ TREND PŘÍJMU potravin je takový, že se doporučuje rozložit jídla do sedmi a více porcí, mít dostatek ovoce, zeleniny i luštěnin, dávat přednost libovému masu a nízkotučným mléčným výrobkům, vyhledávat ryby a mořské produkty a zároveň omezit tuky a používat nenasycené mastné kyseliny. JE DŮLEŽITÉ SPOJIT příjemné s užitečným stravovacími [ DIA.info ZÁŘÍ 2008 ]
nástrahami nás může provést znalost glykemického indexu. SACHARIDY TVOŘÍ ŠKROBO- VOU část pečiva, těstovin či luštěnin a způsobují sladkou chuť ovoce i mléka. Zajímavé je, že sladká chuť není úměrná množství přítomného cukru. Vysoký obsah sacharidů má rýže (80 %), cornflakes (85 %), těstoviny (70 %), naopak málo zcela překvapivě třeba zmrzlina (22 %) či pomeranč (8 %). Klíčové z hlediska zvednutí hladiny glykémie ovšem je, zda se cukry nacházejí v potravině ve formě jednoduché, či složené. GI JE NAVÍC ovlivněn tepelným zpracováním, úpravou pokrmů, ochucením, osmažením atd. (viz D-info č. 43), proto nelze používat při výběru jídel GI izolovaně dle tabulek. JSEM-LI DIABETIK, JE TO většinou otázka volby mezi náloží sacharidů a příměsí tuků. Například brambůrky mají GI 54, ale chleba 70. To v praxi znamená, že 100 g chleba mi daleko rychleji zvedne glykémii než stejná gramáž lupínků, ale s lupínky zase přijmeme velké množství tuku, navíc ve formě škodlivých nasycených mastných kyselin. (Nasycené mastné kyseliny způsobují kornatění tepen.) Důsledkem bude při dlouhodobějším užívání nárůst hmotnosti. NĚKDY JE PROMPTNÍ nástup glykémie naopak žádoucí. Hypoglykémii neošetřím müsli (GI 43, přítomné cukry jsou složené), ale čokoládou (GI 62, převaha jednoduchých cukrů) nebo Fantou (GI 68). PŮJDU-LI SI ZABĚHAT, naopak před zátěží sáhnu po složených cukrech (BeBe dobré ráno), které budou pomalu zvedat glykémii. Pokud bude zátěž extrémní, pojistím se ještě třeba banánem před výkonem (GI 52) a s sebou si vezmu ještě čokoládovou tyčinku (Mars má GI 65). TRPÍM-LI NA NOČNÍ hypoglykémie, k druhé večeři si namísto broskve (GI 58) či bílého chleba (GI 70) dám mléko (GI 32), které mi pozvolna bude zvedat glykémii několik hodin. DIABETIK NA OSLAVÁCH stojí před otázkou, kterým alkoholickým nápojem si nejméně ublíží. BUDU-LI SE ŘÍDIT běžnou zásadou, že všeho s mírou, nejméně si ovlivním glykémii sklenkou vína (GI 0). Při větší konzumaci jsem však ohrožen hypoglykémií, při větší i chronické konzumaci navíc i nárůstem hmotnosti. K mlsání jsou z hlediska glykémie ideální arašídy (GI 14), otázka velké energetické nálože pro velké množství tuků je věc jiná. CO SE TÝČE běžného stravování: Dám-li si k obědu pouze luštěniny bez zajištění sacharidy (chleba) a neupravím dávku inzulínu, mohu se odpoledne obávat hypoglykémie. Půjdu-li na dovolené zahřešit a dám si pizzu, zlo v podobě nárůstu glykémie snížím pizzou sýrovou a nejlépe s příměsí slaniny tím zpomalím rychlost vstřebávání sacharidů a snížím riziko hyperglykémie. TĚLU OBECNĚ NESVĚDČÍ výkyvy. V ideálním případě by měl člověk zajišťovat příjem energie většinou potravinami s nízkým obsahem cukrů i tuků, s malým GI, aby se tak sinusoida glykémií přeměnila téměř v přímku. V REÁLU JE VHODNÉ si uvědomit, co vše mohu znalostí o zastoupení sacharidů, tuků i GI ovlivnit a jak mohu díky nim lépe proplouvat nástrahami stravovacích návyků. 17
NOVÝ PLASTOVÝ ZÁSOBNÍK NOVINKA! 18 PLNĚNÍ PLASTOVÉHO ZÁSOBNÍKU NEBYLO NIKDY TAK JEDNODUCHÉ. NOVÝ INTEGROVANÝ PLNÍCÍ systém výrazně ulehčuje přípravu inzulínových zásobníků pro inzulínové pumpy Accu-Chek Spirit a H-TRONplus. Je vhodný pro všechny standardní 10ml ampulky inzulínu. Ergonomická plnící pomůcka zaručuje kontrolu nad celým procesem plnění s minimem nežádoucích vzduchových bublinek a skrytá jehla vás chrání před nechtěným poraněním. + Plně hrazeno zdravotními pojišťovnami. Číslo výrobku Název výrobku kód VZP 04949935001 Plastový zásobník 5 ks/bal. 11/0085470 [ DIA.info ZÁŘÍ 2008 ]
Připravte si potřebné pomůcky a umyjte si ruce. Otřete víčko lahvičky s inzulínem dezinfekčním roztokem. Dvakrát naprázdno protáhněte píst zásobníku a pak do zásobníku natáhněte vzduch. Položte lahvičku s inzulínem na pevný povrch a přitlačte modrý plnicí nástavec zásobníku na lahvičku. 1. Píst zásobníku stlačte tak, aby se vzduch vytlačil ze zásobníku do lahvičky (vytvoříte tak v lahvičce potřebný přetlak). 2. Otočte lahvičku dnem vzhůru a současně držte píst stále stlačený. Pak píst uvolněte, zásobník se začne plnit inzulínem. 3. Vzniklé bublinky odstraňte poklepáváním na stěnu zásobníku a pomalým tahem doplňte celý zásobník. 4. Modrou část pístu odstraňte otáčením proti směru hodinových ručiček. 5. Modrý plnicí nástavec odstraňte ze zásobníku tahem a lehkým pootáčením. 6. Na hrdlo zásobníku nasaďte ochrannou krytku. Modrou část pístu a modrý plnicí nástavec zlikvidujte běžným způsobem. 7. 8. 9.
Jedinečný zámek Konopiště Amber Hotel, Konopiště. 20. 22. června 2008 20 POSLEDNÍ EDUKAČNÍ VÍKEND PŘED NADCHÁZEJÍCÍMI PRÁZDNINAMI JSME STRÁVILI VE VELMI PŘÍJEMNÉM PROSTŘEDÍ AMBER HOTEL KONOPIŠTĚ. NEDALEKO HOTELU, UPRO- STŘED lesů, leží nejnavštěvovanější zámek v Čechách, Konopiště s růžovou zahradou a zámeckým příkopem s výběhem pro medvědy. PROBLEMATIKU AKUTNÍCH KOMPLIKA- CÍ diabetu jsme zde probrali s MUDr. Kateřinou Štechovou, PhD. z Pediatrické kliniky UK 2. LF a FN Motol, Praha. POBYT BYL VĚNOVÁN zejména návštěvám nedalekých zámků a přilehlých překrásných zahrad. Sobotní dopoledne jsme využili pro prohlídku zámku Konopiště a růžové zahrady. Opomenut nebyl ani zmiňovaný příkop s výběhem, ve kterém se nám medvěd ukázal ve vší parádě. MILOVNÍKY HISTORIE A KAVÁREN jsme potěšili návštěvou zámku Jemniště, ve kterém jsme před prohlídkou zavítali do velmi půvabné kavárny s neodolatelnými dezerty. SOUČÁSTÍ ODBORNÉHO PROGRAMU byl i pravidelný test z přednášek z loňského roku, ve kterém všichni podali velmi pěkné výkony. Díky vysokým teplotám jsme jeho vyhodnocení uskutečnili příjemně na terase hotelu. [ DIA.info ZÁŘÍ 2008 ]
Mechová jezírka Hrubého Jeseníku Hotel Stará pošta, Bělá pod Pradědem. 5. 7. září 2008 PRVNÍ POPRÁZDNINOVÝ EDUKAČNÍ POBYT SE USKUTEČNIL V HOTELU STARÁ POŠTA, KTERÝ LEŽÍ V SRDCI HORSKÉ- HO STŘEDISKA FILIPOVICE BĚLÁ POD PRADĚDEM V NADMOŘSKÉ VÝŠCE 780 M A V ROCE 2007 PROŠEL VELKOU MODERNIZACÍ. 21 PROGRAM BYL VELMI pestrý. Páteční a sobotní večer byly tradičně věnovány přednáškám a vyhodnocení testu z přednášky z loňského roku, které vedla MUDr. Dagmar Málková z FN Motol. PROTOŽE CELÝ SOBOTNÍ den dosahovaly teploty až k tropickým hodnotám, strávili jsme jej venku. Dopoledne jsme vyrazili na nedaleký chráněný přírodní výtvor Vysoký vodopád, který je nejvyšším vodopádem v Hrubém Jeseníku. Zbytek dne jsme prožili ve víru Jesenických dožínek s velmi bohatým a zajímavým programem. Odměnou za vskutku vydařený den pak bylo opékání špekáčků s ochutnávkou Priessnitzova likéru paní Mrázkové, která vyhrála druhou cenu v hádání bylinek na dožínkové slavnosti. Gratulujeme! V NEDĚLI JSME PAK zavítali na Mechová jezírka po naučné stezce Rejvíz, která jsou charakteristická největšími rašeliništi na Moravě. Vznikala v době poledové zhruba před šesti až sedmi tisíci lety. Rejvíz se svými klimatickými podmínkami nijak neliší od oblastí pravých tunder. CESTOU ZPĚT JSME se zastavili v penzionu Revíz (bývalá Noskova chata). Součástí jeho interiéru jsou řezbářské práce z počátku 20. století, zhotovené původními majiteli bratry Braunerovými. [ INFORMACE PRO DIABETIKY ]
POJIŠTĚNÍ INZULÍNOVÉ PUMPY [ JITKA BACHELOVÁ. ROCHE S.R.O. PROTOŽE JSEM OD VÁS OBDRŽELA INFORMACE O PROBLÉMU S POJIŠŤOVÁ- NÍM INZULÍNOVÝCH PUMP, UVÁDÍM NÍŽE TY POJIŠŤOVNY, KTERÉ POTVRDILY TUTO MOŽNOST POJIŠTĚNÍ. ČESKÁ POJIŠŤOVNA A.S. POJIŠŤOVNA KOOPERATIVA A.S. POJIŠŤOVNA GENERALI A.S. 22 Pojištění majetku občanů, Atypické pojištění typu BO, druh pojištění MOX-Tia. Pojištění se vztahuje na odcizení inzulínové pumpy doma nebo v jiném zabezpečeném prostoru (kromě auta) nebo při nošení u sebe. Dále na poškození vnějším vlivem nebo ztrátu. Z pojištění jsou vyňaty vnitřně vzniklé mechanické nebo elektronické poruchy, které jsou ošetřeny v celoživotní záruce, již naše společnost na inzulínové pumpy poskytuje. Pojištění inzulínové pumpy pro zahraničí se vztahuje na stejná nebezpečí jako v ČR. Cena za pojištění inzulínové pumpy při cestě do zahraničí je samozřejmě dražší a lze také uzavřít pouze na celou dobu pojištění, nikoliv tedy pouze na dobu dovolené. Proto se pojištění inzulínové pumpy s rozsahem Evropa doporučuje především klientům, kteří do zahraničí cestují často. Bližší informace můžete získat na kterékoli pobočce České pojišťovny a.s. nebo na telefonním čísle 732 48 52 06 (paní Šnajdrová Angelika) nebo 841 114 114. Pojištění majetku a odpovědnosti za škodu občanů Pojištění domácnosti (upravené pojistnými podmínkami M-100/05 a M 500/05) Pojištění věci zvláštní hodnoty. Pro zdravotně postižené osoby (členy některé z organizací NRZP) nabízíme zvýhodněný pojistný program, kde je v rámci Pojištění domácnosti pojištěná i inzulínová pumpa, která byla pojištěnému zapůjčena nebo kterou oprávněně užívá. Pojištění v tomto programu upravují ještě Dodatkové pojistné podmínky M-150/05. Mimo jiné se pojištění vztahuje na její odcizení v zabezpečeném prostoru v místě pojištění nebo na území ČR, pokud ji měl pojištěný na sobě, při sobě nebo u sebe. Z pojištění jsou vyňaty vnitřně vzniklé mechanické nebo elektronické poruchy, které jsou ošetřeny v celoživotní záruce, již naše společnost na inzulínové pumpy poskytuje. Další informace, mj. o podmínkách a cenách, obdržíte na Zelené lince Kooperativa 800 105 105 nebo u některého z oblastních zástupců či kanceláří. Pojištění v rámci pojistného programu pro handicapované občany Pojištění bez bariér nebo v rámci pojištění domácnosti. Živelní pojištění a pojištění násilného odcizení je rozšířeno o škody způsobené mechanicky působící silou a chybou obsluhy. V době, kdy pojištěný nemá inzulínovou pumpu při sobě, je místem pojištění uzamčený byt, případně uzamčená schránka, která je určená k uložení osobních věcí, např. ve zdravotnickém, sportovním, rekreačním nebo podobném zařízení. Pojištění se vztahuje i na případ loupežného přepadení osoby, které byla inzulínová pumpa pojištěným krátkodobě svěřena k opatrování. Rozsah krytí je dle požadavku klienta ČR nebo Evropa. Bližší informace můžete získat na kterékoli pobočce Pojišťovny Generali a.s. nebo na telefonním čísle 221 091 919 (pan Ivo Satek) nebo 844 188 188. Upozornění: Pojištění platí pouze pro Českou republiku. Při cestě do zahraničí je třeba sjednat samostatné připojištění v rámci cestovního pojištění. [ DIA.info ZÁŘÍ 2008 ]