Příjmy a výdaje systému v.z.p. a klíčové změny v úhradové vyhlášce 2016! PharmDr. Michal Krejsta, MBA CEO OMEGA Pharma Perrigo CZ & SK, Tajemník asociace AVEL, Člen představenstva asociace ČAFF
ÚV 2016 Příjmy & zdroje Dopady & modelace Lůžka & ambulance Změny v ÚV vs. 2015
Úhradová vyhláška je páteřní dokument MZ ČR, který stanoví rozsah (objem & strukturu) poskytované zdravotní péče po jednotlivých segmentech vůči referenčnímu období a to na období jednoho kalendářního roku.
Péče Plátci pojistného Poskytovatelé zdravotní péče Veřejné zdravotní pojištění Pojistné Úhrada Zdravotní pojišťovny
odhad disponibilních zdrojů v roce 2016 Výběr pojistného v roce 2016 se odhaduje na 258,3 mld. Kč Disponibilní příjmy (po odečtu přídělů na fondy a splátky půjček) se odhadují na 250,8 mld. Kč V roce 2016 se předpokládá vyrovnaná bilance systému Zdroj: MZ ČR, říjen 2015
Navýšení prostředků na platy zdravotníků U poskytovatelů lůžkové péče navýšení paušální úhrady o 3% umožní 5% růst tarifních platů. Navýšení hodnoty indexu nositelů v Seznamu výkonů o 10% Předpokládá se nárůst výběru pojistného o 9,2 mld. Kč Zdroj: MZ ČR, říjen 2015
příjmy sytému v.z.p. v roce 2016 Předpokládá se nárůst výběru pojistného o 9,2 mld. Kč (na 258,3 mld. Kč) nárůst o 3,7% oproti 2015: +7,4 mld. Kč za OSVČ a zaměstnance +1,8 mld. Kč za státní pojištěnce Zdroj: MZ ČR, říjen 2015
Souhrn zdravotně pojistných plánů na rok 2016 (Sněmovní tisk 784) Plánované saldo příjmů a výdajů v roce 2016 (tis. Kč) Zdroj: SZP ČR, duben 2016
Souhrn zdravotně pojistných plánů na rok 2016 (Sněmovní tisk 784) Plánovaná finanční zásoba na BÚ ZFZP ve dnech výdajů na péči Zdroj: SZP ČR, duben 2016
Souhrn zdravotně pojistných plánů 2016 (Sněmovní tisk 784) Zdroj: SZP ČR, duben 2016
Souhrn zdravotně pojistných plánů 2016 (Sněmovní tisk 784) Zdroj: SZP ČR, duben 2016
Souhrn zdravotně pojistných plánů 2016 (Sněmovní tisk 784) ZPP byly předkládány v říjnu 2015, od té doby se již projevila rizika, která jdou nad rámec předpokladů ZPP: o Předběžné náklady roku 2015 byly o cca 700 mil Kč vyšší, o Kombinace úhradové vyhlášky a novelizace seznamu (i při maximálním využití regulačních mechanismů) zvyšuje úhrady o cca 1 %, tedy 2 400 mil. Kč Zdroj: SZP ČR, duben 2016
Souhrn zdravotně pojistných plánů 2016 (Sněmovní tisk 784) K dnešnímu dni lze tedy očekávat: o Úhrady roku 2016 vzrostou proti roku 2015 o 11 až 12 mld. Kč o Pokud v roce 2016 nevzroste objem mezd a platů alespoň o 5%, bude systém v.z.p. opět v deficitu Zdroj: SZP ČR, duben 2016
Souhrn zdravotně pojistných plánů 2016 (Sněmovní tisk 784) K dnešnímu dni lze tedy očekávat: o Úhrady roku 2016 vzrostou proti roku 2015 o 11 až 12 mld. Kč o Pokud v roce 2016 nevzroste objem mezd a platů alespoň o 5%, bude systém v.z.p. opět v deficitu Zdroj: SZP ČR, duben 2016
Vývoj příjmů a nákladů systému v.z.p. Zdroj: reporting zdravotních pojišťoven (VZ), ZPP 2015
Růst hrubého domácího produktu a vývoj nezaměstnanosti Zdroj: Makroekonomická predikce MF ČR, duben 2016
Růst hrubého domácího produktu a vývoj nezaměstnanosti Zdroj: Makroekonomická predikce MF ČR, duben 2016
Změny v úhradové vyhlášce 2016 po segmentech ústavní zdravotní péče
mechanismus úhrady Zdroj: Úhradová vyhláška, říjen 2015
změny a modelace dopadu na nemocnice?! A/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE: Úhrada formou případového paušálu podmíněného produkcí měřenou DRG (od 2014 zrušeno DRG beta a gama) paušál poměrně snížen při nedosažení produkce 99% Paušální úhrada 103% roku 2015, KPp zrušeny Zavedení sankce za výrazný nárůst překladů Do regulací za vyžádanou péči se nezahrnují výkony screeningu Poskytovateli bude ze 75 % hrazena produkce v pásmu od 107 % do 115 % casemixu roku 2015 a tato produkce bude poměrně snížena, pokud poskytovatel nedosáhne požadovaného navýšení počtu globálních unikátních pojištěnců. Zdroj: Úhradová vyhláška, říjen 2015
změny a modelace dopadu na nemocnice?! Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady (tzv. ISSU) zahrnuty další balíčky transplantace, TEP, katarakty Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu porody, HIV a novorozenci Ochranná léčba na psychiatrii vyjmuta z regulací na ZUM, ZULP, léčivé přípravky a vyžádanou péči Zdroj: Úhradová vyhláška, říjen 2015
změny a modelace dopadu na nemocnice?! B/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE CENTRA (S): Obdobně jako v roce 2015, kromě poklesu úhrady kvůli změně DPH (tj. 100% roku 2015 a nárůst pacientů 108 % resp. 104 %) Odhad celkových nákladů v centrech cca 14 mld. Kč Vzácné choroby 100% roku 2015 Chroničtí pacienti 108% roku 2015 Nechroničtí 104% roku 2015 HAE, Synagis,HIV výkonově Chybí srovnání s celostátním průměrem RS dána zpět do balíku ostatních chronických nemocí Zdroj: Úhradová vyhláška, říjen 2015
změny a modelace dopadu na nemocnice?! B/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE CENTRA (S): Úhrada K dávek formou paciento-hlav/ paciento-měsíců Obdobně jako v roce 2015, kromě poklesu úhrady kvůli změně DPH (tj. 100% roku 2015 a nárůst pacientů 108 % resp. 104 %) Maximální úhrada ve výši 100% 12-ti násobku průměrné úhrady roku 2015 pro 108% resp. 104% pojištěnců (tzn. ø paciento-měsíc x počet unikátů (104% -108% paciento-hlav) x 12 x 1,00) Odhad celkových nákladů v centrech cca 14 mld. Kč Vzácné choroby 100% roku 2015 Chroničtí pacienti 108% roku 2015 Nechroničtí 104% roku 2015 HAE, Synagis,HIV výkonově Chybí srovnání s celostátním průměrem RS dána zpět do balíku ostatních chronických nemocí Zdroj: Úhradová vyhláška, říjen 2015
změny a modelace dopadu na nemocnice?! C/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE AMBULANTNÍ SLOŽKA: Hrazeno výkonovým způsobem jako u amb. specialistů a bez risk-koridoru Maximální limit 103% úhrady roku 2015, nově bez KPp Úhrada závislá na produkci nikoliv na ref. objemu úhrady D/ NEMOCNICE: NÁSLEDNÁ LŮŽKOVÁ PÉČE (OLÚ, LDN, ošetřovatelská lůžka): Úhrada výkonovým způsobem, tzn. paušální sazbou za jeden den hospitalizace (PS/OD) ve výši 103% PS/OD roku 2015 Lepší kompenzace zrušených regulačních poplatků Paušální sazba v roce 2016 musí být vyšší než stanovené minimum Hospic vzrůst hodnoty bodu z 0,95 Kč na 1,02 Kč Lázně stejná úhrada jako v roce 2015. Pro hrazené služby poskytované v ozdravovnách se zvýší úhrada na 807 Kč Zdroj: Úhradová vyhláška, říjen 2015
změny a modelace dopadu na nemocnice?! E/ RETAIL: AMBULATNÍ SPECIALISTÉ, fyzioterapeuti a zdr. sestry: Zastropovaná úhrada na unikátního pojištěnce navýšena o 3 % oproti roku 2014 (resp. 2015 u zdravotních sester). Úhrada extra-nákladných pojištěnců v segmentu specialistů Stomatologové Navýšena úhrada výkonů extrakce, anestezie, plomby, komplexní vyšetření a cílené vyšetření Zvýšena úhrada pro akutní ošetření v rámci pohotovostní služby Růst segmentu o 3 % oproti roku 2015 F/ RETAIL: PRAKTIČTÍ LÉKAŘI PRO DOSPĚLÉ: Kombinovaná kapitačně výkonová platba Kapitační sazby a podmínky stejné jako v roce 2015 Zvýšená kapitační sazba o 0,50 Kč pouze v případě, že poskytovatel provedl v hodnoceném období preventivní prohlídku alespoň u 20 % svých registrovaných pojištěnců ve věku od 40 do 80 let Bonifikace za poskytování zdravotních služeb v rámci lékařské pohotovostní služby Zdroj: Úhradová vyhláška, říjen 2015
hradová vyhláška 2016 vs. 2015: shrnutí Zrušeny KPp Paušál v Hosp i AMB 103% reference roku 2015 Nárůst úhrady jde na platy V hospitalizaci nutno dosáhnout 99% CM V centrických lécích RS opět v chronicích Odhad celkových nákladů v centrech cca 14 mld. Kč (100-108% vs. 2015) HAE, Synagis,HIV výkonově a v ISSU opět TEP,OKA a nově transplantace Vyšší úhrada porodů a neonatologie Stále neřešen paragraf 16 DRG Restart 40 ZZ, bez vlivu na ÚV, praktické dopady nejdříve v roce 2018
skutečnost a dopady?! Vyhláška velmi složitá Dosáhnout na 103% díky segmentaci úhrad v podstatě nemožné Přibývá super drahých léků Obrovský tlak na růst úhrad a vysoké tempo jejich růstu neumožňuje zvyšovat zůstatky na účtech (rezervy) ZP, aby došlo k obnovení jejich hodnoty před krizí Hospodaření systému není udržitelné ani ze střednědobé perspektivy, protože sub-optimální úroveň rezerv činí systém zranitelný vůči jakémukoli vnějšímu negativnímu šoku (např. návrat recese či zpomalení hospodářského růstu)
nutné systémové změny?! Nezbytná realizace systémových opatření, která by dlouhodobě řešila nesoulad mezi nároky na systém a jeho disponibilními zdroji Klíčové je vytvořit národní strategii zdravotnictví, tedy objednávku státu V případě, že se nezmění struktura lůžkových zařízení, bude nutné zvětšit objem finančních prostředků Čeká nás tedy nezvratně OPTIMALIZACE NEMOCNIČNÍ SÍTĚ a NOVELIZACE SEZNAMU VÝKONŮ
nutné systémové změny?! Nezbytná realizace systémových opatření, která by dlouhodobě řešila nesoulad mezi nároky na systém a jeho disponibilními zdroji Klíčové je vytvořit národní strategii zdravotnictví, tedy objednávku státu V případě, že se nezmění struktura lůžkových zařízení, bude nutné zvětšit objem finančních prostředků Čeká nás tedy nezvratně OPTIMALIZACE NEMOCNIČNÍ SÍTĚ a NOVELIZACE SEZNAMU VÝKONŮ
Uzdravíme systém deregulací, přerozdělováním a sanováním namísto optimalizace, racionalizace a kontribuce?
Děkuji za pozornost a jen zdravý tep a čistou ozvu!