MŮŽE KRYTÍ ZABRÁNIT VZNIKU DEKUBITŮM? Bc. Marie Konopásková DiS. konopaskovam@fnplzen.cz
VÝBĚR TÉMATU A CÍLE BAKALÁŘSKÉ PRÁCE Problém, závažnost výskytu dekubitů CÍL: Ověření významu prevence vzniku dekubitů použitím nadstandardního ochranného pěnového silikonového krytí na predilekční místo vzniku dekubitů u pacientů přicházejících na kardiochirurgickou operaci
DEKUBITY INCIDENCE A PREVALENCE prevalence: v USA (Salcido, 2012): 41% na JIP, obecně 3,5-69% u hospitalizovaných FN Plzeň 1997-2007 (Fiedlerová): 1,37-4,73% v Německu (Andersová, 2010): 5-10% u hospitalizovaných v nemocnicích incidence: v USA v akutní péči (Catania, 2007): 0,4-38% v USA (Salcido, 2012): 33% na JIP v Holandsku (Schoonhovenová, 2002): týdenní incidence u přijatých k hospitalizaci 6,2%
SLEDOVÁNÍ INCIDENCE A PREVALENCE DEKUBITŮ napomáhá k hledání cest ke snižování incidence a prevalence dekubitů identifikací pracovišť se zvýšeným výskytem i trendů ve výskytu (které se dají porovnávat s prováděnými změnami v systému prevence a léčby dekubitů) dekubity celosvětový problém u imobilizovaných pacientů v ČR R od 2009 vytvořen ministerstvem zdravotnictví kontinuální program Sledování dekubitů jako indikátoru kvality ošetřovatelské péče na národní úrovni, který provádí Národní referenční centrum (založené 2003) NRC = zájmové sdružení právnických osob; členy (k 3/2013) jsou: VZP, VoZP, Česká průmyslová ZP, Oborová ZP, Zaměstnanecká pojišťovna Škoda, ZPMV, Revírní bratrská pokladna, Sdružení soukromých nemocnic ČR, Asociace nemocnic ČR, Sdružení ambulantních specialistů ČR, Asociace krajských nemocnic
EKONOMIKA (1) léčení dekubitů výrazně nákladově zatěžuje zdravotní péči: Cena za vyléčení tlakových vředů jednotlivých stupňů ve Spojeném království byla expertně odhadnuta takto: tlakový vřed, stupeň I: 1.489 EUR (= 44.893 CZK) tlakový vřed, stupeň II: 6.162 EUR (= 185.784 CZK) tlakový vřed, stupeň III: 10.238 EUR tlakový vřed, stupeň IV: 14.771 EUR. incidence dekubitů v ČR: asi 160.000 případů ročně, náklady přinejmenším 8 miliard CZK (50.000,-Kč/1 léčba)
EKONOMIKA (2) DENNÍ NÁKLADY NA LÉČBU DEKUBITŮ Franks uvádí mj. údaje o nákladech na léčbu dekubitů vypracované Holandskou společností odborníků na tlakové vředy (Dutch Society of Pressure Ulcer Experts): Denní náklady na léčbu spočteno pro dekubity II. stupně se násobkově lišily podle typu ošetřujícího pracoviště: univerzitní nemocnice: 71,6-110,2 EUR (1.831-2.818 Kč) všeobecné nemocnice: 23,7-25,1 EUR (606-642 Kč)!!! vyčíslení nákladů na léčbu dekubitů je zamlženo tím, že se náklady léčby dekubitů překrývají s náklady na ostatní léčebnou péči u téhož pacienta a není možné část z nich od sebe odlišit!!!!!! vznik dekubitu znamená zpravidla prodloužení pobytu ve zdravotnickém zařízení o dny až týdny tj. navýšení nákladů!!!
ZKOUŠENÉ KRYTÍ Mepilex Border Sacrum (výrobce: Mölnlycke Health Care) all-in-one pěnové silikonové krytí, které účinně absorbuje exsudát a zachovává vlhkost v preventivní aplikaci poskytuje velmi dokonalou mechanickou ochranu proti působení tlaku i střižných sil
PRAKTICKÁ ČÁST PROBLÉM PRŮZKUMU problematika vzniku dekubitů, ochrana a zachování kvality života STANOVENÉ HYPOTÉZY o H1 Předpokládali jsme, že u vzorků pacientů s prevencí Mepilex bude nižší procento výskytu dekubitů než v kontrolní skupině pacientů o H2 Předpokládali jsme, že u akutních operací bude vyšší procento výskytu dekubitů než u plánovaných operací
METODA PRŮZKUMNÉHO ŠETŘENÍ Metoda kvalitativní sběr dat z dostupné písemné dokumentace pacienta 88 pacientů přicházejících v řadě po sobě na kardiochirurgickou operaci (plánovanou i akutní) Randomizováni do aktivní a kontrolní skupiny mechanickým dělením sudá-lichá v pořadí příchodu na operační sál Skupiny byly porovnány statisticky ve svých parametrech (věk, pohlaví, zdravotní stav) a nebylo shledáno mezi nimi statisticky významného rozdílu Sběr a analýza informací v rozmezí 2 měsíců Získaná data zpracována a znázorněna v tabulkách a grafech, v programu Microsoft Excel
H1 Předpokládali jsme, že u vzorků pacientů s prevencí Mepilex bude nižší procento výskytu dekubitů než v kontrolní skupině pacientů o Potvrzena o Graf podskupina s Mepilexem - znázorňující vznik dekubitů o Graf podskupina bez krytí Mepilex - znázorňující vznik dekubitů podskupina s Mepilexem podskupina bez Mepilexu
H2 Předpokládali jsme, že u akutních operací bude vyšší procento výskytu dekubitů než u plánovaných operací o Nepotvrzena o Výsledek šetření - na vyšší podíl vzniku dekubitů nemá vliv akutní nebo plánovaná operace Pacienti v celém souboru s dekubity - přehled pac. č. iniciály M/Ž věk dg hlavní ICHS DM ONKO BMI Plán. /Akut. operace st. dekub. body Nortonová příjem 1 VP M 73 I25.9 1 0 0 36 P II 9 2 JS M 65 I34.9 1 1 0 36 P I 9 3 JT M 77 I34.9 1 1 0 29 P I 9 4 LŠ M 73 I25.9 1 1 0 33 P I 9 5 JS Ž 69 I25.9 1 1 0 33 A I 9 6 VB M 73 I25.9 1 0 0 35 P I 9 7 HK Ž 62 I25.9 1 0 0 25 P I 9 8 IC M 69 I25.9 1 0 1 30 P I 9 9 MD Ž 72 I34.9 0 1 0 33 P III 9 10 KV M 72 I25.9 1 1 0 38 P II 9 11 MN Ž 69 I25.9 1 1 0 31 P II 9 12 ZR M 70 I25.9 0 1 0 26 A I 9 13 KK M 76 I25.9 1 0 0 33 P II 9 prům. věk 70,77 podíl ve skupině 84,62% 61,54% 7,69%
DOPORUČENÍ PRO PRAXI Do programu celoživotního vzdělávání zahrnout odborné sympozium na téma péče o chronické rány a dekubitus Zvýšit vykonávání auditů Polohování pacienta v indikovaných případech Striktní používání antidekubitních pomůcek Motivace k sebevzdělávání
ZÁVĚRY Z VÝZKUMNÉ PRÁCE Ve skupině s krytím byl výskyt dekubitů statisticky významně nižší oproti skupině bez aplikace tohoto krytí. Preventivní aplikace krytí Mepilex zabránila zjevně vzniku dekubitů u významné části pacientů ve skupině. Zdokonalení prevence důslednějším bráněním působení tlaku na predilekční místo lze snížit incidenci dekubitů u pacientů přicházejících na kardiochirurgickou operaci
ZÁVĚR tlakové rány (dekubity) jsou multifaktoriálně podložená závažná porucha zdraví vznikající u imobilizovaných pacientů komplexní důsledná prevence snižuje incidenci dekubitů i u pacientů s vysokým rizikem jejich vzniku zdokonalení prevence aplikací speciálního pěnového silikonového krytí na predilekční místo významně snížilo incidenci dekubitů u pacientů absolvujících kardiochirurgickou operaci proti kontrolní skupině bez tohoto krytí (4,55% proti 25%)
ZÁVĚR Zviditelnění tématu problematiky dekubitů Přispět ke zlepšení kvality ošetřovatelské péče Nezapomínat monitoring dekubitů Svědomitost a zodpovědnost v provádění preventivních opatřeních
DĚKUJI ZA POZORNOST