Hypotermie u kraniocerebrálních poranění a zástavy oběhu u dětí. Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno

Podobné dokumenty
Historie umělé hypotermie. Doc.MUDr. Ivan Čundrle, CSc, Prof.MUDr. Roman Gál, PhD. KARIM FN Brno a LF MU

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče

Klinické a hemodynamické parametry léčby

DŮKAZY PRO A PROTI TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE. Škulec R

TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ

Účinek noční směny/služby na repolarizaci srdce podle QT intervalu a indexu kardio- -elektrofyziologické rovnováhy (iceb) u sester a lékařů

Léčebná hypotermie v intenzivní péči

JAK HODNOTIT PROGNÓZU PO TBI

Úvodní tekutinová resuscitace

Neurointenzivní péče, možnosti monitorace

Roman Kula, ARK FN Ostrava

Neuroprotekce v reálné klinické praxi

hypotermie v neurointenzivní péči up to date 2016

Doporučení pro používání terapeutické mírné hypotermie v přednemocniční neodkladné péči u nemocných po mimonemocniční náhlé zástavě oběhu

PŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI

TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT UP TO DATE 2014

Lze čekat změny v Guidelines 2010 pro KPR?

Terapeutická hypotermie. Jana Kubalová KUM duben 2013

PŘEDNEMOCNIČNÍ INDUKCE TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE LEDOVÝMI KRYSTALOIDNÍMI ROZTOKY ZLEPŠUJE OBĚHOVOU STABILITU NEMOCNÝCH PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ

Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Tekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE A JEJICH PREVENCE Z HLEDISKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE. Mgr. Hana Dusíková, DiS. Bc.

HFOV v dětské resuscitační péči

Terapeutická hypotermie. Jana Kubalová duben 2012

TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP

CELOTĚLOVÁ LÉČEBNÁ HYPOTERMIE: 5 LET ZKUŠENOSTÍ

LETECKÁ ZÁCHRANNÁ SLUŽBA

s fyzikálnymi metódami. Postupy nie sú jednotné aj cez edukáciu personálu. FEBRILIE U KRITICKY NEMOCNÝCH NA PRACOVIŠTÍCH ICU

Hemodynamické profily v dětské sepsi. Vobruba V., Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK přednosta: prof. MUDr. JiříZeman, DrSc.

Emergency Preservation and Resuscitation: nová šance pro oběti traumatické srdeční zástavy

Traumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP

19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient

Markery srdeční dysfunkce v sepsi

Pacient má vysoký laktát ale nemá klinické známky tkáňové hypoperfuze


Problematika edému u intracerebrálních hemoragií

Polohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B.

Metody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1

HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni

Prevence ventilátoro Prevence pneumonie

HYPOTERMIE JAKO STANDARDNÍ SOUČÁST (PŘED) NEMOCNIČNÍ PÉČE

Transplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Perioperační anesteziologické techniky snižující množství transfuzí

Neúprosný protivník - ČAS

Profitují nemocní se srdeční zástavou z objemové resuscitace?

Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1. Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie Kosková Mgr. Iveta Holubová

ECMO u dětí výsledky za 5 let. V.Vobruba Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK ECMO centrum VFN

INTRAOSEÁLN UPDATE 2009

Polohování kriticky nemocných

Koloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha

Intravenózní trombolýza mezi hodinou

Mimotělní eliminace CO 2 up to date 2018

ECMO jako jedna z možností mechanické podpory oběhového a ventilačního selhání u dětí

DAMAGE CONTROL SURGERY NEBO DAMAGE CONTROL INTENSIVE CARE? MICHAL FRELICH

HEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha

Čím může anesteziolog ovlivnit dlouhodobý výsledek pacientů? Michal Horáček KARIM FN v Motole a 2. LF UK Praha

10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef

Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen

Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC)

Traumatické poškození mozku od patofyziologie k terapii

HYPERGLYKÉMIE. Klinika Anesteziologie, Resuscitace a Intenzivní Medicíny 1.LF UK a VFN v Praze

Co o HR víme? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr

Mimotělní podpora plic

Terapeutická hypotermie. Pavel Suk Anesteziologicko-resuscitační klinika FN u sv. Anny v Brně

Význam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence. MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha

Kardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy?

Surviving Sepsis Campaign: výsledky léčby dospělých septických pacientů. Eva Kieslichová Transplantcentrum

Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu?

KONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE

ŠOK. Jana Kubalová ZZS JMK KUM Vzdělávací a výcvikové centrum ZZS JmK, p.o.

Poruchy spánku na ICU

Levosimendan - CON. Michal Pořízka

Úloha alkoholických nápojů v prevenci srdečněcévních nemocí. Z. Zloch, Ústav hygieny LF, Plzeň

Jak s tekutinami v postresuscitační fázi?

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno

Neodkladná resuscitace (NR )

Maligní mozkový infarkt. Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce

Efektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii

ECMO update 2011 a role ECMO u KPR. Jan Bělohlávek Koronární jednotka Kardiocentrum ECMO tým VFN a 1. LF UK v Praze

a vnitřní prostředí Poresuscitační péče optimální teplota Šárka Fritscherová KARIM FN a LF UP v Olomouci

Program XXI. Postgraduálního kurzu v neurochirurgii! STŘEDA

MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové

Fyziologie srdce I. (excitace, vedení, kontrakce ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK

Nová guidelines v medicíně v roce o kterých bychom měli vědět?

MUDr. Jozef Jakabčin, Ph.D.

Klinická studie CMG stav příprav. Roman Hájek. Velké Bílovice CMG CZECH GROUP M Y E L O M A Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA

th Colours of Sepsis

Racionalita v intenzivní péči... je snazší o ní mluvit než ji prosadit

Thorakostomie rok poté...

POTŘEBUJEME PŘI RESUSCITACI

Glykemie vperioperační a intenzivní. Roman Kula, ARK FN Ostrava

Umělé dýchání není při resuscitaci vždy nutné con

Algoritmus přežití sepse

Anatomie koronárních cév, patofyziologie koronárního průtoku

Asymptomatické stenózy víme už jak postupovat? D. Krajíčková Neurologická klinika LU UK a FN v Hradci Králové

P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Problematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem

Mechanismy a působení alergenové imunoterapie

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

Transkript:

Hypotermie u kraniocerebrálních poranění a zástavy oběhu u dětí Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno

Hypotermie je stav, kdy teplota organismu poklesne pod úroveň potřebnou pro běžný metabolismus a tělesné funkce Mírná (32-35ºC) Střední (28-32ºC) Těžká (20-28ºC) Hluboká ( < 20ºC)

Historie řecký lékař Hippokrates obhajoval balení zraněných vojáků ve sněhu a ledu Hannibal se ztrátou téměř polovinu svých mužů v roce 218 př. nl při přechodu Alp Napoleonova armáda během ruské invaze v roce 1812

Fyziologie: tepelné ztráty Radiace (55-65%) gradient mezi prostředím a tělem Kondukce (2-3%) Přímý kontakt s chladným tělesem Konvekce (10-15%) Vítr Evaporace (20-35%)

Fyziologický efekt hypotermie

Terapeutická hypotermie Hypotermie : < 35 C Lehká (mild) : 32-35 C Střední (moderate) : 28-32 C Těžká (severe) : < 28 C

Efekt hypotermie snížení metabolismu mozku (cca 6-8% na 1 C) snížení uvolnění excitačních aminokyselin (k.glutamová, k. asparagová) stabilizace membrán buněk CNS snížení produkce oxygen free radical - peroxidace lipidů exprese ICAM 1 adheze leukocytů k b. cévního endotelu produkce prozánětlivých mediátorů

Polderman KH. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 7 (Suppl.)

Mayer SA, Sessler DI. Therapeutic Hypothermia. New York: Marcel Dekker; 2004

Mayer SA, Sessler DI. Therapeutic Hypothermia. New York: Marcel Dekker; 2004

Nežádoucí účinky hypotermie elektrolyty deplece Mg, K, P! Rewarming hyperkalemie (pomalu) HR; kontraktility myokardu; ± TK arytmie; změny na EKG prodloužení PR intervalu, rozšíření QRS komplexu indukce vazokonstrikce v aterosklerotických koronárních arteriích dysfunkce a PLT; < 33 C porucha syntezy koag. faktorů redukce clearance léků riziko infekce Polderman KH. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 7 (Suppl.)

Nežádoucí účinky hypotermie Polderman KH Application of therapeutic hypothermia in the ICU: opportunities and pitfalls of a promising treatment modality. Intensive Care Med. 2004;30(4):556-75

Osborne waves 1953, Dr. John Osborn popsal J vlnu během experimentální hypotermie Osborn JJ. Experimental hypothermia: Respiratory and blood ph changes in relation to cardiac function. Am J Physiol 1953 Hypothermia zvyšuje K+ proud během repolarizace - od epi k endokardu transmurální napětí vede k J vlně Dif. dg. = časná repolarizace, hyperkalcémie

Hypotermie u dětí po KPCR zástava zánik CBF; dominuje anaerobní glykolýza ; ATP; zánik Na+/K+pumpy depolarizace neuronal cell swelling ( 3 min) reperfuze glutamátu; oxygen-free radicals ; aktivace proteas, endonucleas, phospholipases a xanthine oxidase buněčné poškození; apoptosis Mayer SA, Sessler DI. Therapeutic Hypothermia. New York: Marcel Dekker; 2004

Mild hypothermia has an acceptable safety profile in adults and neonates A child who regains a spontaneous circulation, but remains comatose after cardiopulmonary arrest, may benefit from being cooled to a core temperature of 32 34 C for at least 24 h. Following a period of mild hypothermia, rewarm the child slowly at 0.25 0.5 C/h www.clinicaltrials.gov - NCT00880087, NCT00878644.2015!!!

5 center; 222 pacientů hypothermia therapy was associated with higher mortality (p 0.009) more resuscitative interventions (p 0.001) higher postresuscitation lactate levels (p 0.001) use of extracorporeal membrane oxygenation (p 0.001) Doherty DH et al. Hypothermia Therapy After Pediatric Cardiac Arrest. Circulation. 2009;119:1492-1500

Pediatr Crit Care Med. 2010 Jan;11(1):66-74 Patients in the HT group with temperature <32 C had increased hospital mortality compared with patients whose temperature remained 32 C (73% vs. 43%; p.02) There was no difference in hospital mortality (55.0% therapeutic hypothermia vs. 55.3% standard therapy; p 1.0)

Co tedy dělat po KPCR Adolescenti tak jako u dospělých >38 C je ŠPATNĚ <32 C je ŠPATNĚ Měřit teplotu tělesného jádra Udržovat teplotu v rozmezí 33 37 C

Traumatické poranění mozku u dětí poranění hlavy je hlavní příčinou úmrtí u dětí starších nad jeden rok; na třetím místě u dětí do jednoho roku věku¹ v ČR představuje poranění hlavy spolu s páteří více než 27 % všech úrazů dětí² ¹ Jakubec J. et al. Trauma lebky a mozku v dětském věku, Neurol. pro Praxi, 2003; 6 ² Jakubec J. Poranění hlavy u dětí zvláštnosti proti dospělému věku, zásady ošetřování, úskalí, komplikace. Sborník abstrakt (Postgraduální kurz v neurotraumatologii) HK, 1999: 59 60

2 Hours Days Weeks / Months 8 hrs 7 14 Weeks/Mont hs I N J U R Y Ca, Na + Glut, ROS Necrosis Apoptosis Inflammation Repair Remodeling Plasticity Functional Recovery Baron et al. Early Postischemic Hyperperfusion: Pathophysiologic Insights From Positron Emission Tomography. J Cereb Blood Flow Metab 1999;19: 467-482

Guidelines for the Acute Medical Management of Severe Traumatic Brain Injury in Infants, Children, and Adolescents Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

Chapter 9. Temperature control Strength of Recommendations: Weak o o značná nejistota ohledně specifikace využití cíleného řízení teploty u dětí s TBI vyhnout se střední hypotermii (32-33 C) brzy po těžkém TBI po dobu trvání 24 hodin o střední hypotermie (32-33 C) se začátkem do 8 hodin po TBI po dobu 48 hodin by měla být považována za metodu vedoucí ke snížení nitrolebního tlaku o pokud je hypotermie vyvolána pro jakoukoli indikaci, je třeba se vyhnout ohřívání (rewarming) > 0,5 C / hod 28 o Cool Kids Trial

Hutchinson JS et al. N Engl J Med 2008;358:2447-56. 225 dětí

Hutchinson JS et al. N Engl J Med 2008;358:2447-56. 225 dětí

Co tedy dělat po TBI Udržovat normální teplotu Prevence sekundárního poškození mozku Hypotermie pouze u refrakterního ICP

Safar Vision Kochanek PM. Therapeutic Hypothermia: The Safar Vision. Journal of Neurotrauma 26:417 420 (March 2009)

Závěr Praktické metody jak efektivně chladit Metodologicky správné studie pro další výzkum Rozšíření kriterií a dg. pro zařazení Srovnání earlier cooling (pre-hospital) vs late cooling (inhospital) Rozdílná teplota hypotermie (32 C vs 34 C) Rozdílná doba hypotermie (12 hod. vs 24 hod. vs 48 hod.) Bezpečnost nežádoucí účinky Analýza Cost benefit

Děkuji za pozornost