ICHS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Etiologie, patogeneze 1 Příčinou ischemie jsou změny koronárních tepen Nejčastější příčina úmrtí u nás Změny vznikají na podkladě aterosklerózy Nejčastější příčina ICHS (97 %) Patogeneze: Kritické zúžení průtoku koronárním řečištěm: Organický podklad Funkční příčina Podpůrné vlivy: Hypoxie Anemie
Etiologie, patogeneze Hlavní faktory ischemie: Aterosklerotický plát Trombus Spasmus 2
Rizikové faktory 1 Neovlivnitelné Věk muži nad 45 let, ženy nad 55 let Rodinná zátěž Pohlaví muži častěji (u žen ochranný účinek estrogenů) Ovlivnitelné Nikotinismus nejrozšířenější rizikový faktor, provokace koronární příhody Hyperlipoproteinemie Arteriální hypertenze DM angiopatie Nejvýznamnější faktor, v kombinaci s jiným se riziko násobí
Rizikové faktory 2 Obezita abdominální typ Hyperhomocysteinemie neesenciální AK Stres stejně jako nikotinismus, potencuje aterogenezi a provokuje koronární příhodu Nedostatek tělesné aktivity samostatný rizikový faktor
Formy ICHS 1 Liší se svými klinickými projevy a závisí na velikosti obliterace a rychlosti jejího vzniku AKUTNÍ (nestabilizované formy) Akutní koronární syndrom (AKS) Nestabilní AP stenokardie bez vzniku nekrózy IM ischemická nekróza myokardu Náhlá koronární smrt Vzniká varovných signálů nebo do hodiny po vzniku příznaků. Příčinou bývá maligní arytmie (FK, komorová tachykardie) nebo ruptura srdeční stěny
Formy ICHS 2 CHRONICKÉ (stabilní formy) Angina pektoris Námahová (vzniká při námaze) Anginózní bolest ischemické etiologie Nepoměr potřeby a přísunu O2 Trvalá stenóza koronární tepny spazmus aterosklerotickým plátem Variantní AP (Prinzmetalová = spastická) Spazmus tepen s i bez aterosklerotických změn Příčinou je dysfunkce endotelu (tepna je náchylnější ke konstrikci) Emoční stres, častěji v noci nebo k ránu, v klidu
Formy ICHS Insuficience srdeční Arytmie 3 Z poruchy vzniku i poruchy vedení vzruchu Němá ischemie myokardu Bezpříznakové příhody ischemie (poruchy alarmového mechanismu) Stejně riziková jako symptomatické formy ICHS Syndrom X ( mikrovaskulární AP ) Koronární tepny jsou makroskopicky normální, ale přítomná je koronární nedostatečnost EKG změny jako při ischemii Typická anamnéza
Formy ICHS 4 Někdy bývá zvýšený průtok koronárním řečištěm Bývá dobrá prognóza
Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření Elektrografické vyšetření 1 EKG klidové 12 svodové EKG zátěžové = bicyklová ergometrie ECHO Koronarografie
Diagnostika Laboratoř Standardní odběry Biochemie lipidy (cholesterol, TAG) glykemie 2
Terapie Režimová strava pohybová aktivita nikotinismus alkohol prevence stresových situací 1
Terapie 2 Farmakologická Nitráty NO dilatace cév + antiagregační efekt systémová vazodilatace + žilního návratu metabolických nároků myokardu isosorbid dinitrát ISO MACK, ISOKET, CARDIKET, MAYCOR isosorbid mononitrát MONO MACK molsidomin CORVATON, MOLSIHEXAL glycerol trinitrát NITROGLYCERIN sublingválně
Terapie 3 Blokátory vápenatých kanálů Blokace Ca+ kanálu hladké svaloviny vazodilatace Vazodilatace i v systémovém řečišti pokles arteriálního TK a snížení metabolických nároků myokardu Snižují stažlivost a vodivost myokardu zpomalení srdeční akce verapamil ISOPTIN, VERAPAMIL diltiazem DIACORDIN, BLOCALCIN nifedipin CORINFAR, CORDIPIN, CORDAFEN amlodipin AMLODIPIN, AGEN, AMLORATIO, NORVASC lacidipin LACIPIL felodipin PLENDIL, PRESID isradipin LOMIR
Terapie 4 Betablokátory Snižuje tepovou frekvenci = pokles TK lepší prokrvení myokardu a snížení jeho metabolických nároků Kardioselektivní atenolol TENORMIN, ATENOLOL bisoprolol CONCOR betaxolol LOKREN acebutol SECTRAL metoprolol VASOCARDIN, BETALOC karvedilol DILATREND, ATRAM
Terapie 5 Neselektivní riziko bronchokonstrikce, vazokonstrikce, hyperlipidemie metipranol TRIMEPRANOL, OBSIDAN propranolol OBSIDAN Hypolipidemika simvastatin ZOCOR pravastatin LIPOSTAT atorvastatin TULIP
Terapie 6 Antikoagulancia Kumarinový typ WARFARIN Vstupují do zevního systému procesu hemokoagulace Antiagregancia Ovlivňuje agregaci TROM Kyselina acetylsalicylová ANOPYRIN, ASPIRIN, KARDÉGIC, GODASAL indobufen IBUSTRIN tiklodipin TICLID, TARGEN klopidogrel PLAVIX
Terapie 7 Chirurgická PTCA Možná kombinace s rotační ablací, implantací stentu Nutná heparinizace + následně antikoagulace kumariny Bypass Přemostění stenózy nejčastěji žilním štěpem Aortokoronární bypass Mamorokoronární bypass Koronární bypass
Terapie Endarterektomie 8 Odstranění endotelu + intimy Resekce aneurysmatu Ošetření ruptury septa, případně poškozené chlopně