DRG vykazovací,srovnávací a platební jednotka ve FN Motol

DRG vykazovací,srovnávací a platební jednotka ve FN Motol Lubomir.pesek@fnmotol.cz Konference DRG 3.11.2010 1

OBSAH Fakultní nemocnice v Motole Vykazování Plán a rozpočet Úhrady od plátců 2

Základní údaje ukazatel 2006 2007 2008 2009 počet hospitalizací 75 tis. 74 tis. 73 tis. 74 tis. počet ošetřovacích dnů 516 tis. 506 tis. 476 tis. 472 tis. počet anestezií 37 tis 38 tis. 36 tis. 37 tis. ošetřovací doba 7,0 6,9 6,6 6,5 počet akutních lůžek 2 017 1 990 1 981 1 975 3

Vykazování Historie účtování Podpora vykazování DRG Návrh na zjednodušení rozhraní 4

Historie účtování Hromadný účet Individuální doklad (lze sestavit případ) Postupné drobení péče do více dokladů 5

Naše výchozí podmínky Decentralizovaný systém Každá klinika individuálně 1 x měsíčně stažení dat do centra Základem všeho doklad(účet) pracoviště Produkty (DRG,hospitalizace) následně Vyváženo silnou organizační podporou Problém obrovských objemů dat DRG není součást rituálu, ale jeho nadstavbou 6

Organizační podpora Manuály Cílená vícestupňová školení Kontrola uzavíraných dokladů Náklady na podporu DRG = 30 Kč/případ 7

Manuál DRG D0105 1 vyk vyk DRG 0105x UVOLNĚNÍ KARPÁLNÍHO TUNELU 0,147 56321 DEKOMPRESE N. MEDIANI (KARPALNÍ TUNEL) 61247 OPERACE KARPÁLNÍHO TUNELU D0135 2 DRG 0135x NESPECIFICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA A PRECEREBRÁLNÍ OKLUZE BEZ INFARKTU 0,684 ZDG I64 Cévní příhoda mozková neurčená 8

Mapa markerů KOD 2128 2129 2130 2133 2134 2135 32520 x 51711 x x x x 55220 x 55221 x 55230 x 55231 x 9

10 Kritické výkony 3 19 4 17 1 10 171 90888 2 7 3 11 5 96 90887 2 66683 1 7 55215 3 1 5 16 1 2 49 54930 1 51519 1 1 1 2 17 17308 2128 217 213 211 209 207 205 201 111 KOD KL

Vedlejší DG DGV NAZEV M M CC A000 Cholera, puvodce: Vibrio cholerae 01, biotyp cholerae A A020 Salmonellosis - salmonelova enteritida A A045 Enteritis, puvodce: Campylobacter A! A046 Enteritis, puvodce: Yersinia enterocolitica A! A047 Enterokolitis, puvodce: Clostridium difficile A! A080 Rotavirova enteritida A A081 Akutni gastroenteropatie, puvodce: agens Norwalk A A082 Adenovirova enteritida A A083 Jina virova enteritida A 11

Doklady v tisících R_2009 R_2008 H - doklady (typ 02) v tis.. R_2007 H - doklady celkem v tis. R_2006 0,0 500,0 1 000,0 12

Vedlejší diagnózy v tis. 300,0 200,0 100,0 R_2006 R_2007 R_2008 R_2009 13

Markery (90 kódy) v tis. 10,0 6,0 2,0 R_2006 R_2007 R_2008 R_2009 14

Současný stav Vyhláška 2010 orientace na produkt Rozhraní 1997 orientace na pracoviště Komunikace 1997 orientace na of line Příloha č. 2 2010 orientace na kapacity 15

Vyúčtování výkonů v ústavní péči Záhlaví identifikace pacienta,zdg, pracoviště, propuštění - výkony (< 892) - náhrady - ostatní diagnózy (< 15) - kategorie 16

Výkonová věta TYP (typ věty vždy V) VDAT (datum provedení) VKOD (číslo výkonu) VODB (odbornost nevyplňuje se) VPOC (počet) VBOD (body nepovinný údaj) VTYP (nevyplňuje se) 17

Naše přání Návrat k jednomu účtu Zaměnit řádkovou odbornost za IČP Nevytvářet datové skládky 18

Srovnávácí jednotka Srovnání s ostatními Rozdělení případů v nemocnici Plán a rozpočet 19

FN Motol Akutní lůžková péče dospělí Akutní lůžková péče děti Učící nemocnice (1. a 2. LF) Centrum specializované péče (ONK,KARDIO) Cca 3% případů v ČR 20

Faktory zvyšující náklady Věk pacienta Chronicita onemocnění Spádovost Sociální status 21

Plán a rozpočet Základní rozpočet 2x ročně Průběžné hodnocení 1x měsíčně Základem vždy modelace dopadů na úhrady Stanoveny očekávané hodnoty - koridory Dodržení nákladů je pro kliniky vyšší priorita DRG pro kliniky jedním číslem (CM) Stanoven vlastník procesu Controlling Pro Controlling vyšší priorita plátce než klinika 22

Výkonově Hospitalizace AMB Paušál DRG alfa TEP Kardiostimulator AMB podminka Body 100% Paušál Podminlka CM Množství * cena Koridor ambulance 105% 109% Produktově Case mix * Zakl. sazba Kontrakt kusy se ZP 23

Váha segmentů péče Paušálová oblast Ambulance; 18% Produktová oblast ISSU - individuálně sjednané složky úhrady; 18% MNP; 11% Paušál; 33% ALFA; 21% 24

Rozdělení úhrad KLINIKA alfa jiná ISU beta 2101 24% 11% 65% 2110 43% 57% 2115 8% 14% 78% 2118 4% 96% 2119 23% 9% 68% 2121 100% 25

Base x klinika BASE 2101 2119 2126 2128 0502 10 530 649 0504 42 368 801 0505 33 543 544 0506 33 584 326 0510 471 283 0511 151 236 0513 434 779 190 497 0531 330 802 199 520 0601 1 933 469 26

Četnost výkonů KL KOD 111 201 205 207 209 211 213 217 2144 66610 15 1 66612 119 6 5 26 16 5 66617 9 1 1 1 66649 4 1 2 66651 70 10 17 12 3 27

Výkony na operačním sále DATUM pátek, 01. leden 2010 pondělí, 04. leden 2010 úterý, 05. leden 2010 středa, 06. leden 2010 čtvrtek, 07. leden 2010 pátek, 08. leden 2010 pondělí, 11. leden 2010 úterý, 12. leden 2010 2144 3 4 3 2 4 2 1 2146 1 4 7 6 6 5 4 7 28

Základní věta klinikám Bude-li stejný počet případů a provedeno stejně kritických výkonů, je pravděpodobné, že i CM bude správný 29

Základní hodnoty klinik KLINIKA PRIPADU CM CENA CMI IBR 2101 2 365 1,2 2110 233 1,2 2115 780 1,8 2118 769 1,3 2119 553 1,0 2121 213 1,7 30

Přijatí k hospitalizaci od 1.1. do data neděle, 20. duben pondělí, 21. duben úterý, 22. duben středa, 23. duben čtvrtek, 24. duben pátek, 25. duben sobota, 26. duben neděle, 27. duben r_2008_skut 24 347 24 993 25 668 25 730 26 823 27 092 27 164 27 336 r_2010_skut 24 603 25 161 25 562 25 922 26 919 27 168 27 518 27 821 31

CMI 2,00 CMI_2008 CMI_2010 1,70 1,40 leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec 32

Počet případů 7 000 poc_2008 poc_2010 počet 5 000 3 000 leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec 33

Horní outlieři 200 HO_2008 HO_2010 počet KRV =1 +LOS-HTP /ALOS *0,6 0 leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec 34

Dolní outlieři 800 DO_2008 DO_2010 600 KRV =LOS/LTP poče 400 200 0 leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec 35

LTP DRG s CC r. 2009 20 15 dny 10 5 0 00012 01052 01392 02042 03082 04302 05012 05132 05252 05362 05472 06112 07022 08032 08142 08352 09312 10312 11302 12042 13072 14642 15612 15732 17022 18312 19362 21302 23302 25062 36

LTP DRG s CC r. 2010 20 15 dny 10 5 0 00012 01012 01352 01462 03042 03352 04382 05092 05202 05332 05442 06082 06372 07342 08112 08322 09022 10052 11062 12012 13042 14612 14722 15692 16332 17352 19322 20332 22522 24342 88882 37

Nejčastější dolní outlieři drg I DO HO suma 06302 24 68 4 96 06333 26 68 3 97 04353 43 64 107 03083 16 61 77 01462 20 58 2 80 04342 33 47 1 81 08122 9 41 2 52 03093 36 33 69 38

39 Nesložené doklady 22.03.2010 21.03.201 0 5F5 5002240 211 1102988 13.03.2010 11.03.201 0 3T1 5002373 211 1019894 11.03.2010 10.03.201 0 7T8 5002017 211 1004960 09.01.2010 07.01.201 0 3T1 5002373 211 96712 07.01.2010 03.01.201 0 1F7 5002367 211 58652 03.01.2010 28.12.200 9 1T7 5002368 211 51268 Datum propuštění Datum přijetí Odbo r- nost IČP ZP Doklad

Kontrola TEP CDOKL DATUM poj KOD ANS MARKER 1901270 4.28.2010 111 66612 214430 2404308 5.18.2010 201 66612 214632 2404500 5.20.2010 201 66612 214631 3439464 8.19.2010 111 66612 214632 40

Možná srovnání Vše směřuje k platební jednotce Funkce definice produktu podceňována Kontrolní činnost mizivá Spádovost pacientů Extrémy v ALOS ZZ Síť Definice koše služeb 41

Úhradová jednotka Rozdělení úhrad Kontrakty plátci ISU - aloplastiky ALFA - KVC centrum Onkoprogram Úhrada v následujícím období 42

Rozdělení úhrad ISU (balíčky) DRG ALFA DRG BETA (paušál) 43

Smluvní vztahy s plátci ZP Balíčky (ISU) Alfa beta 111 A A A 201 N A A 205 N A A 207 N N A 209 N A A 211 A N A 213 N N N 217 N A A 44

Ortopedie aloplastiky - ISSU Ortopedie 1. LF 55 lůžek Ortopedie 2. LF 162 lůžek Součástí je traumacentrum Nejvyšší podíl v ČR revize TEPy 1 800 velkých výkonů / rok 180 mil. Kč / obrat za rok Ztráta na úhradách (jiný koš služeb) 45

aloplastiky podmínky úhrady I. Dodržení počtu výkonů II. Strop na úhradu hotelové složky III. Strop na úhradu implantátu IV. Povinné rozdělení použitých implantátů V. Vykázání kritického výkonu VI. Vykázání markeru typu implantátu VII. Případně marker pro trauma VIII. Četnost výkonů u bilaterálních výkonů IX. Zařazení do base DRG (0804,0818,0802) 46

Vývoj úhrady za koleno (ZUM) 60,0 tis. Kč 50,0 40,0 r_07 r_08_i r_08_ii r_09 r_10 47

Kardiovaskulární centrum (KVC) Společně s Homolkou KVC Převaha případů v alfě Kardiocentrum děti - 33 lůžek Kardiologie dospělí - 70 lůžek Kardiochirurgie dospělí - 66 lůžek Děti 73 % s mimopražským bydlištěm Arytmologie a PCI Navýšení výkonů (splnění KVC) řeší ALFU 48

KVC rozložení úhrad balíčky 7% produkt alfa 54% paušál 39% paušál 49

Léčba pacientů s novotvary diagnostika a doprovodná léčba 31% biologická léčba 21% chemoterapie 11% chirurgie a hospitalizace 26% radioterapie 11% 50

Tempo růstu náklady x úhrady 116% meziroční index nárůstu nákladů (C00 - D49) meziroční index nárůstu výnosů FNM 108% nárůst nákladů na novotvary na úkor jiných segmentů péče 100% 51 rok_2006 rok_2007 rok_2008 leden_září_2009

Onkochirurgie Většina výkonů pro malignitu v paušálu FNM v pilotu na rozdělení a ocenění případů 4 skupiny případů dle délky operace Pro potřeby VZP vykazovány markery Rozdělení nákladů překvapivě homogenní Zajímavá alternativa na úhradu 52

Závěr Úhradový systém pomocí DRG ještě dlouho správně neuhradí jednotlivé případy. Lze ho využít pouze jako cross financing Je potřeba se vrátit ke zjednodušení vykazování, k správnému vykazování. Srovnávací potenciál je málo využit. 53