České programy screeningu ZN: výkonnost, standardizace a kvalita dle dostupných dat Ladislav Dušek Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
Onkologické screeningy založené na EBM jsou tři DOPORUČENÍ RADY EU ze dne 2. prosince 2003 o screeningu rakoviny (2003/878/EC) Vyhláška MZ ČR č. 3/2010 Sb. o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Program screeningu karcinomu prsu ženy ve věku od 45 let mamografické vyšetření jednou za dva roky Program screeningu kolorektálního karcinomu muži a ženy ve věku od 50 let 50-54 let věku test na okultní krvácení jednou ročně od 55 let věku test na okultní krvácení jednou za dva roky NEBO primární screeningová kolonoskopie jednou za 10 let Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně
Recommendations for Cancer Screening in the EU EU Council Recommendation Council recommendation of 2 December 2003 on cancer screening (2003/878/EC). Official Journal of the European Union, 16.12.2003 L 327/34, 85-89. IARC Handbooks of Cancer Prevention Vainio H, Bianchini F, editors. Breast Cancer Screening. Lyon: IARCPress; 2002. IARC Working Group on the Evaluation of Cancer-Preventive Strategies. Cervix Cancer Screening. Lyon: IARCPress; 2005. European Guidelines Perry N, Broeders M, de Wolf C, Tornberg S, Holland R, von Karsa L, et al., editors. European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, 4th ed. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; 2006. Arbyn M, Anttila A, Jordan J, Ronco G, Schenck U, Segnan N, et al., editors. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening, 2nd ed. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; 2008. Segnan N, Patnick J, von Karsa L, editors. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. Luxembourg: Publications Office of the European Union; 2010.
V ČR jsou všechny tři screeningy plně dostupné 168 doporučených pracovišť (kolonoskopie) všichni praktičtí lékaři a gynekologové 104 tisíc záznamů o kolonoskopiích celkem 69 doporučených pracovišť (mamografie) 25 tisíc záznamů každoročně 3,6 milionů záznamů o screeningu celkem 550 tisíc záznamů každoročně 40 akreditovaných laboratoří (cytologie) všichni gynekologové 7,8 milionů záznamů o screeningu celkem 2,1 milionů záznamů každoročně www.kolorektum.cz www.mamo.cz www.cervix.cz
5leté relativní přežití 5leté relativní přežití u onkologických pacientů Analýza periody 2005-2009 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Všechna stadia Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 20% 10% Štítná žláza Varle Prostata Prs Melanom kůže Tělo děložní Močový měchýř Ledvina Hrdlo děložní Tlusté střevo a konečník Vulva a pochva Hrtan Vaječník Dutina ústní Hltan Žaludek Žlučník a žlučové cesty Jícen Průdušky a plíce Játra Slinivka břišní 0% Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Definice screeningu a jeho význam Screening představuje testování bezpříznakových osob pro účely nalezení těch, kteří s vysokou pravděpodobností ve skutečnosti trpí zhoubným nádorovým onemocněním. (Prorok a kol., 1999) Účinnost Bezpečnost! Návštěvnost!
ČR 2013: adresné zvaní občanů do screeningu
ČR: IT infrastruktura pro hodnocení screeningu Národní onkologický registr Populační a léčebná zátěž Dostupnost péče Výsledky péče Specializované registry Hodnocení diagnostických center Kvalita péče REPORTY Distribuce péče Primární péče - Praktičtí lékaři - Gynekologové Monitoring vykázané péče Objem péče Validace dat
I. ZN tlustého střeva a konečníku Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
Mortalita ZN kolorekta v mezinárodním srovnání SVĚT ASR (W) 0 5 10 15 20 25 EVROPA ASR (W) 0 10 20 30 ostatní země světa evropské země okolní země Česká republika 3. ve světě Svět Hungary Slovakia Czech Republic Croatia Slovenia Serbia Denmark Republic of Moldova Norway Russian Federation Bulgaria Belarus Portugal Poland Ukraine The Netherlands Lithuania Malta Spain Ireland Latvia FYR Macedonia Romania Germany Estonia Italy Belgium United Kingdom Sweden France (metropolitan) Austria Luxembourg Montenegro Bosnia Herzegovena Switzerland Finland Greece Iceland Albania Cyprus evropské země okolní země Česká republika 3. v Evropě Evropa Zdroj: J. Ferlay, H.R. Shin, F. Bray, D. Forman, C. Mathers and D.M. Parkin: GLOBOCAN 2008: Cancer Incidence and Mortality Worldwide. IARC CancerBase No. 10. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: http://globocan.iarc.fr
Bavaria + Western Bohemia: Challenging Hot Spot
KRK v ČR: predikce zátěže v roce 2014 INCIDENCE Karcinom tlustého střeva a konečníku (C18-C20) Predikované hodnoty pro rok 2014 Incidence (90% interval spolehlivosti) Stadium I 2091 (1918; 2267) Stadium II 1934 (1796; 2070) Stadium III 2261 (2106; 2415) Stadium IV 2130 (1956; 2305) Stadium neznámo z objektivních důvodů 256 (165; 349) Stadium neznámo bez udání důvodu 71 (46; 98) CELKEM 8743 (7987; 9504) REVALENCE Karcinom tlustého střeva a konečníku (C18-C20) Predikované hodnoty pro rok 2014 Prevalence (90% interval spolehlivosti) Stadium I 19 245 (18 927; 19 563) Stadium II 17 186 (16 895; 17 477) Stadium III 12 955 (12 697; 13 213) Stadium IV 7 602 (7 404; 7 800) Klinické stadium neznámo 2 413 (2 300; 2 526) CELKEM 59 401 (58 223; 60 579)
Počet na 100 000 osob Epidemiologie ZN kolorekta v ČR (obě pohlaví) 90 80 Vývoj incidence a mortality? 100% Vývoj záchytu stadií onemocnění TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání 70 60 80% 50 40 30-9,4 % 60% 40% dělení do stadií není definováno 20 10 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 incidence Rok 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 mortalita 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Stadium onemocnění: 1 2 3 4 neuvedeno objektivně 2010 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Rok neuvedeno bez vysvětlení Zdroj: Národní onkologický registr ČR
ASR (E) Epidemiologie ZN kolorekta v ČR (obě pohlaví) ASR(E) Trendy incidence a mortality ASR (E): počet na 100 000 osob věkově standardizovaný na evropský věkový standard 90 80 70 100% 80% Trend záchytu klinických stadií TNM 2. vyd TNM 3. vyd TNM 4. vyd. TNM 5. vyd. TNM 6. vyd. 60 50 40 30-6,3 % 60% 40% stadia nejsou definován a 20-23,0 % 20% 10 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 incidence 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 mortalita %: změna mezi 2000-2010 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Rok 0% 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 Stadium onemocnění při diagnóze: 1 2 3 4 neznámo z objektivníc h důvodů 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 neznámo - neúplný záznam Rok Zdroj: Národní onkologický registr ČR
Podíl pacientů dle věkových kategorií [%] Počet nově diagnostikovaných nádorů na 100 000 osob ve věkové kategorii Věk pacientů se ZN kolorekta (období 2006-2010) Věková struktura Věkově specifická incidence 18 16 14 12 muži ženy 700 600 500 muži ženy 10 400 8 300 6 4 2 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 Věk při diagnóze 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 200 100 Muži Ženy N = 23 811 N = 16 219 Průměr 68 let 70 let Medián 68 let 71 let 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 Věk při diagnóze 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Zdroj: Národní onkologický registr ČR
Podíl pacientů dle věkových kategorií [%] Věk pacientů se ZN kolorekta (období 2006-2010) 25 Věková struktura dle stadií 100% 90% Zastoupení stadií dle věku 20 80% 70% 15 60% 50% 10 40% 30% 5 0 Věk <40 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 20% 10% 0% <40 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 Věk Stadium neuvedeno z objektivních důvodů 75-79 80-84 85+ Stadium neuvedeno - neúplný záznam Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 N = 8 281 N = 9 729 N = 9 052 N = 9 734 N = 2 520 N = 714 Průměr 68 let 69 let 68 let 69 let 75 let 63 let Medián 69 let 70 let 68 let 69 let 77 let 65 let % osob pod 55 let 10,2 % 9,3 % 11,4 % 10,2 % 4,8 % 23,2 % % osob pod 60 let 20,6 % 19,0 % 22,9 % 20,9 % 11,3 % 35,7 % Zdroj: Národní onkologický registr ČR
Screening kolorektálního karcinomu: Pokrytí cílové populace v letech 2001-2012 Celkové pokrytí cílové populace (Muži a ženy od 50 let) 35% TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Zdroj dat: NRC 30% 25% 22,6% * 24,8% * 25,5% * 20% 15% 10% 10,5% 11,5% 12,4% 13,4% 14,3% 15,9% * 17,9% 18,5% 5% 5,4% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Rok Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci (3 867 965 osob v roce 2012), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučeného intervalu * od roku 2009 je pro věkovou skupinu 50-54 let uvažován jednoletý screeningový interval Pro období 2002-2005 export neobsahuje přechodně existující kódy 01120, 01121 hodnoty byly interpolovány
Screening kolorektálního karcinomu: Výsledky preventivních kolonoskopií Rok Počet vyšetření Adenomové polypy Podíl Karcinomy Podíl 2006 5 334 1 578 29,6% 335 6,3% 2007 5 679 1 635 28,8% 337 5,9% 2008 7 458 2 367 31,7% 446 6,0% 2009 13 073 4 125 31,6% 623 4,8% 2010 22 727 7 310 32,2% 871 3,8% 2011 24 706 8 296 33,6% 775 3,1% 2012 25 631 8 945 34,9% 813 3,2% 2013* 24 263 8 973 37,0% 760 3,1% 2014* 772 184 13 Celkem 129 643 43 413 33,5% 4 973 3,8% * průběžné údaje (únor 2014) Čísla reprezentují počty subjektů, nikoliv počet nalezených polypů/karcinomů
Screening kolorektálního karcinomu: Pokrytí cílové populace dle věkových skupin Pokrytí ve skupině 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% jednoletý interval dvouletý interval TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2011-2012, N = 986 111 vyšetření (NRC)) Muži Ženy 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Věk pojištěnce Celkové pokrytí české populace (2011-2012): 25,5% Pokrytí je v mladších věkových skupinách vyšší u žen, v nejmladší věkové skupině je pokrytí nižší v důsledku nového zavedení jednoletého screeningového intervalu
Screening kolorektálního karcinomu: Pokrytí cílové populace v krajích Muži a ženy od 50 let TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2011-2012, N = 986 111 vyšetření (NRC)) Pokrytí populace 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% dosahované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje Celkové pokrytí (2011-2012): 25,5 % (rozsah mezi kraji ČR: 18,4-33,7 %)
Screening kolorektálního karcinomu: Pokrytí cílové populace v okresech Muži a ženy od 50 let KT: 23,5 UL: 22,8 LI: 26,8 TP: 29,0 MO: 31,0 CL: 27,7 JN: 21,7 CV: 34,7 LT: 32,2 SM: 16,0 TU: 24,2 SO: 29,2 KV: 27,7 LN: 25,6 MB: 30,3 ME: 20,4 JC: 18,2 NA: 34,3 CH: 18,7 KD: 23,0 RA: 16,7 PH: 21,3 NB: 26,9 HK: 22,3 AX: 18,4 RK: 31,0 PS: 24,5 PZ: 19,7 TC: 18,6 BE: 23,6 KO: 22,1 PA: 26,0 RO: 29,7 PM: 23,3 UO: 32,3 KH: 18,2 CR: 29,3 PJ: 28,4 PB: 23,7 BN: 16,9 DO: 28,6 HB: 22,1 SY: 24,0 PI: 33,6 ST: 16,5 PT: 19,8 CB: 25,8 DC: 21,6 TA: 25,8 PE: 28,5 JH: 26,1 JI: 29,5 TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2011-2012, N = 986 111 vyšetření (NRC)) TR: 33,4 ZR: 22,6 BK: 32,1 SU: 38,9 PV: 28,4 JE: 25,9 OL: 34,7 BR: 29,5 PR: 33,7 OP: 28,7 OT: 26,5KA: 27,1 NJ: 22,5 BO: 24,2 BM: 24,4 VY: 24,3 KM: 29,8 VS: 28,3 ZL: 33,3 FM: 20,7 Pokrytí v procentech < 15,0 15,0-20,0 20,0-25,0 25,0-30,0 >30 CK: 26,5 ZN: 31,5 BV: 25,6 UH: 31,2 HO: 26,1 Celkové pokrytí (2011-2012): 25,5 % (rozsah mezi okresy ČR: 16,0-38,9 %)
Vývoj pozitivity TOKS v čase Muži a ženy od 50 let TOKS: negativní (15120), pozitivní (15121) Zdroj dat: NRC Pozitivita TOKS 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 2006 2007 2008 2009 2010 2011 ČR 6,7 % Rozsah v krajích 4,9-8,6 % Rok Pozitivita TOKS od roku 2007 mírně roste napříč regiony Tato hodnota se vzdaluje původně publikovaným údajům (Pražský projekt, Frič a kol., 1999: 3,9 % pozitivních TOKS) Screening kolorektálního karcinomu
II. ZN hrdla děložního Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
Epidemiologie gynekologických nádorů v ČR Diagnóza Incidence (rok 2010) Počet Počet na 100 000 žen Počet Mortalita (rok 2010) Počet na 100 000 žen Prevalence (k 31.12.2010) Počet Počet na 100 000 žen C51 ZN vulvy 222 4,14 100 1,86 1526 28,45 C52 ZN pochvy - vaginy 49 0,91 17 0,32 384 7,16 C53 ZN hrdla děložního 994 18,53 342 6,38 17 136 319,46 C54 ZN těla děložního 1 870 34,86 294 5,48 23 871 445,02 C55 ZN dělohy, část NS 43 0,8 112 2,09 212 3,95 C56 ZN vaječníku 1107 20,64 640 11,93 9 304 173,45 C57 ZN jiných a neurčených ženských pohlavních orgánů 67 1,25 113 2,11 371 6,92 D06 n. in situ hrdla děložního 2 280 42,51 0 0 32 736 610,29 D07 n. in situ jiných a neurčených pohlavních orgánů 103 1,92 0 0 1 692 31,45 Celkem 6 735 125,56 1 618 30,16 87 232 1 629,26 Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR
Počet na 100 000 žen Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění 25 100% TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání 20 80% - 8.5 % 15 60% 10 40% 5 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 incidence 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 mortalita %: trend růstu mezi roky 2000-2010 - 20,8 % 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Rok 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 Stadium onemocnění: 1 2 3 4 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 neznámo - objektivní příčiny 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 neuvedeno - neúplný záznam Rok Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Počet na 100 000 žen Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění 25 ASR(E) na 100 000 žen TNM 2. 100% vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání 20 80% 15-13.6 % 60% 10 40% 5 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 incidence 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 mortalita %: trend růstu mezi roky 2000-2010 - 26.7 % 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Rok 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 Stadium onemocnění: 1 2 3 4 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 neznámo - objektivní příčiny 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 neuvedeno - neúplný záznam Rok Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Podíl dle věkových kategorií (%) ZN hrdla děložního (C53) v ČR věková struktura Incidence v roce 2010: - celkem diagnostikovaných žen: 994 - z toho 33,2 % v klinickém stadiu III IV - incidence na 100 000 žen: 18,5 14 12 Věková struktura nově diagnostikované novotvary v roce 2010 10 8 Mortalita v roce 2010: - celkem zemřelých: 342 - mortalita na 100 000 žen: 6,4 Prevalence v roce 2010: - celkem v prevalenci: 17 136 žen - z toho 12,3 % v klinickém stadiu III IV při dg. 6 4 2 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 45,9 % žen je ve věku pod 50 let 13,5 % žen je ve věku pod 35 let Věk Zdroj: Národní onkologický registr ČR
Podíl pacientek dle věkových kategorií [%] Věk a stadium u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) v období 2005-2010 18 Věková struktura dle stadií 100% Zastoupení stadií dle věku 16 14 80% 12 10 60% 8 6 40% 4 2 0 <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Věk 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 20% 0% Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Věk Stadium neuvedeno z objektivních důvodů 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 Stadium neuvedeno - neúplný záznam Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 N = 2 430 N = 734 N = 1 006 N = 555 N = 242 N = 153 Průměr 47 let 58 let 56 let 61 let 65 let 54 let Medián 44 let 58 let 56 let 60 let 68 let 53 let % žen pod 50 let 62,6 % 30,5 % 36,4 % 20,2 % 20,7 % 41,2 % % žen pod 35 let 23,0 % 6,3 % 7,8 % 2,5 % 5,8 % 13,7 % 85+
Podíl pacientek dle věkových kategorií [%] Věk a stadium u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) a in situ nádory hrdla děložního (D06) v období 2005-2010 30 Věková struktura dle stadií 100% Zastoupení stadií dle věku 25 80% 20 60% 15 10 40% 5 0 <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Věk 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 20% 0% Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Věk Stadium neuvedeno z objektivních důvodů 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Stadium neuvedeno - neúplný záznam In situ Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 N = 9 876 N = 2 430 N = 734 N = 1 006 N = 555 N = 242 N = 153 Průměr 37 let 47 let 58 let 56 let 61 let 65 let 54 let Medián 34 let 44 let 58 let 56 let 60 let 68 let 53 let % žen pod 50 let 87,5 % 62,6 % 30,5 % 36,4 % 20,2 % 20,7 % 41,2 % % žen pod 35 let 53,2 % 23,0 % 6,3 % 7,8 % 2,5 % 5,8 % 13,7 %
Screening karcinomu děložního hrdla: Pokrytí cílové populace v letech 2001-2012 Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let) 70% Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2012, N = 1 436 225 vyšetření (NRC)) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 35,0% 35,8% 37,5% 38,2% 39,2% 38,9% 40,7% 48,1% 57,7% 55,3% 54,8% 55,4% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Rok Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, 2 591 723 žen v populaci v roce 2012), které podstoupily screeningovou cervikovaginální cytologii v daném roce Do roku 2007 je jako zdroj pro pokrytí screeningem uvažována preventivní prohlídka
Screening karcinomu děložního hrdla: Pokrytí cílové populace dle věkových skupin Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2012, N = 2 100 120 vyšetření (NRC)) Pokrytí věkové skupiny 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Užší cílová populace, 25-59 let N = 1 436 225 vyšetření Věk při vyšetření Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let, 2012): 55,4 %
Screening karcinomu děložního hrdla: Pokrytí cílové populace v okresech Ženy, 25-59 let Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2012, N = 1 436 225 vyšetření (NRC)) DC: 52,2 UL: 53,2 LI: 56,0 TP: 49,2 MO: 54,5 CL: 54,4 JN: 57,4 CV: 58,6 LT: 57,9 SM: 59,2 TU: 54,2 SO: 55,1 KV: 48,9 LN: 50,8 MB: 63,7 ME: 54,3 JC: 59,0 NA: 62,5 CH: 51,1 KD: 54,6 RA: 60,9 PH: 53,7 NB: 54,2 HK: 55,8 AX: 50,6 RK: 59,4 JE: 42,8 PS: 62,8 PZ: 53,2 TC: 59,5 BE: 55,6 KO: 56,1 PA: 60,4 RO: 56,0 PM: 57,0 UO: 59,7 KH: 53,9 SU: 58,1 BR: 58,8 CR: 64,8 PJ: 65,5 PB: 57,7 BN: 58,3 DO: 59,8 OP: 57,8 HB: 56,5 SY: 56,7 OT: 48,8KA: 50,2 OL: 59,7 PI: 55,8 NJ: 60,2 KT: 55,3 TA: 64,4 PE: 59,1 ZR: 57,6 ST: 53,7 BK: 53,4 PV: 57,8 FM: 55,0 JI: 57,3 PR: 52,4 BO: 55,9 VS: 58,1 PT: 55,9 JH: 63,3 TR: 60,1 BM: 54,7 VY: 55,0 KM: 54,3 CB: 60,5 ZL: 55,4 Pokrytí v procentech < 50,0 50,0-55,0 55,0-60,0 60,0-65,0 > 65,0 CK: 59,8 ZN: 53,6 BV: 57,7 UH: 55,9 HO: 49,9 Celkové pokrytí (2012): 55,4 % (rozsah mezi okresy ČR: 42,8-65,5 %)
III. ZN prsu u žen Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
Počet na 100 000 žen Karcinom prsu (C50) v ČR Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění 140 120 100% TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání 100 80% 80 60% 60 40 40% 20 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 incidence 1994 1995 Rok 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 mortalita 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Stadium onemocnění: 1 2 3 4 neuvedeno objektivně 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Rok neuvedeno bez vysvětlení Zdroj: Národní onkologický registr ČR
Predikce epidemiologie ZN prsu (C50) u žen pro rok 2014 INCIDENCE ZN prsu (C50) Predikované hodnoty pro rok 2014 Incidence 1 Stadium I 3307 (2994; 3621) Stadium II 2250 (2064; 2437) Stadium III 1130 (1011; 1250) Stadium IV 524 (451; 596) Stadium neznámo z objektivních důvodů 2 68 (39; 97) Stadium neznámo bez udání důvodu 2 34 (19; 48) CELKEM 7313 (6578; 8049) 1 Incidence všech malignit včetně dalších primárních nádorů u téhož pacienta. (90 % interval spolehlivosti) 2 Skupina pacientů bez známého klinického stadia (nemocní neléčeni pro kontraindikace onkologické léčby nebo pro odmítnutí léčby nebo diagnóza stanovena náhodně pitvou) PREVALENCE ZN prsu (C50) Predikované hodnoty pro rok 2014 Prevalence (90 % interval spolehlivosti) Stadium I 34 198 (33 894; 34 502) Stadium II 29 883 (29 599; 30 167) Stadium III 8282 (8132; 8432) Stadium IV 3541 (3443; 3639) Klinické stadium neznámo 1834 (1764; 1904) CELKEM 77 738 (76 832; 78 644)
ZN prsu (C50) v mezinárodním srovnání Incidence Mortalita ASR (W) ASR (W) 0 30 60 90 120 0 5 10 15 20 25 30 Belgium Denmark France (metropolitan) The Netherlands Iceland United Kingdom Ireland Germany Italy Finland Luxembourg Malta Switzerland Sweden Cyprus FYR Macedonia Norway Czech Republic Serbia Austria Portugal Spain Slovenia Croatia Montenegro Bulgaria Slovakia Hungary Albania Latvia Poland Estonia Romania Lithuania Belarus Russian Federation Greece Ukraine Republic of Moldova Bosnia Herzegovina FYR Macedonia Serbia Belgium Montenegro Ireland Denmark Ukraine Republic of Moldova evropské země Malta The Netherlands okolní země Latvia Česká republika Russian Federation 18. místo v Evropě Bulgaria United Kingdom Croatia France (metropolitan) Lithuania Hungary Albania Italy Slovenia Germany Romania Cyprus Iceland Austria Belarus Greece Poland Switzerland Finland Sweden Luxembourg Portugal Slovakia Czech Republic Norway Bosnia Herzegovina Spain Estonia evropské země okolní země Česká republika 36. místo v Evropě Zdroj: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F.GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, 27/2/2014
Podíl pacientek dle věkových kategorií [%] Věk a stadium ZN prsu (C50) v období 2006-2010 30 Věková struktura dle stadií 100% Zastoupení stadií dle věku 25 80% 20 60% 15 10 40% 5 0 <30 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Věk 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Stadium neuvedeno z objektivních důvodů Stadium neuvedeno - neúplný záznam Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 Celkem N = 12 443 N = 10 991 N = 4 413 N = 2 546 N = 796 N = 395 N = 31 584 Průměr 61 let 63 let 65 let 68 let 75 let 67 let 63 let Medián 62 let 62 let 65 let 68 let 79 let 68 let 63 let % žen pod 50 let 15,2 % 18,5 % 16,9 % 9,9 % 5,7 % 13,2 % 15,9 % % žen pod 60 let 41,8 % 41,3 % 37,0 % 26,7 % 16,0 % 31,6 % 39,0 % 20% 0% Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR <30 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Věk 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Screening karcinomu prsu (dle údajů NRC): Pokrytí cílové populace v letech 2003-2012 Celkové pokrytí cílové populace (ženy, 45-69 let) 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 28,4% 32,8% 36,8% 43,2% Screeningová mamografie: 89220 + 89221 (Zdroj dat: NRC) 49,3% 48,2% 49,5% 52,9% 54,9% 20,0% 14,7% 10,0% 0,0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Rok Údaj stanoví podíl žen v cílové populaci (1 764 139 žen v roce 2012), které podstoupily screeningovou mamografii během předchozích 2 let Trend odpovídá údajům publikovaných z oficiální databáze mamografického screeningu. Drobné rozdíly lze vysvětlit zapojením samoplátkyň (nejsou v datech NRC) Výkon 89220 byl využíván v letech 2003-2005
Screening karcinomu prsu (dle údajů NRC): Pokrytí cílové populace v okresech Ženy, 45-69 let Screeningová mamografie: 89221 (2011-2012, N = 969 151 vyšetření (NRC)) KT: 59,0 DC: 58,4 UL: 51,9 LI: 53,2 TP: 43,7 MO: 52,7 CL: 54,9 JN: 57,5 CV: 56,7 LT: 52,4 SM: 46,4 TU: 48,3 SO: 58,1 KV: 50,8 LN: 43,0 MB: 58,5 ME: 46,6 JC: 58,1 NA: 60,3 CH: 47,1 KD: 52,5 RA: 50,4 PH: 46,6 NB: 35,7 HK: 57,5 AX: 46,1 RK: 59,0 PS: 53,5 PZ: 46,0 TC: 58,2 BE: 58,4 KO: 48,7 PA: 39,2 RO: 53,1 PM: 48,5 UO: 53,7 KH: 53,7 CR: 45,4 PJ: 59,4 PB: 55,9 BN: 58,6 DO: 64,6 HB: 58,4 SY: 64,0 PI: 64,6 ST: 55,9 PT: 59,6 CB: 59,6 TA: 64,7 PE: 79,0 JH: 60,0 JI: 63,1 TR: 78,6 ZR: 68,5 BK: 63,4 SU: 62,3 PV: 42,2 JE: 45,0 OL: 67,6 BR: 53,9 PR: 59,0 OP: 61,4 OT: 52,0KA: 45,7 NJ: 70,5 BO: 59,9 BM: 61,3 VY: 59,0 KM: 68,9 VS: 66,4 ZL: 56,8 FM: 49,3 Pokrytí v procentech < 40,0 40,0-50,0 50,0-60,0 60,0-70,0 > 70,0 CK: 56,1 ZN: 58,8 BV: 66,2 UH: 58,7 HO: 56,0 Celkové pokrytí: 54,9 % (v okresech 35,7-79,0 %)
Český program screeningu karcinomu prsu FUNGUJE 30 40 % všech nově diagnostikovaných ZN prsu je zachyceno ve screeningu Rok 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Počet vyšetřených žen 469 104 468 393 435 679 538 376 555 537 602 099 Počet zachycených karcinomů 2548 2165 2021 2909 3027 3270 Detekční míra (na 1000 vyšetření) 5,4 4,6 4,6 5,4 5,4 5,4 Počet žen s diagnózou dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 264 (10,4 %) 204 (9,4 %) 228 (11,3 %) 336 (11,6 %) 312 (10,3 %) 357 (10,9 %) T1 1659 (65,1 %) 1428 (66,0 %) 1277 (63,2 %) 1817 (62,5 %) 1917 (63,3 %) 2029 (62,0 %) T2 319 (12,5 %) 253 (11,7 %) 257 (12,7 %) 304 (10,5 %) 322 (10,6 %) 309 (9,4 %) T3 16 (0,6 %) 16 (0,7 %) 11 (0,5 %) 13 (0,4 %) 20 (0,7 %) 13 (0,4 %) T4 5 (0,2 %) 12 (0,6 %) 3 (0,1 %) 7 (0,2 %) 6 (0,2 %) 5 (0,2 %) Nádor modifikovaný léčbou 72 (2,8 %) 96 (4,4 %) 72 (3,6 %) 119 (4,1 %) 97 (3,2 %) 95 (2,9 %) Neznámá velikost 213 (8,4 %) 156 (7,2 %) 173 (8,6 %) 313 (10,8 %) 353 (11,7 %) 462 (14,1 %)
Populační vliv programu screeningu karcinomu prsu v ČR v mezinárodním srovnání
Závěrem Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
Závěr: rizika a prostor pro zlepšení Screening ZN tlustého střeva a konečníku Plošná standardizace TOKS Posílení pokrytí plošné Odstranění rozdílů v pokrytí mezi regiony Screening ZN hrdla děložního Změna designu méně častá vyšetření? Posílení pokrytí u starších žen Standardizace laboratoří Zavedení hodnocení kvality Screening ZN prsu u žen Udržení pokrytí v čase compliance Posílení pokrytí u starších žen
Nejnovější report OECD hodnotící péči v ČR Cancer Care: Assuring quality to improve survival Country note: Czech Republic In the Czech Republic, strong political and legislative support is needed for the implementation of population-based cancer screening programmes (including addressed invitation to screening examination) and their evaluation. Moreover, data linkages between population registries (notably between cancer and screening registries) would substantially strengthen monitoring of cancer screening programmes.
www.crcprevention.eu 25. 26.4. 2014 Brno