Cytologie a cytodiagnostika nejen na patologii. Jaroslava Rutarová 4.12.2008
Opakování matka moudrosti BUŇKA - je základní morfologickou a funkční jednotkou mnohobuněčných organismů - je schopna základních životních funkcí : rozmnožování, látkové výměny, růstu a dráždivosti hlavní zásluhy o poznání buněk má význačný český anatom, fyziolog a histolog Jan Evangelista Purkyně (1787 1869)
Cytologické vyšetření je vyšetření buněk je dnes nepostradatelnou vyšetřovací metodou Materiál se získává : stěry =exfoliativní cytologie punkcí = fine needle cytologie - povrchy dutých orgánů - např.ženský prs, štítná žláza - stěry děložního čípku - podkožní útvary, pankreas daří se jím zachycovat nádorové změny v době, kdy mohou být léčebnými zásahy likvidovány včas
Cytologické vyšetření tekutin z tělesných dutin za fyziologických podmínek je množství tekutiny pouze nezbytně nutné ke zvlhčení styčných ploch obsahuje malé množství bílkovin, ojediněle lymfocyty, mezenchymální buňky za patologických okolností se hromadí větší množství tekutin pleurální výpotek hydrothorax peritoneální výpotek ascites perikardiální výpotek hydroperikard
Dělení podle původu a) TRANSUDÁT = je čirá tekutina, nažloutlé barvy s nízkou specifickou váhou a malým obsahem bílkovin = hlavní příčinou tvorby je snížení onkotického tlaku krevních bílkovin např. při jaterní cirhóze nebo zvýšení hydrostatického tlaku,např.při selhání srdce Mikroskopicky : nacházíme malé množství buněk, oj.mezotelie, lymfocyty, oj.histiocyty
b) EXSUDÁT = tekutiny, které vznikají zvýšenou permeabilitou cév, obvykle jsou zkalené, mají vyšší procento bílkovin a specifickou váhu vyšší než 1015 g nenádorové EXSUDÁTY nádorové - tekutina se hromadí v důsledku - nádorové bb poškodí mezotel poškození cév a dochází k hromadění tekutin - vyšší % bílkovin
Cytodiagnostika respiračního systému 1.) VYŠETŘENÍ SPUTA = získá se řádným vykašláním, (ne sliny!!!) Laboratorně : a) nátěry b) cytoblok přidáním Buenovy tekutiny dochází k fixaci a vysrážení, zpracování stejné jsko u biopsie Mikroskopicky: epitelie dutiny ústní, hrtanu, cylindrické epitelie bronchiální sliznice, makrofágy, histiocyty, plísně, bakterie, kvasinky, ale i bb susp.z malignity
2) STĚRY Z BRONCHU = tzv. brushing pomocí kartáčku se provede stěr a zhotoví se nátěr 3) LAVÁŽ = výplachy bronchů fyziologickým roztokem, zpětně se odsaje - centrifugace, ze sedimentu nátěr Barvení : He&Eo, May Grünwald & Giemsa-Romanowski, PAP
Cytodiagnostika močového systému VYŠETŘENÍ MOČE: 1) Výplach močového měchýře : fyziologickým roztokem, centrifugace, ze sedimentu nátěr nebo CYTOSPIN sediment přímo na skle 2) Spontánně získaná nebo katetrizovaná moč : není vhodná ranní moč, buňky jsou degenerativně změněné v důsledku dlouhého působení moče v močovém měchýři 3) Cílená odběrová technika za pomocí RTG: při podezření na tumor, stěr štětičkou z povrchu suspektních změn
Punkční aspirační cytologie provádí se u orgánů, které samovolně neodlučují buňky např.prs, štítná žláza, lymfatické uzliny atd. materiál se získává pomocí punkční jehly, obvykle pod CT či sono kontrolou z obsahu se zhotovují nátěry v případě mléčné žlázy se vyšetřuje pouze obsah cyst, v případě solidního ložiska je dávána přednost odběru tzv.core-cut biopsii získané tekutiny zpracováváme standardně centrifugace, sediment, nátěry + cytoblok Barvení: May Grünwald + Giemsa, He&Eo, Papanicolau
Mozkomíšní mok Likvor je :-čirá bezbarvá tekutina obklopující mozek a míchu - nachází se v subarachnoidálním prostoru - představuje ze 40-45% utrafiltrát plazmy Zajišťuje: - fyzikální ochranu mozku a míchy - transport biomolekul v mozku, odstraňuje metabolity (CO2, laktát), udržuje konstantní nitrolební tlak, obranu vůči patogenním mikroorganismům PROTO!!! - se musí zpracovat co nejdříve po odběru!!! - nátěry získané centrifugací po krátké fixaci alkoholem barvíme May Grünwald & Giemsou
Gynekologická cytologie má velký význam pro prevenci rakoviny děložního čípku materiál se dá získat snadno a bezbolestně duchovním otcem se před 2.světovou válkou stal George Nicholas Papanicolaou dovede zachytit buňky v doběčasného postižení po odběru je nutné nátěry ihned fixovat obecně alkoholy Barvení : dříve May Grünwald & Giemsa, nyní dle Papanicolaua
Cytodiagnostika cervikálních lézí provádí se mikroskopicky podle svého zakladatele Papanicolaoua se nálezy třídí do pěti klasifikačních skupin : PAP I - normální nález PAP II - buňky odchylné od normálu, bez podezření z malignity např.zánětlivé změny působené bakteriemi, kvasinkami, trichomonádami nebo degenerativní změny PAP III - výskyt buněk již podezřelých z malignity, mohou být často způsobeny zánětem, po přeléčení znovu kontrolní stěr PAP IV - výskyt buněk velmi podezřelých z malignity PAP V - výskyt buněk jednoznačně potvrzujících malignitu
Infekce viry 1) Herpes simplex virus typ 2 vytváří drobné puchýřky až ulcerace jak u žen, tak u mužů relativněčasto se vyskytují v těhotenství s nebezpečím infekce novorozence po spontánním zmizení dochází nezřídka k sekundární infekce 2) Human papilloma virus HPV vyvolávářadu sexuálně přenosných onemocnění, z nichž některé jsou známé jako prekancerózy hybridizačními technikami lze prokázat HPV v 75-100% kondylomatozních lézí nejčastěji sérotypy HPV6 a HPV11 jiné typy, především HPV 16 a 18 se nalézají hlavně ve změnách dysplastických a dlaždicobuněčném karcinomu, označují se jako vysoce rizikové typy a je proti nim nově namířeno očkování mladistvích
Koilocyt
Herpes simplex genitalis
Použitá literatura Doc.MUDr.Otakar Nyklíček, CSc., MUDr. Juraj Sloboda, CSc.; Klinická cytologie pro SZP Prof.MUDr.Ctibor Povýšil a kolektiv; Speciální patologie II Marie Luise Schneider, Volker Schneider Gynäkologische zytologie
Děkuji za pozornost Děkuji za pozornost