Roman Kula, ARK FN Ostrava

Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732 - supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline

Schwarte LS et al.

Olofsson PH et al.

181 negativních důsledků zvýšeného IAP 181 (včetně alterace funkce cytochromu p450!!) Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:657-673

Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:657-673

Nastavení ventilátoru u pacienta s ALI/ARDS a nitrobřišní hypertenzi

Nastavení ventilátoru u pacienta s ALI/ARDS a nitrobřišní hypertenzi Korelace LIP a IAP u pacientů s ALI/ARDS Malbrain ML., 11. PG kurz Sepse a MODS Ostrava 2009

Nastavení ventilátoru u pacienta s ALI/ARDS a nitrobřišní hypertenzi plyne z faktu 50% transmise IAP nitrohrudně Malbrain ML., 11. PG kurz Sepse a MODS Ostrava 2009

orgán mimořádně vulnerabilní na zvýšení IAP ze všech orgánových dysfunkcí vyvolaných vzestupem IAP je renální dysfunkce nejčastěji diskutována Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:657-673

Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:657-673

otok Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:657-673 nitrobřišního tlaku

role IAH v two-hit model of MOF development Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:657-673

vzhledem k různým definicím IAH je stanovení reální incidence obtížné Ball ChG et al., Can J Surg 2008, 51:399-405

vzhledem k různým definicím IAH je stanovení reální incidence obtížné Mixed intensive care population 32-40 % Severe burns 37-70 % Traumatic injuries 2-50 % Major abdominal procedures 31-41 % Ball ChG et al., Can J Surg 2008, 51:399-405

vzhledem k různým definicím IAH je stanovení reální incidence obtížné Mixed intensive care population 32-40 % Severe burns 37-70 % Traumatic injuries 2-50 % Major abdominal procedures 31-41 % Masivní tekutinová resuscitace Ball ChG et al., Can J Surg 2008, 51:399-405

Crit Care Med 2005; 33:315-322 Malbrain MN et al.

Crit Care Med 2005; 33:315-322 Malbrain MN et al. incidence IAH - 59%

Crit Care Med 2005; 33:315-322 Malbrain MN et al. incidence IAH - 59% IAH a tekutinová resuscitace % Incidence masivní tekutinové resuscitace p< 0.05 > <

Crit Care Med 2005; 33:315-322 Malbrain MN et al. incidence IAH - 59% IAH a tekutinová resuscitace IAH je spojena s vyšším SOFA skore

Crit Care Med 2005; 33:315-322 Malbrain MN et al. Cumulative survival incidence IAH - 59% IAH a tekutinová resuscitace IAH je spojena s vyšším SOFA skore IAH je spojena s vyšší mortalitou Cumulative survival p<0.05 No IAH IAH Days from ICU admission

Intensive Care Med 2008., 34:1624 1631 Reintam A et al Přežívání pacientů primární vs sekundární IAH Cumulative survival p<0.05 Primární IAH Sekundárn rní IAH Days from ICU admission

Intensive Care Med 2008., 34:1624 1631 Tekutinová bilance v průběhu 7 dní Přežívání pacientů primární vs sekundární IAH L p<0.05 IAH No IAH Cumulative survival p<0.05 Primární IAH Sekundárn rní IAH First week from ICU admission Days from ICU admission

Lze kontrolu tekutinové bilance použít v prevenci vývoje nitrobřišní hypertenze?

Lze kontrolu negativnítekutinové tekutinovou bilance bilanci použít použít v prevenci v léčbě vývoje nitrobřišní hypertenze??

Control of fluid balance may reduce incidence of intra-abdominal hypertension in patients after abdominal surgery or after abdominal trauma. Szturz P, Tichý J, Sukeník P, Sklienka P, Chýlek V, Jahoda J, Kula R. Department Anaestesiology and Intensive Care, University Hospital Ostrava, Czech Republic přijaté k prezentaci

Control of fluid balance may reduce incidence of intra-abdominal hypertension in patients after abdominal surgery or after abdominal trauma. Szturz P, Tichý J, Sukeník P, Sklienka P, Chýlek V, Jahoda J, Kula R. prospektivní observační studie (6 měsíců)

Control of fluid balance may reduce incidence of intra-abdominal hypertension in patients after abdominal surgery or after abdominal trauma. Szturz P, Tichý J, Sukeník P, Sklienka P, Chýlek V, Jahoda J, Kula R. prospektivní observační studie (6 měsíců) zařazeno celkem 82 pacientů (22 břišní trauma, 60 velká břišní chirurgie) - dle literárních dat jde o IAH-rizikovou skupinu pacientů, zejména při masivní tekutinové resuscitaci (> 4000 ml/den) s incidencí IAH > 40% Ball ChG et al., Can J Surg 2008, 51:399-405

Control of fluid balance may reduce incidence of intra-abdominal hypertension in patients after abdominal surgery or after abdominal trauma. Szturz P, Tichý J, Sukeník P, Sklienka P, Chýlek V, Jahoda J, Kula R. prospektivní observační studie (6 měsíců) zařazeno celkem 82 pacientů (22 břišní trauma, 60 velká břišní chirurgie) intervence - kontrola tekutinové bilance s cílem nepřekročit pozitivitu 1500 ml/24 (interval: příjem až 7.den)

Control of fluid balance may reduce incidence of intra-abdominal hypertension in patients after abdominal surgery or after abdominal trauma. Szturz P, Tichý J, Sukeník P, Sklienka P, Chýlek V, Jahoda J, Kula R. prospektivní observační studie (6 měsíců) zařazeno celkem 82 pacientů (22 břišní trauma, 60 velká břišní chirurgie) intervence - kontrola tekutinové bilance s cílem nepřekročit pozitivitu 1500 ml/24 (příjem až 7. den) sledování - IAP každých 12 hodin (metodika dle WSACS doporučení) pozn. IAP 12 mmhg u přijmu: 28% pacientů

Fluid intake 10000 9000 8000 ml/24 hrs 7000 6000 5000 4000 IAH > 40% Daily fluid intake Daily fluid balance 3000 2000 1000 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 Number of patients 82 74 55 41 34 32

Fluid intake, fluid balance ml/24 hrs 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 Daily fluid intake Daily fluid balance Number of patients 82 74 55 41 34 32

Fluid intake, fluid balance and incidence IAH 10000 9000 8000 ml/24 hrs 7000 6000 5000 4000 IAH < 20% Daily fluid intake Daily fluid balance 3000 2000 1000 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 Number of patients 82 74 55 41 34 32 Number of patients with IAP 12 mmhg 16 12 6 5 5 6 % of patients with IAP 12 mmhg 19,5 16,2 10,9 12,2 14,7 18,7

Start fluid remove (CVVH) intraabdominal preassure 30 25 IAP (mmhg) 20 15 10 5 0 Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Hours after admission

Start fluid remove (CVVH) intraabdominal preassure vasopresor requirements NE IAP (ug/kg/min) (mmhg) 30 1 25 0,8 20 0,6 15 0,4 10 0,2 5 0 0 Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Hours after admission

Start fluid remove (CVVH) intraabdominal preassure vasopresor requirements pao 2 /FIO 2 ratio NE IAP (ug/kg/min) (mmhg) pao2/fio2 30 1 200 25180 0,8 160 20 140 0,6 120 15 100 0,4 10 80 60 0,2 5 40 20 0 0 0 Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Hours after admission

Start fluid remove (CVVH) intraabdominal preassure vasopresor requirements pao 2 /FIO 2 ratio compliance NE IAP (ug/kg/min) (mmhg) Crs pao2/fio2 (ml/cm H2O) 30 1 200 60 25180 0,8 160 50 20 140 0,640 120 15 100 30 0,4 10 80 20 60 0,2 5 40 10 20 0 0 0 Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Adm Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Hours after admission