Nemoc z líbání? Netradiční případ infekční mononukleosy MUDr.Martina Stodůlková Nemocnice Třebíč Click to edit Master subtitle style
1. Úvod inf. mononukleosa - nemoc z líbání, známá od 80.let 19. století Epidemiologie - zdrojem nákazy nemocný člověk nebo zdravý nosič, přenos slinami při úzkém kontaktu Etiologie - infekční onemocnění, původci: virus Epsteina Barrové (EBV), cytomegolovirus (CMV) Patogeneze virus infikuje buňky epifaryngu a B-lymfocyty, což vyvolá proliferaci T -lymfocytů
Klinický obraz - prodromální období (1-2 týdny) únava, horečka, myalgie, pocení, bolest hlavy, v krku - akutní stadium (2-4 týdny) horečka (trvání 10-14 dnů) pseudomembranózní angína (může chybět) lymfodenopatie, rash hepatosplenomegalie + alterace JT Holzelovo znamení petechie na patře, Bassův příznak otoky víček Komplikace obstrukce DC hypertrofie tonsil hematologické trombocytopenie, aplastická anemie (vzácně) neurologické infekce CNS ruptura sleziny vzácně plicní, nefrologické, kardiální...
Diagnostika - KO, JT, serologie vyšetření specifických protilátek (EBV EBNA, VCA IgM a IgG) stádia: primoinfekce latentní perzistence reaktivace Terapie symptomatická (šetřící dieta, klidový režim, hepatoprotektiva) při povlakové tonsilitidě nejasné etiologie PNC/ makrolidy (CAVE - aminopnc) terapie komplikací kortikoidy, splenektomie, antiedematózní terapie manitolem,...
2. Kazuistika Lenka, 4 roky RA: otec - Gilbertův sy, alergik; matka hypothyreosa; jinak bezvýznamná OA: I.gravidita, těhotenství bez komplikací, porod v termínu, spont., záhlavím, 3150g/50cm, poporodní adaptace v normě, kojená 4,5 měsíců; PMV do 1 roku Vojtova metoda, dále v normě; dispenzarizace: alergologie - recidivující rhinitidy, polinosis, úrazy: 4/2012 kontuze lbi bez komoce; operace: 0; očkování: dle kalendáře + Prevenar + meningokok; EA: 0 ; FA: Aerius sir.; ATB: Amoksiklav susp. (3. den v medikaci)
Nynější onemocnění - odeslána od OL k došetření 8 dnů trvajících febrilií, před hospitalizací opakovaně vyš. praktickým lékařem, klinický nález chudý - mírná palpační citlivost v epigastriu - antipyretická terapie bez efektu - v moči leukocyturie - nasazen Amoksiklav p.o. - bez efektu, hyperpyrexie nadále - bakteriurie negativní Stav při přijetí subfebrilní, subikterická, KP kompenzovaná, bříško klidné, H + L 0, drobné submandibul. LU bilat., prosáklé hrdlo bez zarudnutí, tonsily čisté, bez povlaků, ameningeální
Vyšetření: 1. den: leukocytóza leu 33 tis., lymfocytóza lym 90%, mírná trombocytopenie, hraniční anemie - elevace JT a bilirubinu (bili 69, ALT 6,53, AST 5,86, GMT 2,8, ALP 11,37), - iontogram, amylasy a lipasy v normě, CRP 18 mg/l - RTG S + P bez patologií - UZ břicha: játra nezvětšená, prosáknutí stěny žlučníku (5mm), bez konkrementů, bez dilatace žluč. cest, pankreas bpn, splenomegalie, malé množství tekutiny v DB i MP - serologie hepatitidy A,B,C - negativní
Průběh hospitalizace: - v medikaci hepatoprotektiva, antipyretika, dieta - denně febrilní špičky, unavená, nechutenství, mírné abdominalgie, 3.den exantém na DKK - změna ATB na Zinacef i.v. - mírná progrese ikteru, při palpaci játra 2 prsty přes oblouk, bolesti bříška minimální - chir. konzilium bez zn. NPB - serologie EBV VCA IgM a IgG pozitivní, EBNA IgG negativní serologie CMV negativní - 5. den: výrazná leukocytóza leu 60 tis., mladé formy lymfocytů, lymfoplazmocytoidní bb., nevyzrálé monocyty, hematology dopor. flowcytometrie k vyloučení akutní hemoblastózy - mírná elevace JT, koagulace v normě
- kontrolní UZ břicha výrazná hepatosplenomegalie, progrese nálezu na žlučníku a množství volné tekutiny v DB, obj. slezina nehmatná - cytoflowmetrie bez patolog. nálezu - výsledky KO konzultovány s hematoonkologem, pro susp. hematologickou malignitu dopor. překlad dítěte do FN Brno Další průběh: Klinika dětských infekčních nemocí Brno - akutně trepanobiopsie aktivované T lymfocyty, bez blastů - pozvolná normalizace KO, přechodně progrese množství volné tekutiny v DB, fluidothorax, kardiologické vyš. normální fyziologie a funkce srdce - pokračováno v zavedené terapii, délka hospitalizace 14 dnů, další péče ambulantně
Kontrola 1 měsíc po propuštění - krevní obraz v normě, mírná elevace JT s postupnou regresí, kontrolní UZ stěna žlučníku bez zesílení, játra 1cm přes oblouk, mírná splenomegalie regrese nálezu - nadále domácí rekonvalescence, fyzické šetření, Lipovitan p.o. - subj. bez potíží - kontroly á 2 týdny Po 5 měsících začíná chodit do školky, - JT v normě, další kontrola červen 2016
Děkuji za pozornost