CRP V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE METODOU POCT MUDr. JIŘÍ MAREK 1
HISTORIE A STATISTIKA r.1930 -OBJEV CRP TILLET + FRANCIS r.1995 -VYROBEN QUIKREAD 1.GEN. LABORATOŘ r.1999 -QUIKREAD 2.GEN. POCT V ČR r.2000 15 PLDD r.2003 350 PLDD r.2004 650 PLDD 2
SPOTŘEBA ATB = REZISTENCE K ATB CRP 3
Eradikace přirozeného bakteriálního osídlení antibiotiky zvyšuje riziko vzniku infekce rezistentními kmeny LipsitchandSamore.Emerg InfectDis 2002; 8: 347 Tx: Antibiotikum x 4
5
Počet nemocnic v ČR (ze sledovaných 88) ve kterých se vyskytly invazivní infekce způsobené MRSA 60 51 poč et nem ocnic 11 19 21 31 36 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 rok MRSA meticilin rezistentní S. aureus 6
Invazivní* kmeny Escherichia coli - ciprofloxacin 700 600 ČR - 2001-2006 30 25 počet pacientů 500 400 300 200 20 15 10 rezistence (%) 100 5 0 1Q-2001 2Q-2001 3Q-2001 4Q-2001 1Q-2002 2Q-2002 3Q-2002 4Q-2002 1Q-2003 2Q-2003 3Q-2003 4Q-2003 1Q-2004 2Q-2004 3Q-2004 4Q-2004 1Q-2005 2Q-2005 3Q-2005 4Q-2005 1Q-2006 2Q-2006 0 počet pacientů rezistence (%) * bakterémie, meningitida EVROPA 2005 7
8
9
10
SOUČASNOST A BUDOUCNOST SKANDINÁVIE ČESKÁ REPUBLIKA FRANCIE ŠPANĚLSKO 11
12
Časová náročnost pomocných vyšetření virologie, serologie = 2-3 týdny bakteriologie (kultivace) = 48-96 hodin KO+dif. = několik hodin RTG = několik minutaž hodin FW = 2 hodiny CRP v ordinaci = 2-4 minuty 13
POČET PROVEDENÝCH CRP V ORDINACI PLDD VE VESELÍ NAD LUŽNICÍ r.2001 716 vyš. r.2002 703 vyš. r.2003 971 vyš. r.2004 1115 vyš. r.2005 1517 vyš. r.2006 1281 vyš. r.2007 1343 vyš. ( 1450...1250 reg.poj. ) 14
3 základní skupiny výsledků CRP 2001 2007 CRP 2001 2002 2003 2004 < 8 422 59% 359 51% 449 46% 454 41% 8-39 201 28% 264 37% 390 40% 504 45% > 40 95 13% 80 11% 132 14% 157 14% CELKEM 716 703 971 1115 CRP 2005 2006 2007 < 8 688 45% 529 42% 571 43% 8-39 623 41% 526 41% 540 40% > 40 206 14% 226 17% 232 17% CELKEM 1517 1281 1343 15
NEJČASTĚJŠÍ DIAGNOZA LÉČENÁ ATB ( 30 40 % ATB ) BRONCHITIS ACUTA J 20 ( 5% B x 95% V ) Audit PLDD ( 20 PLDD ) -Praha 5 1998 2000 ( Jindráka kolektiv ) Audit OSPDL ( 13 školitelů) - 1999 (Marek a kolektiv ) Multicentrickýaudit 2001 ( 136 PLDD ) (Jindráka kolektiv ) 16
POČET J 20 V % LÉČENÝCH ATB r.2001 48% Multicentrický audit ( 136 PLDD ) 17
POČET J 20 LÉČENÝCH ATB V ORDINACI PLDD VE VESELÍ NAD LUŽNICÍ % LÉČENÝCH J20 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1998 50,00% 1999 40,00% 2000 33,00% 2001 14,00% CRP CRP 2002 12,50% 2003 10,80% 2004 10,00% 1 2 3 4 5 6 7 ROKY 18
TONSILOPHARYNGITIS ACUTA J 02, J 03 ( 30 % B x 70 % V ) + VÝTĚR K KLINICKÝ OBRAZ + T = CRP EBV ( současně Str.pyogenes ) = CRP BEZ ATB 19
OTITIS MEDIA ACUTA H 65, H 66 ( 100 150 / rok ) ( 20 % B x 80 % V ) CRP VŽDY VELMI PŘESNĚ ODLIŠÍ ETIOLOGII 20
POČET OTITID LÉČENÝCH ATB 2000 ATB bez ATB CRP 2001 ATB bez ATB 42% 29% 58% 71% 21
POČET OTITID LÉČENÝCH ATB 2003 ATB bez ATB 2004 ATB bez ATB 33% 34% 67% 66% 22
POČET OTITID LÉČENÝCH ATB 2005 ATB bez ATB 28% 72% 23
BRONCHOPNEUMONIA J 18 KLINICKÝ OBRAZ + T = CRP ( RTG?? ) CRP ( RTG!! ) MYKOPLASMA, CHLAMYDIE 24
CHŘIPKA J 11.8 CRP?? ODLIŠÍ BAKTERIÁLNÍ SUPERINFEKCI A DIF.DG 25
MENINGOKOKOVÁ MENINGITIDA A 39 R.P. 15 let, OA : migrény 3x za rok 17.3.03 8.40 h -T 39,5 24 h, zvracení, bolest hlavy T v ordinaci 36,3 -lehký meningismus CRP > 160 N.M. typ B hluchota l.sin. 26
IMC N 39 x N 10 CRP ODLIŠÍ DOLNÍ x HORNÍ SEGMENT ( I.G. 18 LET T 37,5 DYSURIE 3 DNY CRP 115 ) 27
SINUSITIS ACUTA J 01 HEMOPHILUS INFLU. CRP 20 STR.PYOGEN., PNEUMONIE CRP 40 ENDOSKOPIE K + C 28
Kasuistika: 1.den Chlapec 12 let, 168 cm / 71kg, astmatik (AB perzistující, středně těžké) 3 dny trvající kašel a žlutá rýma, teplotu neměl poslechově pískoty oboustranně, CRP pod 8, proto zvýšena dvojnásobně jeho trvalá medikace: Seretideinh. na 2-0-2 vdechy+ventolin 4xdenně, Sinupret, NK, Prothazin odeslán na RTG VDN 29
Kasuistika: 2. den večer mělteplotu 38st. a v 21 hod. astmatický záchvat poslechově masivně pískoty oboustranně, CRP 34 aplikován Ventolin 3x, opakovaně, po 20 min., další medikace: Medrol 4mg-3-2-1 tbl předpokládal jsem sinusitidu, proto: Triprim 200 2-0-2 +Entizol 1-0-1 otec sděluje, že na RTG ještě nebyli!!! zvu si dalšíden na odběry 30
Kasuistika: 3. den dušný už není, ale zesilujebolest hlavy, subfebrilní. FW 46/68, CRP 40, KO -leu 15,4 RTG: empyem vpravém frontálním sinu, maxilární sinusitida vpravo, vlevo pouze hyperplazie 31
Kasuistika: 4. den pro bolest hlavy ve 23,50 vyšetřen na ambulanci dětské kliniky Terapie: Ibalgin 600 á6h, Biseptol 480: 2-0-2 tbl 32
Kasuistika: 5. den hlava už tolik nebolí, stále subfebrilní, kašle, poslechově ojediněle vrzoty CRP 85, proto změna ATB Augmentin 1g 1-1-1. následovala sobota a neděle. 33
Kasuistika: 8. 11. den 8. den: afebrilní, hlava nebolí, trochu pokašlává, poslechově ojed. vrzoty, CRP pod 8, mykoplasmanegat., chlamydienegat. 11.den: afebrilní,dýchání čisté,doznívající bílárýma pertuse: IgG137 (norma 50) IgM 3 (norma 13) Dg.:pansinusitis sastmatickým záchvatem u astmatika 34
OSTEOMYELITIS ACUTA M 86 T.P. 14 let VVV enchondromatoza recid.osteomyelitis CRP reaguje na recidivy 35
REVMATOIDNÍ ARTRITIS M 08 CRP citlivě odliší nové ataky 36
GIT INFEKCE A 02, A 03, A 04.5 SALMONELA -CRP SHIGELA - CRP CAMPYLOBACTER ROTAVIRY 37
APPENDICITIS ACUTA K 35 BEZ PERFORACE CRP 20 S PERFORACÍ -CRP 100 38
Dif. dg. TEPLOTY R 50 39
PSYCHOLOGICKÝ EFEKT 40
DŮLEŽITÝ INTERVAL 1.PŘÍZNAKY 1. NÁVŠTĚVA U PLDD CRP ZA 6 12 HODIN 41
FARMAKOEKONOMIKA pořadí ATB 2000 / 9 měs. 2001 / 9 měs. % 738 469 64 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. penicilin amoxicilin makrolidy amox.+inh. klindamycin ko-trimoxazol cefalosporiny doxycyklin 403 147 51 48 25 23 7 3 269 93 22 25 8 21 3 3 67 63 43 52 32 91 43 100 42
FARMAKOEKONOMIKA rok 2000 / 9 měs. 2001 / 9 měs. ÚSPORA indikace ATB 738 x 100% 469 x 64% 269 x 36% Náklady (Kč) 128 454 100% 72 437 56% 56 017 44% 43
44
ŽIVOT NENÍ ČERNOBÍLÝ VÝSLEDKY VYŠ. ČASTO NEJSOU ČERNOBÍLÉ JE TŘEBA PŘEMÝŠLET A VÝSLEDKY UMĚT INTERPRETOVAT 45
PŘEJI VŠEM HODNĚ ÚSPĚCHŮ A VĚZTE, ŽE S QR SE PRACUJE LÉPE A RADOSTNĚJI 46
DĚKUJI ZA POZORNOST 47