Hodnocení segmentu centrové léčby z dat plátců zdravotní péče Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU
Realita současné české medicíny: úspěšné výsledky léčby = podstatné prodlužování doby života pacienta Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU
Počet na 1 osob Počet žijících s anamnézou nádoru na 1 osob Epidemiologická realita onkologie v ČR Zhoubné novotvary (C-C97) 28 29 21 211 212 213 214 Noví pacienti 73 259 74 864 78 75 78 273 8 43 82 537 82 55 Zemřelí 27 571 27 68 27 834 27 171 27 334 27 84 27 5 Počty žijících 41 256 427 869 447 48 465 69 483 314 52 97 52 84 Průměrný meziroční růst 21-214 + 2, % -,5 % + 4, % Nově diagnostikovaní vs. zemřelí Počty žijících pacientů 9 8 7 incidence muži incidence ženy mortalita muži mortalita ženy 6 5 muži ženy 6 4 5 4 3 2 1 1978 198 1982 1984 1986 1988 199 1992 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 3 2 1 199 1992 Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR, * ČSÚ 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214
Počet na 1 mužů Počet na 1 osob Počet na 1 osob Počet na 1 žen Počet na 1 osob Počet na 1 osob Epidemiologická realita onkologie v ČR Cena za úspěch: stabilizovaná (klesající) mortalita = více žijících onkologických pacientů = déle potřebná péče = více nákladné péče ZN: zhoubný nádor 16 ZN prsu (C5) u žen 9 ZN kolorekta (C18-C2) 7 ZN plic (C34) 14 12 1 8 6 4 2 16 14 12 1 8 6 4 2 1977 1979 1981 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 ZN prostaty (C61) 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 213 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 213 8 7 6 5 4 3 2 1 35 3 25 2 15 1 5 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 Nově diagnostikovaní ZN ledviny (C64) 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 213 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 213 Zemřelí 6 5 4 3 2 1 25 2 15 1 5 1977 1979 1981 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 213 ZN slinivky břišní (C25) 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 213
Dostupná data o nákladné péči: spolupráce se zdravotními pojišťovnami Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU
Analyzovaný soubor: centrová léčba V období 29-215 bylo na základě 1 62 312 dokladů identifikováno celkem 99 65 pacientů, kteří v tomto období byli léčeni centrovou léčbou. Rok vykázání dokladu Celkem 29 21 211 212 213 214 215 Počet hodnocených ATC skupin 83 89 1 14 116 125 137 145 Počet dokladů v Souboru 1 - ZULP 146 598 179 916 199 48 218 896 239 95 269 39 38 759 1 561 981 Počet dokladů v Souboru 2 - Recepty 18 32 16 676 12 56 5893 2556 1383 997 58 331 Celkový počet ZULP + Recepty 164 918 196 592 211 914 224 789 241 651 27 692 39 756 1 62 312 Celkový počet pacientů 25 28 29 179 31 57 33 645 36 384 4 587 46 64 99 65
Segmenty centrové péče Bylo definováno celkem 14 segmentů péče. n = 99 65 pacientů Segment ATC skupiny s alespoň 1 preparátem zařazeným do daného segmentu Celkový počet pacientů léčených v letech 29-215 Onkologie - solidní nádory L1, L2, L3, V4, V1 31 74 Hematologie + Hematoonkologie B2, L1, L3, L4, V3, V1 18 458 Neurologie L1, L3, L4, N3, N4, N6, N7 12 679 Oftalmologie S1 11 219 Revmatologie L1, L4 6 693 Infekce J5, J6 5 962 Trávicí soustava L4 5 65 Dermatologie L1,L4, R3 1 767 Endokrinologie H1, V1 1 791 Imunitní systém B6, C2, L1, L4 1 525 Osteoporóza H5 1 45 Oběhový systém B1, C2, G4 1 82 Dýchací soustava B2, R3 367 Metabolické vady A16 184
Vyhodnocení objemu centrové péče v definovaných segmentech Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU
Počet pacientů se zahájenou léčbou Celkové počty léčených pacientů Počet léčených pacientů n = 99 65 pacientů Noví pacienti Léčení pacientů 4 35 3 25 2 5 45 4 35 3 25 25 28 29 179 31 57 : 33 645 : +8% : +6% +16% 36 384 : +8% 4 587 : +12% 46 64 : +13% 15 1 5 12 98 1 969 11 467 11 875 : -9% : +5% : +4% 13 346 : +12% 14 687 : +1% 2 15 1 5 21 211 212 213 214 215 29 21 211 212 213 214 215 Rok zahájení léčby Rok léčby Legenda: udává procentuální nárůst (plus) či pokles (mínus) oproti předchozímu roku.
29 21 211 212 213 214 215 29 21 211 212 213 214 215 29 21 211 212 213 214 215 29 21 211 212 213 214 215 Počet pacientů* 29 21 211 212 213 214 215 29 21 211 212 213 214 215 29 21 211 212 213 214 215 29 21 211 212 213 214 215 Počet pacientů* Počty léčených pacientů v segmentech - část 1 Legenda: udává procentuální nárůst (plus) či pokles (mínus) od roku 211 do roku 213 ( 1 ), resp. od roku 213 do roku 215 ( 2 ). n = 99 65 pacientů 9 Oftalmologie 1 Imunitní systém 9 Trávící soustava 9 Infekce 6 1 : +1% 2 : +62% 8 6 1 : +58% 2 : +55% 6 1 : +22% 2 : +4% 6 1 : +32% 2 : +37% 3 4 2 3 3 Dermatologie Oběhový systém Revmatologie Onkologiesolidní nádory 9 12 12 12 6 1 8 1 : +9% 2 : +27% 9 1 : +25% 2 : +26% 9 3 1 : +34% 2 : +32% 6 4 2 6 3 6 3 1 : +1% 2 : +23% * Vzhledem k objemu léčených pacientů v jednotlivých segmentech není na všech grafech stejný rozsah osy y.
29 21 211 212 213 214 215 29 21 211 212 213 214 215 29 21 211 212 213 214 215 Počet pacientů* 29 21 211 212 213 214 215 29 21 211 212 213 214 215 29 21 211 212 213 214 215 Počet pacientů* Počty léčených pacientů v segmentech - část 2 Legenda: udává procentuální nárůst (plus) či pokles (mínus) od roku 211 do roku 213 ( 1 ), resp. od roku 213 do roku 215 ( 2 ). n = 99 65 pacientů 12 Neurologie 1 Osteoporóza 1 Metabolické vady 9 6 3 1 : +24% 2 : +2% 8 6 4 2 1 : -28% 2 : +16% 8 6 4 2 1 : +19% 2 : +15% 12 Hematologie + Hematoonkologie 1 Dýchací soustava 1 Endokrinologie 9 6 1 : +11% 2 : +12% 8 6 4 1 : -5% 2 : +1% 8 6 4 1 : -9% 2 : -4% 3 2 2 * Vzhledem k objemu léčených pacientů v jednotlivých segmentech není na všech grafech stejný rozsah osy y.
Ukázka sledování výsledků péče: příklad onkologie Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU
Počet záznamů Počet záznamů Ukázka: stav vybraných onkologických registrů ČOS validní záznamy k 1. 4. 216 Počet záznamů Počet záznamů Sběr dat v registrech ČOS ČLS JEP má za sebou dlouhodobou historii. Aktuálně je v registrech ČOS ČLS JEP více než 3 validních záznamů. 12 1 Registr CORECT (N = 1 32) 1 8 Registr BREAST (N = 7 596) 8 6 4 6 4 2 2 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 Datum zahájení léčby* Datum zahájení léčby* 1 8 Registr TULUNG (N = 6 76) 1 8 Registr RENIS (N = 5 43) 6 6 4 4 2 2 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 Datum zahájení léčby* Datum zahájení léčby* * Sběr dat za rok 216 nebyl prozatím uzavřen, data jsou sumarizována k 1. 4. 216. Zdroj dat: Data onkologických registrů ČOS stav registrů k 1. 4. 216.
Ukázka kontroly obsahu registrů: záznamy léčených pacientů dle preparátů a indikace Registr Preparát Počet pacientů v letech 29 215* Data zdrav. poj. Data registr ČOS % pokrytí registr vs. data zdrav. poj. 29 215* 213 215 % 2% 4% 6% 8% 1% CORECT Avastin 66 5586 - kolorektum Erbitux 162 1457 Vectibix 1131 992 TULUNG Tarceva 287 287 - NSCLC Alimta 2244 231 Iressa 24 225 RENIS Sutent 2329 263 - renální karcinom Nexavar 785 688 Afinitor 125 931 Votrient 549 475 BREAST Herceptin 4589 489 - karcinom prsu Tyverb 375 349 93% 92% 91% 87% 88% 87% 1% 93% 91% 89% 94% 94% 89% 86% 88% 85% 91% 87% 87% 85% 89% 87% 93% 89%
Ukázka srovnání výsledků z registru CORECT a klinických studií: léčba v 1. linii Celkové přežití Přežití bez známek progrese 1, Registr CORECT medián OS - 26,5 měsíce 1, Registr CORECT medián PFS - 11,1 měsíce,8 Studie AVF217g* medián OS - 2,3 měsíce,8 Studie AVF217g* medián PFS - 1,6 měsíce Studie NO16966* medián OS - 21,2 měsíce Studie NO16966* medián PFS - 1,4 měsíce,6,6 Medián OS Medián PFS,4,4,2,2, 12 24 36 48 6 72 84 96 18 Čas od zahájení léčby Avastinem (měsíce), 12 24 36 48 6 72 84 96 18 Čas od zahájení léčby Avastinem (měsíce) *Studie AVF217g - Hurwitz H, et al. Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer. New England Journal of Medicine 24; 35 (23): 2335-2342 Studie NO16966 - Saltz LB, et al. Bevacizumab in combination with oxaliplatin-based chemotherapy as first-line therapy in metastatic colorectal cancer: A randomized phase III study. Journal of Clinical Oncology 28; 26 (12): 213-219
Ukázka srovnání výsledků z registru BREAST a klinické studie: léčba v adjuvanci Celkové přežití Přežití bez známek progrese 1, 1,,8 4leté OS,8 4leté DFS,6,6,4,2 Registr BREAST 4leté OS: 92,% Perez et al.* 4leté OS: 92,6%,4,2 Registr BREAST 4leté DFS: 85,7% Perez et al.* 4leté DFS: 85,9%, 6 12 18 24 3 36 42 48 54 6 66 72 78 84 Čas od zahájení léčby Herceptinem (měsíce), 6 12 18 24 3 36 42 48 54 6 66 72 78 84 Čas od zahájení léčby Herceptinem (měsíce) * Perez EA, Romond EH, Suman VJ, et al. Updated results of the combined analysis of NCCTG N9831 and NSABP B-31 adjuvant chemotherapy with/without trastuzumab in patients with HER2-positive breast cancer. Journal of Clinical Oncology 27; 25 (18S): 512
SHRNUTÍ Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU
Závěrem Úspěchem současné české medicíny je nepochybné prodlužování života pacientů, a to i u vážných chronických onemocnění jako je diabetes, onkologická a neurologická onemocnění, a další. Dobré výsledky léčby spolu s postupným stárnutím populace zvyšují požadavky na dostupnou lékařskou péči; roste počet dlouhodobě léčených pacientů včetně pacientů na nákladné léčbě. Rostoucí náklady na léčbu jsou tak vlastně jakousi cenou za úspěch současné medicíny, cenou za prodlužující se dobu života. Z výše uvedených důvodů je nutné hledat všechny prostředky, které umožní dlouhodobě léčit stále vyšší počet těžce nemocných pacientů.