BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Definice Defekt měkkých tkání Lokalizovaný na bérci Ulceraci způsobuje chronická žilní insuficience s městnáním žilní krve Konečný stav tohoto onemocnění Onemocnění je chronické, recidivující Ve vyšším věku jsou příčinou kombinace žilní a tepenné ischemické příčiny Výrazně snižuje kvalitu života, problém medicínský, sociální, ekonomický
http://www.chirurgie-sro.cz/clanky/chronicke-rany.html
http://static-content.springer.com/image/art%3a10.1007%2fs00108-013-3342-4/mediaobjects/108_2013_3342_fig2_html.jpg http://www.dermis.net/dermisroot/de/25871/image.htm
Příčiny 1 Dlouhotrvající primární varixy Po flebotrombóze častější + k tomu poruchy svalově žilní pumpy A-V anomálie Poruchy makrocirkulace rozvoj žilní hypertenze dopad na mikrocirkulaci (kapiláry, intersticium, lymfatické cévy)
Příčiny 2 Poškození kůže zevními vlivy Úraz Mráz vysoké teploty RTG záření Působení tlaku Kontakt s chemickými látkami (hnojiva, louhy, kyseliny) Infekce erysipel, mykózy atd.
Příčiny 3 Poškození kůže vnitřními vlivy Viz výše DM Autoimunní choroby např. SLE Další faktory Obezita Genetické dispozice Nedostatek pohybu, dlouhé stání, hormonální léčba, nevhodná obuv...
Klinický obraz 1 Samotné ulceraci předchází Otok Hypoxie s následnou cyanózou Drobné tečkovité pigmentace Šupinovatění kůže Ekzémy Až dojde k poruše kožního krytu Záněty až nekróza
Klinický obraz 2 Lokalizace a vzhled vředu kamašovitá zóna bérce (oblast vnitřního kotníku) Nejprve malý defekt špatně se hojí, kolonizuje se bakteriemi Splynutí několika malých defektů velkoplošný defekt Sám o sobě je rizikem pro vznik infekce Má různý tvar, okraje jsou navalité Spodina defektu je hnisavě povleklá, nažloutlá Bolestivost defektu Pocity pálení
Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření Hematologie KO, FW Biochemie glykemie, moč Mikrobiologie stěry ze spodiny defektu Funkční zkoušky Diagnostika funkce žil
Diagnostika 2 Zobrazující metody SONO Flebografie Arteriografie Izotopová flebografie
Komplikace Erysipel Osídlení rány mikroorganismy Lymfangoitida, vznik lymfedému Kontaktní alergický ekzém Přecitlivělost na přípravky místní léčby vředu Iritační dermatitida Mykózy
Léčba 1 Chronická léčba, obtížně se hojí, často recidivuje Musí být komplexní respektovat vlhké hojení ran, fáze hojení Celková léčba: Oběhové choroby hypertenze Obezita Anemie DM Porucha metabolismu T, B, vitamínů i minerálů
Léčba 2 Léčba povrchních i hlubokých flebotrombóz a tromboflebitid Vazodilatancia Venofarmaka Cilkanol, Glyvenol, Reparil, Anavenol Fibrinolytika Antiflogistika Enzymové přípravky Wobenzym...
Léčba 3 Dietoterapie Důležité jsou Se, Zn, Mg, Ca Bílkoviny! Kvalitní ve stravě Sipping Cubitan, Fresubin, Nutridrink Vitamíny Vit. C účastní se hojení přímo pevnost jizvy a cévní stěny Rutin proti křehkosti cév (např. pohanka) Betakaroteny ochrana proti UV záření
Léčba 4 Místní léčba Prostředky vlhkého hojení ran Dle fáze hojení!!! Pravidelné převazy Zásady asepse a antisepse! Péče o okolní kůži (zábrana šíření defektu) Výplachy, sprchování borová voda Dermacyn, Prontosan
Léčba 5 Invazivní léčebné postupy Odstranění insuficience žilního řečiště Nekrektomie Excize vředu Kožní transplantace Amputace DK
Léčba 6 Konzervativní léčebné postupy Kompresivní terapie Kompresivní obvazy Kompresivní punčochy Podpůrná terapie Fyzikální Přetlaková působí podobně jako kompres. Terapie Hyperbarická, UV
Léčba 7 Biostimulační lampy Laserterapie Manuální drenáž Lymfodrenáž RHB s pomůckami kolo Dietní režim
RESL, Vladimír. Ulcus cruris venosum. Doporučené postupy pro praktické lékaře [online]. [cit.2015-04-20]. Dostupné z: www.cls.cz/dokumenty2/os/r002.rtf POSPÍŠILOVÁ, Alena. Bércový vřed. Dermatologie pro praxi [online]. 2008, r. 2, č. 2, s. 79 84. [cit.2015-04-20] ISSN 1803-5337. Dostupné z: http://solen.cz/pdfs/der/2008/02/08.pdf