SCREENING KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU 2000 2014 Doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D. Ústav všeobecného lékařství 1. LF UK v Praze 2014 Česká republika
Kolorektální karcinom v ČR: výzva pro celou společnost Tragická epidemiologie Spolu se Slovenskem a Maďarskem nejvyšší incidence a mortalita v Evropě. V 5letém přežití na chvostu Evropy. Strategie existují Diagnostické kapacity dostupné Screeningový program od roku 2000
SCREENING: trendy 2009 2014 Nová metodika screeningu v roce 2009: 1) roční frekvence TOKS od 50. do 55. roku 2) zavedení imunochemických testů 3) zapojení gynekologů do screeningu 4) primární screeningové kolonoskopie Centra pro screeningovou kolonoskopii http://www.kolorektum.cz/index.php?pg=pro-verejnost-- kolorektalni-screening--centra--seznam Adresné zvaní od 1. 1. 2014: přechod na populační screening
Screening kolorektálního karcinomu: sledované výkony v časovém trendu Počet osob s provedeným výkonem v jednotlivých letech 600 000 500 000 400 000 300 000 TOKS (kódy 15120+15121) Kolonoskopie (dg i screen) Endoskopická polypektomie (kód 15950) Zdroj dat: NRC 527 470 222 270 200 000 100 000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 43 300 Rok Počet aplikovaných vyšetření TOKS byl v letech 2010 a 2011 přibližně stejný. Pro období 2002 2005 export neobsahuje přechodně existující kódy 01120, 01121 v grafu byly uvedené roky interpolovány. K analýze a kvantifikaci současného pokrytí postačují data z období 2010 2011.
Pokrytí TOKS na konci roku 2011 Věková skupina Počet provedených TOKS Screeningový interval Osob vyšetřených během intervalu Osob v cílové populaci Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 Rok 2011 Pokrytí 50 54 73 187 92 603 90 323 1 rok 90 323 649 679 13,9 % 55 59 85 579 108 234 105 176 213 410 745 595 28,6 % 60 64 86 824 113 036 110 758 223 794 743 740 30,1 % 65 69 67 345 83 898 89 996 173 894 595 116 29,2 % 70 74 42 427 55 076 58 050 2 roky 113 126 402 749 28,1 % 75 79 31 419 37 188 37 343 74 531 307 188 24,3 % 80 84 17 329 20 651 22 376 43 027 234 820 18,3 % 85+ 7 721 9 378 10 529 19 907 161 563 12,3 % Celkem 411 831 520 064 524 551 952 012 3 840 450 24,8 % Screening kolorektálního karcinomu
TOKS: regionální pokrytí cílové populace Muži a ženy od 50 let Pokrytí populace 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2010 2011, N = 952 012 vyšetření /NRC/) dosahované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje Celkové pokrytí (2010 2011): 24,8 % (rozsah mezi kraji ČR: 18,0 32,3 %) Screening kolorektálního karcinomu
TOKS: pokrytí cílové populace v okresech Muži a ženy od 50 let KT: 25,3 DC: 20,7 UL: 21,2 LI: 25,8 TP: 25,8 MO: 27,6 CL: 28,0 JN: 20,5 CV: 33,5 LT: 31,2 SM: 16,7 TU: 23,5 SO: 28,5 KV: 27,5 LN: 24,0 MB: 30,3 ME: 18,8 JC: 18,0 NA: 34,4 CH: 17,0 KD: 21,5 RA: 16,7 PH: 20,1 NB: 25,3 HK: 22,6 AX: 18,0 RK: 30,4 PS: 24,8 PZ: 19,6 TC: 17,6 BE: 22,7 KO: 24,0 PA: 25,4 RO: 27,9 PM: 22,9 UO: 32,2 KH: 16,9 CR: 28,7 PJ: 27,9 PB: 23,8 BN: 15,9 DO: 28,4 HB: 21,8 SY: 23,3 PI: 33,6 ST: 16,7 PT: 18,4 CB: 25,6 TA: 22,8 PE: 27,1 JH: 25,0 JI: 28,1 TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2010 2011, N = 952 012 vyšetření /NRC/) TR: 33,0 ZR: 23,3 BK: 31,7 SU: 37,2 PV: 28,2 JE: 21,9 OL: 34,5 BR: 28,2 PR: 30,7 OP: 27,7 OT: 26,7KA: 26,4 NJ: 20,4 BO: 23,3 BM: 24,1 VY: 24,8 KM: 28,1 VS: 26,3 ZL: 31,7 FM: 19,6 Pokrytí v procentech < 15,0 15,0-20,0 20,0-25,0 25,0-30,0 >30 CK: 27,7 ZN: 32,7 BV: 26,1 UH: 29,6 HO: 26,1 Celkové pokrytí (2010 2011): 24,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 15,9 37,2 %) Screening kolorektálního karcinomu
Pokrytí TOKS Pokrytí cílové populace testem na okultní krvácení podle věku a pohlaví 2010 2011 Zdroj: Národní referenční centrum. Připravil Institut biostatistiky a analýz jednoletý interval dvouletý interval 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Men Women 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Věk
Procento TOKS provedených u žen praktickými lékaři a gynekology, 2009 2011 Zdroj: Národní referenční centrum. Připravil Institut biostatistiky a analýz 2009 2010 2011 93,7 % 6,2 % 85,9 % 14,1 % 86,6 % 13,3 % praktičtí lékaři gynekologové
Procento TOKS Procenta TOKS provedených u žen podle věku praktickými lékaři nebo gynekology, 2010 2011 Zdroj: Národní referenční centrum. Připravil Institut biostatistiky a analýz praktičtí lékaři gynekologové 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Věk
Vývoj pozitivity TOKS v čase Muži a ženy od 50 let Pozitivita TOKS TOKS: negativní (15120), pozitivní (15121) Zdroj dat: NRC ČR 6,7 % Rozsah v krajích 4,9 8,6 % Rok Pozitivita TOKS od roku 2007 mírně roste napříč regiony. Tato hodnota se vzdaluje původně publikovaným údajům (Pražský projekt, Frič et al., 1999: 3,9 % pozitivních TOKS) Screening kolorektálního karcinomu
Pozitivita TOKS v okresech Muži a ženy od 50 let KT: 6,2 UL: 7,4 TP: 7,0 MO: 8,0 PI: 6,7 ST: 10,1 PT: 7,2 CB: 6,6 DC: 5,8 LI: 6,3 CL: 10,3 JN: 11,4 CV: 4,5 LT: 5,6 SM: 8,3 TU: 8,5 SO: 6,6 KV: 5,7 LN: 6,0 ME: 5,1 MB: 6,8 JC: 6,7 NA: 7,7 CH: 7,9 KD: 3,8 RA: 8,0 PH: 8,0 NB: 4,8 HK: 9,4 AX: 8,5 RK: 8,3 PS: 7,6 TC: 5,9 BE: 6,5 PZ: 9,0 KO: 13,9 PA: 7,4 RO: 6,4 PM: 7,4 UO: 5,6 KH: 10,4 CR: 5,9 PB: 6,6 PJ: 6,6 BN: 10,3 DO: 5,2 HB: 5,2 SY: 4,8 TA: 6,5 PE: 5,8 JH: 9,7 JI: 5,8 TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2011, N = 524 551 vyšetření /NRC/) TR: 3,8 ZR: 5,6 BO: 6,0 BK: 5,2 BM: 5,5 SU: 7,6 PV: 5,3 VY: 6,1 JE: 6,7 OL: 5,5 BR: 6,3 KM: 5,7 PR: 5,9 ZL: 4,8 OP: 5,8 OT: 6,4KA: 6,0 NJ: 5,8 VS: 4,9 FM: 10,0 Pozitivita TOKS v procentech < 4,0 4,0-5,0 5,0-6,0 6,0-7,0 > 7,0 CK: 4,2 ZN: 9,4 BV: 7,0 HO: 4,7 UH: 4,6 Celková pozitivita (2011): 6,7 % (rozsah mezi okresy ČR: 3,8 13,9 %) Screening kolorektálního karcinomu
Citlivější imunochemické testy OPTIMALIZACE itoks: bez dietního a lékového omezení jednoduchý, kvantitativní odběr jednoduchá logistika, automatické čtení (POCT, laboratorní) CUT OFF = hodnota, od které jsou výsledky považované za pozitivní jednotná, optimální senzitivita a specificita bezpečnost, kapacity, cost/befenefit přizpůsobení rizikovým skupinám (muži, senioři, diabetici) CUT OFF Vysoká Nízká Počet kolonoskopií Senzitivita Specificita PPV
Mýty a nedorozumění 1. Každé zjištěné (skryté) krvácení by se mělo vyšetřit U dospělého člověka dochází denně ke ztrátám krve do stolice v objemu 0,5 2,5 ml. Hodnoty 0,3 1,3 mg hemoglobinu na 1 g stolice je možno považovat za fyziologický nález. TOKS musí být nastaven tak, aby tuto koncentraci nezjišťoval jako pozitivní nález. 2. Čím vyšší citlivost testů, tím je screening bezpečnější Není to pravda. TOKS musí mít vyváženou senzitivitu a specificitu. Na rozdíl od individuální diagnostiky je v populačním screeningu větším rizikem falešná pozitivita než negativita. Vede ke zvyšování nákladů, zbytečnému vyšetřování, komplikacím a negativnímu ovlivnění kvality života zdravých lidí.
Doporučení pro konzultaci s pacientem TOKS+ 1. Citlivě domluvte schůzku. 2. Uklidněte pacienta předtím, než mu sdělíte špatnou zprávu. 3. Vysvětlete, co znamená pozitivní TOKS ve screeningu. 4. Poučte ho o kolonoskopii (použijte letáky, internet). 5. Vysvětlete vlastní proceduru, předepište přípravu. 6. Domluvte vyšetření v centru, nejlépe osobně. 7. Pochvalte pacienta za jeho přístup k prevenci. 8. Pozvěte pacienta do ordinace po kolonoskopii.
Charakteristika screeningu KRK v České republice 2014 Populační program s rostoucím pokrytím cílové populace Vysoká variabilita v pozitivitě TOKS Hraniční kapacitní zajištění kolonoskopií, nárůst čekacích dob Standardizace TOKS Optimalizace/sjednocení cut-off pro itoks Přizpůsobení kapacit Standardizace následných kolonoskopií
Od 1. 1. 2014 Adresné zvaní: projekt MZ ČR / EU Dopis rozesílají pojišťovny 8 typů dopisů pro různé screeningové programy Kritéria pro zvaní (komorbidita, předchozí účast) Zvaní cílové populace podle data narození během 12 měsíců, pak upomínka během dalšího roku
Role praktického lékaře Různá role praktického lékaře v evropských programech screeningu KRK Vysoké kompetence lékaře a zaujetí pro screening: - znalosti, schopnost vysvětlit screening, jeho přínos a rizika, vybrat optimální metodu - citlivá konzultace při zjištěném pozitivním testu (vysvětlení, poučení, domluvení výkonu, příprava) Optimalizace organizace praxe pro screening - chráněný čas pro prevenci, zapojení týmu, logistika testů, spolupráce s centrem pro kolonoskopii
Perspektivy screeningu KRK Trendy: adresné zvaní standardizovaný kvantitativní TOKS role praktického lékaře? volba přímé metody (kolonoskopie) Aktuální témata gastroenterologie: karcinomy přehlédnuté při kolonoskopii intervalové karcinomy bezpečnost kolonoskopie (Kritérium: 5 perforací, resp. 50 krvácení, na 10 000 kolonoskopií)
Poděkování Doc. RNDr. Ladislav Dušek, CSc., IBA RNDr. Ondřej Májek, Ph.D., IBA Prof. MUDr. Miroslav Zavoral, Ph.D., SGO MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D., SGO MUDr. Norbert Král, Ústav všeobecného lékařství 1. LF UK v Praze
Děkuji za pozornost