Srdeční implantabilní přístroje Rychlokurs pro anesteziologii MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM kamil.sedlacek@ikem.cz
Device cardiology 1952 transkutánní stimulace (Paul M. Zoll, Boston) 1956 endokardiální dočasná stimulace (S. Furman, US) 1958 implantabilní PM 1958 Zoll PM: Resuscitation of heart in ventricular standstill by external electrical stimulation. NEJM 247:768, 1952 Furman S, Robinson G: Use of an intracardiac pacemaker in the correction of total heart block. Surg Forum 9:245, 1958 Drs. Rune Elmqvist Ake Senning
První PM v ČSSR MUDr. Jan Dufek IKEM, 6. července 1962 Dartmouth Medicine Winter 2005
3M: Mower, Mirowski, Moss ICD
ICD 1980 device 289 g., 150 cc, 22 mm 2008 device 72 g., 31.5 cc, 9.9 mm
ICD první implantace v Evropě 1982 France -October 14 1984 Germany January 17 Switzerland - March 6 Netherlands - April 4 Belgium April 11 U.K. April 27 Spain June 16 Norway - August 7 Sweden September 19 Italy September 27 Czech Republic Oct 31
PM for dummies CIEDs všechno co potřebujete vědět (a co jíž tak jako tak víte...) MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM
Bezelektrodová stimulace
Subkutánní ICD Cameron -> Emblem SQ
Wearable ICD SR po 19 min
Bezelektrodová stimulace
CCM cardiac contractility modulation
Systémy vzdálené monitorace Biotronik Medtronic St. Jude Medical Boston Scientific Sorin Group HomeMonitoring Carelink Merlin Latitude Smartview (Paradym RF, VR, DR, CRT-D)
Přístrojová kardiologie
Přístrojová kardiologie
Základní elektrofyziologie - Kardiostimulace Cíl terapie Prognostický AV blokáda vyššího stupně riziko NSS (zvláště při organickém srdečním onemocnění), synkopy Při bradykardii vedoucí k srdečnímu selhání Symptomatický SSS zlepšení kvality života Průkaz souvislosti symptomů a bradykardie Event. reprodukovatelnost provokačními testy (HUTT, CSM)
Základní elektrofyziologie - Kardiostimulace Režimy kardiostimulace: DDD(R): bez stimulace, síňová stimulace, VAT stimulace, AV sekvenční stimulace Preference vlastního rytmu a redukce PK stimulace: AAI, dlouhý AV delay, AAI-DDD, AV hystereza Mode switch: DDI = VVI VVI(R) Asynchronní mod: VOO, DOO
Základní elektrofyziologie - Kardiostimulace Odpověď PM na magnet: magnet rate VOO nebo DOO, obvykle kolem 90/min
Základní elektrofyziologie - Kardiostimulace Unipolární stimulace Bipolární stimulace
Základní elektrofyziologie - Kardiostimulace T-wave memory Spontánní rytmus Komorová stimulace TWM
Základní elektrofyziologie - Kardioverze-defibrilace
Základní elektrofyziologie EMI elektromagnetická interference V nemocnici: Kauterizace MR Radioterapie ESWL Mimo nemocnici Sváření Detekční bezpečnostní rámy Vysoké napětí, vysílače Mobilní telefony
EMI 50 Hz
EMI kauter
CRT PK LK Apex Elektrická aktivace při LBBB Biventrikulární stimulace Peichl P, Kautzner J, 2006
RAO LAO
Změna EKG při biventrikulární stimulaci
Základní elektrofyziologie ICD a CRTD ICD vždy kombinace PM a defibrilátoru: VVI-ICD, DDD-ICD, CRT-D ICD programace: Brady: např. VVI 30/min, DDD 60/min, DDD-biv 60/min Tachy: obvykle 2-3: od 180-190 VT, od 220-250 VF, někdy fast-vt ICD terapie: Adekvátní: ATP, šok 20-36J Neadekvátní: SVT fibrilace síní, poruchy systému, TWO, EMI Zbytné (unnecessary): pro spontánně terminující arytmie
Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Děkuji za pozornost MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM kamil.sedlacek@ikem.cz