Terapeutická hypotermie. Jana Kubalová duben 2012

Podobné dokumenty
Terapeutická hypotermie. Jana Kubalová KUM duben 2013

KONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE

TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP

TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT UP TO DATE 2014

Použití mírné terapeutické hypotermie na pracovišti intenzivní péče

HYPOTERMIE JAKO STANDARDNÍ SOUČÁST (PŘED) NEMOCNIČNÍ PÉČE

PŘEDNEMOCNIČNÍ INDUKCE TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE LEDOVÝMI KRYSTALOIDNÍMI ROZTOKY ZLEPŠUJE OBĚHOVOU STABILITU NEMOCNÝCH PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ

DŮKAZY PRO A PROTI TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE. Škulec R

Historie umělé hypotermie. Doc.MUDr. Ivan Čundrle, CSc, Prof.MUDr. Roman Gál, PhD. KARIM FN Brno a LF MU

LÉČEBNÁ HYPOTERMIE V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI

Řízená hypotermie. Jméno a příjmení: Mgr. Lenka Brázdilová Rok: 2013 Pracoviště: KARIM, ORIM IV

MĚLI BY BÝT VŠICHNI NEMOCNÍ PO KPR SMĚŘOVÁNI DO KARDIOCENTRA?

Terapeutická hypotermie. Pavel Suk Anesteziologicko-resuscitační klinika FN u sv. Anny v Brně

TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.

Příloha III. Úpravy příslušných částí Souhrnu údajů o přípravku a Příbalové informace

Možnosti protektivní ventilační strategie v PNP

MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE A JEJICH PREVENCE Z HLEDISKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE. Mgr. Hana Dusíková, DiS. Bc.

NOVÉ POHLEDY NA NÁHLOU ZÁSTAVU OBĚHU

KPR, algoritmy, 4H a 4T M. Doleček Oddělení urgentního příjmu KARIM Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity

Traumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP

Univerzita Pardubice. Fakulta zdravotnických studií

Vyšší odborná škola, střední škola, jazyková škola s právem státní jazykové zkoušky a základní škola MILLS, s.r.o Terapeutická hypotermie

Hypotermie up to date Jana Kubalová ZZS Jihomoravského kraje, LK ČHS a SHP, MedCOM UIAA KUM

Resuscitace ve specifických situacích - akcidentální hypotermie. Jana Kubalová ZZS Kraje Vysočina

OBSAH. 1. Úvod Základní neonatologické definice Klasifikace novorozenců Základní demografické pojmy a data 15

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Poresuscitační péče update 2014 Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň ČRR Praha

Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP

JAK HODNOTIT PROGNÓZU PO TBI

UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ

KPR a prognozování. Praha 2011

Urgentní medicína 2014

Problematika edému u intracerebrálních hemoragií

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)

It takes a system to save a life - ČR 2018

NK LF MU a FN Brno KONCEPCE PÉČE O CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY VE FN BRNO

Rozšířená neodkladná resuscitace. Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011

Kompetence záchranáře. MUDr. Mgr. Dita Mlynářová

Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie

Terapeutická hypotermie po srdeční zástavě

Léčba arytmií v anestezii a intenzivní péči

TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ

Univerzita Karlova v Praze. Lékařská fakulta v Hradci Králové DIZERTAČNÍ PRÁCE

KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ

Akcidentální hypotermie up to date Jana Kubalová HEMS meeting, Liberec 2019

1997 A B C A B C =90:6 15:2 5:1 (15:2) = 90:12 = 90:18

Doplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu

Neodkladná resuscitace

NÁVRH K ODBORNÉ DISKUZI

Správné vedení KPCR. Karel Cvachovec. KARIM.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha

SPOLUPRÁCE ZÁCHRANNÉ SLUŽBY S TRAUMACENTREM MARKER KVALITY PÉČE

Jan Bělohlávek, Tomáš Kovárník

Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Obsah. Alterace mentálního stavu a vědomí Anémie...57 Ascites...63 Bolesti břicha... 68

Nežádoucí příhody v klinické studii CMG 2002

Poresuscitační péče - prognóza Tomáš Gabrhelík

Time management cévních mozkových příhod. Rostislav Verner Magda Fleková Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o.

Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny

DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (

ULTRAZVUK BĚHEM SRDEČNÍ ZÁSTAVY - LUXUS NEBO NEZBYTNOST?

Kardiopulmonální resuscitace

anestesie a cévní mozkové příhody

Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení

Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta se SEPTICKÝM ŠOKEM. MUDr. Jan Hudec

NOVINKY V KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI PODLE GUIDELINES 2015

Invazivní meningokokové onemocnění u dětí

ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty

DIAGNÓZA PLICNÍ EMBOLIE SE NEMŮŽE LIŠIT Z POHLEDU LÉKAŘE UM A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ

ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny

Nitrolební hypertenze kazuistika

ANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.

Dočasná mechanická oběhová podpora v kardiologii

Mechanické srdeční podpory současné indikace v kardiologii výběr nemocných. Jiří Kettner

Emergency Preservation and Resuscitation: nová šance pro oběti traumatické srdeční zástavy

XXIV. Dostálovy dny. Clarion Congress Hotel Ostrava **** Urgentní medicína

ANTIARYTMIKA V KLINICKÉ PRAXI

HYPOTERMIE PO ZÁSTAVĚ OBĚHU UP TO DATE

Anestézie u dětí v neurochirurgii. Michal Klimovič

LUCAS - práce i pro chirurga? März J., Kos Z., Janda R., Märzová D.

Resuscitation of babies at birth European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation MUDr.Karel Liška Neonatologické odd.

CO BY MĚL MLADÝ ANESTEZIOLOG VĚDĚT NEŽ POJEDE VOZEM ZZS

DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER?

Přínos aktivního ohřívání pacientek během císařského řezu

Efektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

Hospitalizovaní a zemřelí na cévní nemoci mozku v ČR v letech

VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií

Mechanické srdeční podpory (MSP) (mechanical circulatory support-mcs)

MUDr. Martin Čermák ARO, Nemocnice MSKB

LZS v rukách zdravotnického operačního střediska může být dobrý sluha nebo zlý pán

NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza. Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z.

Věstníka realita ZZS možná cesta? Jana Kubalová, Vlasta Vařeková Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o. 18. BRNĚNSKÉ DNY UM 2019

EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned

Urgentní medicína 2013

Arytmie v souvislosti se zástavou oběhu. MUDr. Radovan Turek ARO KNTB Zlín, a.s.

MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů

Transkript:

Terapeutická hypotermie Jana Kubalová duben 2012

Řízené ochlazení pacienta na teplotu 32-34 C (mírná hypotermie) Důvody: Součást léčby post-cardiac arrest syndromu Snížení mortality Zlepšení neurologického outcomu Ovlivnění ischemicko-reperfůzního poškození Doporučení: AHA, ERC, Společnost urgentní medicíny a MEKA, ČSARIM, ČSIM Co je terapeutická hypotermie (TH)?

Tíže závisí na délce a příčině NZO Poškození mozku = nejčastější příčina smrti po ROSC po přijetí do nemocnice: 68% pacientů po OHCA s ROSC 23% po IHCA

Dospělí pacienti s OHCA po úspěšné KPCR s ROSC Iniciální defibrilovatelný /KT, KF/ i nedefibrilovatelný /ASY, PEA/ rytmus Přetrvává bezvědomí s nutností UPV Individuální indikace i u dětí, po splnění indikačních kritérií Indikace TH

Randomizované studie úvodní rytmus FK - zlepšení neurologického výsledku při propuštění z nemocnice a po 6 měsících u pacientů po OHCA Pacienti v bezvědomí, chlazení indukováno za min až hodiny po ROSC, teplota 32-34 C byla udržována 12 24 hodin Řada nerandomizovaných studií a analýz registrů úvodní rytmus nedefibrilovatelný (PEA, ASY) - prokázáno zlepšení prognózy po léčbě TH ve srovnání s historickou kontrolní skupinou posthypoxická encefalopatie nezávisí na úvodním rytmu Experimentální data + menší klinické studie + nové dosud nepublikované studie svědčí pro předpoklad čím dříve chladit, tím lépe Evidence

Pacient při vědomí po krátce trvající NZO (náhlé zástavě oběhu). Známá závažná choroba v terminálním stadiu, preexistující klinicky významná neurologická dysfunkce, stav neresuscitovat - DNR nebo neintubovat. NZO vzniklá následkem úrazu nebo krvácení. Známá primární koagulopatie, klinicky významné krvácení, zejména do mozku. Těžký šok, který nereaguje na objemovou náhradu nebo podání katecholaminů, MOF. Plicní edém. Recidivující komorové tachyarytmie nereagující na terapii. Bradyarytmie, které vyžadují transkutánní kardiostimulaci. Náhodná accidentální hypotermie < 32 C (nelze vyloučit NZO jako důsledek hypotermie). Absolutní kontraindikace

Gravidita. Klinicky závažná systémová infekce (sepse). Relativní kontraindikace

Indukce během KPCR před ROSC se nedoporučuje Podmínkou pro indukci je zajištění kontinutity chlazení v cílovém zdravotnickém zařízení Zahájení možné i v případě sekundárního transportu Terapeutické okno od ROSC do zahájení TH = 6 hod Indukce TH nesmí oddálit transport k dir PCI, je-li indikována Existence lokálního léčebného protokolu ZZS i nemocnice Organizace péče o pacienta s TH

ROSC 1. Indukce hypotermie 2. Udržování 3. Ohřívání Ochlazovací fáze Udržovací fáze (12-24 hod) Ohřívání PNP Nemocnice Ochlazovací protokol

Rychlá intravenózní aplikace chladného krystaloidního roztoku /RIVA/ - metoda bezpečná, účinná Aplikace 5 30ml/kg /optimálně 15 20ml/kg/ 4 C chladného FR => pokles TT o 1,5 C Podmínky: i. vask. vstup s dostatečným průtokem, plastové vaky á 500 nebo 1000ml, termobox (v PNP), výměna vaku po vykapání 80% obsahu vaku, přetlaková manžeta Povrchové ochlazování firemně vyráběnými systémy pro indukci TH (finančně nákladné) Selektivní ochlazování: Rhinochill 1. Indukce hypotermie

Transnasální ochlahování Intranasal cooling with the RhinoChill device appears safe and effectively lowers brain and core temperatures. Further study is warranted to assess the efficacy of hypothermia through intranasal cooling for brain-injured patients Stroke. 2011 Aug;42(8):2164-9. Epub 2011 Jun 16. Local brain temperature reduction through intranasal cooling with the RhinoChill device: preliminary safety data in brain-injured patients. RhinoChill

Udržovat 12 24 hodin RIVA jako monoterapie nevhodná, nutná kombinace s dalšími metodami Monitorování teploty zabránění výkyvům teploty (močový měchýř, oesofagus) Udržovat teplotu 32-34 C Preferováno celotělové ochlazování před selektivním ochlazováním mozku 2. Udržování TH

Optimální rychlost není známa Consensus: 0,25 0,5 C/hod 3. Ohřívání

Dostatečná analgosedace (benzodiazepiny, opiodní analgetika, MgSO4), svalová relaxace Podpora oběhu katecholaminy, je-li třeba Antiagregační a antikoagulační terapie, je-li indikována (STEMI, EP) Normoventilace, normoxie Cílové hodnoty: Podpůrná terapie

Snížení srdečního výdeje Snížení krevního tlaku Snížení tepové frekvence Srdeční dysrytmie Poruchy hemostázy Rozvoj plicního edému Komplikace a nežádoucí účinky

Pre-COOL PRE-COOL 1: proveditelnost, bezpečnost, prognóza PRE-COOL 2: dotazníková akce JIP (v roce 2008 používaly TH 2/3 všech JIP v ČR) PRE-COOL 3: optimalizace postupu, teplotní stabilita různých aplikačních režimů (od vykapání 80% obsahu prudce narůstá jeho teplota, optimální rychlost podání 4l/hod) PRE-COOL 4: na 2010 prasatech, srovnání podání krystaloidu a koloidu, vliv na volumexpanzi, oběhovou stabilitu, krystaloid má vyšší ochlazovací účinnost PRE-COOL 5: konec 2010, implementace TH v PNP, dotazníkový průzkum TH používá nebo někdy použilo 41,3% respondentů, z nich 52,9% použilo TH u více než ½ zresuscitovaných, 61,5% indikovalo TH bez ohledu na inic. rytmus, nejpoužívanější metoda = RIVA 84,6% (n=126 respondentů z 11 krajů)

Je opodstatněná obava z podání velkého množství ledového FR?

TH po srdeční zástavě Trauma mozku pravděpodobně redukce intrakraniálního tlaku, redukce mozkového edému, výsledky zatím neprůkazné Perinatální asfyxie výsledky zatím slibné, nižší smrtnost a těžký neurologický deficit (hodnoceno v 1 roce života dítěte) Cévní mozková příhoda??? Zatím klinické studie Další indikace k TH

DĚKUJI ZA POZORNOST