VITAMIN D a jeho přívod u osob žijících na území ČR S. Bischofová, R. Kavřík, J. Nevrlá, J. Blahová, M. Dofková, I. Řehůřková, J. Ruprich Centrum zdraví, výživy a potravin, Brno, SZÚ
Obsah příspěvku 1. Vitamin D (přehled základních informací) 2. Hodnocení přívodu vitaminu D - východiska - hodnocení přívodu pro průměrnou osobu - hodnocení pro 10 věkových populačních skupin - srovnání výsledných hodnot s EU a USA doporučeními 3. Potraviny s nejvyšším obsahem vitaminu D v rámci MDE 4. Nejvýznamnější expoziční zdroje vitaminu D v české dietě 5. Závěr D
Vitamin D charakteristika: skupina příbuzných lipofilních látek steroidní povahy, z nichž nejvýznamnější jsou vit. D3 (cholekalciferol) a vit. D2 (ergokalciferol); vznikají z prekurzorů (7-dehydrocholesterol a ergosterol) působením UVB záření a tepelné izomeraci; biologicky účinnými v organismu se stávají dvojitou hydroxylací (v játrech a v ledvinách) zdroje: D2 a D3 v potravinách a doplňcích stravy D3 syntetizován v kůži, ovlivněno řadou faktorů (zem. šířka, roční období, ozónová vrstva, oblačnost, znečištění ovzduší, denní doba expozice, délka oslunění kůže, ochranné prostředky - oblečení, použití opal. krémů, barva a fototyp kůže, věk )
Dietární zdroje vitaminu D D3 přirozeně v potravinách živočišného původu (nejvíce - játra a maso tučných ryb (rybí tuk), žloutek obsah koreluje s jeho množstvím v krmivu), máslo, ml. výrobky, suplementa D2 vyšší houby, kvasinky droždí, plísně plísňové sýry; kontaminant (u obilnin, olejnin, zeleniny, krmivu pro zvířata), suplementa fortifikované potraviny (margaríny, mléko, snídaňové cereálie, džusy, kakao, rostlinný olej.; obsah ze zákona regulován u kojenecké výživy a v příkrmech pro kojence a děti) vstřebatelnost z potravin: 80 %
Vitamin D funkce v těle: Ca P - regulace homeostázy vápníku a metabolismu fosfátů v těle (aktivátor absorpce vápníku a fosfátů ve střevě, tubulární reabsorpci vápníku v ledvinách, umožnuje mineralizaci kostí) - diferenciace epitelových buněk kůže - moduluje buň. aktivitu imunitního systému - aj.
Vitamin D nedostatek vs. nadbytek projevy nedostatku: porucha mineralizace kostí (rachitis u dětí, osteomalacie u dospělých) deformace skeletu, fraktury, bolest skeletu, snížená svalová síla a svalový tonus, náchylnost k infekcím aj. projevy z nadbytku: hyperkalcémie kalcifikace měkkých tkání poškození ledvin, kardiovaskulárního systému (UL, EFSA, 2016 : děti 0-1 rok: 25 ug/den, 1 10 let: 50 ug/den, od 11 let: 100 ug/den) saturace vitaminem D: koncentrace 25(OH)D v plazmě (poločas rozpadu 13 až 15 dní vs. 1,25 (OH)D řádově hodiny) vhodné posuzovat s hladinou vápníku, fosforu, ALP a parathormonu v krvi za adekvátní koncentraci se považuje 50 nmol/l u všech populačních sk. obyvatel, některé studie jako prevenci vzniku nádor. onemocnění udávají hladinu 75 nmol/l
Hodnocení přívodu vitaminu D - východiska k hodnocení přívodu vitaminu D u osob žijících na území ČR byla využita data: 1) o spotřebě potravin z národní Studie individuální spotřeby potravin (SISP 04), 2) aktuální hodnoty obsahu vitaminu D v potravinách stanovených v rámci MDE (2014 2015)
MDE - vitamin D analýza v číslech - vzorky potravin odebírány v 96 různých prodejnách, na 48 různých místech ČR, v 8 různých časových obdobích, - za období 2014-15 využito pro analýzu 1587 individuálních vzorků potravin tvořící tzv. spotřební koš potravin, - individuální potraviny tvořily celkem 133 druhů potravin (komodit) 88 kompozitních vzorků, - konečný výsledek o množství analytu v určitém kompozitním vzorku (např. obsah vitaminu D3 v másle) vznikl zprůměrováním 4 dílčích výsledků - jednotlivé kompozitní vzorky analyzovány na úrovni každého regionu (A - D), - každý dílčí vzorek (za region A, B, C, D) daného kompozitu analyzován na 7 forem vitaminu D, resp. jeho metabolitů: vitamin D2 a jeho metabolity (25 - OH - D2; 1,25 - OH - D2), vitamin D3 a jeho metabolity (25 - OH - D3; 1,25 OH - D3; 24,25 - OH - D3) - celkem: 2527 hodnot z měření, detekována pouze přítomnost D2 (v 16 dílčích vzorcích) a D3 (v 148 dílčích vzorcích)
Hodnocení přívodu vitaminu D - východiska k hodnocení přívodu vitaminu D u osob žijících na území ČR byla využita data: 1) o spotřebě potravin z národní Studie individuální spotřeby potravin (SISP 04), 2) aktuální hodnoty obsahu vitaminu D v potravinách stanovených v rámci MDE (2014-2015) proveden výpočet dietární expozice z běžné diety pro průměrnou osobu (64 kg) a poté u 10 jednotlivých populačních skupin (4-90 let) výsledné hodnoty byly porovnány s doporučeními dle EFSA, DACH a IoM (USA)
Doporučení pro přívod vitaminu D (za předpokladu min. endogenní syntézy) Doporučení AI (EFSA, 2016) AI (DACH, 2015) EAR (IoM, USA, 2011) Kategorie Dávka µ vitaminu D/den Děti: do 12 měsíců 10 10 10 Osoby: 1 18 let 15 20 15 Osoby: 19 a více let 15 20 15 20 (ve věku 71 a více let) Ženy: těhotné a kojící 15 20 15
Přívod vitaminu D z běžné diety pro průměrnou osobu o hmotnosti 64 kg 4, 4 µ vitaminu D/den 29,3 % z doporučení dle EFSA 22 % z doporučení dle DACH 29,3 % pro osobu do 71 let (22 % pro osobu ve věku 71+) z doporučení dle IoM
Zjištěný přívod vitaminu D dle věku a pohlaví (stanoveno MSM metodou) VITAMIN D (D2+D3) ug/den 4-6 let 7-10 let 11-14 let 15-17 let 18-59 let 60 let n = 182 n = 311 chlapci n = 54 dívky n = 55 chlapci n = 55 dívky n = 55 muži n = 711 ženy n = 746 muži n = 166 ženy n = 255 P5 1,7 2,2 2,3 2,0 2,6 1,8 3,0 2,2 2,4 1,6 P10 1,9 2,4 2,9 2,2 2,9 2,3 3,4 2,5 2,6 1,9 P25 2,4 2,7 3,7 2,6 4,1 3,0 4,3 3,0 3,4 2,6 P50 2,9 3,3 4,6 3,6 5,9 3,5 5,5 3,7 4,7 3,7 P75 3,9 4 5,8 4,5 7,8 4,5 6,9 4,4 6,5 5 P90 4,8 4,8 6,4 5,3 9,9 5,9 8,1 5,1 8,2 6,3 P95 5,7 5,2 9,6 6,7 12 6,3 9,2 5,5 8,9 7,6
přívod vitaminu D: ug/den Porovnání přívodu vitaminu D (p50) v ČR s doporučeními EU - EFSA 20 Doporučení naplněno z 19 39 % 15 10 AI (EFSA, 2016) 15 µ/den 5 2,90 3,30 4,60 3,60 5,90 3,50 5,50 3,70 4,70 3,70 0 chlapci dívky chlapci dívky muži ženy muži ženy 4-6 let 7-10 let 11-14 let 15-17 let 18-59 let 60 let
přívod vitaminu D: ug/den Porovnání přívodu vitaminu D (p50) v ČR s doporučeními USA - IoM 20 15 Doporučení naplněno z 19 39 % EAR (USA, 2011) 15 µ/den věk: 71+: 20 µ/den 10 5 2,90 3,30 4,60 3,60 5,90 3,50 5,50 3,70 4,70 3,70 23,5 % 18,5 % 0 chlapci dívky chlapci dívky muži ženy muži ženy 4-6 let 7-10 let 11-14 let 15-17 let 18-59 let 60 let 71+
přívod vitaminu D: ug/den Porovnání přívodu vitaminu D (p50) v ČR s doporučeními EU - DACH 20 15 Doporučení naplněno z 14,5 29,5 % AI (DACH, 2015) 20 µ/den 10 5 2,90 3,30 4,60 3,60 5,90 3,50 5,50 3,70 4,70 3,70 0 chlapci dívky chlapci dívky muži ženy muži ženy 4-6 let 7-10 let 11-14 let 15-17 let 18-59 let 60 let
Nejistoty při hodnocení přívod vitaminu D hodnocen na základě dat o spotřebě potravin z národní Studie individuální spotřeby potravin ( = údaje z roku 2004) analýza potravin (MDE), které reprezentují 95 % spotřebního koše hodnoty o výsledné expozici nezahrnutí přívod vitaminu D z doplňků stravy není zahrnut přívod vitaminu D z kožní syntézy nejsou k dispozici data o hladinách 25(OH)D v krevním séru v z biologického monitoringu, která by tak poskytla ucelený přehled o skutečném stavu vitaminu D v české populaci
Potraviny s nejvyšším obsahem vitaminu D (obsahující více jak 50 ug vitaminu D/kg) VYZIVA KOJENECKA MLECNA RYBY MARINOVANE 99,2 95,9 MARGARINY RYBY UZENE RYBY SLADKOVODNI VEJCE KONZERVY RYBI 81,7 80,0 71,1 59,7 54,7 0 20 40 60 80 100 120 Průměrný obsah vitaminu D (ug/kg potraviny)
Průměrná spotřeba potravin s nejvyšším obsahu vitaminu D pro průměrnou osobu (64 kg) Potravina Ryby marinované Obsah vitaminu D (suma D2+D3) - ug/kg Spotřeba pro průměrnou osobu (64 kg) g/den 95,865 1,152 Margaríny 81,700 4,416 Ryby uzené 79,974 0,832 Ryby sladkovodní 71,136 2,432 Vejce 59,74125 20,6 Konzervy rybí 54,65 2,048
Nejvýznamnější expoziční zdroje vitaminu D v české dietě (pro průměrnou osobu v ČR ) VEJCE MARGARINY KNEDLIKY TESTOVINY PECIVO JEMNE SALATY LAHUDKOVE RYBY SLADKOVODNI MASLO MASO VEPROVE KONZERVY RYBI RYBY MARINOVANE 8,2 8,0 7,1 5,8 4,1 3,9 3,2 3,1 2,5 2,5 28,0 0 5 10 15 20 25 30 % podíl jednotlivých sk. na celkovém přívodu vitaminu D
Závěr, aneb co plyne z výsledků provedeného šetření? - přívod vitaminu D je nižší ve všech sledovaných populačních skupinách než by odpovídalo uvedeným doporučením - skutečný obraz o stavu vitaminu D v populaci by bylo vhodné podpořit výsledky měření 24(OH)D v séru
Vitamin D návrhy řešení Zvýšení konzumace potravin bohatých na vitamin D (např. ryb, jejichž spotřeba je v ČR relativně nízká) Zvýšení obsahu vitaminu D v potravinách fortifikací využití přirozeného složení potravin obsahující prekurzory vitaminu D a jejich ozářením UVB světlem přímý přídavek vitaminu D do širšího spektra potravin než v ČR doposud je
Podpořeno MZ ČR RVO ( Státní zdravotní ústav SZÚ, IČ 75010330).