SRDEČNÍ INSUFICIENCE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Srdeční insuficience Pravostranné levostranné oboustranné Akutní chronické Kompenzované dekompenzované
Akutní levostranné selhání (LSI) 1 Etiologie Příčina v IM, myokarditida Hemodynamické (oběhové) příčiny Tlakové přetížení LK hypertenze, aortální stenóza Objemové přetížení LK insuficience chlopní Překážka plnění chlopní stenóza mitrální chlopně Následkem je městnání krve v LS, plicním řečišti únik tekutiny do intersticia, alveolů
Akutní levostranné selhání (LSI) 2 Klinický obraz Asthma cardiále Městnající se tekutina přestupuje v plicích do intersticia Dušnost (expirační) s úzkostí + pískoty, vrzoty Objevuje se v noci, několik hodin po ulehnutí se vzbudí Posadí se, proto spí v polosedě nebo s více polštáři Může spánek přerušit a jít k oknu, zaujme ortopnou Záchvat může odeznít nebo přejde do plicního edému
Akutní levostranné selhání (LSI) 3 Plicní edém Městnající tekutina přestupuje z intersticia do alveolů jsou zatopené vodou neprobíhá výměna dýchacích plynů Výrazná dušnost s úzkostí + expektorace narůžovělého zpěněného sputa (hemoptýza) Vtahování jugula Bez léčby může být příčinou smrti + chladná, opocená akra, TK, P (často s arytmiemi)
Akutní levostranné selhání (LSI) 4 Diagnostika RTG srdce + plíce EKG Arytmie, ischemické změny, IM... ECHO Laboratoř FW ASTRUP Biochemie
Akutní levostranné selhání (LSI) 5 Terapie Hospitalizace dle stavu nemocného, plicní edém vždy JIP koronární JIP Monitoring vitálních funkcí Fowlerova poloha! Nebo v sedě Tělesný klid! Nekrvavá venepunkce zaškrcení 2 3 končetin na 15 minut, poté se uvolní a zaškrtí opět (předtím nezaškrcená + další 1 nebo 2)
Akutní levostranné selhání (LSI) 6 Farmakologie Nitráty Nitroglycerin s.l. Další v infúzi Oxygenoterapie Opiáty Fentanyl Diuretika Furosemid i.v. současně kontrola P+V, kontrola a suplementace K + (Cardilan, KCl)
Akutní levostranné selhání (LSI) 7 Kardiotonika Digoxin POZOR na možnost snadného předávkování! Antiarytmika Katecholaminy Indikací je kardiogenní šok Dopamin i.v.
Chronické levostranné selhání 1 Mechanismus vzniku Vzniká postupně postupným vzestupem plnícího tlaku LK následně městnání v plicním oběhu a hypoxie Městnající tekutina únik do intersticia dušnost Srdce reaguje hypertrofií, na nižší systolický objem tachykardií (aktivace sympatiku) Etiologie Hypertenze Aortální a mitrální vady
Chronické levostranné selhání 2 Klinický obraz Zpočátku může být asymptomatické Zhoršení výkonnosti Zhoršení kognitivních funkcí Paměť, koncentrace Porušený spánek Neklid, zmatenost, únava hypoxie
Chronické levostranné selhání 3 Námahová dušnost Kašel Tachykardie, vazokonstrikce periferních cév nárůst hypertenze hypertrofie LK Známky městnání Zhoršující se výkonnost LK Prohloubení hypoxie a městnání klidová dušnost
Chronické levostranné selhání 4 Chrůpky na plicích Pokročilá stádia Hypoxie všech orgánů ledviny Nykturie Anorexie + malnutrice Diagnostika Viz akutní LSI
Chronické levostranné selhání 5 Terapie Farmakologie Diuretika Furon, Furosemid, Verospiron, Moduretic... Nitráty Isoket, Iso Mack, Corvaton ACE inhibitory Enap, Tritace, Tensiomin, Gopten...
Chronické levostranné selhání 6 Kardiotonika Digoxin Blokátory vápenatých kanálů Isoptin, Norvasc, Lomir... Režimová léčba Dietní režim Strava Pití ne minerálky Přiměřená pohybová aktivita
Akutní pravostranné selhání (PSI) 1 Etiologie Náhlý vzestup plnícího tlaku PK + akutní respirační insuficience Náhle vzniklý odpor v plicnici nebo plicním řečišti Embolizace Rozsáhlý pneumotorax Status astmaticus IM pravé komory stavu selhání PK se říká cor pulmonale acutum
Akutní pravostranné selhání (PSI) 2 Klinický obraz Klidová dušnost Cyanóza Zvýšená náplň krčních žil Hemoptýza Tlak na hrudi Bolest na hrudi pleurální až stenokardie Hypotenze, synkopa Kardiogenní šok Náhlá smrt
Akutní pravostranné selhání (PSI) 3 Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření Pohled Poslech Pohmat otoky, úder hrotu Laboratoř Astrup, hemokoagulace (D-dimer), + standardní odběry EKG ECHO
Akutní pravostranné selhání (PSI) 4 RTG S+P Scintigrafie myokardu Plicní angiografie Scintigrafie plic ventilační perfúzní Léčba Léčba příčiny selhání Režimová Klid na lůžku
Akutní pravostranné selhání (PSI) 5 Dietoterapie Nic per os, posléze šetřící nezatěžující strava s omezením soli Adekvátní přísun tekutin a minerálů Farmakoterapie Dle vyvolávající příčiny Podpora Diuretiky Betablokátory
Akutní pravostranné selhání (PSI) 6 ACE inhibitory Kardiotoniky Oxygenoterapie
Chronické pravostranné selhání 1 Vzniká postupným zvyšováním plnícího tlaku PK a následným městnáním v předcházejících oddílech (tedy systémových žilách) Srdce kompenzuje nižší výkon hypertrofií a stavu chronického pravostranného srdečního selhávání se říká cor pulmonale chronicum Etiologie Choroby plic CHOPN Cystická fibróza
Chronické pravostranné selhání 2 Cystická fibróza TBC Embolizace do plic (sukcesivní mikroembolizace) LSI S plicní hypertenzí Mitrální vady Levopravé zkraty vrozené vývojové vady Hypertyreóza Anemie
Chronické pravostranné selhání 3 Klinický obraz Příznaky nižšího MV Slabost Zvýšená únavnost svalstva až jejich atrofie Cyanóza Příznaky městnání v HDŽ Zvýšená náplň krčních žil Svalová hypoxie Hepatojugulární reflux (zvýšení náplně po půlminutovém tlaku na játra) Závratě, spavost, neklid Zmatenost důsledek hypoxie mozku
Chronické pravostranné selhání 4 Příznaky městnání v DDŽ Otoky Chodící perimaleolární v počátku jen večer, později trvale Postupně bérce a záda u ležících Anasarka celkový otok,prosáknutí tkání Snížená diuréza během dne Nykturie zvýšený žilní návrat v poloze vleže Ascicés Hepatosplenomegalie Nechutenství, pocit plnosti, nauzea až kardiální kachexie
Chronické pravostranné selhání 5 Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření Poslech Pohmat hepatosplenomegalie RTG S+P EKG ECHO
Chronické pravostranné selhání 6 Léčba Režimová léčba Pohyb dle stavu nemocného Dietoterapie S redukcí soli Redukce hmotnosti obézní Malabsorbce podpora nutrice zvýšený přísun bílkovin (sipping) Přiměřený přísun vody Minerální vody
Chronické pravostranné selhání 7 Farmakologická Řídí se základním onemocněním a stupněm insuficience Účelem je zlepšení hemodynamických poměrů, zvýšení MV, zlepšení subjektivních příznaků nemocného, zkvalitnění jeho života, zlepšení prognózy nemocného (Klener, 1998) Vazodilatancia Nitráty Nitroglycerin, Isoket, Corvaton, Cardiket
Chronické pravostranné selhání 8 ACE inhibitory Enap, Tritace, Prestarium Blokátory Ca kanálů Isoptin, Norvasc, Lomir Diuretika Furosemid, Verospiron, Hydrochlorthiazid, Moduretic, Rhefluin Betablokátory Egilok, Concor, Lokren, Sectral, Vasocardin, Betaloc Kardiotonika Digoxin
Chronické pravostranné selhání 9 Oxygenoterapie Transplantace srdce
KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství I. Praha: Karolinum, 1994. ISBN 80-7066-867-9 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 978-80-247-1148-5