Role praktického lékaře v péči o seniora v instituci MUDr. Martina Mašátová Praktický lékař, Pacov
Domovy seniorů v mém okolí (mapy.cz)
Věková skladba pacientů v mojí ordinaci 19-30 let 18,5% 30-40 let 18,6% 40-50 let 16,4% 50-60 let 13,5% 60-70 let 14,8% 70-80 let 11,2% 80-90 let 5,6% (118) 90 a více let věku 1,4% (28)
Příčiny odchodu seniora do instituce Zhoršení zdravotního stavu Rozvoj prosté geriatrické symptomatologie Odchod blízké / pečující osoby Sociální důvody
Právo postarat se o své rodiče
Klienti v DD a DS v Pacově Část Domov s pečovatelskou službou (56 bytů) klienti mají svého registrujícího lékaře Část Domov pro seniory (52 míst) Část Domov se zvláštním režimem (28 míst) - klienti v péči jednoho PL Při počtu 2 000 registrovaných pacientů činí 80 klientů 4% z počtu registrovaných
Jak řeším bolest- Total pain Fyzická bolest Psychická a emocionální bolest Sociální bolest Spirituální bolest E M P A T I E!!
Dilemata, aneb když nevím.. -jaký byl stav pacienta dříve- před týdnem? -náhlé zhoršení, nebo pozvolné? -progrese základního onemocnění, akutní interkurentní zhoršení, nebo progrese geriatrické symptomatologie? -možnost konzilia? Dalších vyšetření? -pacient má vždy možnost autonomie, ale čeká na schopnosti a dovednosti lékaře / týmu!!
Situace, které mohou zapříčinit prudké zhoršení zdravotního stavu Infekce Kardiální onemocnění (kardiocerebrální symptomatologie) Onemocnění dýchacích cest Dehydratace, porucha minerálového prostředí Hypo/hyperglykémie Anémie Urémie Icterus a jaterní encephalopatie Intrakraniální hypertense Těžká deprese Nežádoucí účinky léků (opioidy, natidepresiva, BZD)
Akutní neklid - Kazuistika I Paní L.S., 1922 OA: CHOPN, CHSS, geriatrická křehkost. Pečující rodina. 7.1.2013- přichází zeť- pac. blouzní, v noci buší holí do topení, chce pro ni léky na spaní.. Navrhuji návštěvu u pac., 8.1.2013- dg bronchopneumonie l. dx Lékem volby- ATB pohovor s rodinou
Akutní neklid - Kazuistika II Paní J.N. 1926 OA: ICHS, zbytky sluchu, geriatricky křehká. Umístěná v DD 6/2013 náhle bludy, vidí kolem sebe cizí postavy, neustále na ni někdo mluví. Cílená anamnéza- před měsícem prodělala akut. IM, byla resuscitovaná Kardiocerebrální syndrom Lékem volby- antipsychotika
Psychologické potřeby Síla slova!! Osobnost lékaře!! Psychohygiena- obecně se předpokládá, že když lékař umí pomoci ostatním, pomůže i sobě- ale je to tak? Možný apel na profesní organizace Komunikační možnosti a dovednosti- lékař vs. pacient a jeho blízcí, lékař vs. tým, lékař vs. lékař
Sociální a sociálně-ekonomické potřeby Sociální vazby a vztahy Systém dávek sociální péče Umístění seniora v instituci Systém podpory pečující rodiny neexistuje!!
Spirituální potřeby Pastorační péče Hodnota osobnosti lékaře (osobní prožitky, zkušenosti, rodinné tradice, osobní systém hodnot, životní filozofie) Může nevyzrálá osobnost naplňovat potřeby druhých? A umí je rozpoznat a respektovat?
Spiritualita ruku v ruce s krajinou
Preskribce medikace a překážky Léky s preskribčním omezením L- smí předepisovat specialista a preskribci může delegovat na jiného lékaře- nutné kontroly specialistou a 6 měsíců E- předepisovat smí pouze specialista uvedené odbornosti, nelze delegovat na jiného lékaře!! P- preskribční a indikační omezení H- léky možné pouze na žádanky Četnost vyšetření/ ošetření
Močová inkontinence Inkontinence I. stupně Inkontinence II. stupně Inkontinence III. stupně PMK 450,-Kč/1měsíc 900,-Kč/1měsíc 1 700,-Kč/1měsíc
Týmová práce Na co se lze v informacích spolehnout Důvěřuj ale prověřuj Konzilia ambulantních specialistů Rozdíl mezi péčí v terénu a v pobytovém zařízení
Paliativní péče vs. nepaliativní Ošetřovatelství Zdravotní sestry Nutriční poradenství Fyzioterapie Psychologická podpora Sociální pracovník Spirituální podpora / Ergoterapie
Co z pohledu PL nefunguje Obtížnosti při vyšetřeních /ošetřeních seniorů (vyšetření komplementu, ošetření specialistou). Systém podpory pečující rodiny. ČAS!!
Shrnutí Péče PL o seniora v instituci tvoří nepočetnou, ale náročnou součást celkové činnosti Z péče o autonomního seniora se s vývojem času stane paliativní péče. Léčba bolesti nebo akutního neklidu má svoje zákoutí, tajemství a specifika Práce v kompletním týmu je snem a ve svém důsledku je požehnáním pro všechny zúčastněné, nutná je ale soustavná péče o tým
Závěr