Pooperační péče o pacienty po transplantaci plic Martina Pelichovská KAR FN Motol
Indikace k transplantaci plic Irevezibilní a progresivní plicní postižení při selhání maximální terapie. Indikace Postižení plicního parenchymu - plicní fibróza - obstrukční postižení (emfysém, deficit alfa1-antitrypsinu) - sarkoidóza - cystická fibróza - bronchiektázie - lymfangioleiomyomatóza - eosinofilní granulom Plicní vaskulární postižení - primární plicní hypertenze - Eisenmengerův syndrom
Výběr příjemců Limitující faktory k transplantaci plic: věk < 65 let další závažné přidružené choroby předchozí operační hrudní výkony steroidy kouření nutriční stav závislost na ventilátoru časování transplantace pohyblivost psychosociální faktory
Pooperační rozvahy Nestabilita v časném pooperační období: - krvácení - obtíže s mechanickou ventilací a výměnou plynů - nekardiální plicní edém - defektní hojení anastomóz - infekce
Časné komplikace po transplantaci plic Reperfúzní plicní edém Primární dysfunkce štěpu Lick SD, Brown PS, Kurusz M, et al. Technique of controlled reperfusion of the transplanted lung in humans. Ann Thorac Surg. 2000;69;910-912
Akutní rejekce Chakinala MM,Trulock EP.Acute allograft Rejection after lung transplantation: diagnosis et therapy. Chest Clin N Am 2003;13;525-542
Chronická rejekce Bronchiolitis obliterans: - primární faktor dlouhodobého přežití - velmi důležitá příčina mortality a morbidity po plicní transplantaci - etiologie chronická rejekce/infekce - 50% odpovídá na zvýšení imunosuprese - u zbytku dojde k deterioraci plicních funkcí Příznaky: - únava - dušnost - plicní infiltráty Diferenciální diagnóza: - infekce Potvrzení diagnózy: - rutinní screening - transbronchiální biopsie - bronchoalveolární laváž
Chronická rejekce
Krvácení Bronchiální dehiscence Neinfekční problémy pleurální dutiny: - přesun mediastina při single lung Txl Gavazzeni V, Iapichino G, Mascheroni D et al. Prolonged independent lung respiratory treatement after single Lung transplantation in pulmonary emfysema. Chest 1993; 103; 96-100
Infekce po transplantaci plíce Bakteriální infekce : - hlavní příčina mortality - kolonizace dárce, příjemce, NI Virové infekce: -CMV-13-75% (52) - vysoké riziko D+/R- - BAL, PCR - komunitní resp. virové infekce Palmer SM, Alexander BD,Sanders LL,et al. Significance of blood stream infection after lung Transplantation: analysis in 176 consecutive patients. Transplantation. 2000;69;2360;2366 Mykotické infekce: - kandidové - Aspergillus
Mimoplicní komplikace Oběhové komplikace: - síňové tachyarytmie 34-47% (koronární nemoc,zvětšená levá síň, pooperační vasopresory) Laun Christine L, Patterson GA, Palmer SM Critical care aspects of lun trasnplantation J Int.Care Med. 2004;19; 83 Renální komplikace: - 91,3% pac. snížení renálních funkcí v prvních 6 měs. (Ishani et al.) - 7,3% pac. konečné stadium renální insuf. po 28 měsících (imunosuprese, sérový kreatinin 1. měsíc po Txl + hodnota diastolického tlaku) - CF versus plicní hypertenze Soccal PM, Gasche Y, Favre H, et al. Improvement of drug-induced chronic renal failure in lung transplantatio Transplantation. 1999;68; 164-165
GIT komplikace 50% transplantovaných: - esofagitida - atonie žaludku, gastritida, ulcerace - kolitida Clostridium difficile - 4-17% nutnost chirurgické intervence Hoekstra HJ, Hawkins K, de Boer WJ, et al Gastrointestinal complications in lung transplant Survivors that require surgical interventions. Br J Surg 2001;88; 433-438 Hyperamonémie rizikové faktory: - GIT komplikace - Txl pro primární plicní hypertenzi - TPN Lichtestein GR, Yang YX, Nunes FA et al. Fatal hyperamonemia after orthotopic lung transplantation. Ann Intern Med. 200é;132;283-287 Trombotická trombocytopenická purpura + HUS: - mikroangiopatická hemolýza - trombocytopenie - renální selhání Singh N, Gaywoski T, Marino IR. Hemolytic uremic syndrome in solid- organ transplantat recipients. Transplant Int. 1996;96; 68-75
Transplantace plic v ČR 1997-2009 20 20 15 12 11 9 7 7 1 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Transplantace plic v ČR 1997-2009 Diagnózy 50 50 22 7 5 IPF CODP CF LALM Ostatní
Transplantace plic v ČR 1997 2009 Pohlaví 83 52 Muži Ženy
Cumulative survival (%) Transplantace plic v ČR 1997-2008 Přežívání single x double lung Tx 100 single lung Tx, n=62 80 double lung Tx, n=53 n.s. 60 40 20 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Months post Tx
Cumulative survival (%) Transplantace plic v ČR 1997-2008 Přežívání 1 rok 76,2% 5 let 54% 100 100,0 86,1 80 79,9 76,2 60 40 54,0 20 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Months post Tx
Cumulative survival (%) Přežívání v obdobích Transplantace plic v ČR 1997-2008 100 80 p=0.02 60 40 1997-2002, n=49 2003-2008, n=66 20 0 0 6 12 18 24 30 36 Months post Tx
Cumulative survival (%) Transplantace plic v ČR 1997-2008 Přežívání v obdobích 100 100,0 90,9 90,9 80 84,9 84,9 78,3 60 76,7 70,0 1997-2000, n=30 70,0 63,3 68,2 60,0 40 2001-2003, n=30 2004-2006, n=33 36,7 20 2007-2008, n=22 p=0.09 0 0 6 12 18 24 Months post Tx
DĚKUJI ZA POZORNOST