HERPES ZOSTER HERPES SIMPLEX Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Herpes zoster
Definice Původce: Varicela zoster virus (VZV) Akutní, zánětlivé onemocnění míšních ganglií a zadních kořenů míšních nebo hlavových nervů S typickým jednostranným výsevem puchýřů V pruhu jednoho nervového segmentu S vysokou bolestivostí Vzniká reaktivací varicelózní infekce
Epidemiologie Inkubační doba 7 14 dnů Infekční je 1 2 dny před výsevem, do dobu zaschnutí Infekčnost je menší než u planých neštovic Vyskytuje se celosvětově, postihuje všechny rasy Může postihnout všechny věkové skupiny Děti jsou ale stiženy výjimečně Pokud ano, mírnější průběh. Těžký pouze i dětí s imunodeficitem Ale více než 60 % u osob nad 45 let (Bartošová, 2008)
Proč se virus probudí? 1 Se vzrůstajícím věkem klesá buněčná imunita a tedy roste šance pro VZV reaktivovat se Traumata UV záření Psychosomatická zátěž Menstruace Toxické působení léků Oslabená imunita (často HIV+ osoby) Maligní onemocnění (např. Hodgkinova choroba)
Proč se virus probudí? 2 Imunosupresivní léčba Dlouhodobě kortikoidy Cytostatická léčba Radioterapie Porucha výživy
Klinický obraz 1 Prodromální stádium (nemusí být přítomné) v místě budoucí vyrážky Bolest (neuralgie) Různé parestezie (pálení, svědění, pnutí kůže) Mohou být i bolesti hlavy, subfebrilie, změny chuti, bolesti kloubů Stadium manifestace nemoci Výsev makulopapulózní vyrážky Během 1 4 dnů od počátku prodromů Během 12 24 hodin se mění na drobné puchýřky Zpočátku s čirým obsahem
Klinický obraz 2 Tvorba puchýřů trvá 2 3 dny Poté jejich obsah zežloutne a zkalí se Vzhledem k postupnému výsevu jsou puchýře různých fází vývoje (jako u planých neštovic) V průběhu 7 10 dnů zasychají v krusty Během 1 3 týdnů se při nekomplikovaném průběhu zahojí Depigmentace hyperpigmentace Přechodná, někdy i trvalá
Lokalizace 1 Hrudník Herpes zoster intercostalis Bedra, sakrum Herpes zoster lumbosakralis Obličej Herpes zoster ophthalmicus jde po I. větvi n. trigeminus vyrážka okolo oka, ale i zánět spojivky a rohovky
(Pospíšilová, 2009) http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/bolestive-stavy-v-dermatologii-a-jejich-lecba-426105
http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/herpeticke-ocni-infekce-461283 http://zdravi.e15.cz/clanek/sestra/herpes-zoster-pasovy-opar- 460352
Lokalizace 2 Herpes zoster II. a III. větve n. trigeminus kůže tváře, brady, na sliznici dutiny ústní, jazyka, měkkém patře a horní části hrtanu Herpes zoster facialis Postižení n. facialis + paréza, porucha sekrece slin a slz, ztráta chuti Herpes zoster oticus n. vestibulocochlearis Okolí ucha, zevní zvukovod Otalgie, tinitus, vertigo, nystagmus, porucha chuti, sluchu
Méně časté lokalizace Herpes zoster bilateralis oboustranný Herpes zoster multiplex více lokalizací Herpes zoster haemorhagicus hemoragický obsah puchýřů Herpes zoster gangraenosus spodina puchýřů podlehne gangréně, jizvy po zhojení
Diagnostika Anamnéza Klinický obraz Laboratoř Serologie průkaz protilátek PCR (polymerace-chain-reaction) detekce DNA viru Hematologie KO+dif
Terapie 1 Cílem léčby je: léčba virové infekce léčba bolesti prevence postherpetické neuralgie Léčba místní systémová Lokální terapie Smyslem je úleva od svědění, bolesti, urychlení hojení
Terapie 2 Antiseptické a adstringentní roztoky vodný roztok chlorhexidinu zinková mast, zinkový olej Systémová terapie Antivirotika aciclovir Herpesin, Aciclovir, Zovirax Brání replikaci viru Per os nebo i.v. valaciclovir Valtrex další typy antivirotik
Terapie 3 Kortikoidy v kombinaci s antivirotiky tlumí zánět, urychlují hojení Analgetika neopioidy NSA paracetamol (Paralen, Panadol ) Diclofenac, Nimesil (Aulin), Indometacin, Ibuprofen slabé opioidy tramadol Tramal, Tralgit Valoron, Codein
Terapie 4 Antihistaminika Tlumí svědění ATB Fenistil gtt... Prevence nebo léčba bakteriální superinfekce Vitamíny Skupiny B (pivovarské kvasnice) Imunomodulancia
Terapie 5 Enzymoterapie Wobenzym, Phlogenzym Antidepresiva V případě těžko zvládnutelných bolestí Amitriptylin Antikonvulziva Dtto antidepresiva Lyrica, Neurontin
Terapie 6 Režimová léčba Teplo, sucho Nefarmakologická léčba Akupunktura Nervové blokády Psychoterapie
Komplikace 1 Postherpetická neuralgie častěji u starších nemocných po postižení I. větve trigeminu Bakteriální superinfekce Postižení oftalmického a otického nervu Konjuktivitida, keratokonjuktivitida, světloplachost Otitida, tinitus, vertigo
Komplikace 2 Zosterová encefalomyelitida Letální! Viscerální komplikace Také mohou být letální Hepatitida, myokarditida, pneumonie, gastritida, enterokolitida...
Očkování Proti varicele Priorix Proti pásovému oparu (PO) Zostavax Určeno osobám starším 50 let jako prevence PO
Herpes simplex http://www.priznaky-projevy.cz/kozni/infekce-virem-herpes-simplex-hsv-opar-priznaky-projevy-symptomy
Definice Herpes virus simplex HSV 1 orální HSV 2 genitální Nejrozšířenější infekce mezi lidmi Klinický obraz od herpes labialis, genitalis po herpetickou encefalitis se závažným průběhem Po primoinfekci se usídlí v regionálních nervových gangliích oblasti hlavy nebo genitálu Zůstává v klidu, za určitých okolností se aktivuje
Etiologie Primonákaza již v raném dětství Novorozenci infikovaní během porodu HSV 2 Neonatálně HSV 1 Po 14. roce života stoupá HSV 2 (sexuální aktivita) Virus se v místě vstupu replikuje lýza infikovaných buněk + zánětlivá odpověď tvorba tenkostěnných puchýřů vyhojí se bez jizvy
Virus reaktivuje Chlad Stres UV záření opalování Horečka Tělesná zátěž Hormonální nerovnováha menzes, těhotenství Snížená obranyschopnost organismu Jiné akutní onemocnění (chřipkové, angína ) Dlouhodobý imunodeficit (pak je průběh závažnější) HIV+, jiné imunodeficity
Klinický obraz 1 Primonákaza Nejběžnější u dětí 1 3 roky herpetická gingivostomatitida Na sliznici ústní afty, vysoká teplota, zvýšené slinění U adolescentů tonzilofaryngitida Opakované infekce Herpes labialis Herpes může být i u nosu, na tváři, v okolí oka http://bryanking.net/cold-sore-2/
Klinický obraz 2 Herpes genitalis Výsev puchýřů v perianální krajině a na genitálu Značně bolestivé + teploty, slabost, nevolnost
Diagnostika Klinický obraz V případu nejasností Průkaz viru z lézí (PCR) Specifické protilátky v séru
Terapie 1 Lokální Antivirotika Zovirax, Herpesin v krému Antiseptika Propolisová tinktura, Stopangin, Betadine Výplachy úst heřmánkem, šalvějí Proti bolesti nebo pálení Tantum verde, Orofar, SineHerp Přírodní produkty Cannabis oleum
Terapie 2 Celková Antivirotika V případě těžšího průběhu onemocnění Vitamíny skupiny B
Komplikace 1 HSV akutní nekrotizující encefalitida Vzácné, závažné, často letální, vyvolané HSV 1 U novorozenců HSV 2 Traumatický herpes Vstupní branou je poraněná kůže Popáleniné plochy nebo drobná poranění Ekzema herpeticatum Výsev vezikul v místě ekzému
Komplikace 2 Herpetická ezofagitida, hepatitida, pneumonitida Imunodeficientní jedinci U neléčených vysoká letalita Herpetická infekce novorozence Velice závažné nebo postižení CNS
ZÍMOVÁ, Jana a Pavlína ZÍMOVÁ. Herpes zoster pásový opar aktuálně a přehledně. Dermatologie pro praxi [online]. 2012, r. 6, č. 2, s. 94 99. [cit.2015-04-03]. ISSN 1803-5337. Dostupné z: http://www.dermatologiepropraxi.cz/pdfs/der/2012/02/11.pdf BARTOŠOVÁ, Drahomíra a Pavel CHALUPA. Infekce viry herpes simplex. Doporučené postupy pro praktické lékaře [online]. [cit.2015-04-03]. Dostupné z: www.cls.cz/dokumenty2/os/t224.rtf ČESKO. MULTIMEDIÁLNÍ TRENAŽÉR PLÁNOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE. Ose.zshk.cz. [Online]. Hradec Králové, 2012 [cit. 2015-04-03]. Dostupné z: http://ose.zshk.cz/vyuka/lekarske-diagnozy.aspx?id=76 POSPÍŠILOVÁ, Alena. Herpes zoster. Medicína pro praxi [online]. 2009, r. 6, č. 1, s. 38 41. [cit.2015-04-03] ISSN1803-5310. Dostupné z: http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2009/01/09.pdf Herpes zoster. In: Wikiskripta: projekt sítě lékařských fakult MEFANET [online]. CC BY 3.0 CZ. ISSN 1804-6517 [cit. 2015-04-03]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/herpes_zoster BARTOŠOVÁ, Drahomíra. Infekce vyvolané virem varicella-zoster a jejich terapie. Interní medicína [online]. 2008, r. 10, č. 1, s. 31 34. [cit.2015-04-03] ISSN 1803-5256. Dostupné z: http://www.solen.cz/pdfs/int/2008/01/07.pdf