NÁRODNÍ REGISTR IMPLANTABILNÍCH KARDIOVERTER- DEFIBRILÁTORŮ

Transkript

1 NÁRODNÍ REGISTR IMPLANTABILNÍCH KARDIOVERTER- DEFIBRILÁTORŮ Souhrn dosavadních údajů z registru ICD od 1.1. do Export dat Odborná garance: MUDr. Jan Bytešník, CSc. V Brně, Informační a analytická podpora Institut Biostatistiky a analýz MU Kontaktní osoba: Ing. Milan Blaha, Ph.D. Analýza dat: RNDr. Jiří Jarkovský, Ph.D.

2 Nárůst počtu záznamů v roce 2010 Báze: všechny záznamy 2010 (N = 2767) Kumulativní počet výkonů Všechny záznamy N=2767 Úplné záznamy N=2758 Neúplné záznamy N= I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. Měsíc provedení výkonu Jedná se o veškeré provedené výkony, včetně výkonů jen s elektrodami. Drtivá většina záznamů je dále zpracovatelných úplně vyplněných.

3 Počty záznamů dle center Báze: všechny záznamy 2010 (N = 2767) N = 2767 Záznamy o výkonech úplné neúplné Nemocnice Na Homolce - Kardiologické odd IKEM Praha - Kardiologická klinika Třinec - kardiocentrum FN Brno - Kardiologická klinika Nemocnice České Budějovice - kardiocentrum FN Olomouc - I. interní klinika FNUSA Brno - Kardiologická klinika FN Plzeň Liberec - ÚnL Kardiocentrum Kardiologické odd. FNHK FNKV Praha VFN Praha FN Motol IKEM Praha Nem. Na Homolce Artur Koblitz, s r.o. FN Olomouc FN Ostrava Třinec - kardiocentrum Liberec - Kardiocentrum FNKV Praha III.interní - kardiologická klinika FNHK - 1. IK Artur Koblitz, s r.o. - kardiologie ÚnL - Kardiologické odd VFN Praha - II.IK - Kardiologická klinika FN Ostrava - Kardiovaskulární odd FN Plzeň - Kardiologické odd., arytmologie 68 0 FN Motol - Dětské kardiocentrum 6 0 Celkem Nemocnice ČB FN Brno FNUSA Brno

4 Validace záznamů Všechny záznamy od 1.1 do N=2767 Záznam s rozporem v typu a položce implantace upgrade z ICD provedený na elektrodách N=9 Úplné záznamy N=2758* * 24 pacientů s primoimplantací přístroje bylo zařazeno ke skupině primoimplantace celého systému

5 Typ výkonu Báze: úplné záznamy 2010 (N = 2758) Celkový počet přístrojů ICD implantovaných v ČR v roce 2010 byl 2631 Z toho pak bylo 2161 primoimplantací (včetně 63 upgradů pacemakerů) a 470 reimplantací (včetně 66 upgradů ICD) Typ výkonu N= % 2.5 % 2.4 % primoimplantace (N= 2098) 15.4 % reimplantace (N= 404) 79.1 % explantace (N= 27) upgrade z ICD (N= 66) Výkony s ICD: N=2658 upgrade z Pacemakeru (N= 63) elektrody (N= 100) Naprosto převažují (primo) implantace přístrojů, explantací a výkonů na elektrodách je minimum

6 Populační charakteristiky záznamů

7 Věk a pohlaví Báze: výkony s ICD 2010 (N = 2658) Věk pacientů při výkonu Průměr (95% IS) Celkem Muži Ženy 63.9 (63.5; 64.4) 63.7 (63.2; 64.2) 64.9 (63.8; 66.6) Medián (5-95% kvantil) 65 (43; 80) 64 (43; 80) 66 (38; 81) Minimum % Pohlaví Maximum Podíl pacientů (%) Muži (N= 2147) Ženy (N= 511) Celkem (N= 2658) 80.8% 0 <= Věk v letech Muži představují naprostou většinu léčených pacientů, přes 80 procent. Jejich střední věk při výkonu je 64 let, u žen je to dva roky více.

8 Implantace ICD přístrojů: Celkový přehled

9 Typ implantovaného přístroje Báze: pouze pacienti s primoimplantací či reimplantací přístroje (systému) nebo upgradem na ICD (N = 2631) Typ implantovaného přístroje - primo. + re.+ upgicd. (N;%) Typ explantovaného přístroje re. + upgicd. (N;%) N=2631 N= ; 40% 250; 44% 1178; 45% 403; 15% 192; 34% 125; 22% 1D 2D BiV 1D 2D BiV V implantovaných přístrojích jsou téměř rovnocenně zastoupeny 1D a BiV ICD, 2D ICD tvoří jen 15 procent všech implantovaných přístrojů. V explantovaných (zahrnuty reimplantace a upgrady přístrojů) přístrojích převažují 1D ICD.

10 Typ implantovaného přístroje Báze: pouze pacienti s primoimplantací či reimplantací přístroje (systému) nebo upgradem na ICD (N = 2631) Primoimplantace (N;%) N=2161 Re-implantace + upgrady (N;%) N= ; 40% 188; 40% 982; 45% 317; 15% 196; 42% 86; 18% 1D 2D BiV Struktura obou skupin (jak primoimplantovaných, tak reimplantovaných) implantovaných přístrojů je srovnatelná. Při primoimplantacích i reimplantacích jsou používány všechny typy přístrojů přibližně stejně často.

11 Reimplantace výměna přístroje dle jeho typu Báze: pacienti s reimplantací nebo upgradem z ICD (N = 470) Implantovaný přístroj N(%) Explantovaný přístroj 1D 2D BiV Celkem 1D 177 (37.7%) 12 (2.6%) 34 (7.2%) 223 (47.5%) 2D 9 (1.9%) 70 (14.9%) 29 (6.2%) 108 (23.0%) BiV 2 (0.4%) 4 (0.9%) 133 (28.2%) 139 (29.5%) Celkem 188 (40.0%) 86 (18.3%) 196 (41.7%) 470 (100.0%)

12 Primoimplantace ICD: celkový přehled

13 Typ výkonu Báze: úplné záznamy 2010 (N = 2758) Celkový počet přístrojů ICD implantovaných v ČR v roce 2010 byl 2631 Z toho pak bylo 2161 primoimplantací (včetně 63 upgradů pacemakerů) a 470 reimplantací (včetně 66 upgradů ICD) Typ výkonu N= % 2.5 % 2.4 % primoimplantace (N= 2098) 15.4 % 79.1 % reimplantace (N= 404) explantace (N= 27) upgrade z ICD (N= 66) Výkony s ICD: N=2658 upgrade z Pacemakeru (N= 63) elektrody (N= 100) Naprosto převažují (primo) implantace přístrojů, explantací a výkonů na elektrodách je minimum

14 Indikace a hlavní diagnóza Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Indikace primoimplantace 4.4% 29.6% 65.9% primárně profylaktická (N= 1425) sekundárně profylaktická (N= 640) neuvedeno (N= 96) U primoimplantací převažuje výrazně primárně profylaktická implantace ICD nad sekundárně profylaktickou, přibližně v poměru 2:1.

15 Věk a pohlaví dle indikace Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Věk při implantaci Pohlaví Celkem Primárně profylaktická (N=1425) Celkem Primárně profylaktická (N=1425) Podíl výkonů (%) Sekundárně profylaktická (N=640) <= Podíl výkonů (%) Sekundárně profylaktická (N=640) Z hlediska indikačního určení primární/sekundární prevence při primoimplantacích není žádný významný rozdíl mezi zastoupením pohlaví a věkem pacientů v obou skupinách Ženy Muži 80.5

16 Typ implantovaného přístroje Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Primoimplantace (N;%) N=2161 Primární profylaxe (N;%) N= ; 36% 862; 40% 154; 11% 761; 53% 982; 45% 317; 15% Sekundární profylaxe (N;%) N= ; 27% 321; 50% 1D 2D BiV 148; 23% U primoimplantací za účelem primární profylaxe jasně dominuje implantace BiV ICD, tvoří přes 50 procent. U sekundární prevence naopak převažují implantace 1D ICD.

17 Etiologie dle EHRA Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Etiologie / diagnóza ICHS stav po IM ICHS bez IM ICHS: 69.5 % (N=1502) Dilatační KMP 27.4 Chlopenní vada mitrální Chlopenní vada aortální Myokarditida Hypertrofická KMP Stav po kardiochirurgickém výkonu KMP jiná Syndrom dlouhého QT Chlopenní vada jiná ARVD/KMP Vrozená srdeční vada Stav po ablaci AV junkce Brugada syndrom Jiné Neznámo Dominantními diagnozami vedoucími k primoimplantaci ICD jsou ischemické choroby srdeční a kardiomyopatie.

18 Předchozí léčba Předchozí medikamentózní léčba při primoimplantaci Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Předchozí intervence u pacientů s ICHS Podíl výkonů (%) N= 2161 (primoimplantace) BB Ostatní antiarytmika ACEI nebo ARB Celkem Primárně profylaktická Sekundárně profylaktická Statiny nebo jiná hypolipidemika Bez léčby Podíl výkonů (%) N= 1502 (pacienti s primoimplantací a ICHS) Celkem Primárně profylaktická Sekundárně profylaktická PCI CABG Katetrizační ablace Bez intervence V předchozí medikamentózní ani intervenční léčbě není významný rozdíl mezi pacienty indikovanými primárně/sekundárně profylakticky. Drtivá většina pacientů podstupuje před implantací medikamentózní léčbu. Více než třetina pacientů s ICHS prodělá PCI, čtvrtina pak CABG. Zhruba 40% pacientů s ICHS je před primoimplantací bez předchozích intervencí. Počet pacientů bez intervence, zvláště v případě ICHS, je zarážející a pravděpodobně padá na vrub ne zcela precizního vyplňování předchozích intervencí..

19 Ejekční frakce Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Ejekční frakce Celkem (N=2161) Ejekční frakce ICHS (N=1502) 24.9% 51.9% 22.8% 54.5% 2.9% 4.2% 16.2% 4.8% Ejekční frakce DKMP (N=592) 3.8% 14.1% do 30% (N=1178) 31 až 40% (N=304) 41 až 50% (N=83) více než 50% (N=104) nevyplněno (N=492) 13.5% 0.8% 1.0% 10.3% 74.3% Funkce levé komory většiny pacientů s ICHS i DKMP je výrazně snížená, u DKMP četněji. Celkově má normální EF jen cca 5 procent pacientů. Velký počet nevyplněných položek je důsledkem nepovinného vyplňování této otázky v roce 2010.

20 Ejekční frakce dle indikace Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Ejekční frakce Celkem (N=2161) Primární profylaxe (N;%) N= % 62.5% 22.8% 54.5% 1.3% 0.5% 13.1% 4.8% 3.8% 14.1% Sekundární profylaxe (N;%) N=640 do 30% (N=1178) 31 až 40% (N=304) 37.0% 16.6% 41 až 50% (N=83) více než 50% (N=104) 21.3% 13.4% 11.7% nevyplněno (N=492) Četnost výrazného snížení ejekční frakce u pacientů s primárně profylaktickou indikací je podstatně vyšší než u sekundární profylaxe, kde je naopak vyšší zastoupení pacientů s normální EF. Velký počet nevyplněných položek je důsledkem nepovinného vyplňování této otázky v roce 2010.

21 Koronarografie Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Celkem N=2161 Primární profylaxe N= % 1.1% 12.0% 17.0% 28.8% 1.1% 12.2% 17.6% 16.4% 9.3% 17.0% 14.7% 8.7% 14.2% Nehodnotitelné Nevýznamné stenózy Normální nález Významné změny částečně rekonstruovatelné Sekundární profylaxe N= % 1.3% 12.8% 16.7% Významné změny kompletně rekonstruovatelné Významné změny nerekonstruovatelné Nevyplněno 15.8% 14.5% 10.2% Nemalá část údajů o koronarografii je nevyplněna (otázka byla v roce 2010 nepovinná), což může zkreslovat celkové údaje. Struktura je stejná jak pro primární, tak sekundární profylaxi.

22 Rozsah postižení věnčitých tepen Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Primární profylaxe N=1425 Celkem N= % 28.8% 0.7% 14.8% 13.5% 27.6% 0.7% 14.7% 14.9% 14.0% 28.6% 29.4% Sekundární profylaxe N=640 1VD 2VD MVD 9.2% 32.2% 0.6% 16.3% neznámo žádné 12.0% nevyplněno 29.7% Postižení věnčitých tepen je pro obě skupiny pacientů z hlediska primární/sekundární prevence srovnatelné.

23 Dyssynchronie Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Primární profylaxe N= % Celkem N= ,3% 50.8% Sekundární profylaxe N=640 45,7% 67.3% Ano Ne 32.7% Celkově více než polovina pacientů trpí dyssynchronií, u pacientů indikovaných k sekundární prevenci tvoří pacienti postižení dyssynchronií 70 procent, oproti 50 procentům pacientů u primárně preventivních indikací.

24 Přidružená onemocnění Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Přidružená onemocnění % DM CHOPN Chron. Renální insuficience Celkem N=2161 Primárně profylaktická N=1425 Sekundárně profylaktická N=640 Stav po CMP Chronická hepatopatie Onkologické onemocnění Jiné přidružené onemocnění Bez onemocnění Poněkud častěji lze vysledovat přidružená onemocnění u pacientů indikovaných primárně profylakticky. Zcela bez přidružených onemocnění je jen minimum pacientů.

25 Délka primoimplantace Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Délka výkonu primoimplantace ve vztahu k typu přístroje Čas v min. Celkem primoimplantace 1D 2D BiV 5% kvantil Medián % kvantil Délka výkonu (min) Medián (5%,95%) 50 0 Celkem primoimplantace N=2161 1D N=862 2D N=317 BiV N=982