Problematika trachey. v intenzivní péči. MUDr. Krečmerová Martina KARIM 2.LF UK a FN Motol. Krečmerová M. KARIM FN Motol

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Problematika trachey. v intenzivní péči. MUDr. Krečmerová Martina KARIM 2.LF UK a FN Motol. Krečmerová M. KARIM FN Motol"

Miluše Říhová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Problematika trachey v intenzivní péči Problematika trachey v intenzivní péči MUDr. Krečmerová Martina KARIM 2.LF UK a FN Motol Krečmerová M. KARIM FN Motol

Trachea C6 Th4-5 12 15 cm 15 20 hyalinních chrupavek ve

2 Trachea C6 Th cm hyalinních chrupavek ve tvaru C průsvit mm ligamenta anularia pars membranacea

3 Trachea - locus minoris resistentiae cévní zásobení, imbibice intimní vztah s jícnem ohebná, elastická, ale pevná mění se s mluvením, polykáním, ventilačními nároky

4 Stenoza trachey vrozené (vysoká mortalita) získané a) nenádorové (PI, PT) b) nádorové (vzácné) zevní nebo vnitřní poranění zevní útlak chronické záněty funkční, idiopatické akutní (PI) chronické (jizva nebo tracheomalacie) dle výše (subglotická, krční, hrudní, karinální) dle délky stenozy dle šíře lumen Šteffl M. Použití stentů a chirurgie při léčbě průdušnicového zúžení. Doktorská dizertační práce. Brno 2005.

5 Stenoza trachey Freitag L, Ernst A, Unger M, Kovitz K, Marquette CH. A proposed classification system of central airway stenosis. Eur Respir J. 2007; 30: 7-12

6 Postintubační stenoza méně častá v místě těsnící manžety nad manžetou na konci kanyly ischemická nekróza sliznice v místě manžety, lokalizovaný zánět, resorpce chrupavky, jizvení, faktor XIII. manžeta vyvíjí největší tlak na prstence regurgitující kyselý žaludeční obsah pevná fixace rourky, lumen směřující na stěnu, pohyby pacienta vůči rource Šteffl M. Použití stentů a chirurgie při léčbě průdušnicového zúžení. Doktorská dizertační práce. Brno 2005.

7 Posttracheostomická stenoza v místě manžety nad manžetou na konci kanyly punkční technika a) zlomením prstence b) vpáčením prstence chirurgická technika a) vertikální incize přes 3 a více prstence b) okénková TRST přes 3 a více prstence c) vytětí malého okénka a tlak kanyly v místě zavedení patologické umístění (vysoko) Chrobok V, Astl J, Komínek P a kol. Tracheostomie a koniotomie. Maxdorf, ISBN

8 Rizikové faktory prolongovaná, traumatická intubace opakované OTI, TRST kortikoterapie (vysoké dávky) vyšší věk ženy, efekt estrogenů GER, obezita, DM, hypertenze nikotinismus stav imunity sepse systémové onemocnění pojiva sklon k tvorbě keloidu aktuální onemocnění, agresivita ventilace Zias N, Chroneou A, Tabba MK, Gonzales AV, Gray AW, Lamb CR, Riker DR, Beamis JF jr. Post tracheostomy and post intubation tracheal stenosis : Report of 31 cases and review of the literature. BMC Pulmonary Medicine. 2008; 8:18

9 PDT nebo SgT? nízké riziko krvácení, infekcí v ráně, dehiscencí rychleji rozhodnuto a provedeno bronchoskopická vizualizace kanyly, dilatátoru, stavu stěny trachey, odsátí zatečené krve, BAL UZ (štítná žláza) PDT možná obtížnější výměna kanyly výskyt i subklinických stenoz po PDT je nízký SgT častější infekce, dehiscence, konečný vzhled po dekanylaci Young E, Pugh R, Hanlon R et al. Tracheal stenosis following percutaneous dilatational tracheostomy using the single tapered dilatator : an MRI study. Anaesth Intensive Care. 2014; 42:

10 Klinické projevy a možnosti léčby zúžení lumen na 8-10 mm v klidu neznatelné dušnost jen při námaze, viroze zúžení pod 5 mm : dušnost klidová dráždivý kašel, sípot, stridor pocit neodkašlání pneumonie ze stagnace sekretu RTG, CT, MRI rigidní, flexibilní tracheoskopie, bronchoskopie funkční vyšetření laserové techniky, dilatace, stenty chirurgická léčba

11 Prevence atraumatická intubace délka intubace technika PDT i SgT, délka kanyly vysokoobjemové nízkotlaké tracheostomické kanyly cuff pressure monitoring (pravidelné intervaly, kontinuální měření) zvýšená horní polovina těla (snížení rizika mikroaspirací) odsávání z prostoru nad těsnící manžetou, ošetřovatelská péče hemodynamická stabilita, perfuzní tlak antibiotická terapie

12 Resekce trachey FNM pacientů, 31 mužů, 17 žen let, rozdíl v příčinách posttrst 34x (3x dilatační) postoti 13x (postappe) tumor 1x TRST i OTI : nejčastěji 3 cm pod vazy (místo vstupu TRST a těsnící manžety OTI) 48 pacientů : BMI vyšší 30 : 29 pacientů 7 případů kombinace různého zajištění dýchacích cest 41 případů klasické zajištění laryngeální maskou selhání LMA : 1x ze zkušenosti : tendence k dislokaci : chybějící chrup

13 Resekce trachey nejčastější vedení CA neinvazivní monitoring periferní vstup (G 18) TIVA (remifentanil, propofol, rocuronium) laryngeální maska (první i vyšší generace) NGS (požadavek operatéra, identifikace jícnu)

14 Rizikové fáze : - záklon hlavy - manipulace s tracheou (LMA intermitentně nemusí ventilovat) Tracheoskopie, BFSK - videobronchoskop - pozice LMA - označení začátku a konce stenozy

Podobné dokumenty

při resekcích trachey

Zajištění dýchacích cest při resekcích trachey MUDr. Krečmerová Martina KARIM 2.LF UK a FN Motol Výzva pro anesteziologa Trachea - locus minoris resistentiae cévní zásobení, imbibice intimní vztah s jícnem