při resekcích trachey

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "při resekcích trachey"

Olga Kamila Musilová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Zajištění dýchacích cest při resekcích trachey MUDr. Krečmerová Martina KARIM 2.LF UK a FN Motol

2 Výzva pro anesteziologa

3 Trachea - locus minoris resistentiae cévní zásobení, imbibice intimní vztah s jícnem ohebná, elastická, ale pevná mění se s mluvením, polykáním, ventilačními nároky

4 Stenoza trachey vrozené (vysoká mortalita) získané a) nenádorové (PI, PT) b) nádorové (vzácné) zevní nebo vnitřní poranění chronické záněty zevní útlak idiopatické akutní (PI) chronické (jizva nebo tracheomalacie) dle výše (subglotická, krční, hrudní, karinální) dle délky stenozy dle šíře lumen strukturální a dynamické (funkční) Šteffl M. Použití stentů a chirurgie při léčbě průdušnicového zůžení. Doktorská dizertační práce. Brno 2005.

5 Stenoza trachey Freitag L, Ernst A, Unger M, Kovitz K, Marquette CH. A proposed classification system of central airway stenosis. Eur Respir J. 2007; 30: 7-12

6 Postintubační stenoza méně častá v místě těsnící manžety nad manžetou na konci kanyly ischemická nekróza sliznice v místě manžety, lokalizovaný zánět, resorpce chrupavky, jizvení manžeta vyvíjí největší tlak na prstence regurgitující kyselý žaludeční obsah pevná fixace rourky, lumen směřující na stěnu, pohyby pacienta vůči rource

7 Posttracheostomická stenoza v místě manžety nad manžetou na konci kanyly punkční technika a) zlomení prstence b) vpáčení prstence chirurgická technika a) vertikální incize přes 3 a více prstence b) okénková TRST přes 3 a více prstence c) vytětí malého okénka a tlak kanyly v místě zavedení d) patologické umístění (vysoko)

8 Rizikové faktory prolongovaná, traumatická intubace opakované OTI, TRST kortikoterapie (vysoké dávky) vyšší věk ženy, efekt estrogenů GER obezita, DM, hypertenze nikotinismus stav imunity sepse systémové onemocnění pojiva sklon k tvorbě keloidu aktuální onemocnění Zias N, Chroneou A, Tabba MK, Gonzales AV, Gray AW, Lamb CR, Riker DR, Beamis JF jr. Post tracheostomy and post intubation tracheal stenosis : Report of 31 cases and review of the literature. BMC Pulmonary Medicine. 2008; 8:18

9 PDT nebo SgT? výskyt i subklinických stenoz po PDT je nízký nízké riziko krvácení, infekcí v ráně, dehiscencí rychleji rozhodnuto a provedeno bronchoskopická vizualizace kanyly, dilatátoru, stavu stěny trachey, odsátí zatečené krve, BAL UZ (štítná žláza) PDT možná obtížnější výměna kanyly SgT častější infekce, dehiscence, konečný vzhled po dekanylaci Young E, Pugh R, Hanlon R et al. Tracheal stenosis following percutaneous dilatational tracheostomy using the single tapered dilatator : an MRI study. Anaesth Intensive Care. 2014; 42:

10 Klinické projevy a možnosti léčby zúžení lumen na 8-10 mm : dušnost jen při námaze, viroze zúžení pod 5 mm : dušnost klidová dráždivý kašel, sípot, stridor pocit neodkašlání pneumonie ze stagnace sekretu RTG. CT, MRI rigidní, flexibilní tracheoskopie, bronchoskopie funkční vyšetření laserové techniky, dilatace, stenty chirurgická léčba

11 Prevence atraumatická intubace délka intubace technika PDT i SgT, délka kanyly vysokoobjemové nízkotlaké tracheostomické kanyly cuff pressure monitoring (pravidelné intervaly, kontinuální měření) zvýšená horní polovina těla (snížení rizika mikroaspirací) odsávání z prostoru nad těsnící manžetou, ošetřovatelská péče hemodynamická stabilita, perfuzní tlak antibiotická terapie

12 Resekce trachey FNM pacientů, 31 mužů, 17 žen let, rozdíl v příčinách posttrst 34x (3x dilatační) postoti 13x (postappe) tumor 1x celkově : nejčastěji 3 cm pod vazy (místo tracheostomie a těsnící manžety OTI) celkově : nejčastější zúžení 5 7 mm BMI vyšší 30 : 29 pacientů 7 případů kombinace různého zajištění dýchacích cest 41 případů klasické zajištění laryngeální maskou selhání LMA : 1x ze zkušenosti : tendence k dislokaci : chybějící chrup

13 Resekce trachey nejčastější vedení CA neinvazivní monitoring periferní vstup (G 18) TIVA (remifentanil, propofol, rocuronium) laryngeální maska (první i vyšší generace) NGS (požadavek operatéra, identifikace jícnu)

14 Rizikové fáze : - záklon hlavy - manipulace s tracheou (LMA intermitentně nemusí ventilovat) Tracheoskopie, BFSK - videobronchoskop - pozice LMA - označení začátku a konce stenozy

17 Resekce trachey nejčastější vedení CA ventilace VCV do obou plic endotracheální rourka menšího lumen č. 6 resekce stenotického úseku z proximálního konce trachey v několika apnoických pauzách provedena sutura end to end přechod zpět na LMA předklon hlavy, vyvedení z CA Výhody LMA : umožňuje tracheoskopii, BFSK (začátek, konec výkonu) bez rozstřikování krve v operačním poli volné operační pole při vyvedení z CA nevyvolává kašel a není traumatizována sutura trachey

18 JET ventilace - rigidní bronchoskopie - vždy jako záloha u resekcí trachey - neznámá FiO 2, velikost dechového objemu, nestabilita ETCO 2, pneumothorax (0,6 8,8%) - rozstřikování krve v op. poli - v operačním poli ovládá chirurg

19 Friedel G, Kyriss T, Leitenberger A, Toomes H. Long-term results after 110 tracheal resektion. German Medical Science. 2003; Vol. 1.

20 kombinace různých technik dle příčiny a lokalizace stenozy trachey volba operačního přístupu (krční přístup, sternotomie, pravostranná thorakotomie) problematika tumorů trachey a zejména píštělí (tracheomediastinální, tracheoesofageální, tracheobronchoesofageální..) Další možnosti

23 Děkuji za pozornost.

Podobné dokumenty

Problematika trachey. v intenzivní péči. MUDr. Krečmerová Martina KARIM 2.LF UK a FN Motol. Krečmerová M. KARIM FN Motol

Problematika trachey. v intenzivní péči. MUDr. Krečmerová Martina KARIM 2.LF UK a FN Motol. Krečmerová M. KARIM FN Motol Problematika trachey v intenzivní péči Problematika trachey v intenzivní péči MUDr. Krečmerová Martina KARIM 2.LF UK a FN Motol Krečmerová M. KARIM FN Motol Trachea C6 Th4-5 12 15 cm 15 20 hyalinních chrupavek