Ultrazvuk & anesthesia-related airway management and procedural interventions

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Ultrazvuk & anesthesia-related airway management and procedural interventions"

Helena Říhová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Ultrazvuk & anesthesia-related airway management and procedural interventions MUDr. David Doležal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Hradec Králové Univerzita Karlova v Praze, LF Hradec Králové

2 Ultrazvuk a dýchací cesty Iniciálně spíše zobrazení pretracheálních měkkých struktur a přední stěny trachey V posledních letech velký rozvoj

3 Ultrazvuk a dýchací cesty současné oblasti využití Ověření správného uložení ET rourky UZ navigovaná perkut. tracheostomie UZ navigovaná cricothyroidectomie Detekce suglotické stenosy a postintubačního stridoru Predikce obtížné intubace Predikce velikosti ET rourky u dětí Predikce velikosti double-lumen rourky Real time asist. intubace Posouzení obsahu žaludku před anestezií

4 UZ a dýchací cesty základní východiska Lineární nebo konvexní sonda Frekvence spíše střední až nižší (5-10MHz) Zobrazení (orientace sondy) - sagitální - parasagitální - transversální

5 UZ a specifika zobrazení dýchacích Vzduch není přítel UZ cest - intaluminálně produkuje množství artefaktů (comet tail, reverberace) Kostěné struktury čelist, os hyoideum, sternum - hyperechogenní s akustickým stínem Chrupavčité struktury (štítná a prstenčitá chrupavka) - homogenně hypoechogenní Přechod Vzduch-sliznice (air-mucosa, A-M) - lineární hyperechogenní obraz

6 epiglottis Transversální nebo parasagitální zobrazení Okno skrze thyrohyoidální membránu

8 hlasivky Nejlepší zobrazení v úrovní štítné chrupavky Hyperechogenní hlasivky (VL) Falešné hlasivky výše uložené paralelní více hyperechogenní

9 hlasivky

11 Cricoidní chrupavka a cricothyroidní membrána Cricoidní chrupavka - parasagitální zobrazení - transversální zobrazení Oválná hypoechogenní struktura, ze zadu ohraničená A-M přechodem

12 Cricoidní chrupavka a cricothyroidní membrána

14 Štítná žláza a jícen

15 Predikce velikosti ET rourky u dětí -Kalcifikace laryngealních chrupavek jako limitace až od třetí dekády - výborná korelace s MRI

Predikce obtížné intubace u obezních -Měření vzdálenosti kůže-přední okraj trachey v úrovni hlasivek (mm) -měření probíhá ve střední čáře a 15mm laterálně

16 Predikce obtížné intubace u obezních -Měření vzdálenosti kůže-přední okraj trachey v úrovni hlasivek (mm) -měření probíhá ve střední čáře a 15mm laterálně na obě strany -Pacienti s větší pretrachealní masou nad 28mm a a s větším obvodem krku než 50cm v této úrovni mají významně vyšší riziko obtížné laryngoskopie

17 Predikce obtížné intubace u obezních -Měření vzdálenosti horní okraj os hyoideum - mentum ve dvou pozicích - hlava v neutrální poloze -hlava v maximální extenzi -měření probíhá longitudinálně ve střední čáře a následně se stanovuje poměr obou měření -Pacienti s poměrem nad 1,1 neměli obtížnou laryngoskopii. Pacienti s poměrem pod 1,1 ano (C-L 4)

18 Predikce obtížné intubace u obezních lměření lze doplnit kalkulací longitud. a transversální plochy při scanu jazyka lkalkulací plochy svalů spodiny dutiny ústní

19 Predikce postextubačního stridoru 4,5mm +/- 0,8mm vs. 6,4mm +/- 2mm

20 UZ asist. percut.dilat. tracheostomie Eliminace potenciálních komplikací (krvácení, tracheální stenoza, eroze do cév v horním mediastinu, poranění istmu ŠŽ) Před PDT - podélná tracheální osa - úroveň cílového tracheál.prstence - přední jugulární žíly, thyreoid.cévy, aberantní cévy - pozice istmu ŠŽ Během PDT - real time navigace punkce, vodiče, dilatátorů

21 Elekt.transtrach.kanylace, emerg. koniototmie Specielně v situacích obtížné lokalizace trachey 18 anesteziologů označení landmarks pro koniotomii na zdravých dobrovolnících -(30%) označení úrovně správně -(10%) střed criocothytoidní membrány

23 UG upper airway anesthesia for awake intubation N. laryngeus superior - lokalizace mezi os.hyoideum a thyroidní chrupavkou

24 Endotrach. vs. esophageal intubation Ne vždy se můžeme spolehnout na klasické známky úspěšné ET intubace (poslech, ETCO2) UZ pohyb bránice, sliding pleury bilaterálně

25 Posouzení náplně žaludku před anestezií llongitudinální zobrazení antra žaludku pod L lalokem jaterním llze rozlišit prázdné antrum, pevnou potravu i tekutý obsah

26 REAL TIME UGTI 14 MĚSÍČNÍ DONOŠENÁ HOLČIČKA patent foramen ovale, ectrodactyly, wormian bones, and blindness. On physical examination she was noted to have mild micrognathia but normal mouth opening and normal cervical spine mobility. Diff. Airways ba laryngoscopy.. A video laryngoscope was requested and while it was being prepared, we decided to intubate the trachea using real-time surface ultrasound guidance.

27 shrnutí UZ v oblasti dýchacích cest je krokem k vyšší bezpečnosti při péči o pacienty ve vysoce rizikových momentech UZ vyšetření dýchacích cest od dutiny ústní po plíce a vyšetření žaludku je relativně snadno osvojitelná dovednost, která by měla být v budoucnu v portfoliu každého anesteziologa a intenzivisty Další technologický rozvoj UZ přístrojů (pocket UZ) je příslibem snadno a real time dostupné metody na emegency, ICU i operačním sále

Podobné dokumenty

Orofaryngeální dysfagie u poranění krční páteře a míchy

Orofaryngeální dysfagie u poranění krční páteře a míchy Marcela Dubová, ORL FN Brno Bohunice Naděžda Lasotová, neurologická klinika LF MU a FN Brno Bohunice Polykání v orofaryngeální oblasti 6 z 12 hlavových