OČKOVÁNÍ U IMPORTOVANÝCH NÁKAZ

Transkript

1 OČKOVÁNÍ U IMPORTOVANÝCH NÁKAZ VII. hradecké vakcinologické dny Hradec Králové, František Stejskal Klinika infekčních a tropických nemocí 1.LF UK a FN Na Bulovce, Ústav imunologie a mikrobiologie 1. LF UK a VFN, Praha Infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec fstej@lf1.cuni.cz; tel.:

2 OČKOVÁNÍ PŘED CESTOU DO RIZIKOVÝCH OBLASTÍ pravidlo tří R PRAVIDELNÉ (RUTINNÍ) routine tetanus, pertuse, diftérie, poliomyelitida, spalničky, aj. POVINNÉ (POŽADOVANÉ) required žlutá zimnice meningokoková meningitida DOPORUČENÉ recommended hepatitida A, B; břišní tyfus; meningokoková meningitida; cholera; vzteklina; japonská, klíšťová encefalitida Specifické skupiny turistů a specifické destinace chřipka, pneumokokové infekce

3 RUTINNÍ OČKOVÁNÍ PRO CESTOVATELE Tetanus, pertuse, diftérie Poliomyelitida Spalničky, parotitida, zarděnky (MMR) Varicela (plané neštovice) USA, Japonsko

4 TETANUS DIFTERIE PERTUSE Očkování dospělých cestovatelů: Tetanus Tetavax (40 IU): let; Adacel, Boostrix (20 IU): 10 let Difterie Booster u dospělých cestovatelů (nad 30 let) odjíždějících do tropů a zemí s výskytem záškrtu (Ukrajina, Rusko) Booster u osob pečujících o uprchlíky ze států s výskytem záškrtu Obsahuje difterický anatoxin v nízké koncentraci: Absorbed Diphteria Vaccine adult (Behring) osoby starší 6 let Td-pur (difterie + tetanus) pro dospělé osoby dtap (Adacel, Boostrix): difterie + tetanus + pertuse booster osobám starším než 4 roky, přeočkování á 10 let

5 Interpretace výsledků vyšetření protilátek proti tetanu Protilátky Ochrana Doporučení Poznámka < 0,01 IU/ml není ochrana základní očkování či (booster) 0,01 0,1 IU/ml nejistá ochrana obnovovací dávka (booster) > 0,1 0,5 IU/ml krátkodobá ochrana > 0,5-1,0 IU/ml prokázána ochrana > 1,0-5,0 IU/ml dlouhodobá ochrana > 5,0-10,0 IU/ml dlouhodobá ochrana > 10 IU/ml dlouhodobá ochrana booster booster či serologie nejdříve za 3 roky. booster či serologie nejdříve za 5 let booster či serologie nejdříve za 8 let booster či serologie nejdříve za 10 let sérologie po 4 až 8 týdnech Poznámka: Podá-li se obnovovací dávka při koncentraci protilátek vyšší než > 0,5 IU/ml, mohou se projevit vedlejší projevy očkování

6 TETANUS DIFTERIE PERTUSE Očkování dospělých cestovatelů: Tetanus Tetavax (40 IU): let; Adacel, Boostrix (20 IU): 10 let Difterie Booster u dospělých cestovatelů (nad 30 let) odjíždějících do tropů a zemí s výskytem záškrtu (Ukrajina, Rusko) Booster u osob pečujících o uprchlíky ze států s výskytem záškrtu Obsahuje difterický anatoxin v nízké koncentraci: Absorbed Diphteria Vaccine adult (Behring) osoby starší 6 let Td-pur (difterie + tetanus) pro dospělé osoby dtap (Adacel, Boostrix): difterie + tetanus + pertuse booster osobám starším než 4 roky, přeočkování á 10 let

7 POLIOMYELITIDA Virus poliomyelitidy typu 1, 2, 3 (divoký typ 2 naposledy detekován v roce 1999) Jediným přirozeným hostitelem viru je člověk Přenos nejčastěji fekálně-orální cestou, též kapénkovou nákazou nebo nepřímo stolicí kontaminovanými předměty, potravou, vodou Symptomatické a inaparentní formy onemocnění Poliomyelitidou v současnosti onemocní nejčastěji děti do tří let a prakticky všechna onemocnění jsou u dětí do pěti let

8 VÝSKYT POLIO VIRŮ TYPU 1 a 3 VE SVĚTĚ Zdroj: WHO, data k Období 9/ Celkem Endem Import

9 Současná epidemiologická situace poliomyelitidy ve světě

10 ctoria ke Itibo Provincie Nyanza Nairobi Zdroj: Google

11 Serologické přehledy POLIOMYELITIDA Česká republika Titr neutralizačních protilátek 1:8 je považován za ochranný Polio 1 Polio 3 Částková J., Košťálová J. : Vakcinace proti poliomyelitidě. Vakcinologie, 2007, 1(2):80-88.

12 POLIOMYELITIDA - OČKOVÁNÍ CESTOVATELŮ Imovax Polio (Sanofi) inaktivovaná parenterální vakcína (IPV) poliovirus typ 1, 2, 3-0,5 ml, aplikace i.m. (s.c.) Neimunizovaní dospělí (nad 18 let ): 2 dávky v odstupu 1-2 měsíců; booster za 12 měsíců po 2. dávce Booster u dospělých cestovatelů do rizikových oblastí každých 10 let Vakcína může být podána těhotným i kojícím ženám a její podání lze kombinovat s jinými vakcínami Perorální atenuovaná vakcína (OPV) se u dospělých nepoužívá! Adacel Polio (Sanofi), Boostrix Polio (GSK): tetanus, acelulární pertuse, difterie, poliomyelitida může se podávat od čtyř let výše, booster každých 10 let obsahuje nízkou dávku difterického anatoxinu, nepoužívat u osob s nekompletním základním očkováním proti difterii a tetanu V průběhu těhotenství se podání těchto vakcín nedoporučuje Při jejich nedostupnosti lze podat Boostrix nebo Adacel + Imovax Polio

13 VÝSKYT SPALNIČEK V EVROPĚ A VE SVĚTĚ Exantém při spalničkách

14 OČKOVÁNÍ PROTI SPALNIČKÁM, ZARDĚNKÁM, PAROTITIDĚ, VARICELE Proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím je většina našich obyvatel očkována nebo je prodělala v dětství. Potvrzení o ochraně, vč. varicely, (prodělaná nemoc nebo přítomnost specifických protilátek) vyžadují některé země před povolením pracovních a studijních pobytů. Není-li možné ochranu doložit, je nutné i dospělé osoby přeočkovat živou atenuovanou vakcínou: Monovakcíny nejsou v ČR dostupné, i u dospělých se používají kombinované vakcíny jako u dětí: Priorix (spalničky, zarděnky, parotitida) od 12 měsíců, 2 dávky s odstupem minimálně 1 měsíc Priorix Tetra, ProQuad (spalničky, zarděnky, parotitida, varicela) Varilrix (samotná varicela) - dospělí i děti od 9 měsíců ve dvou dávkách s odstupem minimálně 6 týdnů

15 POVINNÁ OČKOVÁNÍ PRO CESTOVATELE Žlutá zimnice Meningokokové infekce Saudská Arábie poutníci do Mekky

16 ŽLUTÁ ZIMNICE ROZŠÍŘENÍ V AFRICE Zdroj WHO a National Travel Health Network and Centre (NaTHNaC)

17 ŽLUTÁ ZIMNICE ROZŠÍŘENÍ V J. AMERICE Zdroj WHO a National Travel Health Network and Centre (NaTHNaC)

18 OČKOVÁNÍ PROTI ŽLUTÉ ZIMNICI (YF) STAMARIL (Sanofi Pasteur), YF-VAX, ARILVAX Živý, atenuovaný kmen 17D kultivovaný na kuřecích embryích (obsahuje vaječný albumin cave alergie!), vyvinuta v 30. letech Po rozpuštění aplikovat během 1 hodiny, aplikace 0,5 ml s.c. (i.m. kojenci) Účinná 10 dní po aplikaci; chrání 10 let Kontraindikace: gravidita, imunosuprese (HIV < 400 CD 4 ), alergie na vaječné bílkoviny, neomycin, polymyxin, děti pod 6 9 měsíců Nežádoucí účinky: lokální (bolest v místě aplikace) i celkové (bolesti svalů, bolesti hlavy, vzácně příznaky mírného chřipkovitého onemocnění 5-12 dnů po aplikaci, lehká hepatitida) Aplikace se zaznamená do mezinárodního očkovacího průkazu v ČR odpovídá doporučení po revizi Mezinárodního zdravotního řádu

19 Jan Novák March 29, 1963 M Czech Republic YELLOW FEVER STAMA RIL MAY Sanofi Pasteur D0723-1B MAY MAY SEVT a.s., Pekařova 4, Praha 8; sevt@sevt.cz (kód )

20 ŽLUTÁ ZIMNICE - KOMPLIKACE ZÁVAŽNÁ VISCEROTROPNÍ POSTIŽENÍ ASOCIOVANÁ S OČKOVÁNÍM STARŠÍCH OSOB (nad 60 let) Od roku 1996 zaznamenáno ~40 případů (5 případů na milion očkov.) Izolovaný virus YF se geneticky nelišil od vakcinačního 2 8 dnů po očkování; rizikové faktory: Věk nad 60 let (20 případů na milion očkovaných) Thymektomie 2 20 let před očkováním nebo thymom v anamnéze Řada případů s horečkou, elevací JT a poruchou renálních funkcí ZÁVAŽNÁ NEUROLOGICKÁ POSTIŽENÍ Zaznamenáno ~30 případů (4 případy na milion očkovaných) 4 28 dnů po očkování; bolesti hlavy, horečka Rizikové faktory: Vyšší věk; 1. aplikace

21 ROZŠÍŘENÍ MENINGOKOKOVÝCH INFEKCÍ A, W135 A W135 VB, Belgie, Holandsko, Španělsko, Portugalsko: 2,6 6,4/ obyvatel ČR: ~ 1/ obyvatel

22 OČKOVÁNÍ PROTI MENINGOKOKOVÝM INFEKCÍM U CESTOVATELŮ Konjugovaná tetravalentní vakcína A, C, Y, W135 (MENVEO) Osoby od 11 let, ochrana asi 10 let Polysacharidová meningokoková A + C vakcína Neživá bivalentní polysacharidová vakcína Děti starší 2 let, 1 dávka 0,5 ml s.c. chrání 3 roky Možno použít u dětí od 2 do 10 let při cestě do oblasti meningokokového pásu (Afrika, Blízký východ) Tetravalentní polysacharidová vakcína A, C, Y, W135 (MENOMUNE) Omezená dostupnost v ČR, účinnost 3 roky Používá se u poutníků do Mekky a při epidemiích v Africe Konjugované vakcíny proti typu C (NeisVaC, Menjugate) Nejsou vhodné pro cestovatele do tropů, kde převažuje epidemický typ A

23 DOPORUČENÁ OČKOVÁNÍ PRO CESTOVATELE Virová hepatitida A, B Břišní tyfus Meningokoková meningitida Cholera Vzteklina Japonská B encefalitida Klíšťová encefalitida

24 PODÍL IMPORTOVANÉ VHA V ČR 4 % 39 % 4,2 % Rok VHA Imp VHE VHA importovaná VHA získaná v ČR

25 OČKOVÁNÍ PROTI HEPATITIDĚ A a B Hepatitida A Inaktivované, parenterální vakcíny pro děti i dospělé Ochrana dle výrobce trvá minimálně let, pravděpodobně celoživotně po dvou dávkách Nežádoucí účinky: mírné, ne příliš časté HAVRIX (GSK), AVAXIM (Sanofi), VAQTA (MSD), EPAXAL (Berna virosomální vakcína) Vakcíny jsou vzájemně zaměnitelné Účinné i při aplikaci krátce před cestou, optimálně min. 2 týdny Posunutí 2. dávky (booster) až na 36 měsíců poskytuje stejnou ochranu Hepatitida B Rekombinantní (kvasinkové): HB s Ag, od r plošné v ČR Imunita dlouhodobá po třech dávkách; CAVE non-respondeři ENGERIX-B (10, 20 μg, GSK) V roce 2013 mladí lidé do věku 23 let očkováni proti hepatitidě B Kombinovaná vakcína TWINRIX (GSK)

26 Výskyt onemocnění břišním tyfem!!! Import FNB : 9 turistů, 6 běženců, 1 VFR Connor BA, Schwartz E, 2005

27 BŘIŠNÍ TYFUS TRENDY: Pokles počtu případů importovaných do Evropy: Indický subkontinent převažuje, pokles ze sev. Afriky a Peru Očkování chrání ze 60-80%, nechrání před paratyfy Dg: hemokultura - (Widalova reakce nespolehlivá) Rezistence: MDR (CHLMF, AMP, COT, TTC); MDR-NAR izoláty Počet hlášených případů břišního tyfu a paratyfů v ČR (EPIDAT, SZÚ): 6 běženců z Číny Rok BT PA PB

28 OČKOVÁNÍ PROTI BŘIŠNÍMU TYFU Inaktivované celobuněčné vakcíny se již nepoužívají nežádoucí účinky, nízká protekce TYPHIM Vi (Sanofi Pasteur), TYPHERIX (GSK) usmrcená polysacharidová vakcína S.typhi Ty2 1 dávka, 0,5 ml i.m. nebo hluboko s.c., účinná 10 dnů po aplikaci; děti nad 2 roky Booster za 3 roky (protekce kolem %), při zvýšeném riziku za 1-2 roky dobře tolerována, asi 1% mírných nežádoucích účinků TYPHORAL L (Chiron), VIVOTIF (Berna), v ČR neregistr. perorální živá atenuovaná vakcína S.typhi Ty21a 1 kapsle nebo sacheta ob den, 3-4 x, na lačno 1 hod. před jídlem imunita trvá 1-3 roky (5 let po 4 dávkách) tekutá forma pro děti 2 6 let

29 RIZIKO CHOLERY

30 CHOLERA Celosvětově narůstá počet případů zvl. záp. a centrální Afrika (od r. 2005); 2006 WHO hlášeno 237 tis. případů, 6311 úmrtí : Haiti hlášeno 275 tis. případů, 4800 úmrtí Současné epidemie: Zimbabwe,Namibie, Somálsko, severní Vietnam Není oficiálně vyžadována jako povinná (WHO) Inaktivované, parenterální vakcíny se již nepoužívají Nové perorální vakcíny na trhu pro osoby starší 2 let: DUKORAL (SBL): inaktivovaná, buněčná (seroskupina 01) + rekombinantní beta podjednotka cholerového toxinu Očkování: 2 dávky (děti 2 6 let 3 dávky) na lačno v odstupu 1 6 týdnů chrání 2 roky proti choleře (ochrana 85% po 6 měsících, 50% po 3 letech); Chrání i proti enterotoxigenním kmenům E. coli, 6 měsíců PROTEKCE 5-50 % dle jednotlivých studií OROCHOL = MUTACHOL (Berna) živá, atenuovaná, v ČR není

31 VZTEKLINA U ZVÍŘAT VE SVĚTĚ

32 VZTEKLINA U ZVÍŘAT V EVROPĚ:

33 Vzteklina u zvířat Itálie

34 Vzteklina u zvířat Polsko

35

36 Profylaxe vztekliny před cestou Preexpoziční profylaxe: 3 dávky vakcíny (0., 7., 21. nebo 28. den) VERORAB (Sanofi Pasteur) RABIPUR (Chiron) Po kousnutí infikovaným či podezřelým zvířetem je třeba imunizaci dokončit 2 dávkami vakcíny: 0. a 3. den Imunní sérum není třeba aplikovat V ČR poslední případ vztekliny u zvířat (kromě netopýrů) v r. 2002

37 ROZŠÍŘENÍ JAPONSKÉ B ENCEFALITIDY

38 JAPONSKÁ B ENCEFALITIDA IXIARO (Novartis) Inaktivovaná, purifikovaná, na tkáňové kultuře Aplikace 0,5 ml i.m., od 18 let Schéma: den 0-28, 1. booster po 1 2 letech JE-VAX (Biken, Japonsko) - v Evropě není dostupná Inaktivovaný, purifikovaný virus kultivovaný v myších mozcích (Nakayama kmen) Aplikace 1 ml (děti 1 3 roky 0,5 ml) s.c. Schéma 0, 7, 14 nebo 0, 7, 30 den, účinnost 91%; chrání od 10. dne po 2. dávce. 1. booster po 1 3 letech Indikace: Indie, Čína, jv. Asie, (déle než měsíc) v lesnatých, venkovských, zemědělských oblastech

39 Klíšťová meningoencefalitida Inaktivované vakcína (FSME-IMMUN, Ecepur) Očkují se osoby starší 12 měsíců Účinná i ve vých. Evropě, Asii a na Dálném východě Očkovat lze v průběhu celého roku

40 SPECIÁLNÍ OČKOVÁNÍ Chřipka, pneumokokové infekce Chřipka: Tropy celoroční výskyt Jižní polokoule letní měsíce Odlišné antigenní typy Ochrana krátkodobá - přeočkování po 1 roce

41 Děkuji z pozornost