Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015"

Milena Machová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015

2 Testosteron, erektilní funkce, libido a psychika Ondřej Trojan TH klinika Praha

3 Lidský pohlavní orgán

Toků mezi HDD, klav,myš, graf.k. OS Zdroj většiny potíží Každý IT se na něj vymlouvá.

4 & ALLOCORTEX paleocortex, archicortex, periallocortex LIMBICKÝ SYSTEM NEOCORTEX Vyděluje nás z říše nižších živočichů Umožňuje mnohé, blokuje ledacos Mnozí se naň vymlouvají BIOS BASIC INPUT/OUTPUT SYSTÉM umožní funkci dat. Toků mezi HDD, klav,myš, graf.k. OS Zdroj většiny potíží Každý IT se na něj vymlouvá. Nové struktury a synapse Vznikají ontogenesí, hrou, učením V nich se může projevit naše nadání i schopnosti. SW Teprve programy umožní využit kapacitu nižších struktur.

5 Mozkové struktury NUCLEI PARAVENTRICULARES Nigrostriatální systém podporuje somatomotorickou aktivitu Mesolimbický systém slouží k spuštění motivace Mediální preoptická oblast cílí motivaci na specifický sexuální objekt

6 Hlavní útvary limbického systému

7 Důležité oblasti - řez Mediální preoptická oblast Striatum, nucl. accumbens Substantia nigra

8 Oblasti cerebrálních receptorů Sexualita je pocitově integrována do nejstarších prosencephalických struktur (thalamus, epithalamus, subthalamus, hypothalamus) Mediální preoptická oblast (MPOA) Nucleus paraventricularis (PVN) Nucleus paragigantocellularis (npgi) Hypophysis MPOA PVN

9 Centrální řízení sexuální odpovědi Visuální (Occipitální obl.) Olfaktorická (Rhinencephalon) Taktilní (Thalamus) Hypothalamus (MPOA & PVN) Imaginativní (Limbický system) Dopamin Serotonin NO GABA Oxytocin TES NA

10 Hormony a neurotransmitery DOPA GHRP OXY ACH 5 HT LH + NOS TES PRL ERE

11 Dopamin Centrální dopamin cestou D1 a D2 receptorů má klíčovou roli v sexuálním chování DA agonisté např. apomorfin (smíš. D1/D2), quineloran (D2), facilitují erekci a ejakulaci, zatímco dopaminoví antagonisté inhibují sex. odpověď DA synthesa a/nebo uvolňování se aktivují testosteronem (Scarletta and Hull, 1990)

Dehydroepiandrosteron (DHEA) U mužů je negativní korelace mezi hladinami DHEA na jedné straně a sníženou sexuální apetencí a poruchami erekce.

12 Dehydroepiandrosteron (DHEA) U mužů je negativní korelace mezi hladinami DHEA na jedné straně a sníženou sexuální apetencí a poruchami erekce. Tento vztah platí i nezávisle na koncentraci testosteronu a prolaktinu Koncentrace DHEA v krvi je positivním hormonálním parametrem zlepšujícím sexuální uspokojení a pohodu (mezi četnými jinými parametry) Vinař, PGM, 2004

13 Testosteron sekrece a účinky Dle: Testosterone Deficiency in Men: Systematic Review and Standard Operating Procedures for Diagnosis and Treatment; Jacques Buvat JSM_2013

14 Testosteron a deprese Čím je nižší koncentrace testosteronu v krvi starších mužů, tím je vyšší riziko onemocnění depresivní poruchou a tím jsou symptomy deprese vážnější. U některých mužů resistentních na léčbu antidepresivy typu SSRI došlo ke zlepšení teprve po přidání testosteronu. Antidepresivní účinek samotného testosteronu aplikovaného transdermálně bez kombinace s antidepresivy byl prokázán srovnáním s placebem u mužů. Vinař, PGM, 2004

Deprese Současná /2015/ publikovaná sdělení potvrzují korelaci mezi sekundárním hypogonadismem / hypotestosteronemií a některými druhy MDD (velké depresivní poruchy) zejména u starších mužů.

15 Deprese Současná /2015/ publikovaná sdělení potvrzují korelaci mezi sekundárním hypogonadismem / hypotestosteronemií a některými druhy MDD (velké depresivní poruchy) zejména u starších mužů. Ostatně souvislost deprese a hormonů je známa již déle a vysvětluje se jí i vyšší prevalence tohoto onemocnění u žen premenopausálních než u mužů (poměr 3:1). Možná podobnost SSRI a T receptorů (iatrogenní deprese u AD) 2015

16 Kdo vyhraje, má víc testosteronu nebo kdo má víc testosteronu, ten vyhraje? IWS vs. IDS Mimovolní vítězná strategie x mimovolní strategie porážky Obě strategie jsou adaptivními mechanismy evoluce Přesahnou-li adaptivní rámec, mohou vést k depresi (či manii??)

17 Za vším hledej reprodukci aneb CHERCHEZ LA FEMME. Dnešní symboly úspěchu (sportovci, herci, zpěváci a jiné celebrity ) se stávají ikonami a tím atrahují větší počet žen a tedy rošiřují své reprodukční možnosti (zcela prostý a základní prastarý cíl). Mnozí toho zdařile využívají až do vysokého věku /K.G./ Sloman L, Sturman E, Price J. Winning and Losing: An Evolutionary Approach to Mood Disorders and Their Therapy. Canadian Journal Of Psychiatry [serial online]. June 2011;56(6):

Synergie při PDE 5 terapii ED U 30-35% mužů selhává terapie PDE5 - administrace TES k PDE5 Inklusní kriteria: Subnormní plasmat. hladina : celkový T <3.

18 Synergie při PDE 5 terapii ED U 30-35% mužů selhává terapie PDE5 - administrace TES k PDE5 Inklusní kriteria: Subnormní plasmat. hladina : celkový T <3.5 ng / ml či 12 nmol /l či přepočtený free T<5 ng / dl ED alespoň 6 měsíců Vzdorování terapii PDE-5, tj selhání při 6-8 pokusech nespokojenost pac. a/nebo pt. 29 pacientů kontrolovaných po 6, 18, 30, 42, 54, 78 a 102 týdnech od 6. týdne zlepšení IIEF: stabilní, ale mezi 6. a 26. týdnem! obvod pasu zmenšení ze ± 9.1 na 99.3 ± 10.1 cm za 30 t. podobná zlepšení v syst. TK, plasmat. glukose, cholesterolu, TRG 2009

života (nejde jen o koitální aktivity, stejnou roli sehrává i masturbace,

19 nebo? Evaluace anamnestických údajů stejně jako alespoň koncisní zjištění stavu partnerství a sex. života (nejde jen o koitální aktivity, stejnou roli sehrává i masturbace, nekoitální praktiky a i další možné stimulátory produkce T. Zde možná leží odpověď na to, proč jsou někteří stále úspěšní jiní stále nikoliv!

20 Kasuistika MB, * 1971 Prvý kontakt 2008 PE-farmakoresistentní 2009 depresivní stavy a TES. 7 nmol/l, též ED CIALIS 20 MG ( ) [1x1] PRILIGY 30 MG POTAHOVANÉ T] CIALIS 20 MG ( ) [1x1] NEBIDO ( ) [1x1] ANAFRANIL SR 75 ( ) [1x1] TRITTICO AC 150 ( ) [1x2/3] ANAFRANIL SR 75 ( ) [1x1] ANAFRANIL SR 75 ( ) [1x1] ANAFRANIL SR 75 ( ) [1x1] ANAFRANIL SR 75 ( ) [1x1] CIALIS 20 MG ( ) [1x1] NEBIDO ( ) [1x1] TRITTICO AC 150 ( ) [1x2/3] ANAFRANIL SR 75 ( ) [1x1] SERTRALIN ACTAVIS 100 MG ( ) [1-0-0] SERTRALIN ACTAVIS 100 MG ( ) [1-0-0] NEBIDO ( ) [ Upřímně: jen testosteron je mu asi dnes přínosem

21 Souhrn a závěr Testosteron je jedním z nejdůležitějších hormonů důležitých pro reprodukci, duševní pohodu a fyzické schopnosti Abs. kontraindikací terapie je pouze ca prostaty Minimální doba terapie pro hodnocení 12 týdnů Nebojme se ho, ale předepisujme uvážlivě a ve vhodné lék. formě

22 A co. ony? Neúspěch snah po terapii sníženého libida souvisely zejména s ignorováním estrogenové deplece. Po úpravě hladin estrogenů má terapie nízkými dávkami TES positivní efekt u části hypolibidemických žen. Transdermální aplikace je jediná forma, která může zajistit nízké dávkování bez maskulinizačního efektu.

23 za vaši milou pozornost Ondřej Trojan

24 Otázky? Odpovědi!

Podobné dokumenty

Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba. MUDr. Zdeňka Vyhnánková

Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba MUDr. Zdeňka Vyhnánková Hormonální změny během menstruačního cyklu do ovulace stoupá hladina estrogenů 10x, hladina progesteronu je nulová v druhé polovině