Primární předčasná ejakulace u mladého muže

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Primární předčasná ejakulace u mladého muže"

Kryštof Beneš
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Primární předčasná ejakulace u mladého muže Koncepce : Dr André CORMAN Toulouse Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

2 2

3 Cyril vypráví svůj příběh Cyril je mladý aktivní pacient bez pozoruhodností v anamnéze Dosud nemá stabilní partnerský vztah, měl ale již několik sexuálních partnerek Od začátku svého sexuálního života má projevy výrazné předčasné ejakulace (PE): V podstatě má ejekulaci během několika vteřin Mnohdy jeho ejakulace přichází «ante portas» (před jakoukoliv penetrací) V současné době je jeho sexuální aktivita omezena na masturbaci 3

4 Cyril vypráví svůj příběh Před 3 měsíci potkal novou přítelkyni Christine, do které je silně zamilován Dosud neměli sexuální vztah, tolik se bojí, že ji neuspokojí Cyril žije sám Nikomu neřekl, že se půjde svěřit lékaři, tolik je mu jeho problém nepříjmený 4

5 Cyril vypráví svůj příběh Jeho sebehodnocení je velmi nízké a jeho sebedůvěra je výrazně otřesná Domnívá se, že nikdy nebude sexuálním partnerem, o kterého by měli dívky zájem Říká, že takto nemůže žít 5

6 Cyril uvažuje o terapeutických možnostech Domnívá se, že jeho problémem je úplná ztráta ovládání své ejakulace, protože jeho penis je hypersensitivní Pokoušel se zmírnit obtíže požitím alkoholu před stykem, masturbací, snahou myslet na něco jiného během styku, žádné z těchto metod ale nepomohla Před měsícem podstoupil obřízku, ale ani ta nepomohla 6

7 Cyril uvažuje o terapeutických možnostech Přichází za svým lékařem konzultovat novou farmakologickou terapii PE, o které slyšel a věří, že by mohla pomoct 7

8 Více možností možných Na základě definice PE dle ISSM (The International Society for Sexual Medicine ), která dg kritéria PE v uvedeném případě nacházíte? 1 Ejakulace přicházející vždy nebo téměř vždy před, nebo během první minuty vaginální penetrace 2 Neschopnost odlišit tuto ejakulaci od všech nebo téměř všech ostatních vaginálních penetrací 3 Negativní dopad na osobnost pacienta jako je úzkost, frustrace a/ nebo blokáda sexuální intimity 8

9 Více možností možných Na základě definice PE dle ISSM (The International Society for Sexual Medicine ), která dg kritéria PE v uvedeném případě nacházíte? 1 Ejakulace přicházející vždy nebo téměř vždy před, nebo během první minuty vaginální penetrace ano 2 Neschopnost odlišit tuto ejakulaci od všech nebo téměř všech ostatních vaginálních penetrací ano 3 Negativní dopad na osobnost pacienta jako je úzkost, frustrace a/ nebo blokáda sexuální intimity ano 9

10 Více možností možných Jaký zvolíte terapeutický postup? 1 Budete chtít nejprve vidět pacientovu partnerku 2 Předepíšete behaviorální terapii 3 Předepíšete farmakologickou terapii 4 Spojíte terapii farmakologickou a sexuální poradu 5 Odešlete pacienta k psychiatrovi 6 Popíšete mu /jim různé varianty terapie a necháte je/jej podílet se na výběru 10

11 Více možností možných Jaký zvolíte terapeutický postup? 1 Budete chtít nejprve vidět pacientovu partnerku 2 Předepíšete behaviorální terapii 3 Předepíšete farmakologickou terapii 4 Spojíte terapii farmakologickou a sexuální poradu 5 Odešlete pacienta k psychiatrovi 6 Popíšete mu /jim různé varianty terapie a necháte je/jej podílet se na výběru 11

12 Více odpovědí možných Jaký lék předepíšete? 1 SSRI antidepresivum v denní dávce 2 EMLA krém 3 Dapoxetin k užití před stykem 12

13 Lokální anestetikum Hlavní výhody a nevýhody navrhované terapie Lék Výhody Nevýhody Nedochází k systémovému efektu Nízká cena Off label indikace Lokální než.účinky Otupení penisu Anestezuje rovněž vagínu Interferuje se spontaneitou Antidepresiva SSRI Vliv na symptomy Ψ Může zlepšit spontaneitu Cena Off label indikace Stigma antidepresiva Málo účinné při užití pouze ad hoc před stykem Kontraindice/interakce Risk suicidia u mladých? NÚ na sexualitu Vliv na mužskou fertilitu Dapoxétine Účinnost a bezpečnost založena na důkazech Jediný lék s indikací na předčasnou ejakulaci Interferuje se spontaneitou Kontraindikace/interakce Cena 13

14 Dapoxetin : cesta ke globálnímu přístupu k terapii předčasné ejakulace V případě Cyrila, je iniciální preskripce dapoxetinu nezbytná k prodloužení IELT (Intravaginal ejaculation latency time ) do úrovně, která mu dá šanci se naučit ovládat svou ejakulaci S pomocí sexuální porady Nebo v rámci behaviorální terapie Tak, aby se mohl jednou obejít bez farmakologické terapie 14

15 Dapoxetin : praktický postup Užití ad hoc 1 až 3 hodiny před pohlavním stykem Maximálně 1x/24h Iniciální dávka 30 mg Zvýšení na 60 mg pokud jsou výsledky nedostatečné a pokud nejsou významné NÚ či prodromy synkopy Nehrazené ZP Doporučené cena : cca 25 euro krabička 3 tbl 30mg 15

16 Závěry PE má významný psychologický dopad na muže i jeho partnerku a může mít negativní dopad na jejich vztah 1 Muž bez partnerského vztahu nebo na začátku nového vztahu mívá často předčasnou ejakulaci V případě dlouhodobějšího vztahu by měli být vyšetřeni oba partneři Nejlepších výsledků je dosahováno spojením farmakoterapie a sexuální porady a/nebo behaviorální terapie 2 Tak, aby se zlepšily v první řadě symptomy předčasné ejakulace (PE) a ve druhé řadě komunikace, intimita a sexuální uspokojení obou partnerů Rowland et al. J Urol 2007;177: Althof SE. J Urol 2006;175(3 Pt 1):842-8

17 Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

Podobné dokumenty

Předčasná ejakulace. Co víme. Dr Jean Sédivy Lékař-Sexuolog

Předčasná ejakulace. Co víme. Dr Jean Sédivy Lékař-Sexuolog Předčasná ejakulace Co víme Dr Jean Sédivy Lékař-Sexuolog 1.Praticien-Attaché des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg 2. La Maison Rouge 24 place Kléber F 67000 Strasbourg Things we knew, things we did