Koleno- vyšetření a měkké techniky. Mgr. Vojtěch Šenkýř

Transkript

1 Koleno- vyšetření a měkké techniky Mgr. Vojtěch Šenkýř

2 I. Vyšetření kolenního kloubu 1. Anamnéza 2. Aspekce 3. Palpace 4. Pasivní pohyby 5. Aktivní pohyby 6. Funkční vyšetření a) Menisky b) Vazy c) Femoropatelární skloubení

3 1. anamnéza Bolest KOK je často přenesenou bolestí z jiných pohyb.segmentů- velká souvislost s postižením KYK (např. M.Perthes, koxitida, artróza KYK), páteře (radikulární sy L4), orgánu (ledviny při úpon.bolesti pes anserinus) Schopnost zátěže postiž.končetiny? Charakter bolesti?- při chůzi ze schodůpatelofem.kloub, startovací b.-artróza, klidová a noční b.-zánět nebo metastázy Ranní ztuhlost, která se s pohybem zlepšuje? artritida

4 2. aspekce a) Osové postavení KOK, resp. celé DK je ovlivněno: Postavením LS přechodu- horizontalizace sacra vede k VR femurů Torzním postavení krčků femurů Postavením a tvarem nohou Genua valga x genua vara Genu recurvatum

5 2. aspekce- pokračování b) zbytnění Hoffova tělesa- typický příznak nitrokloubního poškození a synovialitidy c) náplň kloubu- setření normální kontury KOK d) zduření některé burzy- např. Bakerova pseudocysta e) reliéf tuberositas tibiae f) Konfigurace m.quadriceps a bazální napětí hamstringů; m.vastus med.- hypotonická a hypotrof.reakce na poruchu KOK

6 3. palpace Otok nebo náplň KOK Tzv. ballottement [balotman] pately- vyšetřujeme tlakem na suprapatelární recessus- patela,,plave (z franc. -kymácení-) Pohyblivost a drásoty pately Posuzujeme postavení pately ve femor.žlábku Bolestivost kl.štěrbiny, okrajů kl.ploch a postranních vazů

7 3. palpace- pokračování Palpační bolestivost mediální kl.štěrbiny: vnitřní meniskus, nebo kolaterální vaz, nebo entezopatie pes anserinus Palpační bolestivost laterální kl.štěrbiny: zevní meniskus, nebo kolaterální vaz, nebo fibuly, nebo úponů m.biceps fem. či m.tfl Úponové bolesti: vyšetřujeme bolestivost baze, apexu a ligamenta pately + tuberozity tibie

8 4. Pasivní pohyby sledujeme rozsah pohybu do flexe a extenze + pohyb pately ve femorálním žlábku Při omezení pohybu sledujeme, zda je patrná tuhá zarážka, nebo pružný odpor Omezení EXT v KOK, ve kterém je pružení a bolest při snaze o dotažení pohybu- může být známkou LÉZE MENISKU (blokáda kloubu)

9 5. Aktivní pohyby aktivní pohyb vyšetřujeme v otevřených i uzavřených kinematických řetězcích sledujeme kvalitu zapojení svalů m.quadriceps fem. (vastus med.), zevních rotátorů KYK a m.tfl

10 6. Funkční vyšetření a) Menisky b) Vazy c) Femoropatelární skloubení

11 6a Funkční vyš.- menisky Payrův příznak Apleyův test Steinmannův příznak I a II Chůze ve dřepu

12 Payrův příznak Turecký sed Naším tlakem zvýšíme abdukci v KYK Bolest v oblasti kloubní štěrbiny svědčí pro poranění vnitřního menisku

13 Apleyův test

14 Apleyův test Slouží k odlišení poranění menisků od poranění postranních kloubních vazů Leh na břiše, KYK v EXT, KOK v max FLX Provádíme rotace bérce v axil.distrakci a posléze při kompresi v ose bérce Test opakujeme v různých úhlech až do 90 Bolest při trakci: postižení postranních vazů Bolest při tlaku: postižení menisků

15 Steinmannův příznak I

16 Steinmannův příznak I Pacient sedí na okraji stolu, KOK v 90 FLX Oběma rukama uchopíme nohu nemocného (za přednoží a patu) Provádíme max ZR a VR bérce Bolest na vnitřní straně kloubní štěrbiny při ZR: vnitřní meniskus Bolest na zevní straně kloubní štěrbiny při VR: vnější meniskus

17 Steinmannův příznak II Pokud při FLX v KOK zjistíme palpační bolestivost při bázi mediálního menisku na ventrální části kloubní štěrbiny, provedeme úplnou EXT Posunulo se bolestivé místo dopředu? Menisková léze

18 Chůze ve dřepu Při lézi menisků je chůze ve dřepu nemožná

19 6b Funkční vyšetření- vazy!!! Musíme zohlednit značnou variabilitu volnosti vazivového aparátu- vždy porovnáme s 2. KOK a celkovým stavem měkkých tkání!!! Abdukční test Addukční test Lachmanův test Přední zásuvkový test Zadní zásuvkový test

20 Abdukční a addukční test

21 Abdukční test Pacient leží na zádech, terapeut stojí na straně vyšetřovaného KOK jedna ruka je z vnější strany v oblasti suprakondylické krajiny, druhá ruka drží bérec Vyšetřující provádí abdukci bérce Následně provádíme stejný manévr při 30 FLX KOK- více se ozřejmí poškození postr.vazů (kvůli max relaxaci ACL) Bolest vnitřní kl.štěrbiny indikuje zranění vnitřního postranního vazu

22 Addukční test Terapeut uchopí patu pacienta a zvedne extendovanou DK do 30 FLX v KYK Druhou ruku položí na vnitřní stranu suprakondylické oblasti KOK- hypomochlion Tahem za patu provádí ADD, následně stejný manévr při 30 FLX KOK Otevře-li se/bolí laterální štěrbina, uvažujeme o poranění vnějšího postranního vazu

23 Lachmanův test

24 Lachmanův test Vyšetřujeme na zádech Uchopíme pacientovu končetinu pod a nad KOK, které flektujeme do 15 Horní konec tibie se snažíme vysunout ventrálně oproti kondylům femuru Při lézi ACL se daří vyvolat zásuvkový fenomén, který je ukončen v maximálním vysunutí měkkým, plynulým odporem Ideální na diagnostiku akutního poranění ACL

25 Přední zásuvkový test Vyšetřujeme přední posun tibie proti femuru v 90 FLX KOK Lehce přisedneme špičku pacientovy nohy a oběma rukama uchopíme proximální konec tibie, který tlačíme ventrálně Zvětšený ventrální posun tibie proti femuru svědčí o poranění ACL (Při akutním poranění je tento test falešně negativní kvůli ochrannému spasmu svalů)

26 Zadní zásuvkový test Stejné, ale vyšetřujeme dorsální posun tibie Zadní zkřížený vaz!! Před zahájením testování u obou zásuvkových testů je zcela zásadní správné posouzení výchozího postavení KOK, protože poranění každého ze zkřížených vazů tuto výchozí polohu ovlivňuje a mění a může tak dojít k záměně předního zás.testu za opačnou fázi testu zadního!!

27 Zadní zásuvkový test- doplnění posuzujeme rovněž reliéf obou kolen- tibie je na postiž. straně zapadlá směrem dozadu Při 90 trojflexi na zádech se také projeví porucha zádního zkříženého vazu Vyšetřující podrží nohy pacienta za paty nad podložkou, porovná reliéf horního konce tibie oproti femuru- při ruptuře zádního z.v. padábérec dorzálně, je patrný schodovitý posun t.

28 6c funkční testy- femoropat.kloub Vyšetřujeme stabilitu pately ve femoropat.žlábku a kvalitu chrupavek na patele a na femuru Stabilita femoropat.skloubení je dána tvarem a postavením pately, patelárními vazy (retinakula) a svaly (m.vastus medialis je hlavním dynamickým stabilizátorem) 4 testy: Hoblík, Zohlen, Fairbank a Anxiosity

29 Příznak hoblíku (na kvalitu chrupavek) Patelu tlačíme proti femoropat.žlábku a provádíme střídavě její prox. a dist. posun

30 Zohlenův test (na kvalitu chrupavek) Vyšetřované koleno je flektované, prstem tlačíme na apex pately a pacient provádí aktivní extenzi v KOK

31 Fairbankův test (na kvalitu chrupavek) Terapeut fixuje bazi pately a vyzve pacienta ke kontrakci m.quadriceps fem.

32 Anxiosity test (na stabilitu pately) Pacient zadrží ruku terapeuta při palpaci pately Test je pozitivní při kongenitální nebo recidivující luxaci pately

33 II. Měkké techniky svalů KOK 10 svalů: m. quadriceps femoris m. sartorius hamstringy m.popliteus m.plantaris

34 m. Quadriceps femoris m. rectus femoris - na neošetř.boku: jedna ruka na nártu, druhá zespod podpírá KOK (co nejméně facilitovat quadriceps)- vyčerpám flexi KOK, následně jdu do EXT KYK- předpětívyzvu k EXT v KOK- PIR do FLX KOK; -!Pozor na pacientův záklon v bedrech!

35 m.quadriceps fem.-pokrač. Mm.vasti: 1. m. vastus medialis: PIR přes čéšku nebo vleže na zádech jako při Patrickově testu, flexe KYK i KOK; při PIR pac. zatlačí do EXT KOK, uvolnění do FLX 2. M. vastus lateralis: PIR přes čéšku nebo vleže na zádech, flexe KYK i KOK; při PIR pac. zatlačí do EXT KOK, uvolnění do FLX 3. M. vastus intermedius: PIR vleže na zádech, bérec přes okraj stolu, EXT KYK, FLX KOK; při PIR pac. zatlačí do EXT KOK, uvolnění do FLX

36 m. sartorius

37 m.sartorius SIAS- pes anserinus N.femoralis Nejdelší sval těla 4-5cm široká,,stuha Hunterův kanál Burza subtendinea musculi sartorii Ozřejmění- leh na zádech, poloha jako při Patrickově testuvyzvu k přitažení paty k hýždím Ošetření: presura

38 hamstringy

39 hamstringy Provedení: 1. biceps fem.: Ozřejmění: odporovaná flexe KOK v lehu na břiše Palpace: ve zkrácení při flektovaném KOK Terapie v lehu na zádech, terapeut stojí vedle lehátka na straně neošetřované DK, uchopí chodidlo ošetřované DK stejnostrannou rukou (např. pravou rukou pravé chodidlo) tak, že palec je na vnitřní straně paty a malíček na zevní straně chodidla terapeut zvedá nataženou DK do FLX, ADD a VR KYKpo dosažení předpětí dává pacientovi pokyn, aby zatlačil nohou směrem do ZR(izom.fáze)-relax-další předpětí

40 2. semi- svaly

41 2. Terapie semisvalů Provedení: stojíme z boku pacienta na stejné straně jako ošetřovaná DK, provádíme de facto Laseuegův test, jedna ruka na patě, druhá na bérci nebo předním stehnu PIR: pacient mírně zatlačí do EXT KYK proti našemu odporu- 10s kontrakce- relaxace a pomalu při uvolnění TrP nás semisvaly pustí do větší FLX KYK

42 m.popliteus,, výrobce problémů flektovaného kolene Plochý sval tvaru Spodina zákolenní jámy O: condylus lat.fem. I: zadní str.vrchní části tibie (nad linea m.solei) Vysílá fibrózní vlákna na posteriorní hranu laterálního menisku N.tibialis Fce: uzavřený řetězec- ZR femuru (otevření KOK) x otevřený řetězec- FLX KOK a VR bérce (nejvíce při FLX 80 - až 40 dle Véleho)

43 m.popliteus- pokrač. Ozřejmění: leh na břiše, semiflexe KOK, pasivní PF v hleznu kvůli vyloučení gastrocnemií, pacienta vyzvu k provádění VR bérce proti odporu (špička dovnitř, pata ven), hluboká palpace Palpace: ve zkrácení při VR bérce Terapie: presura + PIR- semiflexe KOK, PF v hleznu + nejdřív vyčerpám ZR bérce, pak hledám bariéru do EXT KOK, vyzvu pacienta k VR bérce- relax

44 m. plantaris

45 m. plantaris Ozřejmění (v protažení): na břiše, EXT KOK, pasivně DF a PRON nohy- vyzvu k izom.kontr. do PLANT FLX a SUP nohy Palpace (ve zkrácení- PF hlezna + semiflexe KOK): odhrneme bříško m.gastrocn.lat- z jeho lat. strany hluboko v popliteální jamce napalpujeme m.plantaris Terapie: presura + PIR- odpor na hlavičku V. MTT do SUP a PF nohy, relax do PRON a DF

46 Úkol na příště: CO TO JE Lombardův paradox?

47 Odborné zdroje GROSS, Jeffrey M., Joseph FETTO a Elaine Rosen SUPNICK. Vyšetření pohybového aparátu: překlad druhého anglického vydání. Praha: Triton, ISBN KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, c2009. ISBN DOBEŠ, Miroslav et al. Diagnostika a terapie funkčních poruch pohybového systému (manuální terapie) pro fyzioterapeuty. Valašské Meziříčí: DOMIGA. Smékal, David. Výukové materiály k měkkým a mobilizačním technikám FTK UP.

48 Zdroje použitých obrázků