Z. Hájek Gynekologicko- porodnická klinika 1.LFUK a VFN Praha

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Z. Hájek Gynekologicko- porodnická klinika 1.LFUK a VFN Praha"

Andrea Dostálová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Předčasný porod- management předčasného odtoku plodové vody (PPROM) Z. Hájek Gynekologicko- porodnická klinika 1.LFUK a VFN Praha

2 Preterm premature rupture of Předčasný předtermínový odtok pl.vody membranes PPROM komplikuje 2-20% těhotenství Souvisí v 18-20% s perinatálním úmrtím Placentární abrupce komplikuje PPROM ve 4-12% těhotenství před 28. týdnem Riziko komprese pupečníku Rewiew in Obstet.et Gynec.1,1,2008

perinatálním úmrtím Placentární abrupce komplikuje PPROM ve 4-12%

3 PPROM a vícečetné těhotenství PPROM komplikuje 7-20% dvojčetných gravidit U dvojčetných gravidit komplikovaných PPROM je kratší doba do porodu než u těhotenství jednočetných 4x vyšší perinatální úmrtnost a 3x vyšší neonatální morbidita Rev. Obstet. Gynecol, 2008,1(1):11-22

do porodu než u těhotenství jednočetných 4x vyšší perinatální

4 Intrauterinníinfection infekce Intrauterine Mikrobiální invaze do amniální dutiny Access of microorganisms to the: decidua membranes amniotic fluid Amniotic fluid Amnion III. IV. Chorion II. Decidua Microbiální invaze do plodu Myometrium FIRS fetal inflammatory response syndrome I.

amniotic fluid Amniotic fluid Amnion III. IV. Chorion II.

5 Diagnostika intrauterinní infekce Přímé vyšetření Prokazující intrauterinní infekci Amniocentéza (AC) kultivace; cytokiny Kordocentéza (CC) - Vyš. fetální krve, cytokiny Nepřímé vyšetření Suspekce intrauterinní infekce Přítomnost klinických příznaků, vyšetření inf. biomarkerů Rewiew in Obstet.et Gynec.1,1,2008

fetální krve, cytokiny Nepřímé vyšetření Suspekce intrauterinní infekce

6 Fibronektin test 763 SYMPTOMATIC PATIENTS FULLTERMTM, THE FETAL FIBRONECTIN TEST Collect Specimen POSITIVE RESULTS NEGATIVE RESULTS 150 patients 613 patients 20 % 80 % 99.2%.Obstet.Gynaecol.115(1)2010:186-7 CONFIDENCE THAT THESE WOMEN WIL NOT DELIVER WITHIN 14 DAYS

RESULTS 150 patients 613 patients 20 % 80 % 99.2%.Obstet.Gynaecol.

7 Riziko předč. porodu (LR) a riziko PP < 32.týdne (Fetal Medicine Foundation, Kypros Nicolaides) Intraamniální zánět v 51% u pac.s akutní cervik. insuff.

8 Amniocentéza v managementu PPROM Úspěšnost 49-98% (průměr 72%) Indiace: expektační management Lab.: mikroskop, kultivace, MMP-8, Resistin L/S ratio, leuko, leukocytární esteráza, glukózová koncentrace, IL-6 Pozitivní kultivace koresponduje se: zkráceným děl.hrdlem, vysokým CRP, leuko a leuko v plodové vodě Riziko poranění plodu je minimální J.Obstet.Gynaecol.Can.,2003:659-64

koncentrace, IL-6 Pozitivní kultivace koresponduje se: zkráceným děl.

9 Mateřský monitoring během PPROM Známky intrauterinní infekce -laboratorní markery Leukocyty + neutrophily (I/T ratio) CRP teplota >38 C mateřská, fetální tachykardie Hnisavý výtok z děložního hrdla Chorioamnionitis děložní hypertonus Kontrakce Změny Bishopova score Doppler velocimetrie, biofyzikální profil

fetální tachykardie Hnisavý výtok z děložního hrdla Chorioamnionitis děložní

10 Nové markery a management zánětu při PPROM Hájek,Z., Germanová,A., koucký,m.et al: Detection of feto-maternal infection/inflammation by the soluble receptor for advanced glycation end products (srage) J.Perinat.Med,36,5,2008: Koucký,M.,Germanová,A., Kalousová M. et al. Low maternal serum matrix metaloproteinase (MMP-2) concentrations are associated with preterm labour and fetal inflammatory response. J.Perinat.Med.13,2010 Klímková,M.,Pařízek,A., Velíkova M. et al.: Progesteron a jeho neuroaktivní metabolity v mechanizmu porodu Česká Gynekol.75(1),2010:9-15 Koucký,M.,Germanová A, Hájek Z. et al.: Prenatal and perinatal management in preterm labour. Prague.Med.Rep.,110(4),2009:269-77

,Germanová,A., Kalousová M. et al. Low maternal serum matrix metaloproteinase (MMP-2) concentrations are associated with preterm labour and fetal inflammatory response. J.

11 Optimální čas k ukončení PPROM Je to jedno z nejtěžších rozhodnutí pro porodníky a neonatology!

12 Extrémně nezralý plod a jeho předčasný porod Rozhodnutí musí obsahovat: Názor rodičů Zvážit prognózu plodu in utero Znalost o úrovni JINP (přežití, morbidita) v místě porodu

13 Optimální gestační týden pro porod Our findings suggest that expectant management of women at 34 weeks and beyond is of limited benefit. The optimum interval for delivery occurs when the risks of immaturity are outweighed by the risks of pregnancy prolongation.

14 Přežití novorozenců podle gest. týdne % Gest. týden Lancet 2002, 360:

54 50 40 42 30 20 10 20 10 0 22 23 24 25

15 Hranice viability v Evropě Německo Individuální Individuální CPR CPR Norsko Individuální Individuální Individuální CPR Švýcarsko paliativní paliativní individuální CPR Holandsko paliativní paliativní paliative CPR Irsko paliativní paliativní CPR CPR Č R. paliativní individuální CPR CPR CRP-kardiopulmonární resuscitace Arch.Dis.Child Fetal Neonatal Ed,2009,93,6:

CPR Holandsko paliativní paliativní paliative CPR Irsko paliativní paliativní CPR CPR Č R.

16 Indikace pro ukončení těhotenství Akutní hypoxie plodu na podkladě komprese pupečníku Chronická hypoxie plodu na podkladě intraut. infekce Mateřská sepse Placentární abrupce

17 CTG - PPROM (26+3 týdnů)

18 Závěry Neexistuje jasné doporučení optimálního času k ukončení gravidity při PPROM při suspekci infekce/ zánětu = individuální management Největším rizikem pro matku a plod při PPROM je intrauterinní infekce, abrupce placenty a komprese pupečníku ATB,kortikosteroidy a tokolytika,progesteron jsou používány rutině, i když jsou markery infekce zvýšeny Stav novorozenců porozených po 27 týdnu gestace je lepší než u novorozenců porozených o 1-3 týdny dříve Někteří novorozenci profitují z expektačního managementu při PPROM, ale infekce/zánět u matky musí být pod kontrolou

tokolytika,progesteron jsou používány rutině, i když jsou markery infekce zvýšeny Stav novorozenců porozených po 27 týdnu gestace je lepší než

19 Děkuji za pozornost..

21 The Fetus is jeopardized apart from the preterm labour by infection. The most important risks for mother and fetus after PPROM are intrauterine infection, abruption of placenta and compression of umbilical cord. A microbial invasion of amniotic cavities is present in more than 30 % of pregnancies in time of preterm rupture of membranes and in 75 % of patients when a preterm labor occurs. 22

22 The Fetus is jeopardized apart from the preterm labour by infection. The most important risks for mother and fetus after PPROM are intrauterine infection, abruption of placenta and compression of umbilical cord. A microbial invasion of amniotic cavities is present in more than 30 % of pregnancies in time of preterm rupture of membranes and in 75 % of patients when a preterm labor occurs. 33

23 4

24 5

26 7

27 8

28 Maternal monitoring during PPROM concentrates especially on watching 99

29 10

30 11

31 12

33 14

35 The Fetus is jeopardized apart from the preterm labour by infection. The most important risks for mother and fetus after PPROM are intrauterine infection, abruption of placenta and compression of umbilical cord. A microbial invasion of amniotic cavities is present in more than 30 % of pregnancies in time of preterm rupture of membranes and in 75 % of patients when a preterm labor occurs

36 17

37 18

38 19

Podobné dokumenty

Předčasný porod Z. Hájek Gyn.porodnická klinika 1.LFUK a VFN Praha

Předčasný porod Z. Hájek Gyn.porodnická klinika 1.LFUK a VFN Praha Předčasný porod 2008 Z. Hájek Gyn.porodnická klinika 1.LFUK a VFN Praha Syndrom předčasného porodu Děložní rozepětí Změny děložního hrdla Ischémie Plod jako štěp Alergie Infekce Hormonální změny Romero,