BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ

Transkript

1 SBORNÍK ABSTRAKT BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ 5. setkání mladých gastroenterologů a Konference Gastroenterologické sekce sester ČAS České Budějovice Clarion Congress Hotel Č. Budějovice

2 ISBN:

3 BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ 5. setkání mladých gastroenterologů a Konference gastroenterologických sester ČAS SBORNÍK ABSTRAKT

4

5 Pro dospělé pacienty se středně těžkou až těžkou aktivní ulcerózní kolitidou i Crohnovou chorobou Muj život se zmenil díky... ˇ ENTYVIU Entyvio indukuje slizniční zhojení u pacientů s ulcerózní kolitidou 2 a Crohnovovou nemocí. 3 Slizniční zhojení je jedním z hlavních cílů v léčbě ulcerózní kolitidy a Crohnovy nemoci. 4-6 Entyvio u pacientů s IBD prokázalo: vyšší četnost dosažení slizničního zhojení v porovnání s anti-tnfα léčbou, 7,8 bezpečnostní profil srovnatelný s placebem. 9 Léčba přípravkem Entyvio je hrazena u dospělých pacientů se středně těžkou a těžkou ulcerózní kolitidou či těžkou formou Crohnovy choroby, u kterých došlo k selhání konvenční terapie a léčba přípravky ze skupiny anti-tnfα je kontraindikována. 0 Za kontraindikaci nelze považovat selhání předchozí léčby přípravky ze skupiny anti-tnfα. 0 Reference:. SPC Entyvio Feagan et al, N Engl J Med 203;369: Danese S, et al. J Crohns Colitis. 208;2(suppl ; abstr OP023):S06-S Peyrin-Biroulet et al. JCC 20; 5: Schnitzler F et al. Inflamm Bowel Dis 2009;5: Shah SC et al, Aliment Pharmacol Ther. 206; 43: Faleck D, et al. ECCO 208; Abstract OP Bohm M, et al. ECCO 208; Abstract OP Colombel et al. Gut 207;66: SÚKL. Databáze léků/informace o základní úhradě. [on-line] [citováno dne: ]. Dostupné z: Zkrácené informace o léčivém přípravku Název: Entyvio 300 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok. Složení: Jedna injekční lahvička obsahuje vedolizumabum 300 mg. Po rekonstituci jeden ml obsahuje vedolizumabum 60 mg. Seznam pomocných látek viz SPC. Indikace: Léčba dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní ulcerózní kolitidou nebo se středně těžkou až těžkou aktivní Crohnovou chorobou, u nichž buď nastala neadekvátní odpověď na konvenční terapii nebo na antagonistu tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNFα), nebo došlo ke ztrátě odpovědi na léčbu, nebo kteří uvedenou léčbu netolerují. Dávkování a způsob podání: Doporučená dávka je 300 mg podávaných i.v. infuzí v týdnu nula, dva a šest a dále pak každých osm týdnů. Ulcerózní kolitida: Pokud se neprokáže léčebný přínos do týdne 0, je zapotřebí léčbu ukončit. Crohnova choroba: Pacienti, u nichž nedošlo k odpovědi na léčbu, mohou mít prospěch z dávky v týdnu 0. U pacientů, kteří na léčbu reagují, se má v léčbě pokračovat od týdne 4 každých osm týdnů. Pokud se neprokáže léčebný přínos do týdne 4, léčba pacientů s Crohnovou chorobou se má ukončit. Při poklesu odpovědi mohou mít někteří pacienti prospěch ze zvýšení frekvence podávání přípravku Entyvio 300 mg na každé čtyři týdny. Pokud bude léčba přerušena a bude zapotřebí léčbu obnovit, je možné zvážit podávání každé čtyři týdny. Bezpečnost a účinnost vedolizumabu u dětí ve věku od 0 do 7 let nebyla dosud stanovena. U starších pacientů se úprava dávkování nevyžaduje. Přípravek je určen pouze k intravenóznímu podání jako intravenózní infuze po dobu 30 minut. Před podáním je zapotřebí jej rekonstituovat a dále naředit (viz SPC). Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Aktivní závažné infekce, jako jsou tuberkulóza, sepse, cytomegalovirus, listerióza, a oportunní infekce, jako je progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). Zvláštní upozornění: Všechny pacienty je třeba nepřetržitě sledovat během každé infuze a dále přibližně jednu hodinu (u prvních dvou infuzí dvě hodiny) po ukončení infuze. Byly hlášeny reakce související s infuzí (IRR) a hypersenzitivní reakce. Existuje potenciální zvýšené riziko oportunních infekcí nebo infekcí, pro něž je střevo ochrannou bariérou. Před zahájením léčby musí být pacienti vyšetřeni na tuberkulózu. Pokud vznikne podezření na PML, léčba se musí přerušit; pokud se potvrdí, léčba se musí trvale zastavit. Souběžné používání přípravku s biologickými imunosupresivy se nedoporučuje. Při léčbě se může pokračovat v očkování neživými vakcínami. Očkování vakcínou proti chřipce se má provádět injekčním podáním ve shodě s rutinní klinickou praxí. Ostatní živé vakcíny lze podávat pouze v případě, že přínosy jasně převažují nad riziky. Vedolizumab podávaný pacientům bez souběžné léčby kortikosteroidy může být méně účinný v indukci remise Crohnovy choroby než při souběžné lěčbě kortikosteroidy. Lékové interakce: Společné podávání kortikosteroidů, imunomodulátorů a aminosalicylátů nemá klinicky významný účinek na farmakokinetiku vedolizumabu. Živé vakcíny, zejména perorální živé vakcíny, je nutno s přípravkem Entyvio používat s opatrností. Těhotenství a kojení: Ženy, které mohou otěhotnět, mají používat adekvátní antikoncepci a pokračovat v jejím užívání nejméně 8 týdnů od poslední léčby. Podávání přípravku Entyvio v těhotenství se z preventivních důvodů nedoporučuje, pokud přínos jeho podávání jasně nepřeváží nad potenciálním rizikem pro matku i plod. Vedolizumab byl zjištěn v mateřském mléce. Při použití vedolizumabu u kojících žen je třeba vzít v úvahu přínos léčby pro matku a potenciální rizika pro kojence. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Přípravek Entyvio má malý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje, protože u malého počtu pacientů byly hlášeny závratě. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky jsou infekce (jako jsou nazsofaryngitida, infekce horních cest dýchacích, bronchitida, chřipka a sinusitida), bolest hlavy, nauzea, pyrexie, únava, kašel, artralgie. Byly také hlášeny reakce v místě injekce. Ostatní viz SPC. Ve studiích byly hlášeny závažné infekce, které zahrnují tuberkulózu, sepse (některé fatální), salmonelovou sepsi, listeriovou meningitidu a cytomegalovirovou kolitidu. Během léčby vedolizumabem se mohou vytvořit protilátky proti vedolizumabu, z nichž většina je neutralizujících. Reakce související s infuzí jsou hlášeny po infuzi vedolizumabu u pacientů s protilátkami proti vedolizumabu. Doba použitelnosti: 3 roky. Stabilita po otevření před použitím rekonstituovaného roztoku v injekční lahvičce byla prokázána po dobu 8 hodin při teplotě 2 C 8 C. Kombinovaná stabilita po otevření před použitím přípravku Entyvio v injekční lahvičce a infuzního vaku s injekčním roztokem chloridu sodného 9mg/ml (0,9%) činí celkem 2 hodin při teplotě 20 C 25 C nebo 24 hodin při teplotě 2 C 8 C. Chraňte rekonstituovaný roztok v injekční lahvičce nebo naředěný roztok v infuzním vaku před mrazem. Zvláštní požadavky na podmínky uchovávání: Injekční lahvičku uchovávejte v chladničce (2 C- 8 C) v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Držitel rozhodnutí o registraci: Takeda Pharma A/S, Dybendal Alle 0, 2630 Taastrup, Dánsko. Registrační číslo: EU//4/923/00. Datum poslední revize: Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění a je vydáván pouze na lékařský předpis. Před předepsáním se seznamte s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku. Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o. Panorama Business Center Škrétova 490/2, Praha CZ/VED/902/0005() Datum přípravy: únor 209

6 PROGRAM LÉKAŘSKÁ A SESTERSKÁ SEKCE Clarion Congress Hotel čtvrtek :00 09:00 hod.: Registrace 09:00 09:5: Zahájení v Clarion Congress Hotelu: prim. MUDr. Olga Shonová, MUDr. Ing. Michal Šnorek, Ph.D., Mgr. Bc. Anděla Tichá, doc. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D., Mgr. Ivana Chloubová, Ph.D. BLOK I REPROCESING V DIGESTIVNÍ EDOSKOPII Předsedající: O. Shonová, M. Kopáčová, A. Tichá ) 09:5 hod. REPROCESING V DIGESTIVNÍ ENDOSKOPII Wišniewski L. Praha 2) 09:30 hod. ELEKTROTHERMODESINFEKTOR SOUČASNOST A BUDOUCNOST Cibulka L. Praha 09:45 0:00 hod.: Přestávka PROGRAM LÉKAŘSKÁ SEKCE Clarion Congress Hotel čtvrtek BLOK II VYŽÁDANÉ PŘEDNÁŠKY Předsedající: O. Urban O. Shonová, J. Špičák ) 0:00 hod. BLOKÁTORY PROTONOVÉ PUMPY: PŘIJATELNÉ RIZIKO? Špičák J. Klinika hepatogastroenterologie IKEM, Praha 2) 0:30 hod. INDIKACE K ENDOSKOPICKÉ TERAPII AKUTNÍ PANKREATITIS Koželuhová J. I. interní klinika, Gastroenterologie FN Plzeň 3) :00 hod. ENDOMETRIÓZA MEZIOBOROVÝ PROBLÉM Vítek P. Beskydské gastrocentrum Nemocnice ve Frýdku - Mísku, p.o. 4) :30 hod. KRVÁCENÍ DO TENKÉHO STŘEVA Kopáčová M. 2. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN v Hradci Králové 6

7 PROGRAM LÉKAŘSKÁ SEKCE Clarion Congress Hotel čtvrtek ) 2:00 hod. DIVERTIKULÁRNÍ CHOROBA Prokopová L. Interní gastroenterologická klinika FN Brno 2:30 3:30 hod.: Oběd BLOK III ENDOSKOPIE Předsedající: O. Urban, F. Shon ) 3:30 hod. LIMITY SCREENINGU KARCINOMU PANKREATU Urban O. II. interní klinika FN Olomouc 2) 4:00 hod. MOŽNOSTI LÉČBY AMPULÁRNÍHO ADENOKARCINOMU Kunovský L.,2, Kala Z., Mašková H.2, Dastych M.2, Dolina J.2, Novotný I.3, Andrašina T.4, Pavlovský Z.5, Eid M.6, Moravčík P., Procházka V. Chirurgická klinika, 2Interní gastroenterologická klinika FN Brno a LF MU, Brno, 3Oddělení gastroenterologie MOÚ, Brno, Endoskopické centrum FN Brno a LF MU, Brno, 4Klinika radiologie, 5Ústav patologie, 6Interní hematologická a onkologická klinika FN Brno a LF MU, Brno 3) 4:5 hod. KREV VE STOLICI U DĚTÍ Kopet A. Dětské oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. 4) 4:30 hod. LAPAROSKOPICKÁ TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE U PACIENTŮ SE SYNDROMEM GAPPS Kunovský L.,2, Kroupa R.2, Kala Z., Potrusil M., Dastych M.2, Dolina J.2, Poredská K.2, Packová B.2, Novotný I.3, Hustý J.4, Kubeš V.5, Eid M.6, Procházka V. Chirurgická klinika, 2Interní gastroenterologická klinika FN Brno a LF MU, Brno, 3Oddělení gastroenterologie MOÚ, Brno, Endoskopické centrum FN Brno a LF MU, Brno, 4Klinika radiologie, 5Ústav patologie, 6Interní hematologická a onkologická klinika FN Brno a LF MU, Brno 5) 4:45 hod. ENDOSKOPICKÁ LÉČBA U TĚŽKÉ AKUTNÍ PANKREATITIS Rücklová I. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. 5:00 5:5 hod.: Přestávka BLOK IV MLADÍ GASTROENTEROLOGOVÉ Předsedající: M. Lukáš ml., B. Packová, M. Šnorek ) 5:5 hod. TOFACITINIB U ULCERÓZNÍ KOLITIDY. VÝSLEDKY Z KLINICKÉHO VÝZKUMU A PRVNÍ ZKUŠENOSTI Z REÁLNÉ PRAXE Lukáš M. Sponzorováno firmou Pfizer spol. s r. o. 7

8 PROGRAM LÉKAŘSKÁ SEKCE Clarion Congress Hotel čtvrtek ) 5:30 hod. MALIGNÍ KOMPLIKACE CELIAKIE KDY NA NĚ MYSLET Packová B., Kunovský L., Grolich T.2, Hustý J.3, Dastych M., Kroupa R. Interní gastroenterologická klinika, 2Chirurgická klinika, 3Radiologická klinika FN Brno a LF MU, Brno 3) 5:45 hod. ASYMPTOMATICKÁ CHOLEDOCHOLITIÁZA Jekielek T., Pták P., Kotoun J. Chirurgické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. 6:00 6:5 hod.: Přestávka BLOK V IBD/RŮZNÉ Předsedající: V. Zbořil, M. Pešková ) 6:5 hod. CHRONICKÁ AKTIVNÍ IBD: HODNOCENÍ RIZIKO ŘEŠENÍ Zbořil V. Interní gastroenterologická klinika FN Brno 2) 6:45 hod. MANOMETRIE A JEJÍ MÍSTO V DIAGNOSTICE ONEMOCNĚNÍ JÍCNU Krlínová L., Vacková Z.2 Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s., 2IKEM, Praha 3) 7:00 hod. KOMPLIKOVANÝ PRŮBĚH ULCERÓZNÍ KOLITIDY Mirzayeva Z., Shonová O., Nováková M. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. 4) 7:5 hod. PACIENT S IGG4 ASOCIOVANÝMI CHOROBAMI Franta V., Nováková M.2, Shonová O.2, Vítková P.3, Neubauer L.3 Interní oddělení, 2Gastroenterologické oddělení, 3Oddělení patologie Nemocnice České Budějovice, a.s. 5) 7:30 hod. VEDOLIZUMAB V LÉČBĚ KOMPLIKOVANÉ ULCERÓZNÍ KOLITIDY Kostrejová M. - Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze Sponzorováno firmou Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o. 6) 7:50 hod. USTEKINUMAB V KLINICKÉ PRAXI CROHNOVY NEMOCI Lukáš M. Sponzorováno firmou Janssen-Cilag s.r.o. 8:05 hod.: Závěr prvního dne kongresu 20:00 02:00 hod.: Slavnostní raut Congress Hotel Clarion, České Budějovice K tanci a poslechu hraje skupina CORSO BEAT. 8

9 PROGRAM LÉKAŘSKÁ SEKCE Clarion Congress Hotel pátek :00 09:00 hod.: Registrace BLOK VI ONKOLOGIE Předsedající: M. Zavoral, J. Špičák, O. Shonová ) 09:00 hod. SCREENING KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU Zavoral M. Oddělení gastroenterologie, hepatologie a metabolismu ÚVN, Praha 2) 09:30 hod. NEČEKANÁ PŘÍČINA PARAPLEGIE DOLNÍCH KONČETIN U MLADÉHO MUŽE Farská L., Shonová O. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. 3) 09:45 hod. PROJEKT ČASNÉ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE A ČASNÉ DEFIBRILACE V JIHOČESKÉM KRAJI Kratochvíl J.,2,3, Stoklasová K.2 Oddělení urgentního příjmu Nemocnice České Budějovice, a.s., 2ZZS Jihočeského kraje, 3Oddělení urgentního příjmu dospělých FN v Motole, Praha 0:30 0:45 hod.: Přestávka BLOK VII CHIRURGIE Předsedající: Z. Šerclová, M. Šnorek, P. Pták ) 0:45 hod. INDIKACE K CHIRURGICKÉ LÉČBĚ U CN A JEJÍ TAKTIKA Šerclová Z. Chirurgické oddělení Nemocnice Hořovice - NH Hospital, a.s., 2) :5 hod. LAPAROSKOPICKÁ A ROBOTICKÁ OPERATIVA U NÁDORŮ TLUSTÉHO STŘEVA Kobza M. Chirurgické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. 3) :30 hod. HIDRADENITIS SUPPURATIVA JEDNODUCHÁ NOZOLOGICKÁ JEDNOTKA? Vacík M., Shonová O. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. 4) :45 hod. PROTÉZODUODENÁLNÍ PÍŠTĚL - VZÁCNÁ PŘÍČINA KRVÁCENÍ DO GIT Masarik J., Holý J.2, Pták P. Chirurgické oddělení, 2Interní oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. 5) 2:00 hod. AKUTNÍ MEZENTERIÁLNÍ ŽILNÍ TROMBÓZA Beneš J. Chirurgické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. DISKUZE 2:5 3:00 hod.: Oběd 4:00 hod.: Závěr kongresu 9

10 PROGRAM LÉKAŘSKÁ A SESTERSKÁ SEKCE Clarion Congress Hotel čtvrtek :00 09:00 hod.: Registrace 09:00 09:5: Zahájení v Clarion Congress Hotelu: prim. MUDr. Olga Shonová, MUDr. Ing. Michal Šnorek, Ph.D., Mgr. Bc. Anděla Tichá, doc. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D., Mgr. Ivana Chloubová, Ph.D. BLOK I REPROCESING V DIGESTIVNÍ EDOSKOPII Předsedající: O. Shonová, M. Kopáčová, A. Tichá ) 09:5 hod. REPROCESING V DIGESTIVNÍ ENDOSKOPII Wišniewski L. Praha 2) 09:30 hod. ELEKTROTHERMODESINFEKTOR SOUČASNOST A BUDOUCNOST Cibulka L. Praha 09:45 0:00 hod.: Přestávka PROGRAM SESTERSKÁ SEKCE Clarion Congress Hotel čtvrtek BLOK II MEZIOBOROVÁ SPOLUPRÁCE Předsedající: A. Tichá, M. Gabrielová, S. Janniová ) 0:00 hod. PRVNÍ A DRUHÝ STUPEŇ DEZINFEKCE ENDOSKOPU Kalužík V. Nora a.s., Praha 2) 0:5 hod. CO PŘINÁŠÍ NOVELA ZÁKONA O VZDĚLÁVÁNÍ Chloubová I. ZSF Jihočeské univerzity, České Budějovice 3) 0:45 hod. MULTIDISCIPLINÁRNÍ SPOLUPRÁCE - TEORIE VERSUS PRAXE Zimmelová P. ZSF Jihočeské univerzity, České Budějovice :5 2:30 hod.: Oběd BLOK III ENDOSKOPIE Předsedající: A. Tichá, M. Gabrielová, S. Janniová ) 2: 30 hod. KAZUISTIKA KARCINOM ŽALUDKU Mandátová Z. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. 0

11 PROGRAM SESTERSKÁ LÉKAŘSKÁ SEKCE Clarion Congress Hotel čtvrtek ) 2:50 hod. RADIOFREKVENČNÍ ABLACE Fábera M. Radiologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. 3) 3:0 hod. VÍTEJTE U NÁS VIDEOPROJEKCE Bašová P. AXIOS STENT JEHO VYUŽÍTÍ V DIGESTIVNÍ ENDOSKOPII Oddělení gastroenterologie Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. 4) 3:40 hod. FN BRNO VIDEOPROJEKCE CO JE NAŠE ZODPOVĚDNOST? Grossová Klementová R. Endoskopické centrum FN Brno 5) 4:0 hod. ZAJÍMAVOSTI Z NAŠEHO PRACOVIŠTĚ Kojecký V., Gabrielová M. Centrum digestivní endoskopie Interního oddělení Nemocnice KN T. Bati, a.s, Zlín 4:30 4:45 hod.: Přestávka BLOK IV VÝŽIVA A NOVINKY V PRAXI Předsedající: A. Tichá, M. Gabrielová, M. Nociarová, R. Grossová ) 4:45 hod. VÝŽIVA PACIENTA Slivková K. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. 2) 5:5 hod. SYNDROM KRÁTKÉHO STŘEVA Butaš J. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s 3) 5: 25 hod. BARIATRICKÉ OPERACE Nociarová M. Interní klinika FN Ostrava 4) 5:55 hod. CO OČEKÁVÁ PACIENT OD SESTRY? Fáberová V. Gastroenterologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, a.s. DISKUZE 6:30 hod.: Závěr prvního dne kongresu 20:00 02:00 hod.: Slavnostní raut Congress Hotel Clarion, České Budějovice K tanci a poslechu hraje skupina CORSO BEAT.

12 ENDOSKOPICKÝ BUDĚJOVICE WORKSHOP GASTROENTEROLOGICKÉ TANDEM LÉKAŘ - SESTRA Clarion ABSTRAKTA Congress Hotel PŘEDNÁŠEK pátek hod.: Registrace hod.: WORKSHOP Předsedající: J. Koželuhová I. STANOVIŠTĚ ERCP Olympus Czech Group, s.r.o., člen koncernu Odborný dohled: MUDr. F. Shon Endoskopická sestra: Mgr. A. Tichá, R. Neubauerová Gastroenterologická sestra: M. Červenková OLYMPUS: Model ERCP (plastové stenty, papilotomy, vodiče, atp.) II. STANOVIŠTĚ HEMOSTÁZA Olympus Czech Group, s.r.o., člen koncernu Odborný dohled: MUDr. L. Farská Endoskopická sestra: V. Lhotáková, V. Trníková OLYMPUS: Model pro horní Gastroskopii, (Hemostaticke klipy, injektory, endoloop, coagrasper, bipolární koagulační sonda) III. STANOVIŠTĚ KOLONOSKOPIE Olympus Czech Group, s.r.o., člen koncernu Odborný dohled: MUDr. I. Krlínová Endoskopická sestra: A. Halmichová Endoskopický asistent: J. Butaš OLYMPUS: Vybavení: CPU, světlo, CF-90, Scope guide, odsávačka umělý model tlustého střeva (extrakční kleště, extrakční košíky, dilatační balóny, insuflační pumpa) IV. STANOVIŠTĚ POLYPEKTOMIE, EXTRAKCE A DILATACE Olympus Czech Group, s.r.o., člen koncernu Odborný dohled: MUDr. Z. Mandátová Endoskopická sestra: G. Soubustová Gastroenterologická sestra: E. Fojtíčková OLYMPUS: Model pro EPE, EMR, EMD (distální kepy, polypektomické kličky, injektory) V. STANOVIŠTĚ KPR: NÁCVIK NA MODELECH Odborný dohled: MUDr. N. Pavlíčková Endoskopická sestra: Bc. S. Švagrová 2:00 3:00 hod.: Oběd 4.00 hod.: Závěr kongresu 2

13 BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ ABSTRAKTA PŘEDNÁŠEK OBSAH AKUTNÍ MEZENTERIÁLNÍ ŽILNÍ TROMBÓZA Beneš J. Chirurgické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s...s.5 NEČEKANÁ PŘÍČINA PARAPLEGIE DOLNÍCH KONČETIN U MLADÉHO MUŽE Farská L., Shonová O. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s...s. 5 PACIENT S IGG4 ASOCIOVANÝMI CHOROBAMI Franta V., Nováková M. 2, Shonová O. 2, Vítková P. 3, Neubauer L. 3 Interní oddělení, 2 Gastroenterologické oddělení, 3 Oddělení patologie Nemocnice České Budějovice, a.s...s. 5 ASYMPTOMATICKÁ CHOLEDOCHOLITIÁZA Jekielek T., Pták P., Kotoun J. Chirurgické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s...s. 6 LAPAROSKOPICKÁ A ROBOTICKÁ OPERATIVA U NÁDORŮ TLUSTÉHO STŘEVA Kobza M. Chirurgické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s...s. 6 PROJEKT ČASNÉ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE A ČASNÉ DEFIBRILACE V JIHOČESKÉM KRAJI Kratochvíl J.,2,3, Stoklasová K. 2 Oddělení urgentního příjmu Nemocnice České Budějovice, a.s., 2 ZZS Jihočeského kraje, 3 Oddělení urgentního příjmu dospělých FN v Motole, Praha...s. 7 MANOMETRIE A JEJÍ MÍSTO V DIAGNOSTICE ONEMOCNĚNÍ JÍCNU Krlínová L., Vacková Z. 2 Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s., 2 IKEM, Praha...s. 7 MOŽNOSTI LÉČBY AMPULÁRNÍHO ADENOKARCINOMU Kunovský L.,2, Kala Z., Mašková H. 2, Dastych M. 2, Dolina J. 2, Novotný I. 3, Andrašina T. 4, Pavlovský Z. 5, Eid M. 6, Moravčík P., Procházka V. Chirurgická klinika, 2 Interní gastroenterologická klinika FN Brno a LF MU, Brno, 3 Oddělení gastroenterologie MOÚ, Brno, Endoskopické centrum FN Brno a LF MU, Brno, 4 Klinika radiologie, 5 Ústav patologie, 6 Interní hematologická a onkologická klinika FN Brno a LF MU, Brno...s. 7 LAPAROSKOPICKÁ TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE U PACIENTŮ SE SYNDROMEM GAPPS Kunovský L.,2, Kroupa R. 2, Kala Z., Potrusil M., Dastych M. 2, Dolina J. 2, Poredská K. 2, Packová B. 2, Novotný I. 3, Hustý J. 4, Kubeš V. 5, Eid M. 6, Procházka V. Chirurgická klinika, 2 Interní gastroenterologická klinika FN Brno a LF MU, Brno, 3 Oddělení gastroenterologie MOÚ, Brno, Endoskopické centrum FN Brno a LF MU, Brno, 4 Klinika radiologie, 5 Ústav patologie, 6 Interní hematologická a onkologická klinika FN Brno a LF MU, Brno...s. 8 PROTÉZODUODENÁLNÍ PÍŠTĚL - VZÁCNÁ PŘÍČINA KRVÁCENÍ DO GIT Masarik J., Holý J. 2, Pták P. Chirurgické oddělení, 2 Interní oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s...s. 8 KOMPLIKOVANÝ PRŮBĚH ULCERÓZNÍ KOLITIDY Mirzayeva Z., Shonová O., Nováková M. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s...s. 9 3

14 BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ ABSTRAKTA PŘEDNÁŠEK MALIGNÍ KOMPLIKACE CELIAKIE KDY NA NĚ MYSLET Packová B., Kunovský L., Grolich T. 2, Hustý J. 3, Dastych M., Kroupa R. Interní gastroenterologická klinika, 2 Chirurgická klinika, 3 Radiologická klinika FN Brno a LF MU, Brno...s. 9 ENDOSKOPICKÁ LÉČBA U TĚŽKÉ AKUTNÍ PANKREATITIS Rücklová I. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s...s. 9 VÝŽIVA PACIENTA Slivková K. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s...s. 9 BLOKÁTORY PROTONOVÉ PUMPY: PŘIJATELNÉ RIZIKO? Špičák J. Klinika hepatogastroenterologie IKEM, Praha...s. 20 HIDRADENITIS SUPPURATIVA JEDNODUCHÁ NOZOLOGICKÁ JEDNOTKA? Vacík M., Shonová O. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s...s. 2 CHRONICKÁ AKTIVITA IDIOPATICKÝCH STŘEVNÍCH ZÁNĚTŮ IBD: HODNOCENÍ RIZIKA ŘEŠENÍ Zbořil V., Prokopová L., Poredská K., Kučerová L., Dujsíková H. Interní gastroenterologická klinika FN Brno...s. 22 4

15 BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ ABSTRAKTA PŘEDNÁŠEK AKUTNÍ MEZENTERIÁLNÍ ŽILNÍ TROMBÓZA Beneš J. Chirurgické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. Mezenteriální žilní trombóza je velmi raritní onemocnění, vyskytující se pouze v 5 % případů cévního ileu. (Další případy mohou probíhat zcela asymptomaticky). Etiologie této nosologické jednotky je velmi variabilní, může se vyskytnout po splenektomiích, zánětlivých procesech v dutině břišní např. apendicitidě, při M. Crohn, pankreatitidách. Dále je popisována trombóza mezenteria po proběhlé cytomegalovirové infekci, u trombofilních stavů a ve 20 % případů zůstává příčina neznámá. Klinika je odvislá od úrovně postiženého řečiště a paradoxně horší průběh má periferní trombóza, která může vést ke vzniku cévního ileu. Samotnou klinickou jednotkou je zánětlivé venookluzivní postižení splanchniku, kdy dochází k postižení venosní části kapilární cirkulace nejasné etiologie. Klinický obraz je na rozdíl od akutního tepenného uzávěru velmi pozvolný a rozvíjí se déle než 2 dny. Chirurgická léčba spočívá v řešení následků trombózy ve smyslu resekce postižených úseků vitálního střeva. Mortalita u akutních stavů dosahuje až 50 %, což bývá dáno většinou rozsahem onemocnění související často s pozdním stanovením diagnózy. NEČEKANÁ PŘÍČINA PARAPLEGIE DOLNÍCH KONČETIN U MLADÉHO MUŽE Farská L., Shonová O. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. Karcinom žaludku patří celosvětově mezi 4. nejčastější malignitu a je druhou nejčastější příčinou smrti mezi maligními diagnózami. Incidence karcinom žaludku má v ČR klesající tendenci. Mezi rizikové faktory tohoto nádorového onemocnění patří mužské pohlaví, kouření, infekce Helicobacter pylori, atrofická gastritida, stav po resekci žaludku ( druhého typu dle Billrotha ), Menetrierova nemoc a některé genetické syndromy. 95 % nádorů představují 5 adenokarcinomy. Klinické příznaky karcinomu žaludku jsou nespecifické a především pozdní. Základní diagnostickým vyšetřením je gastroskopie s odběrem biopsií. Jedinou potenciálně kurativní terapií je chirurgický výkon. U zřídka diagnostikovaných časných karcinomů můžeme zvážit endoskopickou léčbu. U pokročilých stadií je chirurgická resekce doplněna onkologickou terapií v různých režimech. U generalizovaného karcinomu nemáme t.č. k dispozici kauzální léčbu. Ve své kazuistice představuji mladého pacienta s neobvyklou iniciální symptomatologií karcinomu žaludku. PACIENT S IGG4 ASOCIOVANÝMI CHOROBAMI Franta V., Nováková M. 2, Shonová O. 2, Vítková P. 3, Neubauer L. 3 Interní oddělení, 2 Gastroenterologické oddělení, 3 Oddělení patologie Nemocnice České Budějovice, a.s. V našem sdělení se budeme zabývat případem 56letého muže, jehož vleklé stonání započalo náhle vzniklým obstrukčním ikterem. Stenosa distálního choledochu byla řešena EST a zavedením DB stentu. Zobrazovacími metodami byla zjištěna hypodenzita v oblasti hlavy pankreatu a vyslovena suspekce na tumor pankreatu. Pacient byl indikován k resekčnímu výkonu. Peroperačně byl nález zhodnocen jako inoperabilní a přistoupilo se pouze k odebrání bioptických vzorků. Histologicky byly popsány známky těžké fibrotizující pankreatitidy, bez nálezu nádorových buněk. Následně se u pacienta rozvinulo zvětšení obou submandibulárních žlaz a hmatná rezistence v pravé parotidě. Byla provedena pravostranná parotidektomie a oboustranná exstirpace submandibulární žlázy. V obou slinných žlázách histologický nález odpovídal Küttnerově tumoru, tj. onemocnění asociované s IgG4 (čemuž odpovídala i zvýšená sérová koncentrace IgG4). Dá se tedy předpokládat, že i v případě postižení pankreatu se jedná o autoimunitní pankreatidu, tj. taktéž o IgG4 asociovanou nemoc.

16 BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ ABSTRAKTA PŘEDNÁŠEK ASYMPTOMATICKÁ CHOLEDOCHOLITIÁZA Jekielek T., Pták P., Kotoun J. Chirurgické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. Incidence choledocholitiázy se odhaduje na 0-20 % všech pacientů prezentovaných se symptomatickou cholecystolithiázou. Pouze 2 % pacientů mají asymptomatický průběh choledocholitiázy. Kazuistika se týká pacientky, která byla přijata k elektivní operaci žlučníku, pro náhodný záchyt žlučových kamenů ve žlučníku na ultrazvuku. Ductus choledochus byl však při předoperačním vyšetření popsán bez dilatace či litiázy. Tento případ popisuje překvapující peroperační nález široce dilatovaného choledochu, který byl vyplněn desítkami konkrementů. Vzhledem k peroperačnímu nálezu byla vynucena konverze a revize žlučových cest. LAPAROSKOPICKÁ A ROBOTICKÁ OPERATIVA U NÁDORŮ TLUSTÉHO STŘEVA Kobza M. Chirurgické oddělení nemocnice České Budějovice, a.s. Úvod: V posledních 30 letech se po jasné dominanci miniinvazivního přístupu při operacích žlučníku a bráničních kýl se laparoskopické techniky stále více uplatňují i při operacích tlustého střeva (,2), i když v této oblasti není nástup tak rychlý a je stále předmětem mnoha diskusí na odborných fórech. U chirurgické léčby nádorových onemocnění tlustého střeva přirozeně zůstává klíčovou onkologická radikalita výkonu a přežívání pacientů. Redukce pooperačních komplikací, zkrácení období rekonvalescence po operaci, zachování močové kontinence a sexuálních funkcí, které zlepšují pooperační kvalitu života pacientů, jsou sice sekundárním, ale velmi důležitým faktorem, proto se v poslední době zejména při operacích pro karcinomu konečníku uplatňuje robotická chirurgie, která nabízí další zvýšení preciznosti operování při zachování stejné miniinvazivity jako laparoskopie. Materiál a metody, výsledky: Na chirurgickém oddělení v Českých Budějovicích jsou laparoskopické operace tlustého střeva prováděny od října roku Z celkového počtu pacientů s tumorem tlustého střeva a konečníku je laparoskopickou metodou prováděno kolem 8 % výkonů. Ve sdělení prezentujeme výsledky na souboru 86 operovaných pacientů (37 žen a 49 mužů), ve věkovém rozmezí 4 82 let. Nejčastějším výkonem byla pravostranná hemikolektomie 3x, 6x resekce transversa, 26 x resekce sigmatu,2x abdominoperineální amputace rekta a x nízká přední resekce rekta. V časném pooperačním období jsme nezaznamenali úmrtí. Ve sdělení je dále prezentována problematika komplikací a jejich řešení, zejména anastomotického leaku (4). Dále jsou prezentovány nové možnosti využití robotického systemu da Vinci v operacích karcinomu rekta. Závěr: Laparoskopické a robotické operace nádorů kolorekta jsou bezpečnou technikou a staly se metodou volby při jejich řešení. Komplikace a onkologická radikalita je srovnatelná s otevřenou metodou (3,5). Literatura:. Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS. Minimally invasive colon resection ( laparoscopic colectomy). Surg. Laparoscop. Endoscopy 99; 3: Dulucq J-L, Wintringer P, Stabilini C, Mahanja A. Laparoscopic rectal resection with anal sphincter preservation for rectal cancer. Surg Endosc, 2005; 9: Lezoche E, Feliciotti F, Paganini AM, et al. Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer. Surg Endosc 2002, 6: Rullier E, Laurent c,garrelon JL, Michel P, Saric J, Parnelix M. Risk factors for anastomotic leakage after resectio of rectal cancer. Br J Surg. 998;85: Lacy AM, Garcia Valdecasas JC, Delgado S, et al. Laparoscopy assisted colectomyversus open colectomy for treatment of non metastatic colon cancer : a randomised trial. Lancet 2002, 359,

17 BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ ABSTRAKTA PŘEDNÁŠEK PROJEKT ČASNÉ KARDIOPULMONÁRNÍ RE- SUSCITACE A ČASNÉ DEFIBRILACE V JIHO- ČESKÉM KRAJI Kratochvíl J.,2,3, Stoklasová K. 2 Oddělení urgentního příjmu Nemocnice České Budějovice, a.s., 2 ZZS Jihočeského kraje, 3 Oddělení urgentního příjmu dospělých FN v Motole, Praha Posádky Zdravotnické záchranné služby Jihočeského kraje resuscitují ročně cca 500 pacientů s náhlou zástavou oběhu. Čím dříve je zahájena resuscitace, tím lepší je šance na kvalitní přežití příhody. Medián dojezdového času první zdravotnické posádky se pohybuje kolem osmi minut a kvalita resuscitačního úsilí v tomto období může výrazně ovlivnit osud pacienta a jeho přežití. I proto se ZZSJčk dlouhodobě snaží posilovat jednotlivé články řetězu přežití zaváděním systémových opatření, která mají za cíl zkrátit dobu do poskytnutí kvalitní kardiopulmonální resuscitace ještě před dosažením místa události profesionálními vybavenými záchranáři. Mezi taková opatření patří vzdálené vedení laiků - svědků události během resuscitace (telefonicky asistovaná neodkladná resuscitace, TANR), vytvoření registru automatických externích defibrilátorů (AED) na území regionu, vyškolení a nastavení efektivní spolupráce s first respondery z řad ostatních složek integrovaného záchranného systému (hasiči, horská služba, vodní záchranná služba, policie), kultivace spolupráce s kardiocentrem Nemocnice České Budějovice a.s., to vše s podporou nových technologií. V naší přednášce bychom vás rádi seznámili s fungování celého projektu časné kardiopulmonální resuscitace a časné defibrilace v Jihočeském kraji. MANOMETRIE A JEJÍ MÍSTO V DIAGNOSTICE ONEMOCNĚNÍ JÍCNU Krlínová I., Vacková Z. 2 Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s., 2 IKEM, Praha Od ledna 209 máme na našem pracovišti nově možnost diagnostikovat funkční poruchy jícnu pomocí High-resolution manometrie (HRM). Hlavní indikace k jícnové manometrii je stanovení diagnózy u pacientů s dysfagií a podezřením na primární poruchu motility jícnu. Další indikací HRM je vyloučení primární poruchy motility jícnu před antirefluxní operací. Účelem sdělení je pomocí kazuistik a příkladů z praxe poukázat na přínos této metody v diagnostice onemocnění jícnu, shrnout hlavní indikace k HRM, průběh vyšetření a klasifikaci funkčních poruch jícnu. MOŽNOSTI LÉČBY AMPULÁRNÍHO ADENOKAR- CINOMU Kunovský L.,2, Kala Z., Mašková H. 2, Dastych M. 2, Dolina J. 2, Novotný I. 3, Andrašina T. 4, Pavlovský Z. 5, Eid M. 6, Moravčík P., Procházka V. Chirurgická klinika FN Brno a LFMU, Brno, 2 Interní gastroenterologická klinika FN Brno a LFMU, Brno, 3 Oddělení gastroenterologie MOÚ, Brno, Endoskopické centrum FN Brno a LFMU, Brno, 4 Klinika radiologie FN Brno a LFMU, Brno, 5 Ústav patologie FN Brno a LFMU, Brno, 6 Interní hematologická a onkologická klinika FN Brno a LFMU, Brno Úvod: Adenokarcinom Vaterské papily (VP) patří mezi vzácnější nádorová onemocnění trávicího traktu. U premaligních lézí převládá terapie endoskopická. Dle některých autorů i časné karcinomy je možné řešit endoskopicky. U maligních lézí postihujících hlubší vrstvu má zásadní význam léčba chirurgická. Cílem přednášky je podat současný pohled na možnosti chirurgické léčby nádorů VP s prezentací vlastního souboru pacientů. Metody: V letech podstoupilo na CHK FN Brno celkem 38 pacientů resekční výkon pro nádor VP. Mezi hlavní sledované parametry patřil typ operačního výkonu, 30denní morbidita a mortalita,histopatologický výsledek a onkologická léčba. K histologickému vyhodnocení resekátu po pankreatoduodenektomii (PD) byl užit Leedský protokol. 7

18 BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ ABSTRAKTA PŘEDNÁŠEK Výsledky: U 27 pacientů byla provedena PD a v případech transduodenální chirurgická ampulektomie (TSA). TSA převažovala u polymorbidních pacientů. Ze všech histologických preparátů (n=38) byl u 4 pacientů zjištěn adenom s LGD, u 5 pacientů adenom s HGD a diagnóza adenokarcinomu byla stanovena ve 29 případech Závěr: Premaligní léze VP lze převážně řešit endoskopicky. Pokud není možné technické provedení endoskopického výkonu je indikována léčba chirurgická. Při průkazu adenokarcinomu je preferována PD. U rizikových a polymorbidních pacientů, bez podezření postižení spádových uzlin, připadá v úvahu provedení TSA. EUS je metoda volby při stanovení stagingu nádorů VP. Výsledky našeho souboru pacientů prokazují oprávněnost provedení TSA především u starších a polymorbidních pacientů, kde v histologickém zpracování resekátu u těchto výkonů převažovaly časné T stádia a příznivější grading tumoru LAPAROSKOPICKÁ TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE U PACIENTŮ SE SYNDROMEM GAPPS Kunovský L.,2, Kroupa R. 2, Kala Z., Potrusil M., Dastych M.2, Dolina J.2, Poredská K.2, Packová B.2, Novotný I.3, Hustý J.4, Kubeš V.5, Eid M.6, Procházka V. Chirurgická klinika FN Brno a LFMU, Brno, 2 Interní gastroenterologická klinika FN Brno a LFMU, Brno, 3 Oddělení gastroenterologie MOÚ, Brno, Endoskopické centrum FN Brno a LFMU, Brno, 4 Klinika radiologie FN Brno a LFMU, Brno, 5 Ústav patologie FN Brno a LFMU, Brno, 6 Interní hematologická a onkologická klinika FN Brno a LFMU, Brno Úvod: Syndrom gastrického adenokarcinomu a proximální polypózy žaludku (GAPPS) je celosvětově vzácné autozomálně dominantní onemocnění způsobené specifickou mutací APC genu. Charakteristickým fenotypickým projevem GAPPS je glandulární polypóza proximální části žaludku (těla a fundu) s charakteristickým šetřením žaludečního antra. V terénu polypózy dochází k různému stupni dysplastických změn a s vysokým rizikem též k rozvoji intestinálního adenokarcinomu. Prezentace případu: V našem sdělení podáváme zprávu o výskytu GAPPS u dvou sourozenců téže rodiny. Žena (43 let) bez komorbidit byla došetřována pro nespecifické dyspeptické potíže s GFS nálezem mnohočetné drobné polypózy žaludku bez záchytu malignity. Na základě genetického vyšetření byla stanovena diagnóza syndromu GAPPS. Dle konsenzu Onkologické indikační komise FN Brno byla pacientce doporučena laparoskopická totální gastrektomie. Díky genetickému došetřování příbuzných. stupně byla vyslovena pozitivita syndromu GAPPS též u bratra pacientky. Jde o 50letého muže bez komorbidit a bez klinických příznaků nemoci. Onkologická indikační komise doporučila provedení profylaktické laparoskopické totální gastrektomie. U obou pacientů byl pooperační průběh bez komplikací. V obou případech byla histopatologickým vyšetřením resekátů popsána žaludeční polypóza s dysplazií, ale bez známek maligní transformace. Závěr: GAPPS představuje vzácnou příčinu polypózy žaludku s významným rizikem pro vznik adenokarcinomu žaludku již okolo 30. roku věku. Endoskopická surveillance je vzhledem k obrovskému počtu > 00) adenomatózních polypů velmi limitovaná. Profylaktickým, event. terapeutickým řešením je totální gastrektomie a lymfadenektomie, v optimálním případě provedené laparoskopicky PROTÉZODUODENÁLNÍ PÍŠTĚL - VZÁCNÁ PŘÍ- ČINA KRVÁCENÍ DO GIT Masarik J., Holý J.2, Pták P. Chirurgické oddělení, 2 Interní oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. Přednáška dokumentuje 62letého polysklerotického pacienta opakovaně hospitalizovaného pro krvácení do trávicího traktu, někdy spojené i s bolestmi břicha. Anamnesticky byl u nemocného zhotoven pravostranný aortofemorální 8

19 BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ ABSTRAKTA PŘEDNÁŠEK bypass. U nemocného byl opakovaně endoskopicky vyšetřen horní trávicí trakt, jedenkrát i dolní, a opakovaně provedeno CT vyšetření břicha s angiografií. I když se na možnost protézo-duodenální píštěle pomýšlelo, tato diagnóza byla stanovena endoskopicky až peroperačně. Kazuistika dokládá, jak může být diagnostika náročná a zdlouhavá, přičemž základem úspěchu je na takovou komplikaci myslet. KOMPLIKOVANÝ PRŮBĚH ULCERÓZNÍ KOLITI- DY Mirzayeva Z., Shonová O., Nováková M. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. Ulcerozní kolitida (UC) je chronické střevní onemocnění, které je charakterizováno systémovým zánětem. Systémový zánět v rámci UC je často spojován s větším rizikem vzniku různých komorbidit. Navíc je vznik UC v mladším věku často spojován s více komplikovaným chováním onemocnění. V této prezentaci budeme hovořit o těžkém průběhu UC u mladé pacientky, její dosavadní léčbě a prognóze do budoucna. MALIGNÍ KOMPLIKACE CELIAKIE KDY NA NĚ MYSLET Packová B., Kunovský L., Grolich T.2, Hustý J.3, Dastych M., Kroupa R. Interní gastroenterologická klinika, 2 Chirurgická klinika, 3 Radiologická klinika FN Brno a LFMU, Brno Celiakie je imunitně zprostředkovaná enteropatie, rozvíjející se při požití lepku u geneticky predisponovaných osob. Je spojena se zvýšeným rizikem rozvoje malignit zažívacího traktu, jako je T-lymfom spojený s enteropatií, adenokarcinom tenkého střeva a další. Tyto komplikace jsou většinou diagnostikovány v pozdním stádiu, což je jedním z faktorů jejich nepříznivé prognózy. Jako rizikové faktory rozvoje maligních komplikací jsou uváděny mužské pohlaví, pozdní věk diagnózy celiakie, dlouhodobě neléčená celiakie, eventuálně i perzistující atrofie klků. Naše kazuistika se týká ženy, jíž byla celiakie diagnostikována v 53 letech. Po dvou letech se u ní náhle rozvinula těžká sideropenická anémie. Push enteroskopie ani kolonoskopie neprokázala krvácení do zažívacího traktu. Ve shodě s ESGE doporučeními jsme indikovali kapslovou enteroskopii, která odhalila exulcerovanou stenózu v jejunu se známkami krvácení, ve které kapsle retinovala. Na simultánně provedené CT enterografii nebyla infiltrace patrná, jen zachycená poloha kapsle reflektovala lokalizaci léze. Počátkem listopadu 208 byla provedena operační revize s nálezem infiltrace na mezenteriální straně s uzlinovou reakcí 60 cm od treitzova vazu, byla provedena rozsáhlá resekce cca 60cm jejuna. Histologicky byl prokázán adenokarcinom tenkého střeva, aktuálně probíhá adjuvantní chemoterapie, pacientka je bez progrese onemocnění. Znalost maligních komplikací celiakie a jejich rizikových faktorů může přispět k časné diagnostice a zlepšení prognózy těchto onemocnění. ENDOSKOPICKÁ LÉČBA U TĚŽKÉ AKUTNÍ PANKREATITIS Rücklová I. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. Kazuistika mladého pacienta hospitalizovaného na našem oddělení pro akutní biliární pankreatitidu, následně komplikovanou tvorbou pseudocyst. Endoskopické řešení u našeho pacienta, další typy drenáže, jejich výhody a nevýhody. VÝŽIVA PACIENTA Slivková K. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. Výživa se stává neodmyslitelnou součástí léčby a komplexní péče o pacienta. Při nedostatečné výživě nemůžeme očekávat rychlé a nekomplikované uzdravení pacienta. V současnosti je 9

20 BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ ABSTRAKTA PŘEDNÁŠEK nedostatečná výživa velkým problémem, který se týká všech věkových skupin pacientů zejména dlouhodobě hospitalizovaní, senioři a onkologicky nemocní. Především u těchto skupin podvýživa snižuje šanci na uzdravení, vede ke zvýšenému výskytu komplikací a ke ztrátě soběstačnosti. Podvýživa a nedostatečná výživová podpora výrazně snižuje, až zcela ruší často i velmi nákladnou terapii základního onemocnění. To vše v konečném důsledku zhoršuje úroveň hospitalizační péče a neúměrně zvyšuje léčebné náklady. Každý pacient by měl být systematicky testován, a pokud je v malnutrici či riziku jejího rozvoje, měl by mít přístup ke kvalitní nutriční péči. BLOKÁTORY PROTONOVÉ PUMPY: PŘIJATEL- NÉ RIZIKO? Špičák J. Klinika hepatogastroenterologie IKEM, Praha Vzhledem k objemu veškeré medikace jsou IPP léky neobyčejně bezpečné. Vážné bezprostřední komplikace jsou mimořádně vzácné a zahrnují ojedinělé případy intesticiální nefrititídy po omeprazolu, hepatítidy po omeprazolu a lansoprazolu a poruch vidění po pantoprazolu a omeprazolu. Ddlouhodobé podávání je zvažováno v souvislosti se zvýšeným rizikem řady vážných onemocnění. Obvyklé nezávažné komplikace se vyskytují u maximálně 5 % uživatelů IPP. Podle dat z více počátečních studií s omeprazolem se bolest hlavy vyskytla u 2,4 %, průjem u,4 %, nauzea u 0,9 % a urtika u, %, což přibližně odpovídá údajům při podávání AH2RPředpokládaný a sám o sobě fyziologický důsledek dlouhodobého podávání IPP je zvýšená hladina gastrinu. U osob Helicobacter pylori pozitivních může podávání IPP vést k progresi zánětu a k změně antrum-predominantní gastrititídy na gastrititídu převážně lokalizovanou v oblasti těla žaludku. Podávání IPP vede k hypergastrinemii nezávisle na infekci Hylicobacter pylori. Zvýšení koncentrace enterochromafiních-like buněk (ECL) není v jednotlivých studiích jednoznačné. Gastrin vykazuje trofický vliv na gastrointestinální sliznici obecně a u perniciózní anemie je vyšší riziko rakoviny žaludku. Hypergastrinemie při Zollinger-Ellisonově syndromu obvykle nevede k zvýšení počtu ECL a karcinom žaludku byl u tohoto onemocnění popsán zcela ojediněle. V souvislosti s hypergastrinemií také nebyl zaznamenán nárůst výskytu karcinoidu. Vzhledem k snížené žaludeční sekreci může dojít k snížení intestinální absorpce organického i anorganického železa, nicméně hyposideremie a sideropenická anemie nevzniká. U starších osob s gastritídou může dojít k snížené koncentraci B 2. V důsledku léčby IPP nedochází ke změnám metabolismu vitaminu D a vliv na absorpci kalcia je velmi variabilní. Dlouhodobé užívání IPP zvyšuje riziko fraktur,62 x. Přibližně u více než 20 nemocných byla publikována hypomagnesemie obvykle také s hypokalemií a hypokalcemií manifestující se tetanickými křečemi. Hypoacidita žaludku znamená snížení přirozené funkce baktericidního filtru. Dochází ke kolonizaci žaludku aerobními bakteriemi, jejich mikroaspiraci a následné kolonizaci dýchacích cest nevyjasněně ovšem i bakteriemi v žaludku se nevyskytujícími. Byla publikována řada prací zabývajících se souvislostí léčby IPP s komunitními pneumoniemi a dalšími respiračními infekcemi. Konstatuje se, že lékaři by si měli být vědomi tohoto rizika a v případě hrozby komunitní pneumonie zvážit namísto IPP alternativní léčbu. IPP nevykazují konsistentní vliv na střevní mikrobiom. Průjmy jsou nejčastější komplikací užívání IPP a také nejčastějším důvodem přerušení léčby. Recentně publikovaná metaanalýza zahrnula 30 studií a zjistila riziko klostridiové infekce zvýšené 2,5 krát. Mechanismus je nejasný. IPP jako běžně dlouhodobě podávané léky se nevyhnutelně kombinují s jinými medikamenty, s nimiž se dostávají do interakce v důsledku styčných metabolických principů. Farmakokinetické mechanismy interakcí se různí. Vyšší ph v trávicí trubici může vést k poruše absorpce. IPP vedou k snížení absorbce ketoconazolu a itraconazolu, nikoliv však fluconazolu. koagulační parametry v případě užívání kumarinových preparátů. Velmi významná je interakce s antiagregancii clopidogrelem a aspirinem v důsledku sdílené metabolizace CYP2C9 (chromosom P450). 20

21 BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ ABSTRAKTA PŘEDNÁŠEK Byla publikována řada prací zkoumající předpokládané odlišné riziko interakcí mezi jednotlivými IPP a clopidogrelem. Na interakci IPP s antiagregancii reagují v doporučených postupech profesionální organizace a regulační úřady. American College of Gastroenterology a American Heart Association publikovali konsensus v roce 200. Instituce konstatují, že vliv IPP na antiagregační působení Clopidogrelu je v jednotlivých studiích inkonsistentní a doporučují přístup podle individuálního gastroenterologického a kardiovaskulárního rizika. FDA varuje před užíváním omeprazolu (i esomeprazolu) společně s clopidogrelem. Výslovně se udává, že varování neplatí pro ostatní IPP. Podobně se vyjadřuje European Medicines Agency. Nabádá, že v případě nutnosti u rizikových pacientů by se mělo IPP podávat v nejmenší účinné dávce. Obecně platí, že IPP jsou léky velmi bezpečné. Nicméně platí univerzální poravidlo, že by se měly podávat pouze v doporučených indikacích a nejmenších účinných dávkách. HIDRADENITIS SUPPURATIVA JEDNODUCHÁ NOZOLOGICKÁ JEDNOTKA? Vacík M., Shonová O. Gastroenterologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. 49letý obézní pacient, kuřák, bez závažnějších komorbidit navštívil spádovou chirurgickou ambulanci pro čtyřměsíční pozorování perianálního zduření. Zde popsána ostře ohraničená lividní infiltrace s projevy intergluteálně od kostrče po scrotum zasahující až ke sfinkteru, na levé hýždi pak přítomen bradavičnatý květákovitý útvar 0 x 0 mm. Histologicky byly popsány zánětlivé změny a susp. keratoakantom z útvaru na hýždi vlevo. Nález zhodnocen na Plastické chirurgii Nemocnice České Budějovice jako v.p. hidradenitis suppurativa (HS) a pacient předán na Kožní oddělení téhož zařízení. Zde diagnosa HS potvrzena. Po několikaměsíční celkové ATB a lokální terapii v různých režimech, která nevedla ke zlepšení, nasazena biologická léčba (BL) anti TNF α preparátem. Po tříměsíční terapii BL dochází k vytvoření a vyprázdnění abscesu perianálně. Po dohodě dermatologa s pacientem však nadále postupováno konservativně aplikací BL. Lokální nález progredoval. Na gastroenterologii vyloučena Crohnova nemoc, se kterou bývá HS spjata 4 8 x častěji než v běžné popilaci. Nemocný následně přeložen k subakutní operační revizi na Chirurgii v Nemocnici Hořovice, kde po cca roce terapie histologicky verifikován skvamocelulární karcinom anální sliznice. BL vysazena a na Onkologii Nemocnice České Budějovice započata onkologická terapie, která však komplikována iradiačním postižením kůže a leukopenií po chemoterapii. Provedena transversostomie k derivaci stolice a postižená kůže lokálně ošetřována. Po dokončení onkoterapie však stále patrno drobné tumorosní reziduum. Kontrolní PET/CT nově prokazuje osteolytickou metastasu v lopatě levé kosti kyčelní. V onkotýmu indikována paliativní chemoterapie v místě bydliště. Další PET/CT v odstupu v rámci zhodnocení stavu prokazuje nárůst velikosti metastatického kostního ložiska. Proces hodnocen jako radioa chemorezistentní. Další postup u pacienta byl pouze symptomatický a podpůrný. Nemocný posléze umírá na komplikace spjaté s rostoucím a rozpadajícím se tumorem. Hidradenitis suppurativa je chronické multifaktoriální zánětlivé onemocnění kůže v místech s vysokým výskytem apokrinních žláz. Bakteriální kolonizace lézí pak představuje sekundární patogenetický faktor zhoršující průběh samotné HS. V anogenitální lokalizaci může HS postihnout i samotný anální kanál. Rizikem je vývoj ve skvamocelulární karcinom (SCC) v terénu chronického zánětu při HS. Procento malignizace varíruje mezi -3 %. Průměrná doba symptomatické HS do doby vzniku SCC se udává 25 let. Mezi další rizikové faktory vedoucí ke vzniku de novo SCC se udávají mužské pohlaví, perianální lokalizace HS, infekce HPV, kouření. Otázkou je rovněž podávání anti TNFα preparátů, které mohou rovněž zvyšovat výskyt nemelanomových kožních karcinomů. Dvouleté přežití u pacientů se SCC v terénu HS se udává kolem 50 %. U našeho pacienta byl průběh HS do doby diagnosy SCC cca 8 měsíců. Nebyl u něj znám HPV status, avšak ostatní synergicky působící rizikové faktory maligniza- 2

22 BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ ABSTRAKTA PŘEDNÁŠEK ce byly přítomny. Další otázkou zůstává, jakou roli hrál od počátku přítomný keratoakantom levé hýždě, který se řadí mezi kožní prekancerosy, a jaký by měl být v těchto případech volen terapeutický postup. CHRONICKÁ AKTIVITA IDIOPATICKÝCH STŘEV- NÍCH ZÁNĚTŮ IBD: HODNOCENÍ RIZIKA ŘEŠENÍ Zbořil V., Prokopová L., Poredská K., Kučerová L., Dujsíková H. Interní gastroenterologická klinika FN Brno Definice, hodnocení, epidemiologie Pokroky v terapii IBD vedly v posledním desetiletí k posunu paradigmatu hodnocení aktivity. Existuje více domén hodnocení aktivity nemoci, z nichž každá má své přednosti, ačkoli žádná není schopna komplexního pohledu. Mísí se hodnocení na bázi parametrů klinických, endoskopických, histologických a radiologických, stejně jako využití biomarkerů a hodnocení kvality života (Walsh AJ 206). Klinické indexy se jeví jako nejproblémovější z hlediska interpretace počínaje Bestovým CDAI z roku 964 a konče novějšími jako Manitoba indexem (Clara I 2009). Tradiční endoskopické indexy (SES- -CD, CDEIS, Mayo endoscopic subscore) jsou nově rozvíjeny s nástupem progresivních endoskopických zobrazovacích technik (Iacucci M 208). Cochrane databáze (Khanna R 206) podává metaanalýzu validity endoskopických indexů v dlouhodobém hodnocení aktivity IBD. Histomorfologické hodnocení aktivity nemoci pracuje s řadou skórovacích systémů, z nich při validaci se nejvíce osvědčily index Nancyův a Robartsův (Mosli MH 207). Radiologie nabízí MaRIA index (Magnetic resonance aktivity) a Clermont score (Buisson A 207). Mezi biomarkery hodnocení aktivity jednoznačně prvořadé postavení zaujímá fekální kalprotektin před C-reaktivním proteinem a prokalcitoninem (Kato J 205, Falvey 205, Hedida A 207, Kennedy NA 209). Právě biomarkery mají optimální korelaci se slizničním hojením (Santha SL 207) a predikcí relapsů (Kennedy NA 209). Hodnocení kvality života poukazuje na absenci vzájemných korelací různých hodnoticích systémů (Gonczi L 209). Chronická aktivita IBD je obvykle popisována synonymy persistent activity continuing activity disabling disease. V širším smyslu je chápána jako absence nástupu remise, v užším smyslu jako nepřítomnost slizničního hojení (Atreya R 207) provázená v různém míře pozitivitou v biomarkerech ev. dalších systémech hodnocení aktivity. Pokud přijmeme užší definici založenou na absenci slizničního hojení/ zhojení, pak epidemiologicky postihuje až 40 % všech léčených a v rámci tzv. přirozeného vývoje nemoci v průběhu života pacientů narůstá. Pouze relativně malá část pacientů % udrží v průběhu 0 let plnou remisi včetně slizničního zhojení. Rizika Chronická aktivita IBD je významně spojena předvším s následujícími riziky: ) hyperkoagulace a tromboembolické komplikace (Stadnicki A 202, Kristensen SL 203, Bunu DM 209). Hyperkoagulační stavy se vyskytují až v 55 % zánětlivé aktivity a ve 25 % mohou být spojeny s tromboembolizačními příhodami. 2) kardiovaskulární příhody nepochybně souvisí s problematikou poruchy koagulační rovnováhy, nicméně nově je řazena mezi extraintestinální manifestace a recentní studie prokazují, že při perzistenci aktivity jsou mozkové a srdeční infarkty,2-,5x častější než u zdravé populace (Huang WS 204, Bunu DM 209), 3) sekundární amyloidóza sice patří k raritním komplikacím, ale může postihnout životně důležité orgány jako ledviny, játra nebo mozkové cévy (Sharma P 207, Tosca Cuquerella 206). 4) kolorektální karcinom souvisí se změnami genomiky a mikrobiomu při chronické aktivitě (Richard ML 208, Keller DS 209). I když postihuje asi jen 2 % nemocných s IBD, mortalita dosahuje 0-5 %. Specifickou problematikou je polypóza v terénu chronické aktivní IBD kolitidy zahrnující více entit zánětlivé polypy, serátový polypozní syndrom, adenomy a karcinomy (Lahiff C 208). 22

23 BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ ABSTRAKTA PŘEDNÁŠEK Řešení Základem současného managementu IBD by mělo být dosažení klinické a endoskopické remise se slizničním, případně histomorfologickým zhojením. Vycházíme z doby nástupu efektivity jednotlivých farmakologických modalit (ať již v monoterapii nebo kombinaci), za níž by měl být vyhodnocen efekt včetně morfologického hojení. Jeho absence by měla vést k využití další modality nikoli prodlužování chronické aktivity. Tím je uplatněna zásada časné terapie v klinické praxi opřená o výsledky studií s anti NF. Ty jasně prokázaly, že procento léčebných odpovědí i remisí statisticky významně klesá s dobou trvání aktivity nemoci (Gisbert JP 205). Otázkou zůstávají léčebné modality za hranicí efektivity biologické terapie, neboť ne všechny stavy lze v klinické praxi řešit chirurgicky. V takových případech můžeme v současné době zvažovat ) imunosupresivní léčbu thalidomidem, cyklofosfamidem (Yang C 205, Zbořil V 208), 2) eliminační metody plazmaferézu a cytaferézu (Dignass A 206, Saez-Gonzales E 207), 3) vysokodávkované gamaglobuliny, 4) využití kmenových buněk (Turse EP 208, Molendijk I 205). Autoři své úvahy doplňují vlastními zkušenostmi na souboru 82 pacientů. 23

24 Vědecký výbor prim. MUDr. Olga Shonová, prim. MUDr. Marie Pešková, MUDr. Ing. Michal Šnorek, Ph.D., Mgr. Bc. Anděla Tichá Organizační výbor prim. MUDr. Olga Shonová, Mgr. Bc. Anděla Tichá, Mgr. Blanka Záleská, Ing. Jitka Bouzková, Ing. Lenka Vacková BUDĚJOVICE GASTROENTEROLOGICKÉ 5. setkání mladých gastroenterologů a Konference gastroenterologických sester ČAS České Budějovice, Clarion Congress Hotel, Sborník abstrakt ISBN: Vydavatel Nemocnice České Budějovice, a.s. Náklad 200 ks Počet stran 24 Neprodejné Redakční úprava prim. MUDr. Olga Shonová, Mgr. Blanka Záleská Publikace neprošla autorskými korekturami a jazykovou úpravou. Grafické řešení Trima CB, s. r. o, České Budějovice, Mgr. Blanka Záleská Výroba CD DELUXE s.r.o., České Budějovice

25

26 PARTNEŘI MEDIÁLNÍ PARTNER

27 GENERÁLNÍ PARTENER HLAVNÍ PARTENER