Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "----------------------------------------------"

Transkript

1 Oddělení laboratorní medicíny nemocnice Šternberk Jívavská 20, 78516, Česká Republika Tel fax info:www.nemstbk.cz/olm Charakteristika analýzy: Identifikace: VYŠETŘENÍ LIKVORU MINERÁLY, SPETROFOTOMETRIE) Využití: diagnóza, diferenciální diagnóza a monitorování onemocnění CNS Referenční mez: viz dále Doporučený způsob odběru materiálu: likvor + sérum (plasma) (PROTEINY, ENZYMY A Klinická data: ÚVOD Mozkomíšní mok (CSF, likvor) řadíme ke klasickým transcelulárním tekutinám v těle. Obsahuje málo buněčných struktur, je hypoonkotický a isoosmotický, protože má jiné složení iontů v porovnání s plasmou (nižší koncentrace kalia, vápníku, anorganických fosfátů a bikarbonátů a oproti tomu vyšší koncentrace natria, horčíku a chloridů). Iontové složení moku je stabilní, změny se ovšem mohou vyskytovat, zejména v závislosti na mnoha patologických procesech. CSF vyplňuje intracerebrální (intraventrikulární; 20%) a extracerebrální (subarachnoidální; 80%) prostor. Tvoří se jednak jako ultrafiltrát plasmy a zároveň aktivní sekrecí v plexus chorioideus v komorách. Protéká cisternami a subarachoidálním prostorem a konečně je cestou arachnoidálních klků odváděn do venózní krve. Mezi vznikajícím množstvím moku a jeho resorbovaným množstvím je ustavena fyziologická rovnováha. Tvorba moku započíná prakticky při porodu, maximální množství je ho tvořeno asi 4 měsíce od narození v souvislosti s dozráváním villi arachnoidales. Funkce mozkomíšního moku zahrnují: 1. mechanickou ochranu mozku a míchy 2. drenážní mechanismus pro odstraňování metabolitů do CNS podobně jako lymfatický systém v ostatních tkáních. 3. přivádí výživné látky, hormony a neurotransmitery 4. má funkci homeostatickou (regulace objemu, tlaku, osmolality, ph a iontové rovnováhy) s cílem zajistit optimální podmínky pro buňky CNS. Stálý transport různých látek mezi krví, mokem a mozkovými buňkami je závislý na hematolikvorové bariéře (HLB, blood-csf barrier ). Transportní funkce HLB závisí na koncentračním gradientu, na molekulové hmotnosti, na iontové kompozici přenášených molekul, na rozpustnosti v tucích a v neposlední řadě na přítomnosti neurotransmiterů (např. glutamátu nebo jiných aminokyselin). Narušení těchto vztahů mezi CSF, intersticiálním prostorem a hematolikvorovou bariérou odráží patologické procesy v mozkové tkáni jako jsou metabolické a degradační procesy v buňkách, imunologické reakce a mnoho dalších dysfunkcí CNS.

2 Mozkomíšní mok se obvykle získá provedením lumbální punkce, méně častěji subokcipitální nebo ventrikulární punkcí; vzhledem k možnosti diagnostického rozlišení likvororhey od rhinorhey v současné době stoupá počet vzorků odebraných při kraniocerebrálním traumatu. Při klasické lumbální punkci je možno změřit tlak moku a provést diagnostické manévry na průchodnost mokové cirkulace. Vyšetření likvoru je indikováno u celé řady onemocnění mozku a míchy. Interpretace nálezů v CSF u organických onemocnění, jako jsou například neuropsychiatrické syndromy, je ale obtížná. V této souvislosti, při výběru možných vyšetření při diagnostice onemocnění mozku a míchy, jsou nalézány bariérové dysfunkce nebo zvýšený počet buněk. Oba druhy nálezů, které jsou sice senzitivní, ale nespecifické, signalizují onemocnění CNS. Naopak ale při nálezu těchto dvou nespecifických alterací, cílená další analýza je důležitá, zejména v závislosti na klinickém obrazu onemocnění. Čtyřsložkový (four-compartment) model jako základ pro diagnostiku CSF u onemocnění mozku a míchy. Složitost anatomie mozku vyžaduje zavedení schematického modelu, napomáhajícího interpretaci nálezů v moku a séru (plasmě) Osvojení tohoto modelu usnadňuje laboratorní diagnostiku onemocnění CNS. Tyto složky jsou následující: 1. složka intravaskulární lumen kapilár a venul v parenchymu, plexus chorioideus a leptomeningy, 2. intracelulární prostor nervů a gliálního systému, 3. extracelulární labyrint a prázdné prostory mezi propletenými výběžky nervových a gliálních buněk (napojené na prostor vyplněný CSF) 4. složka obsahující likvor: ventrikuly, cisterny, subarachnoidální prostor (s průtokem CSF) a úzký prostor přiléhající k extracelulárnímu (zóna difúze). Mezi těmito čtyřmi složkami je rovnováha, založená na regulaci výměny pomocí dále uvedených bariér: 1. mezi krví a mozkem úzké spojení (zonulae occludentes) mozkových kapilár; zde se odehrává především přenos lipofilních substancí za účasti různých specifických nosičů, 2. mezi krví a mozkomíšním mokem filtrace primárního moku v plexus chorioideus (fenestrované kapiláry, štěrbinové epiteliální spojky); permanentní průtok ventrikuly a subarachnoidálním prostorem do Pacchionských granulací; různé druhotné alterace kvůli intratékální syntéze de novo, porušenému aktivnímu trasportu a specifické absorpci, 3. intra/extracelulární bariéra zde probíhají zejména transmembranózní přenosy lipofilních substancí spolu se speciálními nosiči. Mezi volným prostorem mozkomíšního moku a extracelulárním prostorem je rovnováha pro difúzi makromolekul. Intra/extracelulární bariéra a bariéra mezi krví a mozkem jsou zvláště určeny pro lipidové struktury, které do molekulární váhy 500 zadržuje, ale větším molekulám umožňuje prostup. Fyziologie a patofyziologie hematolikvorové bariéry (blood-csf barrier; HLB) Mozkomíšní mok vzniká v plexus chorioideus v mozkových komorách, protéká skrz cisterny a subarachnoidální prostor a ve finále je odváděn cestou villi arachnoidales do venózní krve. Jeho tvorba, jak již bylo popsáno, započíná při narození a vrcholí asi 4 měsíce po narození, kdy villi arachnoidales dozrávají.

3 Krevní bílkoviny vstupují do CSF prakticky po celé délce krevního zásobení sucharachnoidálního prostoru v komorách mozkových a míše; hladina celkové bílkoviny v lumbálním likvoru je 2,5x vyšší než v komorách. Přechod bílkovin z krve do moku, z moku do mozku a zpět, je závislý na zákonech difúze a na velikosti molekul. Tento difúzí řízený přenos selektivně diskriminuje některé bílkoviny v závislosti na funkci HLB. Z toho vyplývá velikost kvocientů CSF/sérum pro menší molekuly (QAlb > QIgG > QIgA > QIgM). Je zřejmé, že menší molekula albuminu difunduje rychleji než větší molekuly IgG, IgA a IgM. Absolutní koncentrace bílkovin, převzatých z plasmy je také ovlivňována rychlostí průtoku CSF. Obecně lze tedy shrnout, že aktuální koncentrace proteinů je determinována následujícími proměnnými: 1. individuální koncentrací v plasmě 2. individuálním aktuálním stavem hematolikvorové bariéry 3. věkem 4. místem odběru CSF 5. někdy i množstvím odebraného vzorku moku Funkce HLB pro proteiny je definována jako nelineární interakce množství molekul proniklých difúzí do moku a průtokem moku mozkomíšními prostory. Porucha HLB znamená snížení průtoku moku, přičemž ale hladina difundovaných molekul zůstává nezměněna. Dysfunkce HLB, znamenající pokles průtoku moku může mít různé příčiny: 1. snížená produkce CSF, 2. omezení průtoku subarachnoidálním prostorem, 3. nebo restringovanou pasáž skrz villi arachnoidales. Filtrační koncept hematolikvorové bariéry Hematolikvorová bariéra je relativně prostupná pro hydrofilní makromolekuly (např. α-2-makroglobulin a IgG). Navíc prostup malých molekul, které jsou větší než 500, je usnadňován jejich lipofilními vlastnostmi (např. antibiotika nebo cytostatika). Složení extracelulární tekutiny mozkového parenchymu není blíže známo. Skladba moku se přibližuje extracelulární tekutině pouze v těsné blízkosti několika milimetrů od volného prostoru a je možné, že zde je zóna s limitovanou difúzí pro ve vodě rozpustné molekuly. Složení CSF v tomto místě je dobře známo, protože je přístupný pro punkci ve své spodní části. Navzdory velké vzdálenosti od místa produkce v plexu chorioideus je možno jej charakterizovat jako filtrát, právě tak jako v míšním vaku. Pro hydrofilní molekuly je tedy jasně definovaná korelace mezi poměrem CSF/plasma a hydrodynamickým radiem molekul. To je použitelné pouze při zachování rovnovážného stavu (tzn. v případě, že plasmatická koncentrace je stabilní a podmínky pro průnik na HLB jsou neporušené). Poměr pro vodu je definován jako 1.0. Koncentrace menších chloridových iontů je vyšší v CSF než v plasmě; proto v případě bariérové dysfunkce poklesá ve srovnání s molekulami většími. Pro většinu aminokyselin je aktivní transport hematolikvorovou bariérou zřejmě zanedbatelný. Bariérová dysfunkce je spojená s poklesem filtrační selektivity (tzn. že vzrůstá koncentrace proteinů o větších molekulách, než pronikalo původně). Albumin, jehož radius je 35.8 a poměr CSF/plasma je je proto využíván jako marker bariérových poruch. Sloučeniny, nalezené v CSF v neočekávaně nízkých koncentracích, jsou buď selektivně odebrány z moku mezi komorami a míšním vakem (např. glycin) nebo jsou metabolizovány (např. sorbitol). Některé sloučeniny jsou nalezeny v moku v neočekávaně vysokých koncentracích (askorbová kyselina, β-2-mikroglobulin nebo neuronspecifická enoláza); ty jsou tvořeny buď v centrálním nervovém systému a nebo je jejich množství zapříčiněno

4 přenosem pomocí mediátorů. Množství frakcí, syntesovaných lokálně (např. intrathekálně), je možno vypočítat za použití albuminového poměru (RAlb). Klinické využití výpočtů z dat získaných z mozkomíšního moku V případech porušené bariéry se proporcionálně zvyšuje procento proteinů plasmatického původu a klesá procento proteinů vytvořených lokálně v mozku. Poměr celkových bílkovin v plasmě/moku je vhodný pouze pro přibližnou orientaci poruchy HLB není-li k dispozici poměr albuminový. Některými laboratořemi je nicméně celková bílkovina používána jako primární indikátor diluce při kvantifikaci imunoglobulinů. Albumin je velmi dobrým markerem funkce HLB, protože pochází pouze ze séra. První pokusy prokázaly korelaci vzestupu albuminu a IgG spojenou s lineárním nárůstem obou proteinů nezávisle na velikosti alterace HLB. To je postup, používaný při diferenciaci vzestupu IgG v CSF, jenž je založen na stupni penetrace této bílkoviny a vzestupu jejích hladin v moku v případě vzestupu její plasmatické koncentrace nebo v případě narušení hematolikvorové bariéry. Nejjednodušší metodou je výpočet kvocientu podle Delpech-Lichtblaua, který je založen na paralelním změření koncentrací IgG a albuminu v moku a v séru. Matematická formulace je následující: (IgGcsf x As)/ (IgGs x Acsf) or QIgG/Qalb Přesahuje-li hodnota kvocientu 0.7, je vysoce pravděpodobná intratékální syntéza IgG. Tato rovnice je ovšem velice empirická a nemusí být přesná. Proto od konce sedmdesátých let bylo publikováno množství rovnic pro kalkulaci intratékální syntézy IgG (a rovněž IgA a IgM), které také berou ohled na parametry difúzní v závislosti na rozměrech molekuly. Jejich popis ovšem není cílem této publikace. V současné době jsou obvykle využívány matematické formule podle H. Reibera. Ty prošly poměrně komplikovaným vývojem a jejich současná podoba je: 1. QLim(IgG) = 0.93 x (Qalb)2 + 6 x x 10-3 QLim(IgA) = 0.77 x (Qalb) x x10-3 QLim(IgM) = 0.93 x (Qalb)2 + 6 x x IgGLOC = (QIgG QlimIgG) x IgGs (mg x 1-1) 3. IgGITH = (1-QlimIgG/QIgG) x 100% Hodnocení rovnic je založeno faktu, zda výsledný index je vyšší než 1.0. Takto vypočítaná intratékální syntéza je v uvedené verzi nejpreciznější a je doporučena v mnoha zemích při vyšetřeních mozkomíšního moku. Fyziologické hodnoty výsledku této rovnice jsou negativní nebo blízké 0. Pozitivní hodnoty ( > 1.0) indikují přítomnost intratékální syntézy imunoglobulinů. Indikace k vyšetření likvoru: 1. všechna míšní onemocnění - chabé či spastické obrny, míšní afekce, 2. CMP (asi 5% CMP je při subarachnoideálním krvácení, kdy je likvorologická dg absolutně přínosná - 98%, dále je tato dg velmi přínosná u hemorrhagických CMP - cca 90% benefit)

5 3. zánětlivé procesy 4. degenerativní choroby 5. demyelinizace 6. průkaz metabolických chorob 7. testování cirkulace likvoru 8. sledování průběhu chorob CNS, testování poruchy hematoencefal. bariéry obecně Barva likvoru Příměs krve způsobuje narůžovělé zbarvení. Pro klinika je důležité rozeznat, zda jde o krvácení do likvorových cest nebo o arteficiální příměs krve (při vpichu). Likvor by měl být v tomto případě odebírán do 3 zkumavek. Pokud se zbarvení postupně snižuje, jedná se nejspíše o arteficiální příměs. Odbouráváním Hb vzniká bilirubin (xantochromie - ojediněle může být způsobena přestupem ze séra u těžkých ikterů). K rozlišení spontánního a arteficiálního krvácení přispívá i cytologie likvoru. Při zmnožení elementů v likvoru je patrný zákal. Při zánětlivých změnách se zvyšuje v likvoru hladina fibrinogenu (při stání se po 5-12 hodinách na povrchu vytvoří síto. Základní cytologie Toto vyšetření se používá k hodnocení kvalitativnímu a semikvantitativnímu, kdy jsou analyzovány elementy v likvoru a jejich chování. Hodnotíme buňky lymfatické řady, monocytární řady, myeloidní řady, nádorové bb. - jejich klidové a aktivované formy, ev. fagocytozu těchto buněk. Cytologie umožňuje diagnostiku zánětlivých afekcí CNS, akutních i chronických, serosních i hnisavých. Detekci drobných hemorhagických lézí CNS nezachycených CT, detekci destruktivních lézí CNS zánětlivých, traumatických a cévních. Pro vyšetření na obsah erytrocytů a leukocytů je nutno likvor zpracovat do 2 hodin po odběru. Buňky odečítáme ve Fuchsově Rosenthalově komůrce v 16 velkých čtvercích, kdy se počet buněk v celé komoře vydělí 3 (komora má objem 3,2 ul, počet se udává v 1 ul). K lepší diferenciaci se buňky barví různými barvičkami. Normální hodnoty Leuko do 5/ul (někteří udávají do 3 el/ul) Ery do 5/ul (někteří udávají do 3 el/ul) Orientační nálezy: - zmnožení monocytů - nález segmentů spolu s ery - porucha HEB - nález lymfoidních buněk nebo plasmocytů - imunitní reakce - objevení se fagocytů Cytologický nález u osob s scl. multiplex - v asi 75% signalizuje cytolog. nález patologii, ve zbytku případů lze považovat cytologický nález za normální.!!!!! Tedy ne každá RS má patologický cytologický nález. Použitá barvení: - May-Grunwald-Giemsa (MGG) - barvení na lipidy - barvení Sudan orange (na železo) - při pravděpodobnosti záchytu bakterií lze využít barvení dle Gramma

6 Laboratorní vyšetření, která lze považovat částečně za obsolentní Bílkovina - stanovuje se jak koncentrace celkové bílkoviny v likvidu. Stanovení celkové bílkoviny má význam jednak jako indikátoru obecné patologie (např. porucha HEB, vznik některých bílkovin v likvorových prostorech, atp). Za normální lze považovat: novorozenci do 6 dnů - 0,7 g/l novorozenci do 2 týdnů - 0,45-1,09 novorozenci 2-4 týdny - 0,51-1,01 děti 1-3 měsíce - 0,24-0,65 děti 3-6 měsíců - 0,23-0,37 děti 6-12 měsíců - 0,17-0,35 děti 1-10 let - 0,16-0,31 mládež let - 0,16-0,40 dospělí let - 0,24-0, let - 0,24-0, let - 0,27-0, let - 0,29-0, let - 0,262-0,79 Pandyho zkouška (starší alternativa bílkoviny) - intenzita zákalu odpovídá přibližně koncentraci proteinu v likvoru (zákal roztok fenolu). Negat pod 0,2 g/l Slabě+ 0,2-0,4 g/l ++ 0,4-0,75 g/l Silně+ nad 0,75 g/l Elektroforéza proteinů moku - informuje o změnách propustnosti HEB, o změnách imunologických, o změnách lokálních nebo difuzních. Elfo se liší výrazně od plasmatického díky HEB. Interpretace elektroforézy je relativně složitá a vyžaduje zkušenost interpretátora. Vzhledem k možnosti vyšetření jednotlivých proteinů, event. vyšetření isoelektrické fokusace se považuje za zbytečnou. Zlatosolová reakce - jde o obsolentní test, který předcházel elektroforetickému vyšetření. Jednotlivé proteiny v likvidu, jejich dg využití Alfa1-mikroglobulin: Po stránce funkčního významu patří v likvoru mezi zánětlivé markery. Tento protein, jinak neznámého biologického významu, je rutinně biochemicky stanovován v moči u renálních lesí. Jeho chování v likvoru je velmi specifické. Koncentrace A1MG významně korelují v likvoru s koncentracemi ostatních zánětlivých markerů (haptoglobin, transferrin, CRP), dosti nízké jsou však korelace s likvorovými imunoglobuliny. Za normálních okolností je koncentrace A1MG v likvoru významně závislá na jeho výchozí koncentraci v séru, to lze nejspíše dobře vysvětlit nízkou molekulární vahou A1MG; u zánětů CNS však závislost na sérové koncentraci není přítomna. Chová se tedy autonomně a bariéra hematolikvorová je pro něj pravděpodobně selektivně propustná. Velmi nízká je korelace A1MG s počtem

7 elementů v likvoru. Lze jej pak využít jako spolehlivý zánětlivý marker v likvoru i tam, kde počet elementů je normální či jen lehce zvýšen. Zvyšuje se také u destrukce CNS. I v likvoru lze dokumentovat vazbu A1MG na IgA, známou ostatně již ze séra. Koncentrace A1MG v likvoru je poněkud nižší u žen. Dále lze v likvoru zvýšení koncentrace A1MG pozorovat prakticky vždy, jsou-li v likvoru zároveň přítomny plasmocyty (chronické neuroinfekce a RS) a lipofágy (neuroinfekce s nekrotisující komponentou, ale jinak např. i CMP). Albumin: Základní parametr likvorového proteinogramu; bez vyšetření jeho koncentrace v likvoru (a bez vyšetření IgG) je vyšetření likvoru naprosto nedostatečné. Normální koncentrace v CSF činí mg/l. Kvocient albuminu (Q = Albumin CSF/S) slouží k hodnocení funkčního stavu bariéry hematolikvorové. Zde se totiž využívá faktu, že albumin vzniká pouze v játrech a do likvoru proniká výlučně přes hematolikvorovou bariéru. Na rozdíl od řady jiných proteinů není tedy jeho produkce v likvoru samotném možná. Na výsledné koncentraci albuminu v likvoru se nutně podílí jeho výchozí koncentrace v séru. Vliv této výchozí koncentrace odstraní právě kvocient albuminu. Normální hodnota je do 7,4 (x číslo je bezrozměrné), někteří autoři udávají hodnotu do 8,0.. Kvocient albuminu CSF/serum závisí na věku (Felgenhauer (1998). Věk QAlb x týden gravidity 50 Narození 25 1 měsíc 15 6 měsíců 5 20 let 5 40 let 7 60 let 8 Apo A-I: Nejvýznamnější likvorový apolipoprotein. Za normálních okolností činí jeho koncentrace v likvoru 1,5-3 mg/l. Jeho koncentrace v likvoru výrazně stoupají, je-li přítomna tkáňová lese CNS spojená s destrukcí tkáně. Zde dochází k fagocytose nekrotické mozkové či míšní tkáně makrofagickými elementy-lipofágy, pěnitými buňkami, obsahujícími tukové látky vzniklé degradací strukturálních lipidů CNS, obsažených v nervové tkáni. Přitom přítomnost lipofagických elementů v cytologickém likvorovém nálezu je vždy známkou přítomnosti strukturální lese CNS. Metabolisované tukové látky se pravděpodobně vážou na apoproteiny-transportní proteiny, čímž vzniká několik tříd likvorových apolipoproteinů, i Apo A-I. Apo A-I váže zejména fosfatidylcholin a sfingomyelin. Koncentrace Apo A-I v likvoru významně koreluje s koncentrací Apo A-II, méně i s koncentrací Apo B. Apo A-II:

8 Jedná se o významný likvorový apolipoprotein. Je citlivým, leč nespecifickým indikátorem přítomnosti tkáňové destrukce CNS, kdy jeho koncentrace v likvoru stoupá. Jeho koncentrace jsou za fysiologických okolností v likvoru nízké a činí 0,3-0,7 mg/l. Kromě přestupu ze séra přes bariéru hematolikvorovou vzniká tento protein i autonomně v CNS v makrofagických elementech - pěnitých buňkách, tzv. lipofázích. Ty se objevují u strukturálních lesí CNS, protože fagocytují nekrotickou tkáň CNS, obsahující do značné míry tzv. strukturální lipidy. Tyto lipidy jsou pak v makrofagických elementech metabolicky degradovány, dále dochází k vazbě na transportní proteiny - apoproteiny. Apo A-II váže zejména HDL a VHDL a je kofaktorem enzymatické reakce - esterifikace cholesterolu, přičemž zprostředkovává i jeho transport. Koncentrace Apo A-II v likvoru významně koreluje s koncentracemi Apo A-I a Apo B v likvoru. Apo B: Jedná se o významný likvorový apolipoprotein, který však nedosahuje citlivosti Apo A-I a Apo A-II. Je markerem přítomnosti tkáňové lese CNS, zde jeho koncentrace v likvoru stoupá, např u cévních mozkových příhod a u nekrotisujících neuroinfekcí. Za fysiologických okolností jsou jeho koncentrace v likvoru nízké (0,5-2 mg/l) a proniká do likvoru v malém množství ze séra přes bariéru hematolikvorovou. Při přítomnosti tkáňové destrukce dochází k fagocytose nekrotické tkáně CNS makrofagickými elementy - lipofágy, pěnitými buňkami. Fagocytovaná nekrotická tkáň obsahuje tzv. strukturální lipidy, které jsou v makrofázích metabolicky degradovány a navázány na transportní proteiny - apoproteiny. Apo B váže VLDL a LDL a účastní se transportu cholesterolu, významná je interakce s LDL receptory. V séru přenáší i chylomikra - ta se pochopitelně v likvoru nevyskytují. Koncentrace Apo B v likvoru korelují s koncentracemi Apo A-I a Apo A-II. Antithrombin: Jedná se o proteinasový inhibitor, který se ale v likvoru chová jako zánětlivý marker. Za normálních okolností činí jeho koncentrace v likvoru 2-7 mg/l. V likvoru je dobře patrna výrazná korelace koncentrací AT III s koncentracemi likvorových imunoglobulinů a s mírou jejich intrathekální synthesy dle Reiberova vztahu. Za fysiologického stavu není v likvoru přítomna korelace s ostatními zánětlivými markery (některými proteiny akutní fáze a komponentami komplementu), ta se však výrazně objevuje při přítomnosti pathologického likvorového nálezu. Výrazné korelace s koncentracemi apolipoproteinů a s přítomností lipofagických makrofágů v likvoru potvrzují i vzestup jeho koncentrací při přítomnosti tkáňové destrukce CNS, která je rovněž častá i u zánětlivých onemocnění CNS. Nutno doplnit, že vzhledem k významným korelacím AT III v likvoru s počtem erythrocytů a s absorbancí bilirubinu je nutno dále usuzovat na možný význam AT III u intermeningeálních krvácení. Pravděpodobně zde má vasorelaxační účinek na mozkové arterie a brání do určité míry vzniku komplikujících vasospasmů. Antitrypsin: Svérázný likvorový protein, jehož biologické chování v likvoru nebylo dosud uspokojivě zmapováno. Pokud je zatím známo, jeho biologické chování v likvoru se velmi liší od séra, kde je negativním reaktantem akutní fáze a proteinásovým inhibitorem- inhibitorem

9 trypsinu. Přestup antitrypsinu do likvoru je významně selektivně ovlivněn hematolikvorovou bariérou, není tedy jeho výsledná koncentrace v likvoru výhradně úměrná kvocientu Q = Albumin CSF/S, který je považován na numerický indikátor funkčního stavu hematolikvorové bariéry. Nejedná se přitom o protein s významně vysokou molekulární vahou, ta činí Normální koncentrace v CSF činí 6-15 mg/l. Koncentrace antitrypsinu v likvoru stoupá prakticky u všech zánětlivých onemocnění CNS a rovněž byl vzestup koncentrace pozorován u leukemických meningeálních infiltrací (tzv. Meningitis leucaemica). Zatím pouze na souboru malého rozsahu bylo pozorováno, že u neuroinfekcí je nízká koncentrace antitrypsinu v likvoru známkou horší prognosy. Snad se zde jedná o inhibici zánětlivé fáze a o redukci důsledků zánětlivého procesu pro tkáně. Tento protein nutně vyžaduje dalšího sledování v CSF, a to na dostatečně rozsáhlém souboru pacientů. C3: Jedná se o osobitý likvorový parametr. Chová se v likvoru jako zánětlivý a tumorosní marker. Normální koncentrace v CSF činí 0,5-3,5 mg/l. Podobně jako u jiných proteinů, přechází do likvoru přes bariéru hematolikvorovou, která je pro C3 různě prostupná za různých pathologických okolností. Výsledná koncentrace C3 v likvoru není tedy pouhým odrazem funkčního stavu hematolikvorové bariéry, charakterisovaného kvocientem Q = Albumin CSF/S, a molekulární váhy, která je u C3 značná Možnost intrathekální synthesy C3 je stále diskutována, v současné době se však zdá být velmi pravděpodobná. Jinak koncentrace C3 v likvoru korelují zejména s koncentracemi některých reaktantů akutní fáze (např. haptoglobin a transferrin) a s koncentracemi orosomukoidu. Koncentrace C3 v likvoru obecně stoupají u zánětlivých onemocnění CNS - neuroinfekcí a u některých tumorů CNS, zejména sekundárních a u tzv. maligních meningeálních infiltrací. C4: Významný likvorový protein, využitelný v rutinní diagnostice. Za fysiologického stavu činí jeho koncentrace v CSF 0,8-2,5 mg/l. Jedná se o významný zánětlivý marker v likvoru a vzestup jeho koncentrace v likvoru lze pozorovat u všech onemocnění s obecně zánětlivým vzorcem, tedy u neuroinfekcí, ale i u demyelinisací; konkrétně u nehnisavýchserosních neuroinfekcí a u roztroušené sklerosy. Koncentrace C4 v likvoru významně korelují s koncentracemi některých reaktantů akutní fáze (např. haptoglobin, transferrin), s imunoglobuliny (IgG, méně IgA a IgM). Do likvoru C4 proniká jednak ze séra, dále je diskutována jeho intrathekální synthesa, která je v CNS velmi pravděpodobná, podobně jako je tomu např. u C3 a u imunoglobulinů. Rovněž bariéry hematolikvorová je pro C3 za různých pathologických okolností selektivně propustná, čímž je významně ovlivněna výsledná koncentrace C3 v likvoru. CRP: Velmi významný likvorový parametr, jehož stanovení je nezbytně nutné u zánětlivých onemocnění CNS. Normální hodnota v CSF činí 0-0,05 mg/l. Zvýšení koncentrace CRP v likvoru je vysoce specifické pro hnisavé neuroinfekce - bakteriální meningitidy, kdy jeho koncentrace v likvoru stoupá několikanásobně. O přesnosti stanovení CRP v likvoru běžnými analytickými metodami není možno si dělat velké iluse a smutnou pravdou zůstává, že bakteriální meningitidy jsou vlastně jediným

10 pathologickým stavem, kdy lze vzestup koncentrace CRP v likvoru přesvědčivě dokumentovat. Jedná se však o parametr velmi významný. Jeho biologický poločas je velmi krátký, pravděpodobně 4 až 6 hodin, to je významné z toho důvodu, že u správně léčených hnisavých neuroinfekcí koncentrace CRP v likvoru velmi rychle klesá či se stává neměřitelnou. Kromě přestupu přes hematolikvorovou bariéru je jeho výsledná koncentrace v likvoru velmi pravděpodobně ovlivněna i jeho intrathekální synthesou. Podobně jako pro jiné likvorové proteiny, je i pro CRP hematolikvorová bariéra nejspíše selektivně propustná; není tedy ovlivněna pouze jeho molekulární váhou (ostatně obrovskou mezi likvorovými proteiny, činí ). Haptoglobin: Typický likvorový zánětlivý marker ze skupiny reaktantů akutní fáze; jeho koncentrace v likvoru stoupá prakticky u všech neuroinfekcí, avšak bez jiné výraznější specifity, tedy u zánětů hnisavých i nehnisavých. Jeví výrazné korelace s některými dalšími proteiny akutní fáze (kromě CRP) a s imunoglobuliny v likvoru. Normální koncentrace v CSF je 0,5-2 mg/l. IgA: Významný imunoglobulin v likvoru. Spolu s koncentrací IgG, IgM a albuminu měl by být rutinně stanoven v každém odebraném vzorku likvoru, a to vždy paralelně v likvoru a v séru. Za fysiologických poměrů je v likvoru přítomen (např. ve srovnání s IgG) v dosti nízké koncentraci: 0,2-3 mg/l. Za různých pathologických stavů koncentrace IgA v likvoru stoupá, což je, podobně jako např. u IgG, způsobeno buď přítomností bariérové poruchy, kdy IgA ve zvýšené míře přechází ze séra do likvoru; či jeho intrathekální oligoklonální synthesou - autonomní produkcí v likvoru či CNS. Přestup ze séra přes narušenou bariéru se uplatňuje např. v časných fázích některých neuroinfekcí, hnisavých i nehnisavých, a u kompresivních likvorových syndromů, rovněž obvykle u polyradikuloneuritidy Guillain-Barré. K intrathekální synthese IgA dochází u některých parasitárních a mykotických neuroinfekcí, při formaci mozkového abscesu u hnisavých neuroinfekcí (u rozvinutého mozkového abscesu je však lumbální punkce kontraindikována) a, což je překvapivé, asi u 8 % pacientů s roztroušenou sklerosou; zde však je prakticky vždy přítomna i intrathekální synthesa IgG. Intrathekální synthesu IgA lze dokumentovat pomocí Reiberova vztahu - numericky. Isoelektrická fokusace ve třídě IgA je sice rovněž možná, jedná se však na rozdíl od fokusace ve třídě IgG o podstatně náročnější metodiku, která v současné době dosud není rutinně používána. IgG: IgG je hlavním likvorovým imunoglobulinem. Bez jeho stanovení v každém odebraném vzorku je nutno považovat vyšetření likvoru za nedostatečné a nesmyslné. Do likvoru proniká i fyziologicky IgG ze séra přes intaktní bariéru hematolikvorovou, jeho koncentrace činí mg/l. Za některých patologických stavů dochází ke vzestupu koncentrace IgG v likvoru. Je tomu tak jednak v přítomnosti bariérové poruchy, kdy s ostatními sérovými proteiny proniká do likvoru i IgG, dále dochází ke zvýšení koncentrace IgG v likvoru při jeho tzv. intrathekální (oligoklonální) syntese, kterou lze prokázat např. numericky pomocí tzv. Reiberova vztahu, případně provedením isoelektrické fokusace.

11 V každém případě je průkaz oligoklonální synthesy pomocí isoelektrické fokusace zřetelně citlivější. Z ethiopathogenetických jednotek dochází ke vzestupu koncentrace IgG v likvoru např. u roztroušené sklerosy, kdy se nejvíce uplatňuje jeho intrathekální synthesa, protože u RS bývá přítomna buď nevýrazná bariérová porucha či tato není přítomna vůbec. U neuroinfekcí se na vzestupu koncentrace IgG v likvoru více uplatňuje přestup přes narušenou hematolikvorovou bariéru, zatímco intrathekální produkce IgG je zřetelnější zejména u neuroinfekcí chronických. Detekce intrathékálně syntezovaných IgG je založena na srovnání se sérovými imunoglobulíny. Běžné nalézané imunoglobulíny v séru a CSF jsou polyklonální a odrážejí prakticky celé spektrum heterogenity individuálních protilátek jako produkt mnoha druhů imunitních odpovědí. Naopak intrathékálně produkované protilátky odrážejí izolovanou odpověď na mikroorganismus nebo antigen a potom je třeba je diferencovat od sérových podle poměru kappa/lambda, podle nálezu elektroforetických změn a antigenní specifity. Mezi malými bílkovinnými složkami v CSF, které vznikají v CNS, vykazují tyto IgG oligoklonální heterogenitu ve spektru specifických protilátek (Reiber, 1995). Proto také mohou být rozpoznány jako přídavné proužky, které se nevyskytují v séru, ale zejména v alkalické oblasti při isoelektrické fokusaci moku. Možné případy přítomnosti intrathékálních protilátek jsou: 1. Akutní infekce CNS s velmi specifickou odpovědí na jednotlivé infekční agens (virus, bakterie, parazit), 2. Proběhlé infekce v anamnéze s přetrvávající imunologickou reakcí u nakterých mikroorganismů (TPHA protilátky u neurosyfilis), 3. Polyspecifická odpověď spojená s autoimunitními onemocněními CNS [(protilátky proti spalničkám, zarděnkám a viru zooster (MRZ reakce)], při roztroušené skleróze a lupus erytematodes, bez přítomnosti odpovídajících antigenů. IgM: Významný likvorový imunoglobulin, normální koncentrace v likvoru činí 0,2-2,5 mg/l. Jedná se o významný parametr, který by měl být v likvoru vždy stanoven v každém odebraném vzorku. Biologickým chováním se výrazně liší od ostatních likvorových imunoglobulinů. Jistě obecně platí, podobně jako u ostatních imunoglobulinů, že jeho koncentrace v likvoru stoupají buď při přítomnosti bariérové poruchy nebo při jeho intrathekální synthese. Přítomnost intrathekální synthesy IgM lze dokumentovat numericky pomocí tzv. Reiberova vztahu či kvalitativně pomocí isoelektrické fokusace, které však je rutinně používáno prakticky jen pro třídu IgG. Vzestup koncentrace IgM lze v likvoru pozorovat např. u neuroinfekcí, zejména chronických, jakými je např. neuroborreliosa, ale i u neuroinfekcí jiných. U některých akutních atak roztroušené sklerosy lze rovněž pozorovat vzestup koncentrace IgM likvoru, ač imunoglobulinem pro RS typickým je jistě IgG. U všech výraznějších bariérových poruch, tedy např. u kompresivních likvorových syndromů a u polyradikuloneuritidy Guillain-Barré, lze rovněž pozorovat vzestup koncentrace IgM v likvoru. Orosomukoid: Významný likvorový parametr, chovající se v likvoru přesvědčivě jako tumorosní marker. Normální koncentrace v CSF činí 1,5-4,5 mg/l. V séru se tento protein chová obecně jako reaktant akutní fáze, v likvoru je jeho biologické chování více specifické. Vzestup koncentrace orosomukoidu v likvoru lze pozorovat u maligních onemocnění CNS, zejména

12 však sekundárních, tedy u metastas jiných tumorů do CNS, a u tzv. maligních meningeálních koncentrací, kdy jsou pleny a likvorový prostor osídleny maligními elementy i bez přítomnosti lokalisované metastasy. Tento jev je velmi častý u hemoblastos (tzv. Meningitis leucaemica) a u 1/3 pacientů zemřelých na hemoblastosy lze dokumentovat přítomnost maligní leukemické infiltrace plen. Je velmi pravděpodobné, že hematolikvorová bariéra tento protein do likvoru propouští selektivně podle jeho biologického významu, ne pouze dle funkčního stavu bariéry, charakterisovaného kvocientem Q = Albumin CSF/S. Ve srovnání s jinými likvorovými proteiny není ostatně molekulární váha orosomukoidu nijak velká Selektivní průnik přes bariéru byl již v likvoru dokumentován u několika proteinů, zejména u některých tzv. zánětlivých markerů. Jeho zvažovaná intrathekální synthesa nebyla dosud v likvoru přesvědčivě doložena. Prealbumin: Protein patřící mezi tzv. negativní reaktanty akutní fáze. Do likvoru proniká v oblasti plexus chorioideus, kde zároveň dochází ke změně jeho antigenní specifity. Za normálních okolností činí koncentrace prealbuminu v likvoru mg/l. I v likvoru se jedná o transportní protein - jedná se o komplexní transportní mechanismus pro retinol a hormony thyreoidey. V likvoru se chová svébytným způsobem - vzestup jeho koncentrace lze v likvoru pozorovat u některých degenerativních onemocnění CNS. U kompresivních likvorových syndromů spojených s těžkou bariérovou poruchou lze naopak pozorovat snížení koncentrace prealbuminu v likvoru. Protein nutně vyžaduje ověření biologického chování v likvoru na dostatečně rozsáhlém souboru pacientů, což dosud nebylo učiněno. Význam některých učebnicích se uvádí výpočet detekce pa nezávislého na bariéře, čímž je možno určit poruchu cirkulace likvoru (obstrukce mají hodnoty kolem 0, normální hodnoty kolem 16). L-album * S-pA pa nezáv =L-pA S-album Transferrin: Transferin je typický likvorový zánětlivý marker ze skupiny proteinů akutní fáze. Jeho koncentrace v likvoru stoupají u všech neuroinfekcí a u roztroušené sklerosy. Snížení bývá naopak pozorováno v séru u malignit CNS. Normální koncentrace v CSF je 7-22 mg/l. Hladiny transferrinu obvykle nekorelují se sérovými hladinami. To napovídá o pravděpodobnosti specifického transportního systému pro transferrin v hematoencefalické bariéře. Tento systém se zdá být jednodušší než mechanismus transportu například u imunoglobulinů (transcytóza). Koncentrace transferrinu v likvoru výrazně koreluje s koncentracemi jiných reaktantů akutní fáze (kromě CRP) a s koncentracemi likvorových imunoglobulinů. V likvoru jsou přítomny dvě transferrinové frakce, likvorový β-1-transferrin je shodný s frakcí sérovou, dále je však v likvoru přítomna frakce další - β-2-transferrin, zvaný též τ- frakce či τ-protein. Jedná se o desialoformu, která vzniká z frakce β-1 v buňkách plen.

13 Desialoforma je pro likvor výlučně specifická a průkaz přítomnosti b-2-transferrinu slouží jako průkaz likvororhey. Normální hodnoty vyšetřovaných proteinů. Parametr Zkratka Koncentrace CSF(mg/l) Koncentrace S (g/l) Kvocient Q (CSF/S) Index do (Qx/ Qalb) imunoglobuliny IgG IgA IgM Zánětlivé markery CRP Haptoglobin Transferrin Prealbumin Orosomukoid kompresivní Albumin markery Fibrinogen markery tkáňové Apo A-I destrukce Apo B komplement C C inhibitory proteináz Antitrypsin Antitrombin III U CRP jsou sérové hodnoty uvedeny v mg/l a likvorové hodnoty v µg/l Klinicky významné hodnoty jsou v likvoru až v řádech stovek µg/l U IgA používáme tč. Volnější normy Reiberovy a nikoli již přísné normy Thompsonovy

14 Vyšetření základních biochemických ukazatelů a další rutinní parametry Minerály: Kolísání minerálů v likvoru je menší než v ECT jinde. Orientačně * K...nižší než v plasmě, hodnoty se zvyšují u difuzních chorob CNS a po poškozeních mozku Normální hodnoty 2,7-3,1 mmol/l *Mg...koncetrace Mg je nezávislá na sérové, snižuje se u degenerativních chorob mozku či TBC meningitidy *Ca...kalcemie je nižší než v plasmě, zvyšuje se při difuzních chorobách mozku Normální hodnoty - 1,02-1,18 mmol/l * Na, Cl..hodnoty jsou vyšší v likvoru než v séru. Snižuje se při všech zánětech CNS - ak. fáze meningitid, encefalitid. Na normální hodnoty mmol/l Cl mmol/l Acidobazie: Likvor postrádá nárazníkové systémy, které má krev pro udržení konstantního ph. Odchylky v ABR mohou vyvolat obraz encefalopatie. Vždy je vhodné společně s ABR likvoru provést vyšetření ABR krve. Normální hodnoty - ph 7,31 pco2 4,79 HCO3 22,9 mmol/l Glukóza: Považuje se za méně významné vyšetření. Za normálních okolností je v likvoru nižší koncentrace než v krvi. Za normální se považují hodnoty od 2,66 do 4,36 mmol/l Kvocient krev/likvor se pohybuje mezi 1,12-1,54. Zvýšení glukozy se pozoruje u některých případů encefalitidy nebo parainfekčních chorob CNS a u polyneuropatie Snížení bývá naopak u meningitid, především bakteriálních, subarachnoideálního krvácení a tumorů CNS. Stanovení glukosy v likvoru nabývá významu při léčbě hyperglykemických komat. Laktát: Stanovení má mnohem větší význam než stanovení glukozy. Mozek produkuje průměrně cca 1,1 mol laktátu/min, část je přenesena do krve a část zůstává v mozku. Při ischemii - při poruše zásobení mozku krví, tedy i při epilepsii, HN, intoxikaci, ale i při bakt. meningitidách dochází k vzestupu koncentrace laktátu v mozku a likvoru (snižuje se clearence laktátu a zvyšuje se anaerobní metabolismus glukozy v CNS). Leukocyty oproti bakteriím produkují mnohem méně laktátu. Normální hodnoty 1,1-1,9 mmol/l U bakt. meningitidy nacházíme až 3,5-24 mmol/l U subarach. krvácení až 3,7-15,1 mmol/l U neo CNS až 0,7-10,9 mol/l U intoxikace, atrofie až 1,2-17,3 mmol/l

15 LD: Aktivita LD bývá zvýšena u bakteriální a virové meningity nebo enfalitidy, u mozkové ATS a nejčastěji při subarachn. krvácení. Dif dg validita je nízká, proto jej v dg nepoužíváme. Někdy lze využít Q index jako destrukční marker. Lysozym: Hodí se velmi dobře k rozlišení mezi bakteriální a abakteriální meningitidou Normální hodnoty 0,5-2 mg/l (u bakt. meningitid 3-17 mg/l) Spektrofotometrie moku Získává se křivka v obl nm, za normálních okolností je absorbance v této oblasti nižší než 0,02. Přítomnost některého ze 3 pigmentů se projeví jejím nárůstem. K analýze se používá supernatant ze 2-3 zkumavek Pro oxyhb 412 nm Pro methb 406 nm Pro Bilir 455 nm Již za 2 hod po začátku krvácení prokazujeme vzestup oxyhb, za 3-4 dny již maximum bilirubinu. CEA: Využívá se jej jako onkomarkeru. Normální hodnoty se pohybují pod 5 ug/l (cca 2,5 ug/l), při hodnotě indexu likvor/sérum (Q) nad 1 je vysoké suspicium z intrathekální tvorby CEA. Jiní uvádějí normální hodnoty kolem 0,01 ug/l NSE: Onkomarker, normální hodnoty 3,7-12,6 ug/l B12: Onkomarker, hodnoty 2,1-22,9 pmol/l Folát: Onkomarker, hodnoty nmol/l Spektrofotometrie likvoru, která umožní alespoň přibližné určit časové údaje o krvácení do likvorových prostor. Pracuje se s registračním fotometrem s kontinuálním záznamem a měří se ve viditelné oblasti spektra. Proměřuje se absorpční křivka likvoru od 360 do 600 nm a pátrá se po: - oxyhemoglobinu - bilirubinu - methemoglobinu (hemiglobinu) Spektrofotometrie likvoru: Vzácně dostáváme isolovanou křivku pro jeden pigment. Většinou dostáváme křivku sumační, kdy se absorbance jednotlivých pigmentů překrývají.

16 OxyHb do likvoru se dostane uvolněním z rozpadlých erytrocytů. Erytrocyty mají životnost cca 120 dnů, do likvoru se ale dostávají erytrocyty různého stáří. Absorpční maximum Hb: 415 nm Zbarvení likvoru: růžově rudé Po centrifugaci je likvor: žlutý Nález peaku při 415 mm svědčí pro přítomnost oxyhb. Peak je provázen nižším a plochým při 540 nm a vyšším a užším při 575 nm. Všechny tři znaky svědčí pro čerstvé krvácení. Peak oxyhb ale lze nalézt i u arteficiálního krvácení, není-kli krvavý likvor dostatečně rychle zpracován (pokud se bezprostředně po odběru necentrifuguje). Po 20 minutách po odběru najdeme oxyhb vždy! Musíme proto vzorek zpracovat ihned! Teoreticky se dá z hodnoty absorbance přibližně určit koncentrace Hb, ale spolehnout se na to nedá. Orientační přepočet : OD 0,1 = 1 mmol/l Hb Bilirubin vzniká z oxyhb v buňkách výstelky likvorových prostor pomocí enzymů hemooxygenázy. Odtud se dostává do likvoru a snad i do plasmy. Tato přeměna je možná pouze in vivo. Ve zkumavce už nedochází k přeměně. Spektrofotometricky můžeme rozlišit dva typy Sbi (short přímý) a Lbi (long nekonjugovaný) Sbi absorpční maximum 430 nm. Likvor je po centrifugaci citrónově žlutě zbarven. Má obvykle hepatální původ. Jde o konjugaci s kyselinou glukuronovou. Najdeme ho při nehemorhagických poruchách kdy se kombinuje obstrukční ikterus s poruchou bariéry. Není korelace mezi hladinou bilirubinu v séru a hladinou bilirubinu v likvoru. Lbi absorpční maximum při 460 nm. Likvor je po centrifugaci intenzivně žlutě zbarven. Vzniká odbouráváním oxyhb v buňkách ve výstelce likvorových prostor. Má tedy hemorhagický původ. Svědčí pro krvácení, ale můžeme jej najít i u novorozenecké hyperbilirubinémie, kdy ještě není plně funkční HELB. Lbi přechází během 3 týdnů v Sbi. Jde o spontánní konjugaci Lbi s volnými AMK a s volnými MK v likvoru. Maximum je pak stejné jako u glukuronátu (Sbi). Methemoglobin Vzniká oxidací dvojmocného železa oxyhb na trojmocné Fe hemiglobinu kdekoliv v těle, a to spontánně. MetHb váže kyslík, neumí jej uvolnit vazba je pevnější než u Hb. V periferních orgánech. Existují redukující systémy, které přeměňují methb na oxyhb, v likvoru však ne. Absorpční maximum: 406 nm Likvor má po centrifugaci žlutavě hnědou až hnědou barvu Na přítomnost methb upozorní posun maxima ze 415 nm směrem k 406 nm. Maximum najdeme při 410 nm. Subarachnoideální krvácení: Ve hodině zachytáváme peak oxyhb, maximum, den, mizí 12. den Po hodinách se přidá bilirubin, po hodinách je mimo peak bilir a oxyhb a bilir a dva vedlejší peaky (540 a 575 nm). Tehdy můžeme s jistotou říci, že krvácení je více než 10 hodin staré, ale může jít také o krvácení protrahované nebo opakované. Tvar písmene M zastihneme nejdříve po 3 dnech, ale spíše 4-5 dnech. U jednorázového vymizí všechny peaky. Po 5 dnech nabývá převahy maximum biluribinu a vedlejší peaky mizí.

17 Po 3 týdnech se maximum Lbi přesouvá k Sbi (konjugace Lbi s volnými aminokyselinami). Odbourávání bilirubinu trvá přes 3 týdny. Arterificiální krvácení: - metoda 3 zkumavek: - u arteficiálního krvácení je nejvíce krve v první zkumavce - po centrifugaci je u arteficiálního krvácení likvor čirý, u subarachnoideálního xantochromní - při masivní přítomnosti krve u arteficiálního krvácení se v likvoru tvoří sraženina, která se obvykle netvoří u subarachnoideálního krvácení. - Pokud dostatečně rychle zpracujeme likvor s arteficiálním krvácením bývá obvykle křivka negativní Některé novinky v diagnostice Beta trace protein: V současné době začíná být tento protein gliového původu využíván k průkazu likvorhey. Je zde vždy nutné současné stanovení koncentrací v dodaném biologickém vzorku, který má být hodnocen, a dále stanovení jeho koncentrace v séru pacienta. Pokud je podíl obou koncentrací vyšší než 2,0, lze považovat za prakticky jisté, že dodaný biologický materiál obsahuje likvor. Astroprotein - GFAP: Protein ze skupiny tzv. strukturálních proteinů. Zvaný též alfa-albumin, astroprotein. GFAP = glial fibrillary acidic protein. Je tvořen v CNS astroglií, dosahuje velmi nízkých koncentrací v likvoru, odkud ve stopových množstvích proniká i do séra. Koncentrace GFAP v likvoru stoupá u Morbus Alzheimer, tento jev dosud není uspokojivě vysvětlen. Přechodný vzestup koncentrace GFAP v likvoru byl dokumentován pro proběhlých epileptických záchvatech, což poněkud narušuje představu o epi paroxysmu jako o jevu čistě funkčním; zde tedy je nejspíše nutno předpokládat změny v úrovni strukturální. Protein S-100: Strukturální protein CNS, nepatří k rutinně stanovovaným markerům. Vzestup jeho koncentrací v likvoru lze pozorovat u mozkových kontusí, některých neuroinfekcí a u roztroušené sklerosy. Protein je tvořen gliovými buňkami s vzestup jeho koncentrace v likvoru je nejspíše pouze nespecifickou známkou destrukce tkáně CNS. Velmi významný je však imunocytologický průkaz S-100 antigenu na membránách nádorových buněk v likvoru, imunofenotypisací pomocí monoklonálních protilátek lze totiž prokázat přítomnost neuroektodermových tumorů. Basický protein myelinu - MBP: Protein ze skupiny tzv. strukturálních proteinů (trace proteins), který je základním stavebním kamenem myelinu - bílé hmoty mozku a míchy. (Kromě tohoto tzv. centrálního myelinu existuje i myelin periferní, antigenně odlišný.) Je tvořen oligodendroglií. Jedná se o složený protein, přičemž většina molekulární váhy (70 %) připadá na lipidovou složku. U roztroušené sklerosy dochází k destrukci myelinu a koncentrace MBP v likvoru stoupá. Zároveň se v likvoru objevují autoprotilátky proti MBP; jejich přítomnost pravděpodobně destrukci myelinu iniciuje.

18 MBP při podání s tzv. Freundovým adjuvans laboratornímu zvířeti navodí tzv. experimentální alergickou encephalomyelitidu (EAE), která je považována za laboratorní model roztroušené sklerosy. Beta 2 -mikroglobulin: Protein se zcela osobitým biologickým chováním v likvoru. Vzestup jeho koncentrace lze v likvoru pozorovat u stavů obecně spojených s aktivací a zmnožením lymfocytárních a makrofagických elementů nebo u malignit vycházejících z těchto celulárních řad a postihujících CNS. Normální koncentrace v likvoru je do 2,0 mg/l. Jedná se lehký řetězec HLA (MHC I. třídy), který je nekovalentně, tedy vodíkovými můstky, vázán na těžký řetězec. Z této vazby se i fysiologicky uvolňuje a je přítomen ve všech tělních tekutinách, tedy i v likvoru. Spolu se samotnými imunoglobuliny a některými CD znaky patří do širší rodiny imunoglobulinů a fylogeneticky pravděpodobně vznikl z cistronu kódujícího IgG. Protein je presentován na buněčných membránách všech humánních buněk, nejvíce však na buňkách lymfocytární řady a monocyto-makrofagického systému. V likvoru stoupají koncentrace B2MG: 1) za přítomnosti lymfocytární celulární reakce, provázející serosní neuroinfekce a RS 2) u leukemických meningeálních infiltrací (tzv. Meningitis leucaemica) 3) u cévních mozkových příhod - zde se jedná o nespecifickou tkáňovou destrukci 4) nověji byl popsán vzestup koncentrace B2MG v likvoru u encephalopathií sdružených s AIDS - tento jev dosud nebyl uspokojivě vysvětlen. Shrnutí: diagnostika a monitorování terapie onemocnění CNS Literatura: Adam P, Táborský L, Sobek O: Proteinologie mozkomíšního moku, Orion Diagnostika, Medica New Publishers Thomas L: Clinical Laboratory Diagnostics. TH-Books, 1998:1527 s

Vyšetření CSF - technika odběru a interpretace výsledků. Schánilec P. Agudelo C. F. Hájek I.

Vyšetření CSF - technika odběru a interpretace výsledků. Schánilec P. Agudelo C. F. Hájek I. Vyšetření CSF - technika odběru a interpretace výsledků Schánilec P. Agudelo C. F. Hájek I. Fyziologie tvorby CSF Fitzmaurice S. N.: Appendix 2 Cerebrospinal fluid and the ventricular systém. In: Fitzmaurice

Více

CYTOLOGIE TĚLNÍCH TEKUTIN V KOMPLEXNÍM POJETÍ

CYTOLOGIE TĚLNÍCH TEKUTIN V KOMPLEXNÍM POJETÍ CYTOLOGIE TĚLNÍCH TEKUTIN V KOMPLEXNÍM POJETÍ Ondřej Sobek Laboratoř pro likvorologii, neuroimunologii, patologii a speciální diagnostiku Topelex s.r.o. Praha LIKVOR jako prototyp extravaskulární tělní

Více

WWW.DYNEX.CZ DEN LABORATORNÍ DIAGNOSTIKY

WWW.DYNEX.CZ DEN LABORATORNÍ DIAGNOSTIKY DEN LABORATORNÍ DIAGNOSTIKY LYMESKÉ BORRELIÓZY Brno, seminář f. Dynex 1.4.2009 Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Centrum klinických laboratoří Hana Bílková Fránková á Oddělení parazitologie a lékařské

Více

Jana Bednářová Oddělení klinické mikrobiologie FN Brno

Jana Bednářová Oddělení klinické mikrobiologie FN Brno Jana Bednářová Oddělení klinické mikrobiologie FN Brno Jistá LNB: Splněna následující tři kritéria: (i) neurologické příznaky odpovídající LNB (ii) pleocytóza v CSF (iii) intratekální syntéza Bb-specifických

Více

Současný algoritmus likvorologického vyšetření

Současný algoritmus likvorologického vyšetření Současný algoritmus likvorologického vyšetření MUDr. Ondřej Sobek, CSc(1), RNDr. Ing. Petr Kelbich(1,2), MUDr. Martina Koudelková (1), MUDr. Jiřina Lukášková(1), MUDr. Lenka Hajduková(1,3) MUDr. Zuzana

Více

Biologický materiál je tvořen vzorky tělních tekutin, tělesných sekretů, exkretů a tkání.

Biologický materiál je tvořen vzorky tělních tekutin, tělesných sekretů, exkretů a tkání. Otázka: Druhy biologického materiálu Předmět: Biologie Přidal(a): moni.ka Druhy biologického materiálu Biologický materiál je tvořen vzorky tělních tekutin, tělesných sekretů, exkretů a tkání. Tělní tekutiny

Více

Interpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů. K.Roubalová

Interpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů. K.Roubalová Interpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů K.Roubalová Specifické vlastnosti herpetických virů ovlivňují protilátkovou odpověď Latence a celoživotní nosičství Schopnost reaktivace,

Více

8.12. 2011- akutní příjem pro susp. progresivní multifokální leukoencefalopatii (PML) indukovanou terapií, s pozitivitou protilátek proti JC viru

8.12. 2011- akutní příjem pro susp. progresivní multifokální leukoencefalopatii (PML) indukovanou terapií, s pozitivitou protilátek proti JC viru 8.12. 2011- akutní příjem pro susp. progresivní multifokální leukoencefalopatii (PML) indukovanou terapií, s pozitivitou protilátek proti JC viru Relaps remitující forma na th. Tysabri (natalizumab), poslední

Více

Vyšetření likvoru. 1. Úvod. 2. Anatomie a fysiologie. 3. Funkce. 4. Bariéry

Vyšetření likvoru. 1. Úvod. 2. Anatomie a fysiologie. 3. Funkce. 4. Bariéry Vyšetření likvoru 1. Úvod Vyšetření mozkomíšního moku patří v neurologii k základním vyšetřovacím metodám. Význam likvorologického vyšetření neustupuje ani před moderními zobrazovacími technikami a v řadě

Více

Ceník laboratorních vyšetření pro samoplátce

Ceník laboratorních vyšetření pro samoplátce Oddělení laboratoře Masarykova městská nemocnice v Jilemnici Metyšova 465, 514 01 Jilemnice, tel: 481 551 341 Ceník laboratorních vyšetření pro samoplátce Klinická biochemie Hematologie Sérologie Odběr

Více

Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie

Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie 1 Lochmanová A., 2 Olbrechtová L., 2 Kolčáková J., 2 Zjevíková A. 1 OIA ZÚ Ostrava 2 klinika infekčních nemocí, FN Ostrava HIV infekce onemocnění s

Více

Funkce imunitního systému

Funkce imunitního systému Téma: 22.11.2010 Imunita specifická nespecifická,, humoráln lní a buněč ěčná Mgr. Michaela Karafiátová IMUNITA je soubor vrozených a získaných mechanismů, které zajišťují obranyschopnost (rezistenci) jedince

Více

Distribuce. Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové

Distribuce. Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Distribuce Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Definice Distribuce je fáze farmakokinetiky, při které

Více

ONKOLOGIE. Laboratorní příručka Příloha č. 3 Seznam vyšetření imunochemie Verze: 05 Strana 23 (celkem 63)

ONKOLOGIE. Laboratorní příručka Příloha č. 3 Seznam vyšetření imunochemie Verze: 05 Strana 23 (celkem 63) ONKOLOGIE NÁZEV : PSA POUŽITÍ : kvantitativní stanovení celkového PSA (volného PSA i PSA v komplexu s alfa-1-antichymotrypsinem) v lidském séru. Společně s digitálním rektálním vyšetřením (DRE) se u mužů

Více

Sérologická diagnostika chřipky možnosti a diagnostická úskalí

Sérologická diagnostika chřipky možnosti a diagnostická úskalí Sérologická diagnostika chřipky možnosti a diagnostická úskalí Martina Havlíčková, Radka Limberková, Pavla Růžičková, Helena Jiřincová NRL pro chřipku, Státní zdravotní ústav K historii vyšetřování sér

Více

Likvorová diferenciální diagnostika serozních zánětů

Likvorová diferenciální diagnostika serozních zánětů Algoritmus likvorologického vyšetření- nejen u Lymeské boreliozy Ondřej Sobek, Pavel Adam, Lenka Hajduková Laboratoř pro likvorologii a neuroimunologii Topelex s.r.o., referenční pracoviště SEKK pro ČR

Více

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Monitoring vnitřního prostředí pacienta Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah

Více

KREVNÍ ELEMENTY, PLAZMA. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

KREVNÍ ELEMENTY, PLAZMA. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje KREVNÍ ELEMENTY, PLAZMA Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Leden 2010 Mgr. Jitka Fuchsová KREV Červená, neprůhledná, vazká tekutina Skládá

Více

Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím

Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím Imunodeficience. Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím Základní rozdělení imunodeficiencí Primární (obvykle vrozené) Poruchy genů kódujících

Více

Aktivní B12 (Holotranskobalamin) pokrok v diagnostice deficitu vitaminu B12

Aktivní B12 (Holotranskobalamin) pokrok v diagnostice deficitu vitaminu B12 Aktivní B12 (Holotranskobalamin) pokrok v diagnostice deficitu vitaminu B12 Firma Abbott Laboratories nabízí na imunoanalytických systémech ARCHITECT test ke stanovení biologicky aktivní části vitaminu

Více

Ceník laboratorních vyšetření

Ceník laboratorních vyšetření Ceník laboratorních vyšetření Základní úkony spojené s odběrem a zpracováním krve před jakýmkoliv rozborem Výkon Význam Cena v Kč ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY Odběr krve do zkumavky odběrovou jehlou 28,00 SEPARACE

Více

Erytrocyty. Hemoglobin. Krevní skupiny a Rh faktor. Krevní transfúze. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková

Erytrocyty. Hemoglobin. Krevní skupiny a Rh faktor. Krevní transfúze. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Erytrocyty. Hemoglobin. Krevní skupiny a Rh faktor. Krevní transfúze. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Formované krevní elementy: Buněčné erytrocyty, leukocyty Nebuněčné trombocyty Tvorba krevních

Více

Ceník laboratorních vyšetření

Ceník laboratorních vyšetření Ceník laboratorních vyšetření Šedě znázorněny akreditované metody Základní úkony spojené s odběrem a zpracováním krve před jakýmkoliv rozborem Výkon Význam Cena v Kč ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY (dospělí a dítě

Více

Ceník laboratorních vyšetření

Ceník laboratorních vyšetření Ceník laboratorních vyšetření akreditované metody jsou podbarveny šedě Základní úkony spojené s odběrem a zpracováním krve před jakýmkoliv rozborem Výkon kód ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY (dospělí a dítě nad 10 let)

Více

Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených

Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených pro závislost Sylva Racková Psychiatrická klinika LF UK v Plzni AT konference 28.04. 2010, Špindlerův Mlýn Borna Disease virus (BDV) charakteristika

Více

Lidský herpesvirus 6 biologie, diagnostika, patogeneze. K.Roubalová Vidia spol.s r.o.

Lidský herpesvirus 6 biologie, diagnostika, patogeneze. K.Roubalová Vidia spol.s r.o. Lidský herpesvirus 6 biologie, diagnostika, patogeneze K.Roubalová Vidia spol.s r.o. Zařazení, genetika HHV6B vs. HHV6A: 75% shoda genů, 62% shoda proteinů Epidemiologie Dospělá populace promořena z >

Více

*Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních

*Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních www.bileplus.cz Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních látek (vápník, mastné kyseliny, syrovátka, větvené aminokyseliny) ovlivňující metabolismus tuků spalování tuků Mléčné výrobky a mléčné

Více

ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ Lab Med spol. s r.o. LÉKAŘSKÁ LABORATOŘ

ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ Lab Med spol. s r.o. LÉKAŘSKÁ LABORATOŘ ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ Lab Med spol. s r.o. LÉKAŘSKÁ LABORATOŘ U Pošty 14, 625 00 Brno provozovna Trávníky 43, 613 00 Brno sídlo firmy Aktualizováno 7. 4. 2014 NÁZEV VYŠETŘENÍ STRANA V ABECEDNÍM SEZNAMU

Více

Energetický metabolizmus buňky

Energetický metabolizmus buňky Energetický metabolizmus buňky Buňky vyžadují neustálý přísun energie pro tvorbu a udržování biologického pořádku (život). Tato energie pochází z energie chemických vazeb v molekulách potravy (energie

Více

Biochemická vyšetření krve. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Biochemická vyšetření krve. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Biochemická vyšetření krve Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Bc. Hrušková Jindřiška duben 2009 Biochemická vyšetření krve 1. část Biochemická

Více

VLIV ÚČINNÉ LÁTKY CYTOPROTECT NA RŮST SYNGENNÍCH NÁDORŮ U INBREDNÍCH MYŠÍ

VLIV ÚČINNÉ LÁTKY CYTOPROTECT NA RŮST SYNGENNÍCH NÁDORŮ U INBREDNÍCH MYŠÍ RCD s.r.o. Americká 632 252 29 Dobřichovice IČO: 470525511 VLIV ÚČINNÉ LÁTKY CYTOPROTECT NA RŮST SYNGENNÍCH NÁDORŮ U INBREDNÍCH MYŠÍ Řídící pracovník studie: RNDr. Pavla Poučková, CSc Vedoucí pokusu: RNDr.

Více

Seznam vyšetření biochemie a hematologie

Seznam vyšetření biochemie a hematologie Seznam vyšetření biochemie a hematologie BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ NÁZEV: Glukosa POUŽITÍ: Stanovení koncentrace glukosy v séru (plazmě) a v moči JEDNOTKY KONCENTRACE: mmol/l (sérum, plazma) g% (sbíraná moč)

Více

Proteiny v plazmě. Vladimíra Kvasnicová

Proteiny v plazmě. Vladimíra Kvasnicová Proteiny v plazmě Vladimíra Kvasnicová Plazmaticképroteiny zahrnují proteiny krevní plazmy a intersticiální tekutiny Celkový protein: 64-83 g/l 60% tvoří albumin celkový protein ~ více než 300 proteinů

Více

Princip testu. Kdy se PAT provádí (1) Kdy se PAT provádí (2) PAT kvalitativní a kvantitativní stanovení na ID-gelových kartách

Princip testu. Kdy se PAT provádí (1) Kdy se PAT provádí (2) PAT kvalitativní a kvantitativní stanovení na ID-gelových kartách PAT kvalitativní a kvantitativní stanovení na IDgelových kartách Eliška Rýznarová LABMED Systems s.r.o. Princip testu Přímým antiglobulinovým (Coombsovým) testem (PAT) prokazujeme in vivo navázané imunoglobuliny

Více

ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ PŘÍLOHA č. 1 LABORATORNÍ PŘÍRUČKY, V 07

ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ PŘÍLOHA č. 1 LABORATORNÍ PŘÍRUČKY, V 07 ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ PŘÍLOHA č. 1 LABORATORNÍ PŘÍRUČKY, V 07 NÁZEV VYŠETŘENÍ STRANA V ABECEDNÍM SEZNAMU VYŠETŘENÍ TAT STATIM TAT RUTINA NÁZEV VYŠETŘENÍ STRANA V ABECEDNÍM SEZNAMU VYŠETŘENÍ TAT STATIM

Více

Acidobazická rovnováha

Acidobazická rovnováha Acidobazická rovnováha Klepnutím lze upravit styl předlohy podnadpisů. MUDr. Jiří Dvorský, NMB Vnitřní prostředí Pod pojmem vnitřní prostředí chápeme extracelulární tekutinu (včetně jejího složení) omývající

Více

OBRANNÝ IMUNITNÍ SYSTÉM

OBRANNÝ IMUNITNÍ SYSTÉM Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_04_BI2 OBRANNÝ IMUNITNÍ SYSTÉM Základní znaky: není vrozená specificky rozpoznává cizorodé látky ( antigeny) vyznačuje se

Více

ZÁSADY SPRÁVNÉ LABORATORNÍ PRAXE VYBRANÁ USTANOVENÍ PRAKTICKÉ APLIKACE

ZÁSADY SPRÁVNÉ LABORATORNÍ PRAXE VYBRANÁ USTANOVENÍ PRAKTICKÉ APLIKACE ZÁSADY SPRÁVNÉ LABORATORNÍ PRAXE VYBRANÁ USTANOVENÍ PRAKTICKÉ APLIKACE Zabezpečování jakosti v laboratorní praxi je významnou součástí práce každé laboratoře. Problematiku jakosti řeší řada předpisů, z

Více

Příloha č. 1 Laboratorní příručky Oddělení klinické biochemie EUC KLINIKY ÚSTÍ NAD LABEM Platné od 22.8.2013, verze 04

Příloha č. 1 Laboratorní příručky Oddělení klinické biochemie EUC KLINIKY ÚSTÍ NAD LABEM Platné od 22.8.2013, verze 04 Albumin v séru Materiál: sérum (srážlivá krev) Pro porovnání hodnot v čase standardizujte polohu při odběru (hodnoty vstoje o 10% vyšší než vleže) z podobných důvodů je delší použití škrtidla nebo cvičení

Více

VYBRANÉ BIOCHEMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ HODNOTY JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ ZVÍŘAT MVDr. Vladimír Kopřiva,Ph.D DOPLŇKOVÝ STUDIJNÍ MATERIÁL KÓD AKTIVITY 2110/4-4 up.

VYBRANÉ BIOCHEMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ HODNOTY JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ ZVÍŘAT MVDr. Vladimír Kopřiva,Ph.D DOPLŇKOVÝ STUDIJNÍ MATERIÁL KÓD AKTIVITY 2110/4-4 up. VYBRANÉ BIOCHEMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ HODNOTY JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ ZVÍŘAT MVDr. Vladimír Kopřiva,Ph.D DOPLŇKOVÝ STUDIJNÍ MATERIÁL KÓD AKTIVITY 2110/4-4 up. BIOCHEMICKÉ HODNOTY U VYBRANÝCH DRUHŮ ZVÍŘAT (SKOT,PRASE,

Více

Interpretace výsledků měření základních lymfocytárních subpopulací očima (průtokového J ) cytometristy a klinického imunologa

Interpretace výsledků měření základních lymfocytárních subpopulací očima (průtokového J ) cytometristy a klinického imunologa Interpretace výsledků měření základních lymfocytárních subpopulací očima (průtokového J ) cytometristy a klinického imunologa Marcela Vlková, Zdeňka Pikulová Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Ústav

Více

MUDr.M.Doleželová 23/10/2010 1

MUDr.M.Doleželová 23/10/2010 1 23/10/2010 1 Historie a představení společnosti Orion Diagnostica Oy je společností náležící k Orion Group, jedné z předních finských společností zabývajících se péčí o zdraví. Orion Diagnostica Oy byla

Více

Vakcíny z nádorových buněk

Vakcíny z nádorových buněk Protinádorové terapeutické vakcíny Vakcíny z nádorových buněk V. Vonka, ÚHKT, Praha Výhody vakcín z nádorových buněk 1.Nabízejí imunitnímu systému pacienta celé spektrum nádorových antigenů. 2. Jejich

Více

KREV. Autor: Mgr. Anna Kotvrdová 29. 8. 2012

KREV. Autor: Mgr. Anna Kotvrdová 29. 8. 2012 KREV Autor: Mgr. Anna Kotvrdová 29. 8. 2012 KREV Vzdělávací oblast: Somatologie Tematický okruh: Krev Mezioborové přesahy a vazby: Ošetřovatelství, Klinická propedeutika, První pomoc, Biologie, Vybrané

Více

POPISY LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ (Laboratorní příručka - příloha č. 1) Veškeré podrobné údaje o laboratorních metodách, jejich

POPISY LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ (Laboratorní příručka - příloha č. 1) Veškeré podrobné údaje o laboratorních metodách, jejich POPISY LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ (Laboratorní příručka - příloha č. 1) Veškeré podrobné údaje o laboratorních metodách, jejich indikacích a interpretaci, získáte na stránkách Encyklopedie laboratorní medicíny

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.0527

CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

Lipidy. RNDr. Bohuslava Trnková ÚKBLD 1.LF UK. ls 1

Lipidy. RNDr. Bohuslava Trnková ÚKBLD 1.LF UK. ls 1 Lipidy RNDr. Bohuslava Trnková ÚKBLD 1.LF UK ls 1 Lipidy estery vyšších mastných kyselin a alkoholů (příp. jejich derivátů) lipidy jednoduché = acylglyceroly (tuky a vosky) lipidy složené = fosfoacylglyceroly,

Více

PAROTITIDA VRACEJÍCÍ SE ONEMOCNĚNÍ. Vlasta Štěpánová 1, Miroslav Fajfr 1,2, Lenka Plíšková 3

PAROTITIDA VRACEJÍCÍ SE ONEMOCNĚNÍ. Vlasta Štěpánová 1, Miroslav Fajfr 1,2, Lenka Plíšková 3 PAROTITIDA VRACEJÍCÍ SE ONEMOCNĚNÍ Vlasta Štěpánová 1, Miroslav Fajfr 1,2, Lenka Plíšková 3 Ústav klinické mikrobiologie 1, Ústav klinické biochemie a diagnostiky 3, Fakultní nemocnice Hradec Králové,

Více

Laboratorní diagnostika Močových onemocnění

Laboratorní diagnostika Močových onemocnění Laboratorní diagnostika Močových onemocnění Onemocnění močového aparátu Chronická močová onemocnění jsou jedny z nejčastějších onemocnění psů a koček Častou příčinou jsou chronické infekce močových cest

Více

Kortizol, ACTH. Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division

Kortizol, ACTH. Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division Kortizol, ACTH Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division ACTH: biochemie a fyziologie Hormon peptidové povahy, 39 AMK Produkován předním lalokem hypofýzy Cirkadiánní rytmus nejvyšší koncentrace v

Více

Microfluidic systems, advantages and applications Monika Kremplová, Mgr.

Microfluidic systems, advantages and applications Monika Kremplová, Mgr. Název: Školitel: Microfluidic systems, advantages and applications Monika Kremplová, Mgr. Datum: 21. 6. 2013 Reg.č.projektu: CZ.1.07/2.3.00/20.0148 Název projektu: Mezinárodní spolupráce v oblasti "in

Více

Veronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera. Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha

Veronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera. Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha Veronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha interakce antigenu s protilátkou probíhá pouze v místech epitopů Jeden antigen může na svém povrchu nést

Více

VÝZNAM NĚKTERÝCH FAKTORŮ PREANALYTICKÉ FÁZE V MOLEKULÁRNÍ BIOLOGII

VÝZNAM NĚKTERÝCH FAKTORŮ PREANALYTICKÉ FÁZE V MOLEKULÁRNÍ BIOLOGII VÝZNAM NĚKTERÝCH FAKTORŮ PREANALYTICKÉ FÁZE V MOLEKULÁRNÍ BIOLOGII Plíšková L., Hrochová K., Kutová R. Ústav klinické biochemie a diagnostiky FN Hradec Králové PREANALYTICKÁ FÁZE V MOLEKULÁRNÍ BIOLOGII

Více

Vyšetření imunoglobulinů

Vyšetření imunoglobulinů Vyšetření imunoglobulinů Celkové mn. Ig elektroforéza bílkovin jako procentuální zastoupení gamafrakce, vyšetřením ke zjištění možného paraproteinu. velmi hrubé vyšetření, odhalení pouze výrazných změn

Více

Protein S100B Novinky a zajímavosti

Protein S100B Novinky a zajímavosti Protein S100B Novinky a zajímavosti Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Odborný seminář Roche, Kurdějov, 29. dubna 2014 S100: biochemické minimum S100 = kalcium vážící nízkomolekulární proteiny

Více

POCT. RNDr.Bohuslava Trnková ÚKBLD 1.LF UK. ls 1

POCT. RNDr.Bohuslava Trnková ÚKBLD 1.LF UK. ls 1 POCT RNDr.Bohuslava Trnková ÚKBLD 1.LF UK ls 1 POINT OF CARE TESTING POCT, PCT, HC, HT Laboratoř u lůžka pacienta ls 2 Výhody POCT stanovení rychlé omezení lidské chyby (trénink, simulace chyb, certifikace

Více

Funkce jater 7. Játra stavba, struktura jaterní buňky, žluč. Metabolismus základních živin v játrech. Metabolismus bilirubinu.

Funkce jater 7. Játra stavba, struktura jaterní buňky, žluč. Metabolismus základních živin v játrech. Metabolismus bilirubinu. Funkce jater 7 Játra stavba, struktura jaterní buňky, žluč. Metabolismus základních živin v játrech. Metabolismus bilirubinu. Játra centrální orgán v metabolismu živin a xenobiotik 1. Charakterizujte strukturu

Více

Symtomatická cholecystolitiáza současný pohled na chenodisoluci

Symtomatická cholecystolitiáza současný pohled na chenodisoluci Symtomatická cholecystolitiáza současný pohled na chenodisoluci Papík Z.,Vítek J.,Bureš J. II.interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Cholelitiáza patří mezi nejčastěji se vyskytující choroby

Více

PREZENTACE ANTIGENU A REGULACE NA ÚROVNI Th (A DALŠÍCH) LYMFOCYTŮ PREZENTACE ANTIGENU

PREZENTACE ANTIGENU A REGULACE NA ÚROVNI Th (A DALŠÍCH) LYMFOCYTŮ PREZENTACE ANTIGENU PREZENTACE ANTIGENU A REGULACE NA ÚROVNI Th (A DALŠÍCH) LYMFOCYTŮ PREZENTACE ANTIGENU Podstata prezentace antigenu (MHC restrikce) byla objevena v roce 1974 V současnosti je zřejmé, že to je jeden z klíčových

Více

Metody nově vyšetřované v OKB Trutnov - převzaté z ONM

Metody nově vyšetřované v OKB Trutnov - převzaté z ONM Metody nově vyšetřované v OKB Trutnov - převzaté z ONM CA 15-3 v séru Carbohydrate antigen 15 3, Cancer antigen 15-3 Marker pro monitorování pacientek s karcinomem prsu. - monoklonální protilátky 115D8

Více

Vývoj stanovení lipoproteinu(a)

Vývoj stanovení lipoproteinu(a) Vývoj stanovení lipoproteinu(a) M. Beňovská, D. Bučková OKB Fakultní nemocnice Brno Katedra laborat. metod LF MU Lipoprotein(a) 1. Obecná charakteristika 2. Doporučení 3. Vývoj stanovení na OKB FN Brno

Více

Substráty, elektrolyty - sérum

Substráty, elektrolyty - sérum Referenční meze oddělení biochemie a hematologie Polikliniky Železný Brod Aktualizace 1.4.215 Substráty, elektrolyty - sérum Bilirubin celkový (μmol/l) do 17,1 Stanovení ruší hemolýza 4,1-5,3 Draslík (K..)

Více

Klinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Klinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum Klinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum 2 5% tělesné hmotnosti 25 30% srdečního výdeje játra obsahují 10-15% celkového krevního objemu játra hepatocyty

Více

Interpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.

Interpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o. Interpretace serologických výsledků MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o. Serologická diagnostika EBV Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae EBV - charakteristika DNA virus ze skupiny

Více

Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii?

Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii? Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii? V. Zamrazil (1,2) R. Bílek (1) 1. Endokrinologický ústav Praha, ČR 2. Subkatedra endokrinologie IPVZ, Praha Co je to tyreoglobulin (Tg)?

Více

Limbická encefalitida

Limbická encefalitida Limbická encefalitida Eva Havrdová Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Limbická encefalitida (LE) heterogenní skupina autoimunitně podmíněných onemocnění

Více

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI Patofyziologie hemofilie Deficit koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B), jeho dysfunkce nebo přítomnost jeho inhibitorů vede k poruše

Více

Validace sérologických testů výrobcem. Vidia spol. s r.o. Ing. František Konečný IV/2012

Validace sérologických testů výrobcem. Vidia spol. s r.o. Ing. František Konečný IV/2012 Validace sérologických testů výrobcem Vidia spol. s r.o. Ing. František Konečný IV/2012 Legislativa Zákon č. 123/2000 Sb. o zdravotnických prostředcích ve znění pozdějších předpisů Nařízení vlády č. 453/2004

Více

Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky

Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky P. Žáčková Pneumologická klinika 1. LFUK Thomayerova nemocnice Úvod a definice Každá buňka obsahuje informace

Více

Už žádný odběr krve. Základní preventivní vyšetření (ANESA)

Už žádný odběr krve. Základní preventivní vyšetření (ANESA) Základní preventivní vyšetření (ANESA) Neinvazivní (bez odběru tělních tekutin) skríning stavu organizmu (hemogram, metabolismus elektrolytů, uhlovodíků, bílkovin, tuků a vody, funkčnost žaludku, jater,

Více

Enzymy v diagnostice Enzymy v plazm Bun né enzymy a sekre ní enzymy iny zvýšené aktivity bun ných enzym v plazm asový pr h nár

Enzymy v diagnostice Enzymy v plazm Bun né enzymy a sekre ní enzymy iny zvýšené aktivity bun ných enzym v plazm asový pr h nár Enzymy v diagnostice Enzymy v plazmě Enzymy nalézané v plazmě lze rozdělit do dvou typů. Jsou to jednak enzymy normálně přítomné v plazmě a mající zde svou úlohu (např. enzymy kaskády krevního srážení

Více

Ceník laboratorních vyšetření pro samoplátce

Ceník laboratorních vyšetření pro samoplátce Oddělení laboratoře Masarykova městská nemocnice v Jilemnici Metyšova 465, 514 01 Jilemnice, tel: 481 551 341 Ceník laboratorních vyšetření pro samoplátce Klinická biochemie Hematologie Sérologie Odběr

Více

Prezentace navazuje na základní znalosti z biochemie (lipidy, proteiny, sacharidy) Dynamický fluidní model membrány 2008/11

Prezentace navazuje na základní znalosti z biochemie (lipidy, proteiny, sacharidy) Dynamický fluidní model membrány 2008/11 RNDr. Ivana Fellnerová, Ph.D. Katedra zoologie PřF UP Olomouc Prezentace navazuje na základní znalosti z biochemie (lipidy, proteiny, sacharidy) Rozšiřuje přednášky: Stavba cytoplazmatické membrány Membránový

Více

III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT

III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT GYMNÁZIUM TÝN NAD VLTAVOU, HAVLÍČKOVA 13 Číslo projektu Číslo a název šablony klíčové aktivity Tematická oblast CZ.1.07/1.5.00/34.0437 III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT Člověk a příroda

Více

Seznam vyšetření biochemie a hematologie

Seznam vyšetření biochemie a hematologie Seznam vyšetření biochemie a hematologie BIOCHEMIE NÁZEV: Glukosa POUŽITÍ: Stanovení koncentrace glukosy v séru (plazmě) a v moči JEDNOTKY KONCENTRACE: mmol/l (sérum, plazma) g% (sbíraná moč) g (odpad

Více

Časová dostupnost výsledků laboratorních vyšetření Oddělení laboratoře MMN v Jilemnici. Strana 1 z 8

Časová dostupnost výsledků laboratorních vyšetření Oddělení laboratoře MMN v Jilemnici. Strana 1 z 8 Acidobazická rovnováha 30 min 30 min ACR - index x v den dodání materiálu do laboratoře Aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT) 120 min v den dodání materiálu do laboratoře Alaninaminotransferáza

Více

Diagnostické metody v lékařské mikrobiologii

Diagnostické metody v lékařské mikrobiologii Diagnostické metody v lékařské mikrobiologii Výuková prezentace z: Lékařské mikrobiologie Jan Smíšek ÚLM 3. LF UK 2009 Princip identifikace Soubor znaků s rozdílnou diskriminační hodnotou Základní problémy

Více

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity

Více

SPC NH_OKL 02 Metody hematologie

SPC NH_OKL 02 Metody hematologie Strana č./celkem stran: 1/9 Obsah Anti-Xa aktivita LMWH ( anti-xa aktivita nízkomolekulárního heparinu)... 1 AT Antitrombin... 2 APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový test) poměr... 2 D - dimery...

Více

46. Syndrom nitrolební hypotenze 47. Syndrom nitrolební hypertenze 48. Mozkové konusy 49. Meningeální syndrom 50. Likvor a jeho funkce 51.

46. Syndrom nitrolební hypotenze 47. Syndrom nitrolební hypertenze 48. Mozkové konusy 49. Meningeální syndrom 50. Likvor a jeho funkce 51. Obecná neurologie 1. Stavba nervového systému, funkce neuronů a glie 2. Extrapyramidový systém 3. Pyramidový systém 4. Senzorické systémy účastné v řízení motoriky 5. Řízení motoriky: senzomotorická integrace

Více

Změny osmolality vnitřního prostředí vyšetřovací metody a interpretace

Změny osmolality vnitřního prostředí vyšetřovací metody a interpretace Změny osmolality vnitřního prostředí vyšetřovací metody a interpretace Voda a elektrolyty jsou hlavními složkami vnitřního prostředí. Tělesná voda celková tělesná voda CTV je 50 70 % celkové tělesné hmotnosti

Více

Colostrum ESSENS. kvalitní a čistě přírodní zdroj imunity

Colostrum ESSENS. kvalitní a čistě přírodní zdroj imunity Colostrum ESSENS kvalitní a čistě přírodní zdroj imunity Co je colostrum? Colostrum, česky mlezivo, je první mléko produkované savci několik hodin po porodu. Má jedinečné složení, které se liší od složení

Více

Příloha list Laboratorní příručky

Příloha list Laboratorní příručky _ Datum aktualizace: 15. 2.2014 Příloha list Laboratorní příručky Název metody: ASGPR Název metody na výsledcích laboratorního vyšetření: S_ASGPR IgG Jednotky: index Indikace: diferenciální diagnostika

Více

Aminokyseliny, proteiny, enzymy Základy lékařské chemie a biochemie 2014/2015 Ing. Jarmila Krotká Metabolismus základní projev života látková přeměna souhrn veškerých dějů, které probíhají uvnitř organismu

Více

Charakteristika analýzy:

Charakteristika analýzy: Charakteristika analýzy: Identifikace: DIAGNOSTIKA PORUCHY JATERNÍCH FUNKCÍ, DECHOVÝ TEST S C 13 -METHACETINEM Využití: diagnostika poruch jaterních funkcí (demetylační, oxidační) Referenční mez: viz tabulka

Více

F-01 Referenční rozmezí OKB

F-01 Referenční rozmezí OKB strana : 1 z 9 Název dokumentu F-01 Referenční rozmezí OKB Abstrakt Rozdělovník Funkce Jméno Počet Exemplář Datum převzetí Podpis Internet Tento dokument je duchovním majetkem Pracoviště laboratorních

Více

Regulace glykémie. Jana Mačáková

Regulace glykémie. Jana Mačáková Regulace glykémie Jana Mačáková Katedra fyziologie a patofyziologie LF OU Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více

Tematické okruhy k SZZ v bakalářském studijním oboru Zdravotní laborant bakalářského studijního programu B5345 Specializace ve zdravotnictví

Tematické okruhy k SZZ v bakalářském studijním oboru Zdravotní laborant bakalářského studijního programu B5345 Specializace ve zdravotnictví Tematické okruhy k SZZ v bakalářském studijním oboru Zdravotní laborant bakalářského studijního programu B5345 Specializace ve zdravotnictví Dle čl. 7 odst. 2 Směrnice děkana pro realizaci bakalářských

Více

ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic

ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic FONS Symposium klinické biochemie Pardubice, 23.9. 25.9.202 M. Tomíšková, J. Skřičková, I. Klabenešová, M. Dastych 2 Klinika

Více

Obsah. Seznam zkratek... 15. Předmluva k 5. vydání... 21

Obsah. Seznam zkratek... 15. Předmluva k 5. vydání... 21 Obsah Seznam zkratek... 15 Předmluva k 5. vydání... 21 1 Základní pojmy, funkce a složky imunitního systému... 23 1.1 Hlavní funkce imunitního systému... 23 1.2 Antigeny... 23 1.3 Druhy imunitních mechanismů...

Více

Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno

Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Základní epidemiologická data Incidence renálního selhání s kreatininem > 1,5

Více

www.vidia.cz α herpesviry Diagnostika, epidemiologie a klinický význam. kroubalova@vidia.cz

www.vidia.cz α herpesviry Diagnostika, epidemiologie a klinický význam. kroubalova@vidia.cz www.vidia.cz α herpesviry Diagnostika, epidemiologie a klinický význam. RNDr K.Roubalová kroubalova@vidia.cz Průběh infekce α herpesviry HSV1,2: Přenos kontaktem (sliny, poševní sekret,kožní léze) Produktivní

Více

Farmakokinetika I. Letní semestr 2015 MVDr. PharmDr. R. Zavadilová, CSc.

Farmakokinetika I. Letní semestr 2015 MVDr. PharmDr. R. Zavadilová, CSc. Farmakokinetika I Letní semestr 2015 MVDr. PharmDr. R. Zavadilová, CSc. Farmakokinetika zabývá se procesy, které modifikují změny koncentrace léčiva v organismu ve vazbě na čas v němž probíhají změnami

Více

V. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost?

V. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost? V. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost? ¹KLINIKA INFEKČNÍCH NEMOCÍ, ²RADIOLOGICKÁ KLINIKA, LF UK A FN HRADEC KRÁLOVÉ Kasuistika - anamnéza

Více

Inovace profesní přípravy budoucích učitelů chemie

Inovace profesní přípravy budoucích učitelů chemie Inovace profesní přípravy budoucích učitelů chemie I n v e s t i c e d o r o z v o j e v z d ě l á v á n í CZ.1.07/2.2.00/15.0324 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem

Více

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více

ZOBRAZENÍ NÁDORŮ MOZKU NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Kastner, Hynek Mírka, *Jan Mraček, *Milan Choc **Ondřej Hes KLINIKA

ZOBRAZENÍ NÁDORŮ MOZKU NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Kastner, Hynek Mírka, *Jan Mraček, *Milan Choc **Ondřej Hes KLINIKA ZOBRAZENÍ NÁDORŮ MOZKU NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Kastner, Hynek Mírka, *Jan Mraček, *Milan Choc **Ondřej Hes KLINIKA ZOBRAZOVACÍCH METOD *NEUROCHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ **ŠIKLŮV ÚSTAV

Více

Krev hem, hema sanquis

Krev hem, hema sanquis Krev Krev hem, hema - řec., sanquis - lat. Opakování: Vnitřní prostředí člověka - musí být stálé. Tekutiny sloužící metabolismu: - krev (přenos plynů, živin atd.) - tkáňový mok (metabolismus buněk) - lymfa

Více

Seznam laboratorních vyšetření

Seznam laboratorních vyšetření Seznam laboratorních vyšetření Albumin - odpad v moči (mikroalbuminurie) (81675) Odběrový systém: sklo nebo plast bez úpravy Materiál: moč, maximální doba pro doručení do laboratoře: 4 hodiny při 15-25

Více