Alena Špalková Erika Sčebelová. Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Alena Špalková Erika Sčebelová. Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové"

Rostislav Švec
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Alena Špalková Erika Sčebelová Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 Intrakraniální tlak - Nitrolební tlak - Intracranial pressure - ICP - Je to tlak nitrolebního obsahu, tedy mozku mozkomíšního moku a krve, proti vnitřku lebky - Intrakraniální objem těchto složek je relativně konstantní - Drobné změny lze samoregulací kompenzovat možnosti jsou omezené.

proti vnitřku lebky - Intrakraniální objem těchto složek je relativně

3 Narušení rovnováhy v nitrolebním prostoru Zvýšení objemu mozku - edém mozku (např. po traumatu) - tumor - absces Zvýšený objem krve - Zvýšený průtok krve mozkem - hyperkapnie - mozkové krvácení - hematom - uzávěr mozkových žil Zvýšený objem mozkomíšního moku - výsledek zvýšené produkce nebo snížené absorbce - komunikující hydrocefalus ( poruchy proudění moku)

hyperkapnie - mozkové krvácení - hematom - uzávěr mozkových žil Zvýšený objem mozkomíšního

4 Indikace ICP monitorování 1) Pacient s GCS < 8 + abnormální CT nález (hematom, kontuze mozku, edém mozku, komprese bazálních cisteren) 2) Pacient s GCS < 8 + abnormální CT nález při přítomnosti aspoň dvou z těchto podmínek a) věk > 40let b) porucha hybnosti c) Tk syst. < 90 mm Hg

Pacient s GCS < 8 + abnormální CT nález při přítomnosti aspoň dvou z

8 3) Rutinní monitorování u pacientů s GCS > 8 není doporučeno Nejčastější příčinnou monitorace nitrolebního tlaku je kraniocerebrální poranění (KCP)

9 Diagnostika nitrolební hypertenze - CT mozku - Neurologický stav - Klinický obraz

10 Klinické příznaky nitrolební hypertenze poruchy vědomí (podrážděnost, neklid, netečnost, zmatenost) edém papil Změny zornic (rozdílná velikost - anizokorie - porušená reakce na osvit -líná až vymizelá fotoreakce - změny velikosti - zúžení, rozšíření a tvar zornic -) Obrny mozkových nervů (pokles očního víčka) a poruchy okohybných svalů) bolest hlavy

porušená reakce na osvit -líná až vymizelá fotoreakce - změny velikosti - zúžení,

11 fokální neurologické deficit záchvaty křečí poruchy základních životních funkcí dekortikační nebo decerebrační postavení v odpověď na stimulaci snížené mozkových kmenových reflexů explozivní zvracení (malé děti)

decerebrační postavení v odpověď na stimulaci

12 Zavedení intracraniálního čidla se provádí na operačním sále za přísných aseptických podmínek v celkové anestézií. Monitorování ICP se považuje za minimálně invazivní postup.

13 Možnosti zavedení ICP čidla Dle lokalizace 1) parenchymové 2) ventrikulární 3) epidurální

15 ICP čidlo snímač tlaku 1m dlouhá nylonová trubice koncovky připojení fixační šroub

19 Kontraindikace zavedení ICP čidla koagulopatie neklidný pacient imunosuprese riziko vzniku infekčních komplikací terminální stav

20 Komplikace ICP monitorování infekce bakteriální kolonizace snímačů vznik hemoragie nebo hematomu porucha funkce nebo obstrukce katetru (ztráta křivky, nevěrohodné hodnoty, příčina - manipulace transport) riziko EPILEPSIE

porucha funkce nebo obstrukce katetru (ztráta křivky,

21 Hodnoty ICP Dospělý člověk ICP 7-15 torrů (v poloze na zádech s hlavou 30 ) Děti ICP 3-7 torrů

22 Péče o pacienta s ICP čidlem Kontinuální měření nitrolebního tlaku je součástí komplexní resuscitační péče, terapie a prevence event. poškození mozku a následně organismu. V péči o pacienta s monitorováním ICP je velmi důležitý komplexní profesionální přístup s důrazem na zachování hlavních ošetřovatelských zásad.

24 Léčebné postupy 1. Adekvátní ventilace a oxygenace - normoventilace, optimální hodnoty 2. Adekvátní systémová perfuze a) bilance tekutin - normovolemie - korekce minerálových deficitů b) stabilita hemodynamiky - korekce hypotenze, hypertenze

25 3. Analgosedace - Kontinuální podávání opiátů s benzodiazepiny - bolusově thiopenthal, propofol (transporty, hygienická péče) 4. Myorelaxace 5. Tělesná teplota - normotermie (fyzikální chlazení, antipyretika) 6. Nutriční podpora - časná enterální výživa (bolusově) - při intoleranci parenterální výživa - plná výživa nejlépe do 7. dnů od úrazů

26 7. Prevence stresového vředu - u nás používaný Degan, Quamatel-i.v., eventuelní výplachy žaludku Gavisconem 8. Antikoagulancia - podávání frakcionovaného heparinu - vždy záleží na zdravotním stavu 9. Antiinfektiva - podávání atb. dle kultivací 10. Poloha pacienta - zvýšená poloha cca optimalizace polohy dle ICP

27 11. Evakuace likvoru 12. Ovlivnění CPP -udržení optimálního perfuzního tlaku MAP ICP = CPP CPP = torrů 13. Hyperventilace - způsobuje arteriální vazokonstrikci v mozku v nepoškozených částech mozku - vhodná k akutnímu snížení ICP

28 14. Osmoterapie a) manitol 10%, 20% - furosemid může zvyšovat efekt manitolu na ICP b) Hypertonické roztoky - NaCl 10% 15. Antiepileptika - profylaktická aplikace 16. Operační léčba - opakované hodnocení klinického stavu a CT nálezu 17. Dekompresivní kraniektomie - závisí na individuálním posouzení stavu

29 Pravidelně monitorujeme základní životní funkce Tk, P, SpO2, DF, UPV, TT, stav zornic, klinický obraz celkově sledujeme hodnoty a řídíme se ordinací lékaře Laboratorně sledujeme: biochemické vyšetření Na, K, osmolarita, urea, glykemie, krevní plyny Hematologické vyšetření: KO, koagulace Mikrobiologické vyšetření: K+C moče, sputa

30 Další specifická vyšetření dle klinického stavu a ordinací lékaře. Převaz a odstranění ICP čidla provádí lékař, U každého pacienta se provádí kontrolní CT mozku a neurologická vyšetření, která rozhodují o dalším postupu a léčbě pacienta.

31 Budoucnost: Vrtání hlavy kvůli měření nitrolebního tlaku se brzy stane minulostí Vědci z Univerzity HK vymysleli speciální podložku. Nově stačí člověku položit hlavu na speciální podložku se senzory. Data se pak přenáší do počítače, kde speciální software vyhodnocuje změny tlaku v hlavě. Výsledky lékaři vidí na monitorech, které mají běžně k dispozici na JIP. Univerzita nyní připravuje klinickou studii, která by mohla začít na konci roku na několika pracovištích včetně hradecké nemocnice Toto má prověřit funkčnost a bezpečnost tohoto zařízení

32 Děkujeme za pozornost

Podobné dokumenty

Co by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem. ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s.

Co by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s. střet zájmů instruktor ATLS kasuistika 35 letý muž přivezen RLP po pádu na kole