CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové"

Naděžda Kašparová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Cévní zásobení mozku 1

3 Willisův okruh

4 Cévní zásobení mozku 3 Mozek je orgánem prvořadého významu Proto je enormně důležité zajistit stálý mozkový průtok Cerebrální perfúzní tlak (CPP = MAP ICP) Při poruchách cévního zásobení záleží na: Rozsahu Tíži Době trvání ischemie Kolaterálním řečišti

Cerebrální perfúzní tlak (CPP = MAP ICP) Při poruchách cévního

5 CMP 1 = náhle vzniklá porucha cirkulace mozkovým cévním řečištěm Dle etiologie: 1) Ischemické Cca 80 % všech CMP Trombóza Ateroskleróza Vyvíjí se pozvolna, s věkem stoupá Embolie FiS

6 CMP 2 Hypoperfúze Hypovolemie Hypotenze Dehydratace (zvýšení viskozity krve) 2) Hemoragie Cca 20 % Cévní malformace po ruptuře začne krvácet Aneurysma

7 Rizikové faktory 1 Neovlivnitelné Věk Pohlaví Genetika Ovlivnitelné Ateroskleróza Hypertenze Obezita Hyperlipoproteinemie ICHS

8 Rizikové faktory 2 DM Nikotinismus Konzumace alkoholu Nedostatek pohybu Stres Hyperkoagulační stavy Leiden Antikoncepce významně zvyšuje riziko

9 Ischemické ikty

10 CMP dle průběhu 1 1) TIA (Transitorní Ischemická Ataka) = přechodná ischemická ataka Náhle vzniklá ložisková mozková dysfunkce Do 24 hodin odezní Nejčastější příčinou je dočasný uzávěr intrakraniální tepny embolem Důležité: Komplexní vyšetření Odpovídající léčba

dysfunkce Do 24 hodin odezní Nejčastější příčinou je dočasný

11 CMP dle průběhu 2 2) RIND (Reverzibilní Ischemický Neurologický Deficit) Ložisková mozková ischemie Trvá déle než 24 hodin Odezní do 3 týdnů bez rezidua Nejčastější příčinou jsou drobnější emboly, hemodynamické změny

déle než 24 hodin Odezní do 3 týdnů bez rezidua

12 CMP dle průběhu 3 3) Progredující CMP Pokračující iktus Postupně narůstá ložisková hypoxie a progrese symptomatologie Projev: Narůstání trombu Opakované embolizace

13 CMP dle průběhu 4 4) Dokončená (kompletní) CMP Projevy ireverzibilní ložiskové hypoxie Trvalý funkční deficit Dle tíže může být lehký těžký nález

14 Lakunární infarkt Důsledek stenóz nebo uzávěru malých perforujících mozkových tepen na bazi mozku Malé infarkty lze prokázat na MR Po proběhlé lézi se vytvoří dutina (lakuna) Projeví se lehkými příznaky nebo přechodnými Tranzitorní hemiparézy, hemihypestézie, dysartrie, ataxie TIA Častým opakováním se vzniká Parkinsonský syndrom Demence, organický psychosyndrom lakunární demence Poruchy motoriky

příznaky nebo přechodnými Tranzitorní hemiparézy, hemihypestézie, dysartrie, ataxie TIA Častým

15 Klinický obraz 1 TIA a RIND jsou varováním před hrozícím iktem Symptomatologie závisí na postižené tepně Postižení v povodí karotidy: Hemiparézy, případně monoparézy Afázie Apraxie Psychické příznaky

16 Klinický obraz 2 Postižení v povodí vertebrobazilárním: Hemiparézy Vertigo Dysartrie Dysfagie Okohybné poruchy Hemianopsie Další: Nauzea, zvracení, bolesti hlavy, změny vědomí, epi paroxysmy, náhlá závrať, pád

Dysfagie Okohybné poruchy Hemianopsie Další: Nauzea,

19 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Klinický obraz Neurologické vyšetření Interní a kardiologické vyšetření CT CT angiografie

20 Diagnostika 2 MR MR angiografie ECHO UZ karotid EEG

21 Přednemocniční léčba 1 Při podezření ihned 155 Měl by být co nejdříve dopraven do nemocnice Iktové centrum x Komplexní cerebrovaskulární centrum Terapeutické okno 4,5 hodiny Roli hraje čas ovlivňuje následnou strategii léčby a prognózu nemocného Rekanalizace i.v. trombolýza

22 Přednemocniční léčba 2 Zhodnocení a zajištění vitálních funkcí Oxygenace Terapie symptomatická Anxiolytika Antiemetika

23 Nemocniční léčba 1 JIP Celková ošetřovatelská péče Nutrice Příjem tekutin Prevence dekubitů a kontraktur Prevence TEN Léčba hyperglykémie Řešení teploty vyšší než 37,5 ºC

24 Nemocniční léčba 2 Rekanalizační léčba Trombolýza i.v. do 4,5 hodiny od počátku obtíží Trombolýza i.a. Mechanická rekanalizace postižení větších tepen Katetr cestou a. femoralis Antiagregační léčba Antikoagulační léčba nízkomolekulární hepariny prevence TEN Hepariny v akutní fázi kontraindikovány

25 Endovaskulární embolektomie

26 Nemocniční léčba 3 Antiagregační léčba Případně prevence infekce (močové DC) ATB Časná mobilizace Rehydratace Léčba edému mozku Hyperosmolární roztoky Mannitol 10%, 20% V případě epi paroxysmů antikonvulzivní léčba

27 Nemocniční léčba 4 RHB Logoterapie Pracovní Nácvik substitučních mechanismů, předcházení a ovlivňování komplikací kontraktury, spastické postižení

28 Sekundární prevence CMP 1 Sekundární prevence platí i pro pacienty po TIA Režimová opatření STOP nikotinismus nadměrný přísun alkoholu Pravidelný pohyb Dieta s omezením: NaCl Nasycené tuky (SAFA) Naopak zvýšit přísun Ovoce, zelenina, vláknina Redukce váhy

29 Sekundární prevence CMP 2 V případě aterosklerotického původu Antiagregace Hypolipidemika Kompenzace DM a hypertenze Významná stenóza endarterektomie, angioplastika V případě kardioembolického původu Warfarin (INR 2 3) Kardioverze Uzávěr foramen ovale

31 Hemoragické CMP

32 Hemoragické CMP Hypertenzní krvácení Nejčastěji do oblasti bazálních ganglií Normotenzní krvácení A-V malformace warfarinizace nádory

33 Klinický obraz Závisí na lokalizaci hemoragie Ložiskové příznaky Nitrolební hypertenze Bolest hlavy, změny vědomí, zvracení Destrukce mozkové tkáně

34 Diagnostika Klinický obraz CT Lumbální punkce bývá krev v likvoru Celkové vyšetření KO, glykemie, urea, mineralogram EKG, interní vyšetření

35 Léčba Podobně jako u ischemické CMP Průchodnost DC Podpora respirace Úprava metabolické dysbalance Podpora srdeční činnosti Prevence TEN Korekce hypertenze Hyperosmolární roztoky Mannitol Chrurgická evakuace hematomu nejčastěji při krvácení do oblasti mozečku (nebezpečí útlamu mozkového kmene)

36 Ambler, Zdeněk. Neurologie. Praha: Karolinum, ISBN Kalita, Zbyněk. Akutní ischemický iktus: diagnostika a léčba. Interní medicína [online]. 2002, r. 4, č. 6, s [cit ] ISSN Dostupné z: Škoda, Ondřej. Cévní mozkové příhody diagnostika, léčba a prevence [citováno: ] Dostupné z: jihlava/cmp-diagnostika-lecba-prevence.pdf

Podobné dokumenty

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Cévní zásobení mozku 1 http://cs.wikipedia.org/wiki/c%c3%a9vn%c3%ad_z%c3%a1soben%c3%ad_mozku Willisův okruh http://www.wikiskripta.eu/index.php/willis%c5%afv_okruh