CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové"

Vratislav Němeček
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Cévní zásobení mozku 1 http://cs.wikipedia.

2 Cévní zásobení mozku 1

3 Willisův okruh

4 Cévní zásobení mozku 3 Mozek je orgánem prvořadého významu Proto je enormně důležité zajistit stálý mozkový průtok Při poruchách cévního zásobení záleží na: Rozsahu Tíži Době trvání ischemie Kolaterálním řečišti

5 CMP 1 = náhle vzniklá porucha cirkulace mozkovým cévním řečištěm Dle etiologie: 1) Ischemické Cca 80 % všech CMP Trombóza Ateroskleróza Vyvíjí se pozvolna, s věkem stoupá Embolie FiS

6 CMP 2 Nedostatečné prokrvení Hypovolemie Hypotenze Dehydratace (zvýšení viskozity krve) 2) Hemoragie Cca 20 % Cévní malformace po ruptuře začne krvácet Aneurysma

7 Rizikové faktory 1 Neovlivnitelné Věk Pohlaví Genetika Ovlivnitelné Ateroskleróza Hypertenze Obezita Vysoká hladina krevních tuků ICHS

8 Rizikové faktory 2 DM Nikotinismus Konzumace alkoholu Nedostatek pohybu Stres Hyperkoagulační stavy Leiden Antikoncepce významně zvyšuje riziko

9 Ischemické ikty

10 CMP dle průběhu 1 1) TIA (Transitorní Ischemická Ataka) = přechodná ischemická ataka Náhle vzniklá ložisková mozková dysfunkce Do 24 hodin odezní Nejčastější příčinou je dočasný uzávěr intrakraniální tepny embolem Důležité: Komplexní vyšetření Odpovídající léčba

11 CMP dle průběhu 2 2) Progredující CMP Pokračující iktus Postupně narůstá ložisková hypoxie a progrese symptomatologie Projev: Narůstání trombu Opakované embolizace

12 CMP dle průběhu 3 3) Dokončená (kompletní) CMP Projevy ireverzibilní ložiskové hypoxie Trvalý funkční deficit Dle tíže může být lehký těžký nález

13 Lakunární infarkt Důsledek stenóz nebo uzávěru malých mozkových tepen na bazi mozku Malé infarkty lze prokázat na MR Po proběhlé lézi se vytvoří dutina (lakuna) Projeví se lehkými příznaky nebo přechodnými přechodné hemiparézy, hemihypestézie, dysartrie, ataxie TIA Častým opakováním se vzniká Parkinsonský syndrom Demence, organický psychosyndrom lakunární demence Poruchy motoriky

14 Klinický obraz 1 TIA je varováním před hrozícím iktem Symptomatologie závisí na postižené tepně: Hemiparézy, případně monoparézy Afázie (percepční motorická) Apraxie Psychické příznaky Porucha citlivosti Vertigo

15 Klinický obraz 2 Dysartrie Dysfagie Okohybné poruchy Hemianopsie výpadek části zorného pole Ptóza víčka, koutku Další: Nauzea, zvracení, bolesti hlavy, změny vědomí, epi paroxysmy, náhlá závrať, pád

16 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Klinický obraz Neurologické vyšetření Interní a kardiologické vyšetření CT CT angiografie

17 Diagnostika 2 MR MR angiografie ECHO UZ karotid EEG Vyšetření očního pozadí

18 Přednemocniční léčba 1 Při podezření ihned 155 Měl by být co nejdříve dopraven do nemocnice Iktové centrum x Komplexní cerebrovaskulární centrum Terapeutické okno 4,5 hodiny Roli hraje čas ovlivňuje následnou strategii léčby a prognózu nemocného Rekanalizace i.v. trombolýza

19 Přednemocniční léčba 2 Zhodnocení a zajištění vitálních funkcí Oxygenace Terapie symptomatická Anxiolytika Antiemetika

20 Nemocniční léčba 1 JIP Celková ošetřovatelská péče Nutrice Příjem tekutin Prevence dekubitů a kontraktur Prevence TEN Léčba hyperglykémie Řešení teploty vyšší než 37,5 ºC

21 Nemocniční léčba 2 Rekanalizační léčba Trombolýza Mechanická rekanalizace postižení větších tepen Katetr cestou a. femoralis Antiagregační léčba Antikoagulační léčba nízkomolekulární hepariny prevence TEN

22 Nemocniční léčba 3 Případně prevence infekce (močové DC) ATB Časná mobilizace Rehydratace Léčba edému mozku Hyperosmolární roztoky Mannitol 10%, 20% V případě EPI projevů antikonvulzivní léčba

23 Nemocniční léčba 4 RHB Logoterapie Pracovní Nácvik substitučních mechanismů, předcházení a ovlivňování komplikací kontraktury, spastické postižení

24 Sekundární prevence CMP 1 Sekundární prevence platí i pro pacienty po TIA Režimová opatření STOP nikotinismus nadměrný přísun alkoholu Pravidelný pohyb Dieta s omezením: NaCl Nasycené tuky (i rostlinné palmový, kokosový tuk!!!) Naopak zvýšit přísun Ovoce, zelenina, vláknina Redukce váhy

25 Sekundární prevence CMP 2 V případě trombotického původu Antiagregace Hypolipidemika Kompenzace DM a hypertenze Významná stenóza chirurgická léčba V případě embolického původu Warfarin (INR 2 3) Kardioverze

26 Hemoragické CMP

27 Hemoragické CMP Hypertenzní krvácení nejčastěji do oblasti bazálních ganglií Normotenzní krvácení A-V malformace warfarinizace nádory

28 Klinický obraz Závisí na lokalizaci hemoragie Ložiskové příznaky Nitrolební hypertenze Bolest hlavy, změny vědomí, zvracení Destrukce mozkové tkáně

29 Diagnostika Klinický obraz CT Lumbální punkce bývá krev v likvoru Celkové vyšetření KO, glykemie, urea, mineralogram EKG, interní vyšetření

30 Léčba Podobně jako u ischemické CMP Průchodnost DC Podpora dýchání Úprava metabolické nerovnováhy Podpora srdeční činnosti Prevence TEN Korekce hypertenze Hyperosmolární roztoky Mannitol Chirurgická evakuace hematomu nejčastěji při krvácení do oblasti mozečku (nebezpečí útlumu mozkového kmene)

31 Ambler, Zdeněk. Neurologie. Praha: Karolinum, ISBN Kalita, Zbyněk. Akutní ischemický iktus: diagnostika a léčba. Interní medicína [online]. 2002, r. 4, č. 6, s [cit ] ISSN Dostupné z: Škoda, Ondřej. Cévní mozkové příhody diagnostika, léčba a prevence [citováno: ] Dostupné z: jihlava/cmp-diagnostika-lecba-prevence.pdf

Podobné dokumenty

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Cévní zásobení mozku 1 http://cs.wikipedia.org/wiki/c%c3%a9vn%c3%ad_z%c3%a1soben%c3%ad_mozku Willisův okruh http://www.wikiskripta.eu/index.php/willis%c5%afv_okruh