Moravského urologického sympozia

Transkript

1 Suppl. A ročník ISBN Moravského urologického sympozia Pořadatel: Občanské sdružení Muž XXI. století, z. s. Záštita: Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Česká urologická společnost ČLS JEP Hotel Dlouhé Stráně, s. r. o., Loučná nad Desnou Abstrakta

2 předplatné časopisu Urologie pro praxi Urologie pro praxi ISSN Ročník PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Trauma mužské uretry Nekomplikované infekce dolních močových cest u žen možnosti léčby a prevence Retroperitoneální lymfadenektomie v léčbě testikulárních nádorů Rizika nechinolonové profylaxe u biopsie prostaty Transplantace ledviny kritéria k zařazení na čekací listinu SEXUÁLNÍ A REPRODUKČNÍ MEDICÍNA PRO PRAXI Zkušenosti s aplikací verapamilu do plaku u pacientů s induratio penis plastica morbus Peyronie SDĚLENÍ Z PRAXE Urolithiasis scrotalis Reno-alimentární píštěl v aneuryzmatu po resekci ledviny DOBRÁ RADA Z PRAXE Regenerace sliznice močového měchýře po chronických zánětech PRO SESTRY Vzdělávání sester v urologii 2018 Časopis je vydáván ve spolupráci se Sdružením ambulantních urologů a Českou společností pro sexuální medicínu KONGRESOVÁ SLEVA NA PŘEDPLATNÉ 40 % 650 Kč 390 Kč PODPORUJEME MLADÉ LÉKAŘE DO 35 LET SLEVA NA PŘEDPLATNÉ 50 % 650 Kč 325 Kč

3 Pořadatel Občanské sdružení Muž XXI. století, z. s. Záštita Prezidenti Programový výbor Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Česká urologická společnost ČLS JEP prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc. MUDr. Milan Král, Ph.D. doc. MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D., FEBU Jitka Hanousková Irena Kader Agová Bc. Lenka Pásztorová Organizátor SOLEN, s. r. o. Lazecká 297/51, Olomouc Organizační sekretariát: Markéta Slezáková, , slezakova@solen.cz Organizační zajištění programu a abstrakt: Mgr. Hana Kaprálová, , kapralova@solen.cz Zajištění reklamních ploch: SOLEN, s. r. o, Charlese de Gaulla 3, Praha 6, Ing. Martina Osecká, , osecka@solen.cz Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře. Grafické zpracování a sazba: Lucie Šilberská Supplementum A časopisu Urologie pro praxi Citační zkratka: Urolog. praxi 2019; 20(Suppl A) ISBN

4 PROGRAM MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM Čtvrtek / lékařská sekce Slavnostní zahájení prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D Doktorandský studijní program garanti: prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Lokalizace tumorů v prostatě MUDr. Šárka Kudláčková Vývoj radionuklidových a ultrazvukových nálezů u pacientů po operaci kojenecké hydronefrózy dlouhodobé výsledky MUDr. Jan Šarapatka, doc. MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Vliv změny léčiva na dynamiku dolních močových cest a kvalitu života u pacientů s hyperaktivním měchýřem MUDr. Lukáš Holub Urologické komplikace léčby gynekologických malignit, zkušenosti z jednoho pracoviště MUDr. Jiří Špaček Prediktivní faktory vyléčení hyperaldosteronismu adrenalektomií při prokázané jednostranné hypersekreci aldosteronu MUDr. František Hruška Co je nového v robotické chirurgii garanti: prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Robotická chirurgie v ČR data prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Zkušenosti s robotickou chirurgií na Urologické klinice FN Olomouc MUDr. Vladimír Študent ml., Ph.D. Robotické centrum FN HK, tříleté zkušenosti a srovnání s Evropskými centry prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. a kol Přestávka Kvalita života garanti: prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Diskuzní panel: Hypogonadismus u stárnoucího muže MUDr. Aleš Horák, prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., MUDr. Igor Hartmann, Ph.D. Nová forma podávání alprostadilu pro pacienty s erektilní dysfunkcí prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

5 PROGRAM Erektilní vakuové přístroje možnosti rehabilitace prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Hyperaktivní močový měchýř a infekce močových cest doc. MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D. Nykturie diagnostika a léčba doc. MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D. Ovlivnění kvality života pacientů s hyperaktivním močovým měchýřem MUDr. Eva Burešová, Ph.D. Zvládání nežádoucích účinků u pacientů s BHP léčených alfablokátory MUDr. Igor Hartmann, Ph.D. Posterová sekce nekomentované postery garant: doc. MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D. Naše zkušenosti s laparoskopií při nehmatném varleti MUDr. Peter Kuliaček Zahájení společenského programu Pátek / lékařská sekce Kazuistiky rezidentů garanti: prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc., MUDr. Milan Král, Ph.D. Nádor močového měchýře u mladého dospělého MUDr. Peter Kepič Radikální cystektomie a nefroureterektomie vlevo v jedné době u 71letého muže MUDr. Marko Ptašinský Malobuněčný karcinom prostaty MUDr. Hana Lásková Nové možnosti v terapii primárně metastatického karcinomu prostaty MUDr. Pavel Žemla Renální selhání postrenální etiologie u lokálně pokročilého metastazujícího adenokarcinomu prostaty MUDr. Alexandra Jarošová Primární extranodální lymfom marginální zóny typu MALT vzácná renální lokalizace MUDr. Hana Musilová Vícečetné tumory ledvin a jejich řešení MUDr. Jindřich Bárta Hematurie po enukleaci tumoru levé ledviny MUDr. Slavomír Ryszkowski Burned-out testikulární seminom MUDr. Pavel Navrátil Bolestivé zvětšení varlete u staršího muže MUDr. Veronika Lounová Retence močová jako příčina akutní pankreatitidy MUDr. Petra Flídrová Absces prostaty MUDr. Jan Bartoň MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

6 PROGRAM Endometrióza močovodu MUDr. Barbora Polová Vezikoenterální píštěl MUDr. Šárka Šachová Extraanatomický Detour stent jako řešení komplikované striktury močovodu MUDr. Adam Hudec Léčba ureterolitiázy vzniklé po radikální laparoskopické prostatektomii MUDr. Ondřej Cempírek Objemná cystolitiáza u mladého muže MUDr. Patrik Stegmann Emfyzematózní cystitida u 78leté ženy MUDr. Tomáš Sucháček Wunderlichův syndrom: spontánní krvácení pravé ledviny MUDr. Anna Záveská Lacerace dolního pólu levé ledviny u 8leté dívky MUDr. Zuzana Králíčková Řešení objemné kalcifikace na JJ stentech u dvou špatně spolupracujících matek MUDr. Petr Müller Fraktura penisu MUDr. Marek Hok Automutilace zevního genitálu u chlapce s autismem MUDr. Marika Nesvadbová Přestávka Novinky v onkourologických doporučených postupech garant: prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Diskuzní panel: Novinky v guidelines Evropské urologické společnosti prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., MUDr. Milan Král, Ph.D., doc. MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D., MUDr. Vladimír Študent ml., Ph.D Novinky a praktické zkušenosti z urologie garanti: prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., doc. MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D. Biofilm v urologii PharmDr. MVDr. Vilma Vranová, Ph.D. Možnosti léčby postradiační cystitidy MUDr. Milan Král, Ph.D., MUDr. Michal Šurík Mikrosonografie novinka v diagnostice karcinomu prostaty MUDr. Šárka Kudláčková Vyhodnocení soutěžního bloku kazuistik, závěr sympozia MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

7 PROGRAM Čtvrtek / sesterská sekce Sesterská sekce je organizována ve spolupráci s Aesculap Akademií garantky: Jitka Hanousková, Bc. Lenka Pásztorová, Irena Kader Agová Blok I Přestávka Využití homeopatie v urologii Marie Schindlerová Pacient s hematurií Naďa Strašáková, DiS., Gabriela Pecherová Paliativní medicína ve Fakultní nemocnici Ostrava Marika Pivodová, Kateřina Konderlová Tak jde čas ve Fakultní nemocnici Hradec Králové Bc. Lenka Pásztorová Blok II Angiosarkom penisu Bc. Renáta Chudobová Kazuistika u pacienta po roboticky asistované radikální prostatektomii s následnou radioterapií Bc. Anna Hegrová, Daniela Dopitová Komplikované hojení operační rány polymorbidní pacientky po cystektomii Mgr. Lenka Teichmanová Plastika zevního genitálu mladé pacientky s CAH (kongenitální adrenální hyperplazie) Bc. Sára Leierová Pátek / sesterská sekce Odborná sekce Aesculap Akademie Tipy a triky intermitentní katetrizace aneb od teorie k praxi Praktický workshop Bc. Ivanka Baumová MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

8 Doktorandský studijní program garanti: prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. ČTVRTEK / / Lokalizace tumorů v prostatě MUDr. Šárka Kudláčková 1, MUDr. Daniela Kurfürstová 2 1 Urologická klinika LF UP a FN Olomouc 2 Ústav klinické a molekulární patologie LF UP a FN Olomouc Úvod: Obecně je uznávána predilekční lokalizace tumorů v periferní zóně prostaty, a to až v 75 procentech. Se zaváděním novým zobrazovacích metod se jeví, že tento poměr se mění směrem k častějšímu výskytu tumorů v anteriorní lokalizaci. Soubor: Vyhodnotili jsme soubor 100 pacientů, kteří podstoupili na našem pracovišti robotickou radikální prostatektomii v období 1/2017 9/2017. Lokalizace tumorů byla zaznačena jedním patologem do schématu PIRADS v.2 používaného při hodnocení magnetické rezonance. Jako anteriorní tumory byly považovány ty, které byly uloženy nad rovinou proloženou úrovní uretry. Srovnali jsme charakteristiky tumorů v periferní zóně oproti tumorům lokalizovaným v anteriorní části. Výsledky: Výskyt tumorů v periferní zóně byl v 66 % oproti 34 % v anteriorní části. Pokud jsme vyhodnotili postižení jednotlivých segmentů, pak celkem bylo postiženo 705 segmentů a z toho 365 bylo v anteriorní části a 340 posteriorně. Dále jsme srovnali velikost index tumoru, kde byl statisticky významný rozdíl ve velikosti ložiska. Nepotvrdili jsme statisticky signifikantní rozdíl Gleasonova skóre ani hodnoty PSA mezi těmito dvěma skupinami. Závěr: Z našeho empirického pozorování jsme vyslovili domněnku, že počet anteriorních tumorů v souboru pacientů podstupujících radikální prostatektomii je vyšší, než bylo v minulosti uváděno. Tuto domněnku jsme potvrdili vyhodnocením našeho souboru. Domníváme se, že je to způsobeno zejména zaváděním magnetické rezonance do diagnostiky karcinomu prostaty. Vývoj radionuklidových a ultrazvukových nálezů u pacientů po operaci kojenecké hydronefrózy dlouhodobé výsledky MUDr. Jan Šarapatka, doc. MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Urologická klinika LF UP a FN Olomouc V současné době se diagnostika obstrukce pelviureterální junkce (PUJ) opírá o morfologické vyšetření ledvin pomocí ultrazvuku (UZ), funkční a drenážní parametry se hodnotí pomocí scintigrafie. Přetrvávají dva názory na léčbu obstrukce PUJ. Jedna skupina autorů zastává konzervativní postup, tedy sledování dětí s prokázanou obstrukcí, přičemž k operačnímu řešení přistupují až po poklesu ledvinné funkce během sledování. Druhá skupina se kloní k časné operaci u dětí s prokázanou obstrukcí PUJ. Prvním cílem studie bylo zjistit MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

9 přínos odstranění obstrukce PUJ u kojenců na vývoj operované ledviny v porovnání s řešením obstrukce PUJ u dětí starších jednoho roku. Druhým cílem bylo zhodnotit morfologický vývoj ledviny v závislosti na věku pacienta a relativní funkci ledviny v době odstranění obstrukce PUJ. Prospektivně byl sledován soubor 190 dětí, u kterých byla mezi lety 2004 až 2012 provedena resekční pyeloplastika pro obstrukci PUJ. Délka sledování byla tři roky po operaci. Ultrazvukové a scintigrafické parametry byly zaznamenány před operací a v prvním, druhém a třetím roce po operaci. Vývoj jednotlivých parametrů byl statisticky vyhodnocen a porovnán mezi jednotlivými skupinami v závislosti na sledovaném cíli. Bylo zjištěno, že při operaci v kojeneckém věku dojde k lepšímu pooperačnímu vývoji funkčních a morfologických parametrů operované ledviny. Při operaci v kojeneckém věku, načasované ještě před známkami poškození ledviny souvisejícími s poklesem ledvinné funkce, dojde k lepšímu vývoji morfologických parametrů operované ledviny. Vliv změny léčiva na dynamiku dolních močových cest a kvalitu života u pacientů s hyperaktivním měchýřem MUDr. Lukáš Holub Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Cílem výzkumu je vyhodnotit účinek solifenacinu na kvalitu života (QoL) pacientů léčených předem jiným antimuskarinikem pro hyperaktivní měchýř (OAB) a porovnat účinky solifenacinu podle předchozí léčby antimuskariniky. Hodnocení bylo provedeno na pacientech s OAB léčených v 60 centrech v České republice, pacientů ukončilo všech pět hodnocení a pacientů mělo výchozí a alespoň jedno post léčebné hodnocení. Metodou k ověření byly dotazníky spokojenosti s léčbou: dotazník vnímání spokojenosti s léčbou (TS VAS), krátká forma dotazníku hyperaktivního močového měchýře (OAB q SF) a Evropský dotazník kvality života (EuroQoL EQ-5D-5L). Zlepšení příznaků QoL a OAB bylo pozorováno po dobu 12 měsíců u populace pacientů léčených solifenacinem 5 10 mg a dříve léčených jinými antimuskariniky. Vývoj celkového skóre OAB není (p = 0,45) významně ovlivněn předchozí léčbou. Skóre OAB q SF, včetně celkového skóre HRQoL, všech podskupin HRQoL a skóre závažnosti příznaků, se ve sledovaném období zlepšily. Změny v skóre TS VAS také prokázaly zlepšení celkové QoL během studovaného období. EQ-5D-5L ukázal posun směrem ke zlepšení kvality QoL pro všechny rozměry. Údaje ze třídenních deníků močového měchýře prokázaly zlepšení průběhu symptomů OAB v průběhu studie, včetně frekvence, naléhavosti, nykturie a inkontinence. Solifenacin neměl žádný významný účinek na postmikční reziduum či vyšší riziko retence moči nebo jakýkoli účinek na průtok moči. Solifenacin byl v této studii dobře tolerován. Studie ukazuje statisticky významné zlepšení téměř všech hodnocených parametrů. Podle výsledků je solifenacin vhodným léčivem pro pacienty, kteří selhávají při léčbě jiným antimuskarinikem. Urologické komplikace léčby gynekologických malignit, zkušenosti z jednoho pracoviště MUDr. Jiří Špaček Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Úvod: Blízký anatomický vztah pohlavních orgánů a močového systému je v gynekologické MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

10 onkologii významným a někdy také limitujícím faktorem. I přes značný rozvoj minimálně invazivní chirurgie, pokroky v radioterapii a v systémové léčbě, komplikace protinádorové léčby nevymizely. Narůst prevalence pacientek, které byly léčeny pro gynekologické malignity, logicky klade důraz na otázky týkající se kvality života. Materiál a metody: Ve tříletém období (od ledna 2016 do prosince 2018) byla retrospektivně zhodnocena data od 136 pacientek s diagnózou karcinomu endometria (C53) a karcinomu děložního čípku (C54). Karcinom ovaria nebyl do sledované skupiny zařazen z důvodu odlišného managementu primární onkologické terapie. Většina pacientek (75 %) s diagnózou C53 a C54 prodělala radikální chirurgickou léčbu s případnou adjuvantní radioterapií nebo chemoterapií. Ve zbývajících případech pacientky podstoupily v minulosti primární onkologickou léčbu. Hodnocenými parametry bylo skórovací schéma nežádoucích účinků CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events), souhrnná urologická morbidita a nutnost urologické intervence. Diskuze: Urologické komplikace spojené s protinádorovou léčbou lze obecně rozdělit na akutní, pozdní a velmi pozdní. Akutní nežádoucí účinky byly dále děleny na chirurgické a nechirurgické. Poranění močovodu a dolních močových cest, které si vyžádalo urologickou intervenci, bylo ve 28 případech. Do skupiny pozdních a velmi pozdních nežádoucích účinků byly zahrnuty chronické infekce močových cest, postižení horních močových cest ve formě striktury močovodu a hydronefrózy. Ve sledovaném tříletém období bylo zachyceno celkem 11 případů patologické komunikace s močovými cestami píštěle. Závěr: Léčba gynekologických malignit by měla být v jistých případech otázkou multioborové spolupráce. Z hlediska potenciální urotoxicity může být velmi problematická například kombinace radikální chirurgie a pooperační radioterapie. Elektivní spolupráce multioborového týmu onkogynekologa, onkologa, chirurga a urologa, včetně spoluúčasti při indikacích a operačních výkonech, je u vybraných případů velmi žádoucí. Z hlediska léčby komplikací je pro urologa zásadní znalost prognózy pacientky a plán případné další onkologické léčby. Prediktivní faktory vyléčení hyperaldosteronismu adrenalektomií při prokázané jednostranné hypersekreci aldosteronu MUDr. František Hruška Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Úvod: Primární hyperaldosteronismus je onemocnění vyvolané hypersekrecí hormonu aldosteronu v kůře nadledvin. Pacienti a metody: V současné době probíhá retrospektivní analýza údajů pacientů, kteří prodělali adrenalektomii na Urologické klinice FN Olomouc a spřízněných pracovištích pro primární hyperaldosteronismus. Výsledky: V období /2017 byla na urologické klinice FN Olomouc provedena adrenalektomie pro hyperaldosteronismus u 92 pacientů. Jednalo se o 37 (41,1 %) žen a 55 (59,9 %) mužů. Průměrný věk operovaných byl 55,7 let (34 71 let). Pacienti byli před stanovením diagnózy hyperaldosteronismu sledováni a léčeni pro hypertenzi v průměru 124 (12 300) měsíců. Před indikací MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

11 adrenalektomie užívali v průměru 3,2 (0 7) druhů antihypertenziv. Jejich průměrné BMI bylo 30,52 (20 42). Průměrný podíl aldosteron (ALD)/plazmatická reninová aktivita (PRA) byl 361,45 (2,0 2681,7). U 80/92 (86,9 %) byla prokázána hypokalemie. U 89/92 (96,8 %) bylo předoperačně provedeno CT vyšetření, u 3/92 (3,2 %) MRI. V 55/92 případů (60 %) byl popsán obraz unilaterálního adenomu, u 16/92 (18 %) unilaterální hyperplazie, u 7/92 (8 %) bilaterální adenom, u 4/92 (5 %) bilaterální hyperplazie, u 10/92 byl nález negativní. Adrenalektomie laparoskopicky byla provedena v 89/92 (95 %) případech, ani v jednom případě nebylo nutné přistoupit ke konverzi. Otevřená adrenalektomie byla provedena ve 3/92 (5 %) případech. Nejčastěji byla v histologickém nálezu zastoupena hyperplazie 46/92 (50 %), adenom byl prokázán v 38/92 (42 %), v 5/92 (5 %) myelolipom, v 2/92 (2 %) feochromocytom, v 1/92 (1 %) karcinom. Ze studie byli vyřazeni pacienti s prokázaným karcinomem nadledviny, feochromocytomem a myelolipomem. Kompletní výsledky sledování po dobu jednoho roku pooperačně tak byly získány od 81 pacientů. Za 12 měsíců 27/82 (33 %) pacientů antihypertenziva kompletně vysadila, 40/82 (49 %) pacientů antihypertenziva redukovala, u 15/82 (18 %) pacientů nebyl zaznamenán klinický efekt. Jestliže předoperačně medikovali pacienti v průměru 3,2 typů farmak, 12 měsíců po operaci 1,54. Závěr: Primární hyperaldosteronismus vyvolaný jednostrannou hypersekrecí aldosteronu je chirurgicky léčitelné onemocnění, jehož prediktivní faktory budou nadále předmětem mé doktorské práce. Co je nového v robotické chirurgii garanti: prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. ČTVRTEK / / Zkušenosti s robotickou chirurgií na Urologické klinice FN a LF UP Olomouc MUDr. Vladimír Študent ml., Ph.D., FEBU Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Rok 2019 bude již 11. sezónou Centra robotické chirurgie ve FN Olomouc, které vzniklo jako první akademické pracoviště využívající tuto moderní chirurgickou léčbu v ČR. Za 10 let společné práce (do konce roku 2018) jsme provedli spolu s gynekology a břišními chirurgy 2652 operací. Urologové se na tomto podíleli největší měrou. Nejčastějším výkonem byla roboticky asistovaná radikální prostatektomie (RARP), kterých jsme do března 2019 provedli Roboticky asistovaných resekcí ledvin pro tumor (RAPN) bylo 209. Dalším výkonem, prováděným pomocí dnes již nejnovějšího robotického operačního systému DaVinci Xi, byla pyeloplastika (RALP). Těchto výkonů bylo provedeno za dobu existence centra 60. Počet prováděných výkonů stále každoročně narůstá MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

12 V roce 2018 tak bylo provedeno na Urologické klinice 369 robotických operací. RARP byla s počtem 315 výkonů nejčastěji prováděnou operací (108, 34 % s pánevní lymfadenektomií). Provedli jsme také 40 RAPN a 14 RALP. Za dobu existence centra bylo v rámci urologie vyškoleno 6 tzv. console surgeons, kterým asistovalo 9 tzv. bedside surgeons. S nimi tvořilo tým 10 instrumentářek. Na chodu robotického systému spolupracovala také čtveřice biomedicínských inženýrů. Spolu s ostatními kolegy a pracovníky FN Olomouc se nám tak podařilo vytvořit dobře fungující robotické centrum, s počtem výkonů odpovídající tzv. high volume centre, které může pacientům nabídnout nejmodernější minimálně invazivní chirurgickou léčbu zejména nádorových onemocnění. Robotické centrum FN HK, tříleté zkušenosti a srovnání s Evropskými centry prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., MUDr. Josef Košina, Veronika Sotonová, MUDr. Michal Balík, MUDr. Jaroslav Pacovský, Ph.D., MUDr. Lukáš Holub, MUDr. Jiří Špaček, MUDr. Petr Hušek Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové První robotem asistovaná radikální prostatektomie (RARP) byl provedena 26. ledna 2016 jako první robotická operace ve FNHK. První rok bylo provedeno 96 RARP, 15 resekcí rekta a 15 radikálních hysterektomií. Druhý rok bylo provedeno 192 RARP, 34 resekcí rekta a 36 radikálních hysterektomií. V roce 2018 přibyly další robotem asistované výkony a bylo provedeno 207 RARP, 31 resekcí ledvin nebo pyeloplastik, 6 cystektomií a dále 47 resekcí rekta a 37 hysterektomií. Robotické výkony se začaly také provádět na kardiochirurgii a bylo provedeno celkem 28 těchto operací. Při hodnocení operačních výsledků došlo k zlepšení operačních časů, zkrátila se hospitalizace a výrazně ubylo komplikací. Robotem asistované operace přinesly mnoho zlepšení pro pacienty i operatéry. Přednáška srovnává podobná robotická centra v ČR a zemích EU. Kvalita života garanti: prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. ČTVRTEK / / Hypogonadismus u stárnoucího muže MUDr. Aleš Horák ANDROPHARM medical, s.r.o., Urologicko-andrologická ambulance, Ostrava U stárnoucího muže dochází k celé řadě tělesných a psychických změn, na kterých se různou měrou podílí i změny hladin testosteronu. Pokles hladin testosteronu v souvislosti s věkem je většinou pozvolný a značně individuální. V sou MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

13 vislosti s poklesem hladin testosteronu může dojít k negativním projevům subjektivně vnímaných pacientem, ale bohužel i ke změnám metabolickým s negativním dopadem na kardiovaskulární systém. Na základě zhodnocení zdravotního stavu pacienta a laboratorního vyšetření lze následně zvážit benefit substituční terapie testosteronem (TRT). Pacientovi lze nabídnout dle jeho představ a možností různé formy TRT. V současnosti máme k dispozici jednak perorální formy, které vzhledem k variabilnímu vstřebávání z trávicího traktu jsou nejméně vhodné. Další možností jsou injekční preparáty jednak s krátkodobým nebo depotní s dlouhodobým účinkem. Nejnovější možností TRT jsou transdermální gelové preparáty s nejlepším plazmatickým profilem testosteronu. Pacienti, u kterých byla zahájena TRT jsou následně sledovaní dle Guidelines EAU. Na základě zhodnocení klinického stavu pacienta a laboratorních hodnot při zavedené TRT je rozhodnuto o jejím pokračování, úpravě dávkování, změně za jinou formu aplikace nebo jejím ukončení. V případě správně indikované a dispenzarizované TRT dochází nejen ke zlepšení kvality života stárnoucího muže, ale i k prodloužení života úpravou metabolických parametrů s následným snížením kardiovaskulárního rizika. Posterová sekce garant: doc. MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D. Naše zkušenosti s laparoskopií při nehmatném varleti MUDr. Peter Kuliaček 1, 2, MUDr. Ivo Novák 1, MUDr. Radek Štichhauer, Ph.D. 2 1 Oddělení dětské urologie, Urologická klinika, Fakultní nemocnice, Hradec Králové 2 Oddělení dětské chirurgie a traumatologie, Fakultní nemocnice, Hradec Králové Cíl: Cílem práce je zdokumentovat výsledky laparoskopie při léčbě nehmatného varlete. Úloha laparoskopie v diagnostice a léčbě nehmatného varlete byla v posledních letech dobře stanovena. Dle výsledků vyšetření se provádí odstranění atrofického varlete nebo jeho pexe v případě dostatečné velikosti. Metody: Do retrospektivní studie z let jsme zařadili 38 chlapců, u kterých jsme provedli laparoskopii pro nehmatné varle. Ve třech případech bylo postižení oboustranné. Při laparoskopii jsme použili 3 nebo 5mm port a optiku k diagnostice, event. jsme přidali další porty při odstranění atrofického varlete z dutiny břišní. Výsledky: U 41 nehmatných varlat jsme při laparoskopii zjistili 20 intraabdominálně uložených varlat. U 2 atrofických varlat v dutině břišní sme provedli ektomii, v 18 případech jsme provedli orchidopexi, 13 dle Fowler-Stephense a 5 dle Petřivalského. Dále jsme při revizi třísla, kanálu a šourku nalezli 20 atrofické varle, reziduum nebo prázdné obaly. Šest jich bylo v tříselném kanálu, 11 v zevním anulu a distálně od něho MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

14 a 3 v šourku. V jednom případě jsme při revizi nenašli nic. Celkem bylo zjištěno 23 atrofických varlat nebo jejich reziduí. Při kontrolách jsme pooperačně zjistili atrofii varlete ve třech případech po orchidopexi. Závěr: Využití laparoskopie u nehmatných varlat je bezpečná a efektivní metoda, její přínos vidíme zejména u anorchie a u abdominální retence varlete. V současné době žádná spolehlivější alternativa v diagnostice nehmatného varlete neexistuje. Kazuistiky rezidentů garanti: prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc., MUDr. Milan Král, Ph.D. PÁTEK / / Nádor močového měchýře u mladého dospělého MUDr. Peter Kepič Chirurgické oddělení s urologií, Vojenská nemocnice Olomouc Úvod: Zhoubný nádor močového měchýře je jednou z nejčastějších forem malignit spojených s močovým systémem. Existuje řada rizikových faktorů vedoucích k jeho vzniku. Mezi nejběžnější patří kouření tabáku a expozice chemickým látkám, nejčastěji z pracovního prostředí. Obvykle se diagnostikuje u starších osob s průměrným věkem 70 let. Ve vzácných případech lze maligní tumor močového měchýře zachytit v dětské populaci a u mladých dospělých, kde se obvykle vyskytuje jako neinvazivní onemocnění nízkého maligního stupně. Kazuistika: V našem případě se jedná o 28letého muže, který byl na našem pracovišti v péči pro papilární uroteliální neoplázii nízkého maligního potenciálu. V dostupné literatuře existují články o charakteristických novotvarech močového měchýře u mladších pacientů. Ve srovnání s populací starších dospělých však chybějí prognostické údaje a v neposlední řadě také není dostatečně prozkoumána etiologie. Závěr: Toto sdělení z praxe ilustruje případ mladého dospělého pacienta bez jasných rizikových faktorů, u něhož byla diagnostikována papilární uroteliální neoplázie nízkého maligního potenciálu. Radikální cystektomie a nefroureterektomie vlevo v jedné době u 71letého muže MUDr. Marko Ptašinský, MUDr. Tomáš Ostárek, MUDr. Rostislav Kuldan Urologické oddělení, Městská nemocnice Ostrava Úvod: Uroteliální karcinomy jsou 4. nejčastější malignitou z nádorových onemocnění. V % případů jsou to tumory močového měchýře, v 5 10 % jsou to karcinomy horních močových cest. Kazuistika: 71letý muž odeslán oblastním urologem pro makroskopickou hematurii, dle MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

15 cystoskopie nález papilomatózních útvarů močového měchýře. Provedena transuretrální resekce (TUR) tumorů. Histologicky výsledek uroteliální karcinom ct2a G3. V rámci stagingu provedeno CT vyšetření břicha a plic, bez nálezu metastatického postižení plic, drobné paraaortálně zmnožené LU, dále suspekce na tumor ledvinné pánvičky vlevo. Provedena ureterorenoskopie vlevo s potvrzením tumoru. Po domluvě s pacientem a vysvětlením situace objednán k operačnímu řešení. Nejdříve laparoskopicky uvolnění levé ledviny a močovodu, poté dolní střední laparotomií provedena radikální cystektomie s dokončením sdruženého výkonu, vyšita kožní ureterostomie vpravo. Trvání operace 4 hod. 48 min., krevní ztráty 800 ml. Histologicky v pánvičce nález papilárního uroteliálního karcinomu pta G2, v močovém měchýři potvrzení nálezu z předchozí TUR pt2a G3. Hojení bylo per primam, pooperační průběh bez komplikací, délka hospitalizace činila 12 dní. Závěr: Pravděpodobnost současného výskytu duplicitního uroteliálního karcinomu močového měchýře a ledvinné pánvičky je velmi nízká. Pacient sdružený výkon a pooperační průběh zvládl bez komplikací, nyní je v ambulantní dispenzarizaci a v plánu je další onkologická terapie a sledování. Malobuněčný karcinom prostaty MUDr. Hana Lásková, MUDr. Jakub Musil, MUDr. Jan Jandejsek, MBA Urologické oddělení, Oblastní nemocnice Kolín, a. s. Úvod: Maligní nádory prostaty patří mezi nejčastější zhoubné novotvary u mužů. Incidence zhoubných novotvarů prostaty se od roku 1996 téměř zdvojnásobila. Ačkoliv většinu představují adenokarcinomy, následující kazuistika představí malobuněčný karcinom prostaty. Kazuistika: 60letý pacient byl vyšetřen pro mikční dyskomfort a tlaky perinea, které přetrvávaly i po antibiotické terapii nastavené praktickým lékařem. Vstupně byla popisována hladká, tužší a citlivější prostata. Pacient byl hospitalizován s diagnózou akutní prostatitidy. Vstupní hodnota PSA činila 0,61 ng/ml. Byla doplněna CT urografie s nálezem zvětšené, nehomogenní prostaty, bez lymfadenopatie a další patologie. Po intravenózní antibiotické a analgetické terapii došlo k ústupu obtíží a pacient byl dimitován. Při kontrole pacient uvedl návrat obtíží s výrazně bolestivou palpací prostaty. Provedli jsme kontrolní CT vyšetření s progresí nehomogenního sycení prostaty, s výraznějším sycením apexu, levého semenného váčku a lehce zvětšenou levostrannou uzlinou prekokcygeálně vlevo. Doplnili jsme multiparametrickou magnetickou rezonanci prostaty, kde byla popsána suspektní infiltrace celé prostaty, extrakapsulární invaze do semenných váčků a pravostranných svalů pánevního dna. Transrektální biopsie prostaty potvrdila malobuněčný karcinom s fokální Paneth cell-like diferenciací (PSA-/AMACR+/chrgA+/synaptofyzin+). V rámci vstupního stagingu nebyly známky metastatického postižení skeletu. Pacient podstoupil pět sérií chemoterapie (Vepesid + karboplatina) s konkomitantní hormonální terapií. Kontrolní restaging potvrdil výraznou regresi nálezu v oblasti prostaty. Následovala radioterapie, která byla ukončena v listopadu Hormonální terapie LHRH analogy je podávána nadále. Pacient je dosud bez známek generalizace s aktuální hodnotou PSA 0,06 ng/ml MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

16 Závěr: Malobuněčné karcinomy tvoří 1 % maligních nádorů prostaty. Jejich invazivní chování, variabilita symptomů a nízká hodnota PSA bývají příčinou častého záchytu onemocnění v pozdním stadiu. Nové možnosti v terapii primárně metastatického karcinomu prostaty MUDr. Pavel Žemla Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Úvod: Do terapie lokálně pokročilého karcinomu prostaty (KP) v poslední době výrazně promlouvají nové preparáty typu ARTA (androgen receptor targeted agents), které fungují na principu blokování signálních drah androgenního receptoru (AR) buďto přímo (např. Enzalutamid), nebo nepřímo blokováním hydroxylace androgenních prekurzorů testosteronu do jejich aktivních forem (např. Abirateron acetát). Pro svůj výrazný benefit v kombinaci s ADT potvrzený v nedávných randomizovaných studiích, se jejich indikace stále posouvá do časnějších stadií tohoto onemocnění. Registrační studie u hormonálně sensitivního metastatického KP charakterizovaly indikační prostor pro užití Abirateron acetátu s prednisonem takto: Latitude studie: ECOG status 0 1, tzv. high volume disease alespoň dva z těchto parametrů: viscerální metastázy, 3 kostní metastázy, Gleason 8; Stampede studie: WHO status 0 2, M1 nebo N1, alespoň dva z těchto parametrů: ct3 nebo ct4, Gleason 8, PSA 40. Popis kazuistiky: 65letý pacient bez přidružených komorbidit v anamnéze odmítl v roce 2011 biopsii prostaty při PSA 5,7 ng/l. Na další kontroly se již nedostavil. Až v roce 2017, tedy v 71 letech, mu bylo odebráno znova PSA s hodnotou 724 ng/l. Při došetření byl diagnostikován karcinom prostaty s mnohočetnými metastázami ve skeletu a bolestmi páteře. Pacientovi byl podán LHRH antagonista Degarelix (Firmagon). Pro nález mnohočetných kostních metastáz byl přidán abirateron acetát s prednisonem, jelikož prokázal dle výsledků studií LATITUDE a STAMPEDE účinek u hormonálně sensitivního metastatického KP. Náš pacient se tak stal prvním v ČR, kterému byla tato terapie podána při diagnóze karcinomu prostaty v M1 fázi jako první linie terapie. Postupně došlo k ústupu skeletálních bolestí a dodnes neustálému poklesu PSA na současnou hodnotu PSA z února 2019, a to 6,7 ng/l. Závěr: Pro svůj účinek se abirateron acetát v kombinaci s prednisonem a ADT dostal již i do guidelines evropské urologické společnosti jako 1. linie terapie u pacientů s karcinomem prostaty, kteří v době primární diagnózy již mají metastatické onemocnění a splňují kritéria vycházející z registračních studií. Otázkou zůstává, kdy volit v této indikaci abirateron a kdy chemoterapii docetaxelem. Renální selhání postrenální etiologie u lokálně pokročilého metastazujícího adenokarcinomu prostaty MUDr. Alexandra Jarošová Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Kazuistika pojednává o případu 57letého muže, kterému byl v 02/2018 de novo diagnostikován lokálně pokročilý metastatický karcinom prostaty při vstupním PSA 115 ng/ml. Pro obstrukci ledvin s postrenálním selháním při nemožnosti zajištění drenáže ledvin ve spádové MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

17 nemocnici bylo renální selhání řešeno dvojím provedením akutní dialýzy. Následně odeslán k zajištění drenáže a k další terapii do Fakultní Nemocnice v Olomouci (při překladu kreatinin 673 μmo/l, iontogram v normě), kde také nemožnost zajištění drenáže retrográdní cestou, proto zavedeny nefrostomické drény. Již během zavedení dochází k rozvoji polyurie výdej až 61 litrů za den. Pacient přeložen na interní JIP, kde zaléčen Minirinem s dobrou odezvou. Po stabilizaci stavu přeložen zpět na urologické oddělení, kde aplikována zahajovací dávka Firmagonu 240 mg s.c. s promptním efektem. Zaznamenán pokles PSA z 115 na 32 ng/ml v průběhu 10 dnů. Do měsíce od data aplikace extrahovány nefrostomie a pacient začal močit per vias naturales. Účelem sdělení je zdůraznit rychlost nástupu účinku LHRH antagonisty nejen na pokles PSA, ale i na regresi uzlinového postižení, a tím i obnovení spontánní mikce. Primární extranodální lymfom marginální zóny typu MALT vzácná renální lokalizace MUDr. Hana Musilová 1, MUDr. Roman Staněk 1, MUDr. Eva Sehnálková 2, MUDr. Jana Bjalková 3 1 Urologické oddělení, Slezská nemocnice Opava 2 Oddělení patologické anatomie, Slezská nemocnice Opava 3 Hematologicko-transfuzní oddělení, Slezská nemocnice Opava Úvod: Prezentujeme případ 80letého pacienta s diagnostikovaným parapelvickým tumorem levé ledviny. V diferenciální diagnostice byl na prvním místě zvažovaný papilokarcinom. Pacient podstoupil laparoskopickou nefrektoureterotomii vlevo, závěrečný histologický výsledek přinesl nález vzácného extranodálního lymfomu marginální zóny typu MALT (mucosa-associated lymphoid tissue). Popis kazuistiky: 80letý pacient byl odeslán do urologické ambulance k došetření CT nálezu nehomogenní formace levé ledviny. Pomocí CT vyšetření s kontrastní látkou podanou intravenózně s vylučovací fází byla potvrzena diagnóza parapelvického tumoru levé ledviny. Dle CT popisu nehomogenní, neostře ohraničený útvar obkružoval ledvinnou pánvičku a částečné kalichy s naznačenou propagací podél cév a ureteru. Bez patrné dilatace kalichopánvičkového systému a ureteru až k močovému měchýři. Bez zachycené lymfadenopatie či metastatických ložisek. Karnofského skóre 80 %. Pacient indikován k levostranné laparoskopické nefrektoureterotomii. Pooperačně pacient sledován na centrální jednotce intenzivní péče, kde pro paralytický ileus byla zavedena nasogastrická sonda (NGS). Po extrakci NGS se objevuje u pacienta meléna. Byla provedena esofagogastroduodenoskopie s nálezem okrsků iritované žaludeční sliznice po zavedené NGS. Poté pooperační průběh bez komplikací. Histologický závěr přinesl překvapivý výsledek extranodální B-lymfom marginální zóny typu MALT. Pacient byl vyšetřen v hematologické ambulanci, bez známek maligní lymfadenopatie či bez jiného extranodálního ložiska. Pacient nebyl indikován k systémové chemoterapii, nyní je v režimu watch and wait. Závěr: Lymfomy marginální zóny typu MALT jsou vzácné, nízce maligní extranodální lymfomy tvořící 5 % non-hodgkinských lymfomů MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

18 Primární renální MALTomy byly popsány v literatuře ve 26 případech. I když MALTomy jsou spojovány s předchozím chronickým zánětem (např. gastrický MALTom je spojen s gastritidou), u renálních MALTomů není identifikována predispozice. Prognóza renálního MALTomu je nejasná. Vícečetné tumory ledvin a jejich řešení MUDr. Jindřich Bárta Urologické oddělení, Nemocnice Havlíčkův Brod Kazuistika pacienta, který byl na naše pracoviště odeslán obvodním lékařem pro incidentálně zjištěné vícečetné tumory ledvin bilaterálně. 52letý pacient, poprvé na naší ambulanci , kam odeslán od OL s již hotovým CT vyšetřením. Na CT patrné 3 tumory levé ledviny a jeden tumor pravé ledviny. Vzhledem k lokalizaci tumorů se rozhodujeme pro naplánování laparoskopické resekce tumorů levé ledviny a následně k laparoskopické resekci tumoru pravé ledviny. Pacient přijat na naše oddělení, druhý den provedena laparoskopická resekce 3 tumorů levé ledviny. Operace i pooperační průběh bez komplikací. 3. pooperační den pacient propuštěn domů kontrola v urologické ambulanci, rány klidné, stehy extrahovány. Pacient se cítí dobře. Histologicky papilární renální karcinom typ 1, resekční linie u dvou tumorů negativní, u třetího termické poškození resekční linie. Naplánován výkon na kontralaterální straně pacient přijat na naše oddělení, následující den provedena laparoskopická enukleace drobného tumoru pravé ledviny. Operace i pooperační průběh klidný pacient v kompenzovaném stavu propuštěn do domácí péče kontrola v urologické ambulanci, kdy provedena extrakce stehů, rány klidné, pacient se cítí dobře. Histologicky papilární adenom. Pacient k nám odeslán pro 3 tumory levé ledviny a jeden tumor ledviny pravé. Laparoskopicky jsme odstranili tumory ledvin bilaterálně. Pacient je spokojen, rány po laparoskopických operacích zhojeny per primam. Hematurie po enukleaci tumoru levé ledviny MUDr. Slavomír Ryszkowski, MUDr. Martin Kaňa, MUDr. Petr Müller Urologické oddělení, Nemocnice Šumperk Úvod: V textu popisujeme manifestaci, vyšetřovací metody vedoucí k odhalení a následnou terapii pseudoaneryzmatu větve renální arterie vzniklého po enukleaci tumoru levé ledviny. Kazuistika: Pacient, se záchytem tumoru levé ledviny, byl indikovaný k otevřené operační revizi. Byla provedena jeho enukleace. V pooperačním období se opakovaně objevila hematurie, za zdroj krve v moči byla považovaná cystoskopicky patrná překrvená zvětšená prostata v kombinaci s užíváním NOAK Pradaxa. Za hospitalizace byla Pradaxa vysazena, po propuštění byla ambulantními interními specialisty opět nasazena. V důsledku dalších recidiv hematurie byly nezbytné další 2 hospitalizace s nutností podávání transfuzí. Při kontrolním CT břicha 2 měsíce po operačním zákroku byl popsán hematom v místě enukleace velikosti mm, ponechán ke spontánní resorpci. V ambulantním režimu podávána Pradaxa v redukované dávce. Po další recidivě hematurie bylo při Dopplerovském MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

19 ultrazvukovém vyšetření vysloveno podezření na možnou přítomnost pseudoaneuryzmatu větve renální arterie v místě enukleace. Na doplněném angio CT ledvin bylo toto podezření potvrzeno. Po konzultaci na pracovišti intervenční radiologie FNOL byla provedena úspěšná selektivní embolizace intervenčními radiology. V následujícím období byl pacient již zcela bez potíží. Závěr: Pseudoaneryzma renální tepny je vzácná komplikace enukelace tumoru ledviny, na kterou je ale nutné pomyslet, pakliže se v pooperačním období objeví hematurie a zvláště pokud při zobrazovacích vyšetřeních objevíme perirenální hematom. Burned-out testikulární seminom MUDr. Pavel Navrátil Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Úvod: Pacientovi, 1975, sledovanému na našem pracovišti při základní diagnóze autozomálně dominantní polycystické choroby ledvin (stav po akutní nefrektomii vpravo pro krvácející cystu, stav po transplantaci ledviny) byla dle UZ a CT nově zjištěna měkkotkáňová expanze v hilu levé polycystické ledviny mm utlačující hilové struktury. Popis kazuistiky: Byla provedena levostranná nefrektomie, patologem popsáno jako ložisko germinálního tumoru, dle morfologie a imunohistochemického profilu charakteru seminomu. Při pátrání po primárním ložisku byla varlata bez hmatného tumoru, onkomarkery afp, bhcg i LDH v normě, na UZ skrota popsáno levé varle jako nehomogenní s vícečetnými mikrokalcifikacemi, s částí atypicky hypoechogenní, spíše vzhledu infiltrace. Po provedení levostranné radikální orchiektomie byl preparát odečten jako varle s 20mm jizevnatým ložiskem v horním pólu charakteru germinální neoplázie in situ bez zastižení invazivní komponenty nádoru došlo velmi suspektně ke kompletní spontánní regresi nádoru. Nádorové ložisko germinálního tumoru v retroperitoneu charakteru seminomu popsané po provedené levostranné nefrektomii bylo tedy metastázou primárního tumoru varlete subtotálně zregredováno, pouze s přítomností in situ komponenty. U pacienta nyní probíhá chemoterapie bleomycin, etoposid, cisplatina. Závěr: Literárně se tato situace nazývá jako burned-out fenomén. Vysvětluje se jako spontánní regrese primárního nádoru po jeho zmetastazování. Mechanismus není přesně znám, uvažuje se o imunitní odpovědi nebo ischemii způsobenou tím, že nádor svojí vysokou rychlostí metabolismu převýší dodávku krve a zregreduje. Burned-out tumory mohou proto působit diagnostické rozpaky, protože sekundární tumory mohou být zaměněny za primární. Na místě je v tomto případě důsledné vyšetření varlat, včetně UZ s vysokofrekvenční sondou s vysokým rozlišením (kde bývají nálezy malých hyperechogenních ložisek, hypoechogenních zón, mikrolitiázy nebo mikrokalcifikací). Bolestivé zvětšení varlete u staršího muže MUDr. Veronika Lounová Urologická klinika FN a LF UP Olomouc Úvod: Diferenciální diagnostika zvětšení jedné poloviny skrota je relativně široká. Z nejčastějších můžeme jmenovat hydrokélu, epididymitidu, tumor, varikokélu, ale i skrotální hernii. Jednotlivé MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

20 diagnózy pomůže odlišit klinický nález, laboratorní parametry, ultrazvuk a další pomocná vyšetření. Popis kazuistiky: 53letý zanedbaný muž ošetřen v září 2016 na Oddělení urgentního příjmu s 6týdenní anamnézou bolestivého zvětšení levé poloviny skrota. Zduření pokračuje až do levého třísla, bolest vystřeluje do levého boku. Poslední dva dny pozoruje zvýšenou teplotu, zimnice a třesavky. Laboratorně je v moči nízký nález leukocytů, v krvi CRP lehce zvýšené. Na ultrazvuku je radiologem popisován nehomogenní útvar s oslabenou perfuzí susp. herniace střevní kličky do skrota s ischemizací levého varlete. Urolog ovšem na ultrazvuku popisuje tumor levého varlete, který vytlačuje zbytkovou tkáň dorsálně. Dále infiltraci funikulu nádorem a reaktivní hydrokélu. Byla provedena radikální orchiektomie vlevo, při operaci dochází k ruptuře semenného provazce a tumorózní tkáň se dostává do rány. Histologicky se jedná o nádor ze žloutkového váčku. Na CT je patrná lymfadenopatie dosahující téměř k bránici. Pacient je indikován k 4 cyklům chemoterapie BEP, po které dochází k remisi onemocnění. Závěr: Diferenciální diagnostika akutního skrota není jednoduchá. Tumor se u tohoto pacienta prezentoval jako epididymitida i skrotální kýla. I přes pokročilý nález a rupturu tumoru při preparaci dochází k remisi a pacient je po 2,5 letech bez recidivy tumoru. Retence močová jako příčina akutní pankreatitidy MUDr. Petra Flídrová, MUDr. Jaroslav Tůma ml., MUDr. Jiří Sumara Urologické oddělení, Nemocnice Nové Město na Moravě Retence močová je stav, který urolog řeší takřka každodenně. Ovšem s retencí močovou jakožto příčinou akutní pankreatitidy se urolog setkává zřídka či spíše výjimečně. Tato kazuistika dokumentuje komplikovaný případ retence močové u pacienta po kombinované transplantaci ledviny a pankreatu s drenáží jeho exokrinní části do močového měchýře. Stav pacienta komplikují četné interní komorbidity, v první řadě je to porucha srdečního rytmu a stav po akutní koronární příhodě s antiagregační a antikoagulační medikací. Právě v případě, kdy je transplantace pankreatu řešena drenáží do močového měchýře, je retence moči příčinou akutní pankreatitidy. Zavedení močového katétru je prvním krokem v řešení močové retence. U našeho pacienta je zavedení katétru ztíženo urologickými komplikacemi po provedené transplantaci. Právě komplikované zavádění močového katétru si nakonec vyžadují překlad pacienta s pankreatitidou z interního oddělení na oddělení urologické. Snaha o konzervativní vyřešení močové derivace byla maximalizována nejen proto, že byla pacientem akceptovatelná, ale i kvůli výše zmíněné antiagregační a antikoagulační medikaci. Postevakuační rozvoj hematurie se selháním funkčnosti močového katétru si nakonec u pacienta vyžádal zavedení epicystostomického drénu s následným krvácením a nutností hospitalizace na jednotce intenzivní péče. V prezentované kazuistice popisujeme stav ohrožující jak transplantované orgány, tak i život pacienta, řešení a stabilizaci jeho zdravotního stavu, a až poté překlad do transplantačního centra. Chceme také poukázat na nutnost multioborové spolupráce v péči (nejen) o takovéto pacienty MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

21 Absces prostaty MUDr. Jan Bartoň Urologické oddělní, Nemocnice Nový Jičín, a. s. Úvod: Kardiak s diabetes mellitus, 55 let, léčen cestou obvodního lékaře pro dysurické potíže, mikční dyskomfort charakteru polakisurií, četnější nykturie a febrilie nad 38 st. Nasazena léčba p.o. fluorochinolony, která pouze s parciálním zlepšením. V rámci nekompletní rezoluce a naopak progresi stavu pacient vyhledal urologické vyšetření. Popis kazuistiky: Na urologické ambulanci provedeno zvyklé urologické vyšetření včetně laboratorních odběrů. Nález elevace CRP, sonograficky dilatace KPS obou ledvin I. II. stupně a retence moči, pro kterou zaveden PMK. Vyšetření per rektum prokázalo hemoroidy a elastický nefluktuující citlivý val rekta paraprostaticky vlevo, prostata palpačně nesuspektní. Pacient indikován k hospitalizaci a intravenózní ATB terapii. V čase přetrvávají hodnoty zánětlivých parametrů a febrilií při dvojkombinaci ATB, rozvoj bolestivosti v konečníku, pouze parciální úleva od vstupně uváděných potíží. Doplněno transabdominální sonografické vyšetření, které nebylo přínosné. Dle CT průkaz přes 7 centimetrů velkého abscesového ložiska vyklenujícího se z levého laloku prostaty. Pacient byl indikován k transrektální drenáži abscesu se zavedením epicystostomie. Hemokultury i hnis z abscesu s průkazem infekce Staphylococcus aureus. Po drenáži regrese zánětlivých parametrů, úprava stavu. Kontrolní transrektální sonografie v čase bez recidivy bakteriální prostatitidy či tvorby abscesu, přetrvávající anechogenní lakuna prostaty vlevo. Spontánní mikce obnovena s odstupem 1 měsíce. Závěr: Absces prostaty je stále vcelku raritní onemocnění projevující se jako komplikace akutní bakteriální prostatitidy. Vzhledem k omezeným informacím v evropských doporučeních není jednotný klinický pohled na řešení tohoto problému. Při abscesech malé velikosti lze i zvažovat konzervativní postup. Forma drenáže (transrektální, transuretrální či transperineální cestou) především závisí na umístění a zvyklých postupech daného pracoviště. Endometrióza močovodu MUDr. Barbora Polová 1, doc. MUDr. Jan Krhut, Ph.D. 2, MUDr. Roman Staněk 1 1 Urologické oddělení, Slezská nemocnice Opava 2 Urologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava Úvod: Endometrióza je diagnóza, se kterou se urolog setkává poměrně vzácně. Je charakterizována přítomností funkčních endometriálních žláz mimo oblast dutiny děložní vyvolávající chronickou zánětlivou reakci. Ve většině případů v oblasti urotraktu je postižen močový měchýř a pouze v 1 6 % případů je zasažen močovod nebo ledvina. Nejčastěji bývají zasaženy ženy ve věku let. Etiologie není zatím zcela objasněna, v úvahu připadá teorie implantační, imunologická či transportní, která vysvětluje vznik ložisek šířením vaskulární cestou. Popis kazuistiky: V kazuistice představujeme případ 65leté pacientky s náhodně zjištěnou hydronefrózou levé ledviny při ultrazvukovém vyšetření. Na CT na jiném pracovišti byl popsán tumor utlačující močovod, byla vyloučena gy MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

22 nekologická etiologie nálezu vzhledem k hysterektomii s oboustrannou adnexektomií, kterou pacientka prodělala v roce 1996 a byla odeslána na naše pracoviště k dalšímu řešení. Zde byl při druhém čtení počítačové tomografie nález zhodnocen jako lymfadenopatie. Po domluvě s pacientkou bylo přistoupeno k operačnímu řešení, kdy byla provedena resekce močovodu s exstirpací tumoru a následně Boariho plastikou se zavedením JJ stentu. Při histologickém vyšetření byla stanovena diagnóza extrinsické endometriózy močovodu. S odstupem 6 týdnů byl pacientce odstraněn JJ stent a pacientka je nyní bez obtíží. Závěr: Endometrióza močovodu je vzácné onemocnění, které bývá ve většině případů asymptomatické, ale může vést až k afunkci ledviny. V diagnostice nám mohou pomoci zobrazovací metody jako CT či MRI. Nálezy ale nebývají specifické a finální diagnóza bývá potvrzena až histologickým vyšetřením. Nezbývá tedy než na toto onemocnění myslet, zejména pokud se jedná o ženy středního věku s anamnézou předchozích gynekologických operací. Vezikoenterální píštěl MUDr. Šárka Šachová Urologické oddělení, Nemocnice Pardubického kraje, a. s., Orlickoústecká nemocnice Úvod: Píštěle představují patologickou komunikaci mezi dvěma nebo více epitelovými tkáněmi. Vezikoenterální píštěl vzniká často na podkladě střevního onemocnění. Další příčiny zahrnují stavy po ozáření, infekce a traumata. Divertikulitida je nejčastější příčina kolovezikálních píštělí (70 %), další jsou nádorová onemocnění střev (10 15 %) a Crohnova choroba (5 6 %). U 2 % pacientů s divertikulitidou se může vyskytnout vezikoenterální píštěl. Kazuistika: Kazuistika prezentuje případ 30letého muže, který byl 03/2018 došetřován pro recidivující močové infekce. Opakovaně stanovena pozitivní kultivace moči (E. Coli), proto přistoupeno k uretrocystoskopii ve cloně antibiotik. Při cystoskopii nalezena atypická sliznice zadní stěny močového měchýře, pacient objednán k transuretrální biopsii v celkové anestezii. Primárně provedena cystografie bez průkazu leaku kontrastní látky. Odebrána cold biopsie a následně en-block resekce celé léze. Histologicky zastižena intestinální metaplazie močového měchýře. Ambulantně doplněno CT malé pánve bez přímého průkazu fistuly, pouze nalezen plyn v močovém měchýři. Pacient po propuštění udává fekalurii. Doplněna koloskopie s nálezem divertikulózy sigmatu a CT břicha se zaměřením na tračník. Přímý průkaz fistuly nepotvrzen. Chirurgické konzilium rozhoduje o operační revizi. 06/2018 provedena cystoskopie, která prokazuje slizniční defekt s přítomností stolice. Perioperační nález diagnózu vezikoenterální píštěle potvrzuje. Provedena standardní resekce vezikoenterální píštěle. Šestý pooperační den pacient peritoneální, stav vyžaduje operační revizi a založení terminální sigmoideostomie. Po 3 měsících provedena kontrolní uretrocystografie bez průkazu extravazátu a provedena zpětná konverze sigmoideostomie. Závěr: Vezikoenterální píštěl je vzácné onemocnění s často necharakteristickým MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

23 průběhem. Diagnostika tohoto onemocnění může být obtížná. I když nejvyšší prevalence tohoto onemocnění je v deceniu, nelze jí opomíjet i u mladších. Trvalé vyléčení spočívá v chirurgické intervenci ve spolupráci chirurga a urologa. Extraanatomický Detour stent jako řešení komplikované striktury močovodu MUDr. Adam Hudec, MUDr. Jan Jandejsek, MBA Urologické oddělení, Oblastní nemocnice Kolín, a. s. Prezentujeme kazuistiku 70letého pacienta s komplikovanou strikturou distálního močovodu vpravo. Pacient byl dispenzarizován na jiném pracovišti pro recidivující pravostrannou litiázu, která byla v minulosti řešena extrakorporální litotrypsí a opakovanými endoskopickými výkony, na jejichž podkladě se rozvinula striktura distálního močovodu. Striktura byla řešena trvale zavedeným ureterálním stentem. Dále pacient podstoupil radikální prostatektomii s pánevní lymfadenopatií pro karcinom prostaty a následnou radioterapii na oblast lůžka a spádových uzlin. Do naší ambulance se dostavil pro lumbalgie vpravo, recidivu vleklého uroinfektu. Sonograficky byla patrná dilatace dutého systému pravé ledviny na stentu. Pacienta jsme indikovali k založení punkční nefrostomie, na nefrostomogramu byla ozřejměna striktura distálního ureteru vpravo. V mezidobí byla provedena CT urografie s nálezem vícečetné kalicholitiázy vpravo a juxtavezikální ureterolitiázy při stentu vpravo. Ve druhé době jsme provedli ortográdní flexibilní ureterorenoskopii k dořešení pravostranné ureterolitiázy. Peroperačně byl nalezen solitární konkrement v močovodu nad strikturou, striktura byla prakticky nesondovatelná, prostupná jen pro hydrofilní vodič. Zvažovaný dilatační stent tedy nebylo možno zavést. V rámci definitivního řešení striktury močovodu jsme zvažovali provedení ureterocystoneoanastomózy, eventuelně i s využitím Boariho laloku, ale vzhledem ke komplikujícím faktorům (relativně vysoko uložená striktura, pooperační a postradiační změny v malé pánvi) jsme se rozhodli pro zavedení extraanatomického Detour stentu. Výkon proběhl , výkon i pooperační průběh byl nekomplikován. V současné době je pacient asymptomatický, je nadále dispenzarizován, bez recidivy hydronefrózy. Extraanatomický Detour stent je alternativou nefrostomie při řešení subrenální obstrukce. Původně byl vyvinut pro paliativní řešení hydronefróz u onkologických diagnóz, ale v současné době se jeho indikační spektrum rozšiřuje. Léčba ureterolitiázy vzniklé po radikální laparoskopické prostatektomii MUDr. Ondřej Cempírek Urologické oddělení, Nemocnice Havlíčkův Brod Úvod: Kazuistika léčby komplikovaného pacienta s ureterolitiázou v proximálním ureteru. Pacient řešen na dvou pracovištích: stav po laparoskopické radikální prostatektomii, opakované pooperační tamponádě močového měchýře s re MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

24 konstrukcí uretrovezikální anastomózy, obstrukční pyelonefritidě se zavedením punkční nefrostomie. Pozornost bude věnována zejména diagnostice, postupu a operačnímu řešení daného problému. Kazuistika: Pacient, 67 let, operován na pracovišti vyššího stupně pro karcinom prostaty, kde byla provedena laparoskopická radikální prostatektomie, Gleason skóre 8 (5+3), pt3b dle definitivní histologie. Po následné tamponádě močového měchýře revize s rekonstrukcí uretrovezikální anastomózy. Po přesunu do místa bydliště odvezen do spádové nemocnice pro septický stav na podkladě obstrukční pyelonefritidy. Komplexní léčba, zavedena pukční nefrostomie. Tímto pracovištěm odeslán na naše oddělení k provedení litotrypse extrakorporální rázovou vlnou (LERV) v proximálním ureteru. Proveden LERV bez efektu dezintegrace konkrementu. Po domluvě s pacientem volíme jinou metodu, nejlépe extrakce konkrementu in toto. Trypse s intubací močovodu a retrográdní přístup ke konkrementu jsme považovali za nežádoucí s ohledem na anamnézu. Zavedení double J stentu by jistě pacientovi také zhoršilo inkontinenci. Konkrement jsme extrahovali in toto perkutánně antegrádní dilatací nefrostomického kanálu a za použití flexibilního ureterorenoskopu. Vlastní extrakce pomocí Dormiovy kličky. Laserová trypse nebyla nutná. Závěr: Operačním řešením jsme zbavili pacienta obtíží a nefrostomie bez rizika vzniku stein strasse. Metoda antegrádního odstranění konkrementu in toto event. s použitím laserové trypse se jeví být ideální metodou v těchto specifických případech. Stejně jsme řešili pacienta po laparoskopické radikální prostatektomii s konkrementem v distálním ureteru. Objemná cystolitiáza u mladého muže MUDr. Patrik Stegmann, MUDr. Michal Grepl, Ph.D. Urologické oddělení, KNTB, a. s., Zlín Cystolitiáza je onemocnění s častým výskytem u pacientů vyššího věku. Na jeho vzniku se podílí subvezikální obstrukce nebo detruzorová dysfunkce. Etiologie tvorby konkrementu je však multifaktoriální. Objemná cystolitiáza se v dnešní době stala vzácným nálezem, obzvláště u mladých pacientů. Dvacetičtyřletý pacient přichází do urologické ambulance pro asi rok trvající a poslední měsíc se zhoršující dysurické obtíže, retardaci startu mikce a přerušování mikce. Praktickým lékařem byl opakovaně léčen antibiotiky pro smíšený močový nález. Objektivní vyšetření ukázalo mírný palpační dyskomfort v oblasti podbřišku. Již při ultrasonografii byl patrný rozsáhlý hyperechogenní útvar v oblasti močového měchýře s typickým anechogenním stínem. Horní močové cesty byly bez obstrukce. Diagnózu cystolitiázy velikosti 6 5 cm potvrdil nativní nefrogram. Pacient v minulosti prodělal polytrauma s dva měsíce trvající imobilitou spojenou s dlouhodobou katetrizací. Posléze byl opakovaně ortopedicky operován pro následky nehody. Již rok po nehodě v rámci traumatologické dispenzarizace je na RTG femuru patrný drobný konkrement v měchýři velikosti 10 mm, který se postupně na snímcích zvětšuje. Nález v oblasti malé pánve však nebyl popisován. Flexibilní cystoskopie potvrdila fyziologický nález na uretře i prostatě. Následně byla za hospitalizace provedena cystolitotomie s extrakcí litiázy o velikosti MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

25 6 3 cm. Po výkonu zůstává pacient v rámci dispenzarizace zcela bez obtíží, s minimálním močovým reziduem a dobrou uroflowmetrickou křivkou. Další došetření etiologie vzniku nebylo indikováno. Cystolitiáza u mladých mužů je velmi raritní onemocnění, obzvláště bez konkomitantní patologie dolních močových cest. Tvorba cystolitiázy je multifaktoriální. Dlouhodobá katetrizace a případné inkrustace na katétru ve spojení s dlouhodobou imobilitou nebo zhoršenou pohyblivostí mohou vést k vytvoření i takovéto litiázy. Emfyzematózní cystitida u 78leté ženy MUDr. Tomáš Sucháček Urologické oddělení KNTB, a. s., Zlín Úvod: Kazuistika informuje o výskytu emfyzematózní cystitidy u 78leté ženy. Je zahrnut diagnostický postup s využitím zobrazovacích, laboratorních metod, včetně provedení cystoskopie s doplněním cytologického a histologického vyšetření, s obrazovou fotodokumentací. Popisuje komplexní terapii, hospitalizační průběh s letálním koncem. Z důvodu neočekávaného úmrtí pacientky byla provedena pitva, jejíž závěry budou součástí kazuistiky. Kazuistika: 78letá polymorbidní pacientka byla přeložena z interní kliniky na urologické oddělení KNTB Zlín s nálezem suspektní uroinfekce s přítomností plynu ve stěně močového měchýře. Plyn byl verifikován pomocí ultrazvukového vyšetření a počítačové tomografie. Byly doplněny laboratorní odběry, kultivační vyšetření. Močový měchýř byl zajištěn permanentním katétrem na odvod. Byla zahájena parenterální antibiotická terapie. V průběhu hospitalizace jsme provedli cystoskopické vyšetření močového měchýře se specifickým nálezem podslizničních bul, odběr cytologie a histologie, která potvrdila emfyzematózní cystitidu. Přes postupné zlepšení zdravotního stavu s již plánovaným termínem dimise, došlo k náhlé smrti pacientky. Pro neočekávané úmrtí byla indikována pitva. Příčinou úmrtí byla stanovena disekce a ruptura hrudní aorty s tamponádou srdeční. Pitevní nález taktéž potvrdil přítomnost plynu ve stěně močového měchýře. Byla provedena fotodokumentace pitevního nálezu. Závěr: Emfyzematózní cystitida je specifický typ cystitidy způsobený bakteriemi, které jsou schopné vytvářet plyn. Nejčastěji postihuje pacienty s diabetes mellitus a imunosupresí. Při diagnostice se využívá kombinace laboratorních a zobrazovacích metod, jako ultrazvukového vyšetření a počítačové tomografie. Terapie je založena na drenáži močového měchýře, parenterální antibiotické terapii, symptomatické podpůrné terapii za hospitalizace. Wunderlichův syndrom: spontánní krvácení pravé ledviny MUDr. Anna Záveská Urologické oddělení, Nemocnice Pardubického kraje, a. s., Orlickoústecká nemocnice Úvod: Wunderlichův syndrom je vzácně se vyskytující spontánní perirenální nebo subkapsulární krvácení bez anamnézy traumatu. Příčinou mohou být benigní či maligní nádorové afekce a některé nenádorové stavy MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

26 Kazuistika: Sdělení prezentuje případ 53letého muže odeslaného na naše pracoviště s CT nálezem rozsáhlého pararenálního a retroperitoneálního hematomu s aktivním leakem kontrastní látky. Vstupně byl pacient oběhově stabilní. Laboratorně nalezena leukocytóza, CRP 85 mg/l a zvýšená hodnota kreatininu 166 μmol/l. Chronicky byl pacient léčen pro esenciální hypertenzi, chronickou ischemickou chorobu srdeční a pro paroxysmy fibrilace síní warfarinizován. Pacient byl přijat na anesteziologicko-resuscitační oddělení, kde byla podána léčba k úpravě koagulopatie. Po znovuzhodnocení CT nálezu byla vzhledem k přítomnosti aktivní extravazace kontrastní látky a podezření na tumorózní expanzi ledviny indikována operační revize. Během výkonu bylo evakuováno množství koagul, na ledvině bylo shledáno tumorózní ložisko a defekt renálního parenchymu, proto byla provedena nefrektomie. Pooperační průběh byl bez komplikací. Histologicky byl potvrzen dobře diferencovaný onkocytický papilární renální karcinom. V rámci stagingu byla doplněna scintigrafie skeletu s negativním nálezem. Muž byl předán k dlouhodobé dispenzarizaci na onkologii v místě bydliště. Závěr: Spontánní renální krvácení je málo obvyklou, ale velmi závažnou, klinickou manifestací karcinomu ledviny. V závislosti na klinickém stavu pacienta může tento stav vyžadovat operační řešení. Lacerace dolního pólu levé ledviny u 8leté dívky MUDr. Zuzana Králíčková Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Úvod: Podle EAU Guidelines tvoří traumata ledvin kolem 10 % všech tupých poranění břicha, vyskytují se nejčastěji u dětí. Traumata ledvin jsou na základě klasifikace renálního poškození podle AAST (American Association for the Surgery of Trauma) rozdělena do pěti stupňů. U většiny traumat ledvin lze postupovat konzervativně. Cíl: V příspěvku demonstrujeme terapeutický postup u dítěte s lacerací dolního pólu levé ledviny s perirenálním hematomem po pádu na kole. Kazuistika: 8letá dívenka při pádu z kola narazila levou polovinou břicha na řídítka. Vyšetřena pro bolesti břicha, močila volně bez makroskopické hematurie, oběhově byla stabilní. Na vstupním UZ břicha bylo podezření na laceraci dolního pólu levé ledviny, který byl při dopplerometrickém vyšetření téměř bez prokrvení. Kolem levé ledviny byl zachycen objemný hematom a pruhovitá volná tekutina mezi ledvinou a slezinou a parakolicky vlevo. CT ledvin s i.v. kontrastní látkou potvrdilo laceraci dolního pólu levé ledviny s perirenálním hematomem, bez aktivního krvácení či úniku kontrastní látky mimo KPS. Podle klasifikace AAST se jednalo o grade III kortikální laceraci > 1 cm bez urinózní extravazace. Byl zvolen konzervativní postup léčby monitorace vitálních funkcí, sledovaná diuréza při zavedeném permanentním katétru (PMK). Indikován přísný klid na lůžku, chlazení levého boku, Amoksiklav, hemostyptika, analgetika. Při dobrém klinickém průběhu nález na levé ledvině průběžně ultrasonograficky kontrolován. Jedenáctý den po traumatu byla pacientka ve velmi dobrém stavu, s hmatnou rezistencí v levém mezogastriu, afebrilní. Na kontrolním UZ přetrvávalo snížené prokrvení dolního pólu levé ledviny, perirenální hematom celkové velikosti mm převážně anechogenní s ojedinělými septy, volná tekutina mezi ledvinou a slezinou a parakolicky vlevo v regresi. Sníženo dávkování ATB na ½, odstraněn PMK MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

27 Zahájena rehabilitace na lůžku s postupnou mobilizací. Osmnáctý den pacientka propuštěna do domácí péče, při dimisi UZ nález se zmenšením hypoechogenní formace pod hůře prokrveným dolním pólem levé ledviny. Do další kontroly omezení fyzické aktivity, medikován Aescin a Wobenzym. Za měsíc na kontrolním UZ výrazná regrese perirenálního hematomu, při dopplerometrickém vyšetření stále bez detekce prokrvení dolního pólu. Postupné zapojení do plné fyzické aktivity, UZ sledování u spádového nefrologa. Po půl roce od traumatu doplněna DMSA scintigrafie ledvin, kde příznivý poměr funkcí pravá 51 %, levá 49 %, dolní pól levé ledviny ne akumuluje radiofarmakum. Při UZ vyšetření ledvin s dopplerometrickým hodnocením stále ještě není sledovatelná vaskularizace v kaudální části ledviny, v ostatních částech pozorujeme normální prokrvení, okolí ledviny je klidné, již bez hematomu. Závěr: V našem případě se jednalo o III. stupeň renálního poranění podle AAST klasifikace. I při takto velkém rozsahu traumatu ledviny v dětském věku je možné intenzivním sledováním postupovat konzervativně. Nutné jsou pravidelné USG kontroly vývoje nálezu poraněné ledviny. Ke zhodnocení následku poranění je vhodné s minimálním 6měsíčním odstupem provést DMSA scintigrafii ledvin. Řešení objemné kalcifikace na JJ stentech u dvou špatně spolupracujících matek MUDr. Petr Müller Urologické oddělení, Nemocnice Šumperk Úvod: Pravidelně se v ambulanci urologa objevují gravidní ženy s perzistující nefralgií a poruchou derivace moče, které bývají indikovány k inzerci JJ stentu. Tyto ženy jsou zpravidla spolupracující a dobře informované, ale nebývá tomu vždy. Kazuistika: Tato kazuistika pojednává o dvou velmi podobných případech, kdy v průběhu gravidity došlo k nefralgiím s UZ nálezem dilatovaného KPS pravé ledviny. Došlo k zavedení JJ stentu s efektem a úlevou od bolestí. Plánovaná extrakce stentu po šestinedělí nebyla pro nespolupráci pacientek provedena. Pacientky (Pacientka G: 28 let, 5. gravidita; pacientka S: 27 let, 4 děti údaj k roku 2018) se objevily až po několika letech (2 a 4 roky) při další graviditě, resp. po dalších porodech s objemnou kalcifikací na stentech a rozvinutou hydronefrózou pravé ledviny. Objemné cystolitiázy na stentech a pyelolitiáza v jednom a dislokovaným stentem v druhém případě. Byly řešeny endoskopicky cystoskopií, URS a především instrumentariem určeným původně pro PEK s dobrým efektem. Jeden případ byl vyřešen v jedné době, druhý s odlitkovou pyelolitiázou byl dvoudobý. V obou případech byly stenty i s kalcifikacemi odstraněny bez nutnosti zavedení dalších stentů. Závěr: Tento přístup řešení cystolitiázy pomocí PEK instrumentaria má své přínosy (miniinvazivita, krátká hospitalizace), ale i úskalí (především časová náročnost výkonu a potřeba technického vybavení). Přesto se zdá, že je tento přístup vhodnější než klasická cystolitotomie, vůči které by i s přihlédnutím k velikosti cystolitiázy nebylo námitek jakožto postupu lege artis. Fraktura penisu MUDr. Marek Hok Urologické oddělení, Nemocnice Nový Jičín, a. s. Fraktura penisu (dále FP) nepatří mezi častý druh poranění mužského genitálu. Příčinou je MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

28 obvykle tupé násilí působící na erigovaný penis, které vede k transversální ruptuře tunica albuginea (dále TA). Nejběžnějším scénářem je prudká angulace penisu při koitu, ale i třeba neopatrná masturbace či prosté převalení se v posteli při noční erekci. Prezentuje se náhle vzniklým subkutánním hematomem penisu s promptní ztrátou erekce. Postižený mnohdy zaznamená praskavý zvuk a bolestivé lupnutí. 61letý muž se sám dopravil na naši urologickou ambulanci s odstupem asi 1,5 hodiny od spozorování nebolestivého otoku a zabarvení pyje. Ke změnám došlo náhle při pohlavím styku. Od incidentu nemočil. Lokálně byl sledován rozsáhlý subkutánní hematom penisu, kožní kryt penisu byl bez defektu. Pro masivní hematom nebylo možné vizualizovat zevní meatus močové trubice, avšak uretroragie nebyla přítomná. Ultrasonograficky byla verifikována poloha defektu TA. Pacient indikován k urgentní operační revizi těles penisu. Perioperačně byl volně zaveden permanentní močový katétr. Přístup byl proveden z subkoronárně uloženého cirkulárního řezu kůže penisu, postupně ostrou preparací bylo dosaženo oblasti 2cm defektu TA proximální třetiny levého kavernózního tělesa. Spongiózní tělěso intaktní. Dále za hospitalizace bandáž penisu, prevence noční erekce, terapie cefalosporinovými antibiotiky 2. generace, převazy cirkulární rány distálního penisu. Pacient byl propuštěn do ambulantní péče 12. pooperační den s regredujícím subkutánním hematomem penisu. Anamnestické údaje a lokální nález jsou zvykle dostatečným podkladem ke správné diagnostice FP. Vhodným doplňujícím zobrazovacím vyšetřením je ultrasonografie. Ve všech případech je nezbytné počítat s rizikem současného poranění močové trubice. V léčbě FP jednoznačně převládá operační řešení nad konzervativním postupem. V případě operace je významně nižší míra komplikací, jako např. erektilní dysfunkce, deviace penisu, vznik plaků či abscesu penisu. Automutilace zevního genitálu u chlapce s autismem MUDr. Marika Nesvadbová, MUDr. Daniel Stehlík, MUDr. Gabriela Koporová Oddělení plastické a estetické chirurgie, Fakultní nemocnice Olomouc Urologická klinika, Fakultní nemocnice Olomouc Úvod: Prezentace kazuistiky autistického pacienta s automutilací genitálu s fotodokumentací. Kazuistika: 18letý pacient s poruchou autistického spektra doma provedl dětskými nůžkami parciální obřízku. Odstřihnutou část preputia matka vyhodila do koše. Primární ošetření bylo provedeno na urologickém urgentním příjmu FNOL okraje kůže zadaptovány a frenulum, které vydatně krvácelo, prošito. Rozsah poranění byl popsán plastickým chirurgem následovně: ztrátového poranění kožního krytu na těle penisu, mnohočetné traumatické incize na glandu, poranění preputia a kompletní přerušení frenula. Rekonstrukční operace provedena taktéž plastickým chirurgem. Po úvodu do anestezie zaveden permanentní močový katétr (PMK). Na ventrální straně penisu, kde chlapcem provedena parciální discize kůže, ta dokončena a odebrán MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

29 kožní štěp v plné tloušťce. Předkožka posunuta retrográdně směrem ke kořeni penisu s převážným vykrytím kožního defektu s následnou suturou. Kožní štěp využit na reziduální trojúhelníkovitý defekt na dorsu. Topicky aplikována Ophtalmoframykoin mast, krytí s lehkou bandáží. Dexamed 8 mg i.v. pooperačně 3 dávky na 2 dny v antiedematózní indikaci. Amoksiklav 1 g tbl. do 8. pooperačního dne. První pooperační den došlo k vytažení PMK chlapcem, proto pro makroskopickou hematurii přivolán urolog. PMK znovu zaveden a hematurie po hemostyptické terapii (Dicynone, Exacyl) během 1 dne vymizela. PMK extrahován 4. pooperační den. Za hospitalizace zahájena terapie Androcurem k potlačení erekce. Pacient propuštěn do domácího léčení 9. pooperační den. Kontroly plastickým chirurgem 1., 4., 8., 15. a 30. pooperační den, kde topická aplikace Ophtalmo-framykoinu, Bepanthen masti, mastného tylu a krytí. 79. pooperační den na kontrole konstatováno plné zhojení rány s velmi uspokojivým kosmetickým efektem. 3 měsíce po dimisi v plánu kontrola v dětské urologické ambulanci. Závěr: Kombinace snížené percepce bolesti a pubertou přirozená hormonální stimulace mohou zapříčinit sklony k sebepoškozujícímu chování, v tomto případě parciální cirkumcizi u chlapce s poruchou autistického spektra. Novinky a praktické zkušenosti z urologie garant: prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., doc. MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D. PÁTEK / / Biofilm v urologii PharmDr. MVDr. Vilma Vranová, Ph.D. VFU Brno, Ústav aplikované farmacie, Farmaceutická fakulta Brno Zánětlivá onemocnění močových cest jsou velmi častou urologickou diagnózou. Větší diagnostické a léčebné potíže přináší chronické a recidivující infekce, což, jak prokazují mnohé klinické studie, může být významně ovlivněno skutečností, že jejich původci tvoří biofilmy. Ztížení nebo znemožnění tvorby biofilmu snižuje bojeschopnost patogenů a usnadňuje další terapii, např. zvyšuje účinek antimikrobiální léčby. Synergický účinek s antibiotiky jeví v in vitro studiích mnoho rostlinných silic, pro terapii onemocnění močových cest se velmi účinně jeví rozmarýnová silice. Možnosti léčby postradiační cystitidy MUDr. Milan Král, Ph.D. 1, MUDr. Michal Šuřík, FEBU 2 1 Urologická klinika LF UP a FN Olomouc 2 Urologické oddělení, Karlovarská krajská nemocnice, a. s. Radioterapie je jednou ze základních léčebných možností celé řady onkologických onemocnění pánevních orgánů. Nejčastěji jde MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

30 o nádory prostaty, dále pak jmenujme nádory měchýře, rektosigmatu, nádory gynekologického origa, sarkomy a jiné. Výsledek radioterapie (ať už radikální, neoadjuvantní, adjuvantní, salvage či paliativní) je dán radiobiologickými vlastnostmi primárního nádoru, jeho stagingem, gradingem, vztahem k okolním orgánům a radiační dávkou nutnou k řádnému ošetření. Jako každá léčba s sebou přináší nezanedbatelná rizika a potenciální komplikace, která musí lékař při indikaci léčby posoudit a pacienta o nich objektivně informovat. Radiační toxicitu lze dělit na gastrointestinální a urinární, a dále akutní a chronickou. Mezi nejčastější postradiační komplikace v urologické praxi patří hematurie v rámci hemorhagické cystitidy, hyperaktivní močový měchýř, pelvic pain syndrom, ale v neposlední řadě i vznik sekundárních malignit (měchýř ev. rektum) či tvorba fistulí mezi urotraktem a střevem. V případě hemorhagické cystitidy jde o postradiačně vzniklé poškození urotelu, endotelií a hlubších vrstev stěny měchýře. Po akutní fázi se symptomy akutní postradiační cystitidy (vznikající v průběhu či v časné návaznosti po radioterapii) přichází často minimálně symptomatická fáze přeměny stěny měchýře s reparačními procesy, a dále i přechodem do ireverzibilních chronických zánětlivých změn. Ty jsou dány sníženou trofikou sliznice, vyšší tendencí ke krvácení z důvodu nižší kvality kapilár (vznik teleangiektázií) a náchylnosti k sekundárním infekcím při narušené či chybějící glykosaminoglykanové vrstvy stěny měchýře. Výsledkem je různě intenzivní hematurie s nutností celé škály konzervativních i intervenčních kroků (perorální či parenterální hemostyptická terapie, endoskopické ošetření v anestezii s elektrokoagulací krvácejících okrsků sliznice, intravezikální aplikace podpůrných prostředků, opakované pobyty v hyperbarické komoře, selektivní embolizace vezikálních arterií a v nejzazším případě cystektomii s derivací moči. Cílem sdělení je seznámit posluchače s možnostmi léčby postradiační hemorhagické cystitidy, jejich načasováním a volbou optimální léčebné souslednosti. Mikrosonografie novinka v diagnostice karcinomu prostaty MUDr. Šárka Kudláčková, prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Materiál a metody: Měli jsme možnost v jediném dni vyzkoušet mikrosonografický přístroj firmy Exact Imaging. Do studie jsme zařadili 20 pacientů, kteří byli indikováni k biopsii pro elevaci PSA, jsou sledováni v rámci režimu AS či byli před plánovanou RARP. Měli jsme k dispozici jedno či více vyšetření MRI s výsledky cílených či systematických biopsií, ev. definitivní histologií z preparátu po RARP. Vyšetření pomocí mikrous s frekvencí 29 MHz bylo prováděno urologem seznámeným s výsledky MRI. Specialista na vyhodnocení mikrous obrazu hodnotil prostaty pomocí PRIMUS škály bez znalosti výsledků MRI či histologií a naváděl cílené biopsie suspektních lokalit. 10 pacientů podstoupilo RARP a materiál byl podrobně analyzován, byla vyznačena lokalizace tumoru a jeho fotografické dokumentace. U 14 pacientů jsme provedli biopsii ložisek označených mikrous specialistou a u 9 pacientů jsme měli k dispozici analýzu lokalizace tumoru po RARP MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

31 Výsledky: Celkem bylo vyšetřeno 20 pacientů s ø PSA 9,21 a ø věkem 65 let. U 10 pacientů byl již CaP diagnostikován a 9 pacientů bylo zařazeno v režimu AS. Hodnocena byla shoda ložisek označených jako ložiska PRIMUS 4 a PRIMUS 5 se znalostí uložení ložiska dle MRI a předchozích bio psií či definitivním preparátem. Senzitivita činila 91 % a specificita 38 % s PPV 68 % a NPV 75 %. Závěr: Mikrosonografie je metoda využívající vysokofrekvenční sonografie, vyšetření je prováděno v reálném čase. Není třeba použití softwarového vybavení pro fúzi a taktéž není nutné provádění MRI. Z tohoto pohledu se mikrosonografie jeví jako velmi slibná metoda, která by mohla významně pomoci v diagnostice jednoho z nejčastějších nádorů u mužů. K většímu rozšíření do praxe však je potřeba rozsáhlejších zkušeností na větších souborech. Sesterská sekce garantky: Jitka Hanousková, Bc. Lenka Pásztorová, Irena Kader Agová ČTVRTEK / / Využití homeopatie v urologii Marie Schindlerová Urologická klinika FN a LF UP Olomouc Každý přístup, který vylepšuje zdravotní stav, a tudíž nemocem předchází, je z dlouhodobého hlediska mnohem prospěšnější než jakékoli potlačení symptomů. Homeopatie nabízí velké možnosti využití v alopatické medicíně. Člověk by se měl zamyslet nad tím, jak přistupuje k nemoci a jaký volí způsob léčení. Homeopatie je metoda založena na holistickém přístupu. Při vzniku každé choroby zohledňuje patofyziologické principy a psychosomatický podíl. Autorky sdělení nabízí možnost seznámit se s použitím homeopatické léčby a jejím využití při urologických onemocněních pomáhá zmírnit nebo odstranit projevy bolesti, zánětu, horečky. Podpoří lepší zvládání pooperačních stavů a věnuje pozornost i mentálním potížím, jež lze uvést do rovnováhy. Pacient s hematurií Naďa Strašáková, DiS., Gabriela Pecherová Urologické oddělení, Nemocnice Šumperk Naše prezentace bude zaměřena na téma Pacient s hematurií. Prezentace se bude skládat ze dvou hlavních částí. V první části bude popsán samotný patologický proces hematurie. Zmíníme se o anatomii močového ústrojí, o dělení a typech hematurie, příčinách, diagnostice, léčbě a prevenci daného onemocnění. Druhá část prezentace bude obsahovat kazuistiku u konkrétního pacienta hospitalizovaného na urologickém oddělení v Šumperku MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

32 Paliativní medicína ve Fakultní nemocnici Ostrava Marika Pivodová, Kateřina Konderlová Urologická klinika, FN Ostrava Autorky ve své práci popisují založení ambulance hospicové péče ve FNO Ostrava, důvody pro zřízení, předcházející administrativa, fungování ambulance paliativní medicíny, počáteční obtíže při rozjezdu ambulance. Tak jde čas ve Fakultní nemocnici Hradec Králové Bc. Lenka Pásztorová Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové náleží k největším zdravotnickým zařízením nejen ve východních Čechách, ale i v celé České republice. Nemocniční areál byl otevřen v roce 1928 a v loňském roce proběhly oslavy k výročí 90 let. Vydejte se s námi do historie nemocnice i samostatné urologické kliniky. Angiosarkom penisu Bc. Renáta Chudobová FN Olomouc Karcinom penisu obecně postihuje méně než 1 % mužů. Ročně je v České republice diagnostikováno kolem 70 nových případů. K velice vzácně se vyskytujícím patří nádor mezenchymového původu, angiosarkom penisu. Mezi rizikové faktory vedoucí ke vzniku nádoru lze zařadit fimózu s retencí spegmatu, chronickou balanitidou, infekce HPV herpetickými viry. I když nádory penisu postihují spíše muže mezi lety, nejsou výjimkou ani mnohem mladší. Prognóza závisí na včasné diagnostice karcinomu a na postižení lymfatického systému. Součástí našeho sdělení je kazuistika angiosarkomu penisu u mladého muže léčeného na urologickém oddělení FN Olomouc. Kazuistika u pacienta po roboticky asistované radikální prostatektomii s následnou radioterapií Bc. Anna Hegrová, Daniela Dopitová Urologická klinika FN a LF UP Olomouc Kazuistika u 60letého pacienta po roboticky asistované prostatektomii s následnou radioterapií. Pacient přichází na kontrolu a je indikován k optické ureterotomii, endoskopii + biopsii močového měchýře. Z výsledku biopsie byly zjištěny postradiační změny. V září 2018 se akutně přijímá s tamponádou močového měchýře, zahájena hemostatická terapie, postupná ztrátová anémie, po embolizaci močového měchýře. Pacient přeložen do Městské nemocnice Ostrava Fifejdy k hyperbarické oxygenoterapii. Po druhé návštěvě však vypuknutí septického stavu, hypoakuze, nauzey. Po zlepšení stavu pacient přeložen zpět do FN Olomouc. Komplikované hojení operační rány polymorbidní pacientky po cystektomii Mgr. Lenka Teichmanová FN Hradec Králové Polymorbidní pacientka s karcinomem močového měchýře, přijata k provedení radikální cystektomie s Brickerovou derivací. Pooperační stav byl komplikován dehiscencí rány a obě MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

33 hovou nestabilitou. Výrazné zlepšení procesu hojení přinesla až podtlaková terapie. Plastika zevního genitálu mladé pacientky s CA (kongenitální adrenální hyperplazie) Bc. Sára Leierová Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Představujeme pacientku s kongenitální adrenální hyperplazií (CAH) mužského karyotypu a morbus Down s obojetným zevním genitálem a absencí dělohy. Po domluvě s rodiči bylo dítě vychováváno jako dívka. Na naší klinice byla provedena resekční klitoroplastika, u které byla předoperační i pooperační péče přizpůsobena psychickým potřebám a silné fixaci na matku MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

34 POZNÁMKY MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM /

35 21. ro ník Moravského urologického sympozia Dlouhé Strán POŘADATELÉ DĚKUJÍ UVEDENÝM FIRMÁM ZA SPOLUÚČAST NA FINANČNÍM ZAJIŠTĚNÍ SYMPOZIA PARTNEŘI Besins Healthcare Czechia s.r.o. COLOPLAST A/S ELVA Pharma s.r.o. Falconik s.r.o. FERRING Pharmaceuticals CZ s.r.o. Herbacos Recordati s.r.o. Kimberly-Clark, s.r.o. KRKA ČR, s.r.o. MEDIAL spol. s r. o. Olympus Czech Group, s.r.o., člen koncernu PROMEDICA PRAHA GROUP, a.s. S. A. B. Impex, s.r.o. Schwabe Czech Republic s.r.o. Teleflex Medical s.r.o. MEDIÁLNÍ PARTNER

36 Diferen PO ADATEL A S 20 LET ZKUŠENOSTÍ se vzděláváním lékařů ČASOPISY, PUBLIKACE V ROCE ČASOPISŮ / 22 PUBLIKACÍ PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Syndrom spánkové apnoe a gastroesofageální reflux v klinických a patofyziologických souvislostec Fabryho choroba Novinky v diagnostice a léčbě bronchiálního astmatu Antikoagulační léčba ve stáří Nová antidiabetika a progrese diabetické nefropatie Antibiotická léčba infekcí vyvolaných atypickými bakteriemi MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDY Management poškozené kloubní chrupavky a osteoartrózy operační léčba SDĚLENÍ Z PRAXE Interní medicína pro praxi ISSN Ročník Fatální průběh těžkého inhalačního traumatu u polymorbid ultimodální p ístup k mo ového m chý e a pro Michaela Matoušková, Tomáš Svob timodální p ístup k nádor m mo ového m chý e a prostaty Michaela Matoušková, Tomáš Svoboda a kol. tenká hranice infaustní prognózy DIFERENCIÁLNĚ D INTERNET E-LEARNING / E-VERZE ČASOPISŮ REDAKČNÍ SYSTÉM ACTAVIA 2 E LEARNING Tuky a jejich význam ve výživ KURZY KREDITY VOUCHER Studujte z pohodlí domova. Zhlédn te videa, správn odpov zte na testové otázky a získejte dárkové poukazy a kredity LK. P ístup na kurzy je pro všechny uživatele zdarma, sta í se zaregistrovat. 2 x x 200 K Praktické lékárenství ISSN MEDICAMENTA NOVA Vedolizumab, jeho farmakologický profil a léčebné využití AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Glukózové senzory v léčbě diabetu Farmakoterapie Alzheimerovy demence a přidružených neuro symptomů 2. část Primární bolesti hlavy léčba dnes a zítra Antiparkinsonika, psychické poruchy u pacientů s Parkinsono a lékové interakce FARMACEUTICKÁ TECHNOLOGIE Příprava tvrdých želatinových tob závislosti na benzodiaze KONGRESY V ROCE VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ POD HLAVIČKOU SOLEN AKCE NA KLÍČ V ROCE VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ NA ZAKÁZKU PŘEDNÁŠEJÍCÍ V ROCE PŘEDNÁŠEJÍCÍCH NÁŠ TÝM PRAHA / OLOMOUC BRATISLAVA PODÍVEJTE SE, JAK ŠEL ČAS