Epidemiologicky závažné bakteriální infekce Vlastimil Jindrák

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Epidemiologicky závažné bakteriální infekce Vlastimil Jindrák"

Nikola Valentová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Epidemiologicky závažné bakteriální infekce Vlastimil Jindrák Oddělení klinické mikrobiologie a antibiotická stanice Nemocnice Na Homolce, Praha

2 Epidemiologicky závažné bakteriální infekce Zdroj (rezervoár) infekce Vektor (cesta) přenosu infekčního agens Vnímavý jedinec o přenos kontaktem (ruce, předměty, ) o přenos vzduchem (kapénkami) o přenos vodou o přenos potravinami o přenos pohlavním stykem o přenos členovci 2

přenos kontaktem (ruce, předměty, ) o přenos vzduchem (kapénkami) o

3 Staphylococcus aureus charakteristika grampozitivní koky uspořádané ve shlucích St.aureus vyvolává kolem 25% nozokomiálních infekcí virulentní kmeny vyvolávají závažné komunitní infekce 3

4 Staphylococcus aureus vlastnosti a patogenní působení mikrobiální druh vybavený mimořádnými vlastnostmi: o široká škála faktorů patogenity a virulence o široká škála klinických forem onemocnění (závažnost, prognosa) o značný kolonizační potenciál (rozsáhlý epidemiologický rezervoár) o mimořádná schopnost invaze a diseminace o schopnost perzistence (recidivující a rekurentní infekce) o antibiotická rezistence o schopnost přežívání v prostředí hlavní humánní patogen původce nozokomiálních infekcí vůdčí 4

(rozsáhlý epidemiologický rezervoár) o mimořádná schopnost invaze a diseminace o schopnost perzistence (recidivující a

5 Nosičství Staphylococcus aureus výskyt nosičství v populaci běžný výskyt 33% populace o perzistentní nosičství o intermitentní nosičství až 90% populace populace s vysokým výskytem (zdravotníci) 50, 70 až 90% rizikové skupiny pacientů s častým nosičstvím: o diabetici na inzulínu, pacienti v chronickém dialyzačním programu a s CAPD, dermatologičtí nemocní (exematici, ), i.v.narkomani, AIDS Nosičství St. aureus je jistým rizikovým faktorem pro vznik stafylokokové infekce v místě chirurgického výkonu, ale s vysokou pravděpodobností také nemocničních respiračních infekcí (VAP), infekcí krevního řečiště, aj., 5

dialyzačním programu a s CAPD, dermatologičtí nemocní (exematici, ), i.v.narkomani, AIDS Nosičství St.

6 Staphylococcus aureus klinický obraz vyvolaných infekcí lokální infekce (kůže, měkké tkáně) toxikosy (enterotoxikosa) toxikosy se superantigenní aktivitou (TSST 1, exfoliatin) infekce krevního řečiště respirační infekce (pneumonie) infekce kostí a kloubů infekce vyvolané kmeny s produkcí Panton-Valentinova leukocidinu (PVL) 6

1, exfoliatin) infekce krevního řečiště respirační infekce (pneumonie) infekce

7 Důsledky NI v evropských nemocnicích Počet obyvatel EU 27 Počet přijetí k hospitalizaci Počet přijetí na Počet pacientů s NI Počet případů NI (1.1 na pacienta) Počet úmrtí v přímé souvislosti Počet úmrtí v nepřímé souvislosti Prodloužení hospitalizace (OD) Navýšení nákladů (EURO)

1 na pacienta) 498 000 000 81 000 000 16 247 4 131 000 4 544 100 Počet úmrtí v přímé

8 Jednotka intenzivní péče 8

9 Změny v etiologii nozokomiálních IKŘ trendy v letech (zdroj NNIS, CDC, Atlanta USA) 1975 St. aureus E. coli Klebsiella spp. KN stafylokoky Bacteroides spp. Enterokoky Enterobacter spp. Ps. aeruginosa Proteus spp. Serratia spp. % KN stafylokoky St. aureus Klebsiella spp. Enterokoky Enterobacter spp. Ps. aeruginosa Candida spp. Bacteroides spp. Serratia spp. Streptokoky % KN stafylokoky St. aureus Enterokoky Candida spp. E.coli Enterobacter spp. Proteus mirabilis Klebsiella pneum. Ps. aeruginosa Streptokoky %

Enterokoky Enterobacter spp. Ps. aeruginosa Candida spp. Bacteroides spp. Serratia spp. Streptokoky % 14.2 12.9 9.1 7.3 6.9 6.1 5.6 3.4 2.8 2.

10 Staphylococcus aureus MRSA antibiotická rezistence 10

11 Staphylococcus aureus - komunitní MRSA s PVL nekrotizující pneumonie, infekce měkkých tkání 11

12 Staphylococcus aureus infekční endokarditida 12

13 Pandemie multirezistentních baktérií Streptococcus pneumoniae - rezistence k penicilinu v Evropě 13

14 Pandemie multirezistentních baktérií Escherichia coli - rezistence k fluorochinolonům v Evropě

15 Pandemie multirezistentních baktérií Pseudomonas aeruginosa piperacilin ceftazidim karbapenemy 15

16 Pandemie multirezistentních baktérií multirezistentní Klebsiella pneumoniae v Evropě 16

17 Pandemie multirezistentních baktérií panrezistentní Klebsiella pneumoniae v Evropě 17

18 Streptococcus pyogenes charakteristika betahemolytický streptokok skupiny A 18

19 Streptococcus pyogenes tonsilofaryngitida, spála 19

20 Streptococcus pyogenes nekrotizující fasciitida masožravé streptokoky 20

21 Legionella pneumophila charakteristika gramnegativní tyčka, vyvolává legionelosu (pneumonie) osidluje vodovodní systémy (součást biofilmu) šíří se vodním aerosolem (vzduchotechnika, sprchy ) 21

22 Legionella pneumophila preventivní opatření dekontaminace teplé užitkové vody - chlordioxid 22

23 Neisseria meningitidis charakteristika gramnegativní diplokoky, mohou osidlovat faryngeální sliznici vyvolává meningitidu a invazivní meningokokové onemocnění virulentní kmeny se šíří kapénkami v kolektivech vyvolává epidemie 23

24 Neisseria meningitidis klinický obraz nemocnění život ohrožující, perakutní, systémová infekce purulentní meningitida, těžká sepse a septický šok disseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) 24

25 Clostridium difficile charakteristika anaerobní, sporulující, grampozitivní tyčka osidluje tlusté střevo, je přirozeně rezistentní k ATB produkuje toxiny postihující střevní sliznici v nemocnicích může vyvolávat epidemie s vysokou mortalitou (zejména hypervirulentní ribotyp 027) 25

26 Clostridium difficile onemocnění - CDAD (Clostridium difficile associated disease) Postantibiotický průjem Pseudomembranosní kolitida Toxické megakolon 26

27 CDAD hypervirulentní ribotyp 027 nová varianta onemocnění 2003 outbreak virulentního ribotypu 027 v Kanadě a USA o vyšší virulence o vyšší mortalita o vyšší riziko relapsů o vyšší výskyt komplikací výskyt v Evropě (UK, Belgie, Francie, Holandsko) 27

28 CDAD hypervirulentní ribotyp 027 epidemický výskyt v Kanadě březen 2003 Quebec: outbreaky závažných případů CDAD 2004: rychlý vzestup incidence, případů leden 2005 Quebec: 30 nemocnic reportuje 5x častější výskyt CDAD oproti historickému průměru incidence 22,5 případu na 1000 přijetí atributivní mortalita 6,9% rezistence původce k fluorochinolonům vyšší riziko u osob nad 65 let věku 28

29 CDAD hypervirulentní ribotyp 027 epidemický výskyt ve Velké Británii infekce zjištěna ve 44 nemocnicích epidemický výskyt, obtížně kontrolovaný do února 2006 zaznamenán výskyt v 50 nemocnicích Stoke Mandevil Hospital 2004: o epidemie probíhající od února do června o postiženo 150 pacientů, 12 zemřelo (bezmála 10%) 29

30 Neisseria gonorrhoae charakteristika gramnegativní diplokoky původce pohlavně přenosného onemocnění - kapavky 30

31 Neisseria gonorrhoae kapavka uretritida, cervicitida periproktitida, faryngitida pánevní zánětlivá nemoc u žen orchiepidydimitida, prostatitida u mužů záněty kloubů, sepse, konjunktivitidy u novorozenců 31

32 Listeria monocytogenes charakteristika pohyblivá, aerobní, nesporulující, grampozitivní tyčka alimentární přenos, rezervoár jsou hospodářská zvířata 32

33 Listeria monocytogenes onemocnění infekce plodu (infekční potrat) infekce u imunokompromitovaných (transplantace ) sepse, meningitida, infekce kardiovaskulárního systému 33

34 Borrelia burgdorferi Lymeská borreliosa spirálovitá baktérie rezervoár - zvířata, vektor - klíště pestrý klinický obraz (migrující erytém, artritidy, neuroinfekce) 34

35 Bacillus anthracis charakteristika grampozitivní, aerobní, sporulující tyčka, původce antraxu přenos vzduchem, kontaktem, potravou rezervoárem jsou zvířata (hospodářská skot, ovce, ) 35

36 Bacillus anthracis kasuistika Invazivní onemocnění - plicní, kožní a střevní forma Vždy těžký, život ohrožující průběh Přenos z člověka na člověka je nepravděpodobný 36

37 Bacillus anthracis aktuální hrozba Bojový biologický prostředek Bioteroristický útok v USA 2001 poštovní zásilky 37

38 Mikrobiologické podklady jsou klíčové 38

Podobné dokumenty

M KR K O R BI B OLO L GA

M KR K O R BI B OLO L GA SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie LF UP a FNOL Sepse patří k nejzávažnějším infekčním onemocněním a nadále představuje velký terapeutický problém. Sepsi lze definovat jako systémovou