Cor Vasa 2000; 42: K

Transkript

1

2 Cor Vasa 2000; 42: K

3 ! "#$# %& '()! "*(%!+"'""!,(#% '""! ###!-./ %!+"'""! #"$#!-./ %. 0"'"" +!-./% 1"'& 2"'1,.#(! ##!-./ % +"'1! (#$#!-./ % 3+ '""! "$#$#!-./ % (#'""

4

5 / "4 ##"#"" 5#"####""# 6 6 #. #6"7! " # $ % &'!

6 ( ( European Heart Journal (1998) 19; ( European Heart Journal (2003) 24;

7

8 )** + 7#. #6"7 "# )**+, &# )**-.*/ )** 3. #6"7 "# )*** , &6# & #.#6"74##

9 / "#" ## "8# #"##,"9": " ;:"<#,' ;#7 ;"#< =

10 ##,"#" ## "8# "## ("2& '2& 5 "3 >,"#?##,#(#(# "" "*(,% #" 7 ##(#" "#" "#B9#8""#C DE "( (+?#(#"% > F G'-5-> C G' ">HFDGHHD& $ 5#" I,"#"H,#"## 1 ( 9( BE J9"(? "" "*(, >,"#?#= ( +,#(# 5"+?##(", < ## "8#

11 " #(#" #(# ( " =<#' <% "? #"# 9# #(# ",=,$#, -"9#(""? "#,'#("# #(##",

12 (" ", #(# Životospráva : Rizikové faktory: Krevní tlak Celkový cholesterol LDL cholesterol Nekouit Zdravá výživa Fyzická aktivita < 140/90 mmhg u vtšiny < 130/80 mmhg u nkterých skupin < 5.0 mmol/l u vtšiny < 4.5 mmol/l u nkterých skupin < 3.0 mmol/l u vtšiny < 2.5 mmol/l u nkterých skupin Dobrá kontrola glykemie u všech diabetik Preventivní podávání lék zvláštním skupinám

13 K" 9 %,"#,, "+,9, "% "#) 9,( ##"? (""9 "#% 9," "'",(""#9 "% "$#(" 9 B,$# "'## "<,'"""E 9#"#% "$"

14 <# ""'$#9?"#"'", " "(#,"< # "",# (??( "("#"(#,'(=' = ("',"" "#"" 9?%L I@MN@A $#9? 9?",=%L O A $#9? 9?%L I DD$G ",,( ""#8#""#, " M ",",#,(# (?= "9<##=

15 6 8 9 :; 9:;< =9>=?62 ## A B--CDA B/-CE :9 = FC :#8 G #=?6:

16 / "#" ## "8#." #,9# +? "% 2 #& #? 6 2 $ #= # :<&2 1F :H# I I &C I C ;>

17

18

19 2003 ESH-ESC ESC Guidelines Added risk Approx. absol. Absol.. risk 10-year risk of CHD of fatal CVD Low < 15% < 4% Moderate 15-20% 4-5% High 20-30% 5-8% Very high > 30% > 8%

20

21 Low CVD risk regions, risk based on total cholesterol Low CVD

22 Project SCORE Pedpovídá riziko fatáln lních kardiovaskulárn rních píhodp Je založen na 12 studiích evropských kohort osob; ; 2.7 milion osoborok sledování Je založen na hodnotách celkového cholesterolu nebo na pomru celkový cholesterol/hdl cholesterol Vypoítan tané riziko je nutno u diabetik násobit dvma pro muže e a tymi pro ženy Vysoké riziko 5% Bude k dispozici v elektronické podob: : SCORECARD

23 <# "" #(#" ' :; ::A# #" 'D DJD DK D LGDL#= 'M' #; : G= A# # #=: N? # #; ;:H? 6 2 # #D 9=:# #GN6 # >FA8 'E #; KN P># # :#= C #CGA# F ; 9 > NK:A 9 # = N, := : GA :; :N, : > -Q D 9 :# 9 #G G= >#G #N? #F9 #::# :# '9 ;A #G #D# < )+ 5 * 5 '#= < - N ' :A #F9 : 9 ##G N1

24 " #(#" #(#=<,++'<, ( ",% P < "##" "$# P ","#?#= "## "*(B6 "'$"#E P?#= "(#( < 9" "#" P?#= (" & 5-M'(+ " #$,#='+$*( " " (+#"# '##$',#' " 1'-B"E P?#= (#"(,(#"##

25 Desetileté riziko úmrtí na KVO pro eskou populaci

26 Desetileté riziko úmrtí na KVO pro eskou populaci

27 Guide to Blood Pressure Management Estimate absolute fatal CVD risk* using the SCORE Chart Use initial office blood pressure # to estimate risk of fatal CVD Absolute risk of fatal CVD < 5% and no target organ damage DBP mmhg and/or SBP mmhg Absolute risk of fatal CVD < 5% and target organ damage DBP 90 mmhg and/or SBP 140 mmhg Absolute risk of fatal CVD > 5% and DBP 90 mmhg and/or SBP 140 mmhg DBP > 110 mmhg and/or SBP > 180 mmhg Lifestyle advice for several months with repeat BP measurements Lifestyle advice and drug therapy # Lifestyle advice and drug therapy # Lifestyle advice and drug therapy # promptly and independently of total risk BP < 140/90 mmhg DBP and/or SBP mmhg DBP > 95 and/or SBP > 150 mmhg Goals: < 140/90 mmhg in all high risk subjects < 130/80 mmhg in patients with diabetes Maintain lifestyle advice and annual follow-up Reinforce lifestyle advice; drug therapy if preferred by patient Drug # therapy and reinforce lifestyle advice *High fatal CVD risk > 5% over 10 years or will exceed 5% if projected to age 60 years. This corresponds to the formerly used 20% absolute risk of a composite of coronary heart disease events. # Consider causes of secondary hypertension. If appropriate, refer to a specialist. CAUTION: Patients with normal or high normal pressure ( /85-89 mmhg) may qualify for antihypertensive treatment if they have a history of stroke, CHD, or diabetes.

28 Doporuený postup pro lébu hypertenze Použijte iniciální hodnoty TK namené v ordinaci (nemocniním zaízení) Pro stanovení absolutního rizika fatálního KVO použijte tabulku SCORE STK mmhg nebo DTK mmhg + absolutní riziko fatáln lního KVO < 5% bez poškozen kození cílových orgán Režimov imová opaten ení + opakované mení TK do 4 týdn STK mmhg nebo DTK mmhg + absolutní riziko fatáln lního KVO > 5% nebo poškozen kození cílových orgán Režimov imová opaten ení + farmakoterapie STK mmhg nebo DTK mmhg Režimov imová opaten ení + opakované mení TK do 2 4 týdn Pokud i po 4 týdnech TK > 150/95 mmhg farmakoterapie STK > 180 mmhg nebo DTK > 110 mmhg Okamžit it zahájit farmakoterapii a režimov imová opaten ení nezávisle na celkovém m riziku TK < 140/90 mmhg Dodržovat ovat režimov imová opaten ení a kontroly 1x ron STK nebo DTK mmhg Zpísnit režimov imová opaten ení, event. farmakoterapie STK > 150 nebo DTK > 95 mmhg Farmakoterapie zpísnit režimov imová opaten ení POZOR: Pacienti s vysokým normáln lním m TK ( /85 139/ mmhg) mají být léeni medikamentózn zn, pokud mají pidružená onemocnní nebo diabetes!

29 Poškození cílových orgán Hypertrofie LK srdení EKG: Sokolow-Lyons38 mm Cornell2 440 mm x ms ECHO: LVMI 125, Ž 110 g/m 2 Sonograficky prokázané ztluštní arteriální stny (tlouška intimy-medie karotid 0,9 mm) nebo pítomnost plátu Mírný vzestup sérové koncentrace kreatininu M , Ž mol/l Mikroalbuminurie mg/24 h pomr albumin/kreatinin M 2,5 Ž 3,5 mg/mmol

30 Pidružená onemocnní Cévní onemocnní mozku: ischemická cévní mozková píhoda, mozkové krvácení; TIA Postižení srdce: IM, AP, koronární revaskularizace, chronické srdení selhání Renální postižení: diabetická nefropatie pokles renálních funkcí sérový kreatinin: M 133, Ž 124 mol/l proteinurie: 300 mg/24 h Postižení periferních cév Pokroilá retinopatie: hemoragie nebo exsudáty, edém papily

31 5,","#,### K?## #(#: " ", / 5-8 G <# "9 < ;-5-< NG,+9?(?#("@ ; "#'& 5-"6 4 "" ;,"-5- ;5 <"<# "9 # N",+9 "" NG ;5 <"<# "9 ",+9 H 8 ; #(#(= '( <#<,### < < Q'@G "-5-< I'@G > NG% ;<"<# "9 " ;("?#"""##

32 #"#= I, ( ) ( > (. '' > (? # (&#= (K K B /N)Q B /N5 +N5.-N5 +N5.RN- B)7535 ' B+ N- B4 N-

33 #"#= I, S ) ( > (. '' > (? # (&#= (K K B /N)Q B /N5 +N5.-N5 +N5.RN- B)7535 ' B+ N- B4 N- B/N-Q B+N-Q +N5./N5 -N5.RN-

34

35 / /J62 JR 7>3>6/>2/ ## "% > >% #<?" "#'" #",'" 3"#= J> ' > 32'3'6 2>?#"#" #< JS #$% #<?T# M#T "#= " 2& 'J> '23(" 6 JS

36 / /J62 JR 7>3>6/>2/ #(,> > "= #(# #(# >> B6LHQDGVD& $E

37 1/6>1-W6X +2& '?2 # > '## < 6LHQDGVD& $ 23 ""#"% ""# "#= 23(="(

38 2J& 2126X>/ "#=?, ', - #" (#23 (",< : H, 9(,> / 2 ( U@@, #(# B& /E "# 2& ((9? B/P>E

39 >J62>4P->!JR -Y!1> ## "+2&?## ",#(# # #" ( 239, ","-' "8, ",",# # #?,""(

40 (" ", #(# Životospráva : Rizikové faktory: Krevní tlak Celkový cholesterol LDL cholesterol Nekouit Zdravá výživa Fyzická aktivita < 140/90 mmhg u vtšiny < 130/80 mmhg u nkterých skupin < 5.0 mmol/l u vtšiny < 4.5 mmol/l u nkterých skupin < 3.0 mmol/l u vtšiny < 2.5 mmol/l u nkterých skupin Dobrá kontrola glykemie u všech diabetik Preventivní podávání lék zvláštním skupinám

41 Circulation 2004;110:

42 Circulation 2004;110:

43 (" ", #(# Životospráva : Rizikové faktory: Krevní tlak Celkový cholesterol LDL cholesterol Nekouit Zdravá výživa Fyzická aktivita < 140/90 mmhg u vtšiny < 130/80 mmhg u nkterých skupin < 5.0 mmol/l u vtšiny < 4.5 mmol/l u nkterých skupin* < 3.0 mmol/l u vtšiny < 2.5 mmol/l u nkterých skupin* * #,#(#?< "<?+ #<+ B-5-M< I'DGE

44 Definice metabolického sy National Cholesterol Education Program, ATP III, 2001 > 3 z následujících kritérií: abdominální obezita obvod pasu > 102 cm u muž > 88 cm u žen triglyceridemie > 1,69 mmol/l HDL cholesterol < 1,04 mmol/l u muž < 1,29 mmol/l u žen TK > 130/85 mmhg glykemie na lano > 6,1 mmol/l

45 Prevalence of the metabolic sy Czech Republic,, Males Females *** p<0.001p p for trend: : Prevalence, % *** Total Age - groups

46 5 ##, #(#" (#" 9, H "## (" I >,"#?##'#<?9,% " 7 #(#" "#9#8""# C D "( (+,#(" 7 M U F G'-5-UC G M 6U HFDGHHD& $ 5#"I, #"H,#"##

47 J $## # T+ O U I # : "" 2/3'""

48

49 Eur J Cardiovasc Prevention Rehab 2007; 14(Supp 2):E1-E S1-S113

50 Eur Heart J 2007

51 ?("9 # "$### "8#Z?" 9#9": / '?" ("9# #"##,"( " 9#"? ="?= "(" # > *("'"??< " (#"? '(? <# "?,=?#<, "#"#" : " ( "9'<?<,(" #'?#< +## ("? ("#"# (" / ## # <# "###,(#$## "###", 1, ( '<# 7 #<?##""#" '( +,#(#?#=

52 H "# (#(# <"<# I ""##?#='9 "? +"#(="(" 9# (" ",,(# "##"%ND#9 "##, 1 32L I@$GI "(" #(?# (#, 6LHQDGVD&$ -5-ML NG $,#L C G N "#?+# 7,#(#'("# #" 6 L HNDGFD& $ B<E L Q'@GB9L Q'DGE -5-ML I'@GB9L I'DGE $,#"" L C G"& > H L C'@A B<E Q ( <## """##,#(#?#='("#

53 ""##,?#=' 9 (="(" DN@H Q D@ND D N D J9# =(N ND#9 "##, "(#, 6LHQD& $ -5-L NG," ("#"

54 ##,"#" ## "8# "## (" "# = >,"#?##,#(#(# #" 7 ##(#" "#" A "# 5#" I,"#"H,#"## "( (+?#(#"% ( +? $ +( 1 ( 9( BE J9"(? "" "*(, >,"#?#= ( +,#(#

55 " #(#" #(# ( " =<#' <% "? #"# 9# #(# ",=,$#, -"9#(""? "#,'#("# #(##",

56 Low CVD risk regions, risk based on total cholesterol Low CVD

57 <# "" #(#" ' :; ::A# #" 'D DJD DK D LGDL#= 'M' #; : G= A# # #=: N? # #; ;:H? 6 2 # #D 9=:# #GN6 # >FA8 'E #; KN P># # :#= C #CGA# F ; 9 > NK:A 9 # = N, := : GA :; :N, : > -Q D 9 :# 9 #G G= >#G #N? #F9 #::# :# '9 ;A #G #D# < )+ 5 * 5 '#= < - N ' :A #F9 : 9 ##G N1

58

59 Project SCORE Pedpovídá riziko fatáln lních kardiovaskulárn rních píhodp Je založen na 12 studiích evropských kohort osob; ; 2.7 milion osoborok sledování Je založen na hodnotách celkového cholesterolu nebo na pomru celkový cholesterol/hdl cholesterol Vypoítan tané riziko je nutno u diabetik násobit dvma pro muže e a tymi pro ženy Vysoké riziko 5% Bude k dispozici v elektronické podob: : SCORECARD

60 6"""##(#"

61 Desetileté riziko úmrtí na KVO pro eskou populaci

62 Desetileté riziko úmrtí na KVO pro eskou populaci

63 , #"#,I, S B /N-Q B+ N-Q ( > ( ' (? # (&#= (K K B/N5 BR N- B )7535 ' B l A) B AE

64 ## " # """# "##"# #< > >?# ## "?"+"#=,#(#2& 5 'M#"##" < " "#,'" #"='" 3"#= J> '> 23'3'6 2>?#"#"

65 1 ", 2#" -" # """# 23' "#= 5 3 K,= ##," > #,( "L H Q DGV D& $?##"#=' #<?9"( <#?# #,"#,(# 9",

66 2##,> / # """# #)?,,"?,,- #<? " "###(##" "("? $#(#? #" (#23 (",< : H, < #(#"23" "#,"# > ((9? B/ P > E P3B4/E< 6 >/2"##" ("< #(#"##,3" 9 / > /%"# 2& "(""/ 7,< 9(,> / 2

67 # """# 2##,> /%##" -",-"# < 6",LHQDGVD& $ 53 < 6",LHNDGFD& $ 5#"# "# >,"#?##,#(# < 6"LHQDGVD& $

68 # """# >6HM,% ##"??">/2 9#??##"# -",- "# < 6",LHQDGVD& $ < ##," 9#" >/2B >-M& /76'& >3#"E 53 < 6",LHNDGFD& $ 5#"# "# >,"#?##,#(# < 6",LHQDGVD& $

69 # """# 1, "#" = 2#" > #,(B ##,""#,E ""#%""#"" = "#= 23 (( < 6 ",L H NDGF D& $ #"#=

70 # """# 5##" 2#" < 6",LHQDGVD& $ J? "###"#,#"#= "#=,#(#(?#"I,

71 # """# > #"$" " ## "#2& 3=<( <","23,#(## #" ( 239, >,"-' "8, ",",# #.## "2& > "("# 9 6-

72

73 (" ", #(# Životospráva : Rizikové faktory: Krevní tlak Celkový cholesterol LDL cholesterol Nekouit Zdravá výživa Fyzická aktivita < 140/90 mmhg u vtšiny < 130/80 mmhg u nkterých skupin < 5.0 mmol/l u vtšiny < 4.5 mmol/l u nkterých skupin < 3.0 mmol/l u vtšiny < 2.5 mmol/l u nkterých skupin Dobrá kontrola glykemie u všech diabetik Preventivní podávání lék zvláštním skupinám

74 (" ", #(# Životospráva : Rizikové faktory: Krevní tlak Celkový cholesterol LDL cholesterol Nekouit Zdravá výživa Fyzická aktivita < 140/90 mmhg u vtšiny < 130/80 mmhg u nkterých skupin < 5.0 mmol/l u vtšiny < 4.5 mmol/l u nkterých skupin < 3.0 mmol/l u vtšiny < 2.5 mmol/l u nkterých skupin Dobrá kontrola glykemie u všech diabetik Preventivní podávání lék zvláštním skupinám

75 (" ", #(# Životospráva : Rizikové faktory: Krevní tlak Celkový cholesterol LDL cholesterol Nekouit Zdravá výživa Fyzická aktivita < 140/90 mmhg u vtšiny < 130/80 mmhg u nkterých skupin < 5.0 mmol/l u vtšiny < 4.5 mmol/l u nkterých skupin* < 3.0 mmol/l u vtšiny < 2.5 mmol/l u nkterých skupin* * #,#(#?< "<?+ #<+ B-5-M< I'DGE