B.Braun Avitum AG. OMNI co nás čeká?

Transkript

1 B.Braun Avitum AG OMNI co nás čeká?

2 OMNI a ECCO 2 Removal

3 OMNI Nová cesta pro eliminaci CO2 Umístění oxygenátoru Před hemofiltr Velikost oxygenátoru 1.8 m² Vysoká eliminace s nízkými průtoky Qb 250 ml/min riziko srážení* efektivní průtok krve* kapacita pro odstranění CO2 funkční s běžným cévním přístupem pro dialýzu možnost využít režim citrátové antikoagulace * Fanelli v. et al. ( 2015) Extracorporeal co2 removal may improve renal function of patients with ARDS and acute kidney injury 3

4 Konkurenční srovnání Eliminace CO2 Obsluha OMNI Multifiltrate Multifiltrate Pro Prismaflex Prismax Nasetovávání 8 min 15 min 15 min Proplach? 12 min 12 min - automaticky / žádné zásahy Automatické množství reinfuze (recirkulace/odpojení) 1 kompletní set (OMNIset Plus & Qxygenator) Terapeutická flexibilita Citrátová antikoagulace Kombinovaná léčba Účinnost ošetření CO2 s CRRT Eliminace CO % * * * CO2 s / bez CRRT CO2 s / bez CRRT Umístění oxygenátoru Pre-filter Post-filter Post-filter Post-filter Post-filter Velikost oxygenátoru 1.8 m² 0.32 m² 0.32 m² * v současné době je technicky možné užití jako Off Label (užití registrovaného zdravotnického prostředku jiným způsobem) 4

5 OMNI ECCO2 Removal v Itálii B. Braun Melsungen AG 5

6 Nové OMNIsety 2.0

7 OMNIsety 2.0 Název setu Určeno pro terapii Antikoagulace Velikost plochy Dostupnost RCA & Heparin 0.8m² OMNIset SCUF, CVVH (Pre & post), RCA & Heparin 1.2m² CVVHD, CVVHDF (Post) RCA & Heparin 1.6m² Nyní OMNIset Heparin 0.8m² březen 2019 SCUF, CVVH (Pre & post), Heparin 1.2m² CVVHD, CVVHDF (Post) Heparin 1.6m² OMNIset Pro RCA & Heparin 0.8m² březen 2019 SCUF, CVVHD, CVVHDF (post) RCA & Heparin 1.2m² RCA & Heparin 1.6m² OMNIset TPE TPE Heparin 0.5m² Heparin 0.7m² Již nyní OMNIset L RCA CVVHD až na 96h RCA 1.6m² březen 2019 OMNIset Plus CVVHD, CVVHDF (post) RCA & Heparin 1.6m² červen 2019 OMNIset ECCO2R (Set s oxygenátorem) CVVHD, CVVHDF (post) RCA & Heparin 1.6m² červen

8 96h CVVHD s RCA POUZE s novým setem OMNIset L

9 OMNI kalkulátor / simulátor

10 OMNI kalkulátor simulátor - pro všechny metody CRRT CVVHDF Simulator - Post Váha pacienta 80 kg Průtok krve 250 ml/min Průtok dial. roztoku 1300 ml/h 57% Post- diluce 1000 ml/h 43% Výměna tekutin celkem 2300 ml/h Čistý odebraný objem 100 ml/h Průtok odpadu 2400 ml/h Přerušení terapie 5 % Cílová renální dávka 30,0 ml/kg/h Skutečná renální dávka 28,5 ml/kg/h Výměna vaků Levá váha po 7,7 hodinách Pravá váha po 10,0 hodinách Odpad po 5,8 hodinách Celkem vaků Roztoky 5L 11,0 vaků za den 2 Odpadní vaky 8,2 vaků za den Citrasol 4% mmol/l Liter Calcium Chloratum mmol/l OMNI CVVHD RCA Simulátor CVVHD Protocol ml Váha pacienta 80 kg Průtok krve 100 ml/min Průtok dial. roztoku 2000 ml/h Čistý odebraný objem 100 ml/h 2,94 Dávka citrátu 4 mmol/l Průtok citrátu 176 ml/h Pre Dávka kalcia 1,7 mmol/l Průtok kalcia 8,5 ml/h Post Průtok odpadu 2276 ml/h Přerušení terapie 5 % Cílová renální dávka 28,4 ml/kg/h Skutečná renální dávka 27,0 ml/kg/h Výměna dial. roztoku po 5,0 hodinách Výměna citrátu po 11,3 hodinách Výměna kalcia chlor. po 5,9 hodinách 50ml stříkačka Výměna odpadních vků po 6,1 hodinách 7 litrů x 2 vaky Celkem vaků Dial. roztok 5L 9,6 vaků za den 2 Citrát 2L 2,1 vaků za den 2 Calcium chlor. 4,1 stříkaček za den Odpadní vaky 7,8 vaků za den 10

11 Renální dávka a počet dialyzačních/substitučních vaků během 24h CRRT Renální dávka 40 ml/kg/h ml/kg/h ml/kg/h ml/kg/h ml/kg/h kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg kg kg Váha pacienta

12 OMNI PDMS Patient Data Management System

13 OMNI konektivita Klademe důraz na data Aktuální a nadcházející připojení PDMS ODI- protokol Přímá nebo nepřímá komunikace přes RS 232

14 Qualcomm Připojuje se k mnoha PDMS systémům

15 Software 1.70 Časovač pro ica OMNI Silent ICU

16 Časovač pro odběry ica ica check timer 16

17 OMNI CVVHDF Citrate OMNI Low Blood Volume (Hemofilter 0.3 m²) < 100 ml OMNI Digital Fluid Management Cascade Filtration Adsorbtion LDL Apheresis???

18

19 OMNI TIPY, TRIKY, NA CO SI DÁT POZOR

20 1. Po vybalení setu zkontrolovat jeho vnitřní části - správná pozice hadiček v držácích přítomnost černého molitanu viz fotka.

21 2. Proplachový vak s FR o objemu 1000 ml se zavěšuje na prostřední váhu k odpadním vakům (ne nahoru na infúzní tyč).

22 3. U terapií CVVH a CVVHD je nutné propláchnout i substituční, fialovou linku minimálně 500ml FR, který se zavěšuje na levou substituční váhu.

23 4. Detekce zavření dvířek ohřívače nemusí správně detekovat!!! - je nutné řádně dvířka zacvaknout!

24 5. Před zahájením proplachu zkontrolovat všechny tlačky - na linkách, které budou proplachované jsou otevřené, na nepoužívaných linkách jsou zavřené. Před zahájením proplachu zkontrolovat všechny lámací zátky na vývodu z vaků dialyzační, substituční a antikoagulační vak.

25 6. Zadání parametrů procedury - rychlost krevní pumpy se nezadává, ta se nastavuje až těsně po napojení pacienta! Čistý odebraný objem = ULTRAFILTRACE

26 7. Při napojení musí být dostatečná výška polohy pacienta, aby nedocházelo k alarmu nízký venózní tlak. Pokud se tak stane, je nutné zvýšit při proplachu rychlost krevní pumpy nebo zvýšit polohu pacienta.

27 8. Při nesouměrném vyprazdňování vaků může dojít k nasávání vzduchu z prázdného vaku, což může vyvolat alarm, popřípadě později i nutné ukončení terapie. Je nezbytné předcházet nasávání vzduchu při nesouměrném vyprazdňování: - zacvaknout tlačku prázdného vaku - souměrně a dokonale lámat zátky u obou vaků Mexsol

28 9. Pozor na napnuté hadičky dialyzační linky k roztokům, které pak mají zalomené výstupy z vaku, což může vyvolat alarm.

29 10. Krev v hadičce snímače arteriálního tlaku - je dobré udržovat tuto hadičku bez vysoké hladiny krve, jednak aby nedošlo k zablokování hadičky koagulem a jednak, aby se pří vysokých arteriálních tlacích nedostala krev až na filtr a nesrazila se na jeho povrchu, čímž by mohlo dojít k chybné interpretaci arteriálního tlaku. Ke snížení hladiny krve stačí pomalu povolovat v závitu hadičku z arteriálního snímače, která si bokem nasaje vzduch a tím dojde k poklesu hladiny krve v hadičce. Po nastavení požadované hladiny se hadička přitáhne nadoraz na arteriální snímač. Není potřeba se bát, když omylem vpustíme malé množství vzduchu do systému mimotělního okruhu, protože automatická regulace hladiny předfiltrační komůrky případný vzduch vychytá. Pokud i přes to dojde v hadičce ke vzniku krevní sraženiny, necháme ji v hadičce, nesmíme ji nikdy vytlačit do okruhu mimotělního oběhu, protože by sraženina nasedla na kapiláru a ucpala ji. Pokud by se hadička ucpala sraženinou, stačí tuto hadičku pouze pomačkat mezi prsty, aby došlo k uvolnění cesty a správnému snímání tlaku

30 10. Krev v hadičce snímače arteriálního tlaku

31 11. Při alarmech Neočekávaná změna hmotnosti (dialyzátu, substituce, citrátu nebo odpadu) je nutné potvrdit správnou volbu - většinou je to volba Neúmyslný. Pokud by ale byl například prasklý vak a pod ním větší louže, uniklo určité množství roztoku a došlo ke změně hmotnosti.

32 12. Po 24h probíhá na OMNI autotest funkčnosti všech důležitých částí. Během testů se s OMNI nesmí hýbat a při testu je zastavena na cca 30 s krevní pumpa.

33 13. Dočasné odpojení pacienta = RECIRKULACE - při dočasném odpojení pacienta je dobré sledovat, zdali je proplach celého setu dostatečný. Pokud je automaticky podané množství roztoku nedostatečné, lze 2x pokračovat v proplachu podáním dalších 50ml roztoku.

34 14. Změna teploty roztoku - v případě potřeby razantního chlazení pacienta je nejvýhodnější vypnout ohřívání roztoků - bude tak využit roztok s teplotou okolního prostředí, která je nižší, než hodnota teploty, kterou lze nastavit.

35 15. Krevní pumpa - krevní pumpou lze v případě potřeby otáčet i ručně, ale musí být bezpodmínečně otevřená venózní klapka. Pro otáčení krevní pumpou je potřeba ji odaretovat. Pozor na správnou aretaci krevní pumpy VENÓZNÍ KLAPKA

36 16. TLAKY U NAPOJENÉHO PACIENTA 1 - Arteriální tlak (AP) - vždy v mínusových hodnotách - alarmová mez je -200mmHg 2 - Tlak před filtrem (FP) - vždy v plusových hodnotách - vysoká hodnota značí sraženou krev ve venózní komůrce a ve filtru 3 - Venózní tlak (VP) - vždy v plusových hodnotách - alarmová mez je 20mmHg 4 - Tlaková ztráta (PD) vzrůstající hodnota značí vyčerpání kapiláry adsorpcí 5 - Transmembránový tlak (TMP) - vysoká hodnota značí ucpané kapiláry 6 - Odpadní tlak (EP) 7 - Tlak roztoku (SP) - vždy v plusových hodnotách

37 17. Alarm úniku krve - vadný hemofiltr nebo plazmafiltr může vést k prosakování krve pacienta do odpadní linky

38 17. Alarm úniku krve - potlačení alarmu úniku krve - alarm úniku krve lze potlačit. Pro jeho potlačení postupujte takto: 1 Alarm detektoru úniku krve 2 Ikona detekce úniku krve 3 Tlačítko Žádné potlačení 4 Tlačítko Dočasné potlačení 5 Tlačítko Trvalé potlačení 6 Tlačítko Potvrdit 7 Stav detektoru úniku krve

39 17. Alarm úniku krve - přístroj počítá, kolikrát byl zjištěn únik krve. Zjištěný počet je zobrazován takto: 1 Se současným jednorázovým setem nebyl zjištěn únik krve 2 Se současným jednorázovým setem byl zjištěn 1 únik krve 3 Se současným jednorázovým setem byly zjištěny 3 úniky krve 4 Alarm úniku krve je trvale potlačen

40 18. Odstranění vzduchu z venózní linky Když je detekován vzduch ve venózní lince 2: Přístroj zastaví krevní pumpu 4. Přístroj uzavře venózní klapku 3. Přístroj vyhlásí příslušný alarm. Přístroj otevře níže popsanou obrazovku:

41 19. Odstranění vzduchu z kalciové linky Pokud je detekován vzduch v kalciové lince 2: Přístroj zastaví krevní pumpu 4. Přístroj uzavře venózní klapku 3. Přístroj vyhlásí příslušný alarm. Přístroj otevře níže popsanou obrazovku:

42