Petr Waldauf KAR FNKV AKI & CRRT
|
|
- Květoslava Svobodová
- před 6 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Petr Waldauf KAR FNKV AKI & CRRT
2
3
4
5 AKI = acute kidney injury již ne ARF! ARF = acute renal failure ale také acute respiratory failure
6 Příčiny AKI na ICU Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005, Uchino & BEST Kidney Prospective observational study, from September 2000 to December 2001 at 54 hospitals in 23 countries více jak 29 tis. pacienů, 5,7% rozvinulo AKI a 4,3% vyžadovali RRT 30% mělo renální dysfci před přijetím na ICU nemocniční mortalita 60%
7 Příčiny AKI na ICU Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005, Uchino & BEST Kidney Dominantní příčinou AKI na ICU je hypoperfuze
8 5.2.2: We suggest not using diuretics to enhance kidney function recovery, or to reduce the duration or frequency of RRT. (2B)
9 Definice AKI RIFLE kriteria AKIN kriteria 0,3 mg/dl = 26,5 umol/l 0,5 mg/dl = 44 umol/l 4 mg/dl = 354 umol/l
10 RRT
11 PIRRT
12 CRRT/IHD vliv na mortalitu? n =1,403 There was no statistical evidence that initial modality influenced mortality (odds ratio, 0.99; , p 0.93)
13 CRRT/IHD vliv na renal recovery? n =1218, 54 ICUs in 23 countries We conclude that the choice of CRRT as initial therapy is an independent predictor of renal recovery among survivors.
14 CRRT/IHD vliv na renal recovery? Mortality: OR 1,1 (0,99-1,23) Renal recov.: OR 0,91 (0,56-1,49) Mortality: OR 1,01 (0,92-1,12) Renal recov.: OR 0,99 (0,92-1,07) Mortality: OR 0,99 (0,78-1,26)
15
16
17
18 IHD/CRRT 5.6.1: Use continuous and intermittent RRT as complementary therapies in AKI patients. (Not Graded) 5.6.2: We suggest using CRRT, rather than standard intermittent RRT, for hemodynamically unstable patients. (2B) 5.6.3: We suggest using CRRT, rather than intermittent RRT, for AKI patients with acute brain injury or other causes of increased intracranial pressure or generalized brain edema. (2B)
19 IHD/CRRT Rebound u IHD a PIRRT!!
20 Žilní přístup 5.4.2: When choosing a vein for insertion of a dialysis catheter in patients with AKI, consider these preferences (Not Graded): First choice: right jugular vein; Second choice: femoral vein; Third choice: left jugular vein; Last choice: subclavian vein with preference for the dominant side : We recommend using ultrasound guidance for dialysis catheter insertion. (1A)
21 Membrány 5.5.1: We suggest to use dialyzers with a biocompatible membrane for IHD and CRRT in patients with AKI. (2C) Typy membrán: Nemodifikovaná celulóza nízká biokompatibilita díky volným hydroxylovým skupinám Cuprophane Modifikovaná celulóza substituce hydroxylů Hemophan SMC,CTA Syntetické dnes většina Polysulfon (PS) PAN/AN69 polyakrylonitrile Polyamid (PA) Polymethylmetacrylat (PMMA)
22 Membrány Rozdělení podle permeability podle clearance beta-2- mikroglobulinu (medium size molecule): Low flux UFC <10 ml/h/mmhg Medium flux ml/h/mmhg High flux ml/h/mmhg Neprokázal se efekt na mortalitu u high-flux membrán!
23 Ultraflux AV 600S
24 Pufer 5.7.2: We recommend using bicarbonate, rather than lactate, as a buffer in dialysate and replacement fluid for RRT in patients with AKI and circulatory shock. (1B) 5.7.3: We suggest using bicarbonate, rather than lactate, as a buffer in dialysate and replacement fluid for RRT in patients with AKI and liver failure and/or lactic acidemia. (2B)
25 Dávka CRRT 20 x 35 ml/kg/hod
26 Dávka CRRT ATN study r n= x 35 ml/kg/hod, mortalita po 60 dnech odds ratio: 1.09 ( ) P = 0.47
27 Dávka CRRT RENAL study r n= x 40 ml/kg/hod, mortalita po 90 dnech odds ratio: 1 ( ) P = 0.99
28 Dávka CRRT
29 Dávka CRRT 5.8.4: We recommend delivering an effluent volume of ml/kg/h for CRRT in AKI (1A). This will usually requirea higher prescription of effluent volume. (Not Graded) podaná dávka je většinou nižší než ordinovaná často až o 5-10 ml/kg/min
30 CRRT načasování zahájení RIFLE F/AKIN III RIFLE R/I /AKIN I-II = 3x zvýšený krea = 1,5-2 x zvýšený krea při rychlé progresi při přetížení tekutinami nízká pravděpodobnost renal recovery
31
32 Režimy CRRT CVVH = hemofiltrace CVVHD = dialýza CVVHDF = hemodiafiltrace substituce filtrace: predilucí postdilucí t.č. nejsou dostatečně silná data prokazující superioritu žádného z režimu Filter patency: CVVHD>CVVHDF>CVVH dáno velikostí filtrační frakce
33 r.2007, 54 ICUs, 23 zemí, 1006 pacientů CVVHD; 13,1% CVVH; 52,8% CVVHDF; 34% r. 2007
34 r.2007, 54 ICUs, 23 zemí, 1006 pacientů postdiluce; 41,5% prediluce; 58,5% r. 2007
35 Vliv % prediluce na dodanou dávku u CVVH % prediluce prediluce ml/hod dodaná dávka v UF v ml/kg/hod 28,6 27,5 27,2 26,6 25,7 24,8 váha: 70 kg, bood flow 200 ml/min, celková ultrafiltrace 2000 ml/hod, substituce 1800 ml/hod, čistá ultrafiltrace 200 ml/hod
36 CRRT - antikoagulace u pacientů bez rizika krvácení: : For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular weight heparin, rather than other anticoagulants. (1C) : For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate. (2B) : For anticoagulation during CRRT in patients who have contraindications for citrate, we suggest using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants. (2C)
37 CRRT - antikoagulace u pacientů s rizikem krvácení: : We suggest using regional citrate anticoagulation, rather than no anticoagulation, during CRRT in a patient without contraindications for citrate. (2C) : We suggest avoiding regional heparinization during CRRT in a patient with increased risk ofbleeding. (2C) 5.3.4: In a patient with heparin-induced thrombocytopenia (HIT), all heparin must be stopped and we recommend using direct thrombin inhibitors (such as argatroban) or Factor Xa inhibitors (such as danaparoid or fondaparinux) rather than other or no anticoagulation during RRT. (1A) : In a patient with HIT who does not have severe liver failure, we suggest using argatroban rather than other thrombin or Factor Xa inhibitors during RRT. (2C)
38 Heparinová/LMWH antikoagulace Heparin IU/hod = IU/den cíl: APTT 1,5 x = 45 s, ACT s Clexane (koncentrace anti-xa IU/1 ml (100 mg / 1 ml)) IU/hod = IU/den = 0,7-1 ml/den cíl: Anti-Xa 0,3-0,4 IU/ml Pokud dochází ke srážení a AT III je < 60 % je ke zvážení podání AT III
39 RCA = regional citrate anticoagulation Na3-citrát CVVH/CVVHD/CVVHDF citrát 3-4 mmol/l Ca-glc/CaCl2 Ca2+ 1,1-1,2 Ca2+ 0,2-0,35 Krebs cycle Ca-citrát Mg-citrát
40 Extrakce citrátu na membráně dle blood flow
41 Citrát x heparin metanalýza: 6 studií, 658 okruhů nižší riziko krvácení OR 0,28 (0,15-0,5)
42 Citrát x heparin metanalýza: 6 studií, 658 okruhů delší přežití filtru mean difference 23 (0,45, 45,6) 1/23 = 0,04
43 Metabolismus citrátu Na3citrate + 3 H2CO3 citric acide + 3 NaHCO3 H2O + CO2 Krebs cycle
44 natrium citricum 4% 2000 ml trisodium citrate 136 mmol/l cave: Na+ 3x136 = 408 mmol/l!! vygeneruje 3x136 = 408 mmol/ NaHCO3!!!
45 Dialyzační roztok Citralysat K2 nebo K4 Na+ 133 mmol/l Ca2+ 0 mmol/l HCO3-20 mmol/l K+ 2/4 mmol/l Mg2+ 0,75 Cl 118,5 glc 5,5 mmol/l (1 g/l) roztok je pufrován jen z 50% je tedy kyselý! a neobsahuje Ca2+ a je lehce hyponatremický!
46 Substituční roztok (substituce filtrace) Medisol Bi4 Na+ Ca2+ HCO3-141 mmol/l 0,8 mmol/l 40 mmol/l K+ 4 mmol/l Mg2+ 1 Cl 107, 8 glc 6,7 mmol/l
47 Filtrační roztok Medisol Bi4 bez NaHCO3 8,4% 200 ml: Na+ 200 mmol, HCO3-200 mmol Na+ 101 mmol/l Ca 2+ 0,8 mmol/l HCO3-0 mmol/l NaCl 10% = 170 mmol/ 100 ml = 135 mmol/l
48 Výpočet dávky a blood flow cílová dávka = 25 ml/kg/hod max filtrační frakce u CVVH/CVVHDF = 0,2 váha dávka (ml/hod) min BF (ml/min) cílová dávka cca 2000 ml/hod blood flow cca 150 ml/min
49 Nastavení citrátové CRRT blood flow ml/hod Citrát 4% 3 mmol/l ml/hod Ca-glc ml/hod CaCl2 ml/hod ,7 3, ,3 3, ,0 3, ,7 4, ,5 4, ,0 4, ,5 5, ,3 5, ,0 5, ,7 6, ,5 6, ,0 6, ,7 7, ,3 7, ,0 7, ,7 8,2 při blood flow 150 ml/min je iniciální dávka 4% citrátu 200 ml/hod a dávka CaCl2 5 ml/hod
50 úprava dávky citrátu a CaCl2
51 CVVHDF Na3-citrát 4% 2000 ml 200 ml/hod substituce ultrafiltrace: Bi ml ml NaHCO3 8,4% + 50 ml NaCl 10% 1000 ml/hod CaCl2 5 ml/hod Ca2+ 1,1-1,2 blood flow 150 ml/hod citrát 3 mmol/l 1000 ml/hod ultrafiltrace 1000 ml/hod dialýza ml/hod čistá ultrafiltrace Ca2+ 0,2-0,35 dialýza: Citralysat K ml 1000 ml/hod
52 Komplikace RCA intoxikace citrátem (celk.ca/ca2+ >2,5) normální funkce jater => metabolická alkalóza <=> předávkování citrátu vysoká produkce HCO3- dysfce jater => metabolická acidoza snížený metabolismus citrátu hromadí se kys.citronová
53 Komplikace RCA Ca2+ hypokalcemie (ztráty Ca-citrátu) Ca hyperkalcemie snížená utilizace citrátu Hypernatremie (trisodium-citrát) Hypomagnezemie ztáty Mg-citrátu Hypofosfatemie v roztocích chybí P
54 RCA metabolická monitorace Ca2+ okruh + pacient a 6-12 hod BE, HCO3, K, Na, Cl a 6-12 hod Mg, P, celk. Ca a Ca/Ca2+ poměr a 24 hod
55 Safety: Citrate in Liver Insufficiency, ESICM 2011 multicentrická studie, citrátová CVVHD, 133 pacientů
56 Fresenius multifiltrate Ci-Ca CVVHD Ci-Ca modul citrátová a kalciová pumpa kontrolovaná softwarem
57 CVVHD Na3-citrát 4% 136 mmol/l 176 ml/hod Berlin CVVHD protokol CaCl2 100 mmol/l, 39 ml/hod Ca2+ 1,12-1,2 citrát 4 mmol/l Ca2+ 0,25-0,34 blood flow 100 ml/hod 2000 ml/hod dialýza + např.: 100 ml/hod ultrafiltrace dialýza: Ci-Ca Dialysate K2/4 HCO3 20 mmol/l Ca 0 mmol/l 2000 ml/hod
58 Blood flow: 100 ml/hod Cílová hladina citrátu: 4 mmol/l <- 176 ml/hod Cílová koncentrace Ca v dialyzátu : 1,7 mmol/l <- 39 ml/hod
59
60 přístroj automaticky mění dávku citrátu při změně bloodflow při zástavě blood flow se zastaví i citrátová pumpa
61 Blood flow u CVVHD
62
63 Děkuji za pozornost
AKI a RRT. Kotulák T KAR IKEM Praha a 1.LF UK v Praze
AKI a RRT Kotulák T KAR IKEM Praha a 1.LF UK v Praze KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury Claudio Ronco, Mikko Haapio, Andrew
VíceCo bych měl správně dělat, když pečuji o pacienta na dialýze
Co bych měl správně dělat, když pečuji o pacienta na dialýze MUDr. Eva Straževská KARIM FN Brno-Bohunice, LF MU Brno Důvěřovat zkušenějšímu kolegovi, že indikace k dialýze byla správná že zavedený dialyzační
VíceCitrátová antikoagulace tipy a triky, aneb jak ji provádět co nejbezpečněji a na jakémkoliv přístroji
Citrátová antikoagulace tipy a triky, aneb jak ji provádět co nejbezpečněji a na jakémkoliv přístroji Martin Balík Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné
VíceSrovnání antikoagulace pomocí heparinu a citrátu při CVVHD u kriticky nemocných dětí
Srovnání antikoagulace pomocí heparinu a citrátu při CVVHD u kriticky nemocných dětí Tomáš Zaoral 1, Michal Hladík 1, Jana Zapletalová 2, Bořek Trávníček 1 1Odd. dětské intenzivní resuscitační péče, Dětská
VíceCitrátová antikoagulace u jaterního poškození a v šokových stavech. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Citrátová antikoagulace u jaterního poškození a v šokových stavech Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum 5.3: Anticoagulation Kidney Int Suppl 2012,2: 8-12 metabolismus citrátu: funkční jaterní parenchym
VíceJak dělám (C)RRT. Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň
Jak dělám (C)RRT Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň Incidence AKI na ICU 30-40% AKI nejčastěji při MODS/MOF u nemocných v těžké sepsi/šoku s incidencí 30 50% Mortalita u nemocných s ARF a RRT 50 70%
VíceCO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN. Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň
CO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň AKI Vzrůstající incidence Až u 30% pacientů na JIP Mortalita >50% u dialyzovaných JIP pacientů Nejčastější
VíceB.Braun Avitum AG. OMNI co nás čeká?
B.Braun Avitum AG OMNI co nás čeká? OMNI a ECCO 2 Removal OMNI Nová cesta pro eliminaci CO2 Umístění oxygenátoru Před hemofiltr Velikost oxygenátoru 1.8 m² Vysoká eliminace s nízkými průtoky Qb 250 ml/min
VíceKoloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku
VíceContinuous renal replacement therapy. Tomáš. Zaoral. tské intenzivní medicíny a anestezie Brno
ELIMINACE CRRT- u dětíd Continuous renal replacement therapy Tomáš Zaoral Přehled CRRT u dětíd při i sepsi Ve světle EBM Crit Care Med 2009, 37,2 Definice akutního selhání ledvin -AKI Indikace TIMING Fluid
VíceKontinuální eliminační metody
OBS AH ÚVOD... 4 1) Co je to CRRT?... 5 2) Základní principy eliminačních metod... 5 3) Základní dělení eliminační metod... 7 3.1 Hemofiltrace... 7 3.2 Hemodialýza... 9 3.3 Hemodiafiltrace... 10 4) Základní
VíceNení laktát jako laktát. MUDr. Jan Stašek, KARIM FN Brno
Není laktát jako laktát MUDr. Jan Stašek, KARIM FN Brno Oddělení urgentního příjmu Iniciální prezentace 74-letá pacientka s anamnézou : st.p. evakuaci traumatického subdurálního hematomu před 1 měsícem,
VíceMimotělní eliminace CO 2 up to date 2018
Mimotělní eliminace CO 2 up to date 2018 OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. extracorporeal
VíceNon-renální indikace RRT. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Non-renální indikace RRT T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha indikace zahájení RRT non renální indikace očišťovacích metod (RRT) renální indikace očišťovacích
VíceNáhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa
Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa Doc. MUDr. Aleš Kroužecký, Ph.D. JIP I. interní klinika LFUK a FN Plzeň krouzecky@fnplzen.cz
VíceBezpečné dávkování antibiotik při CRRT
Bezpečné dávkování antibiotik při CRRT Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Bezpečná
VíceMasivní krvácení. -správná transfúzní strategie. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria. Stibor B.
Masivní krvácení -správná transfúzní strategie Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria Masivní krvácení -správná transfúzní strategie no conflictofinterest Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden
VíceBetalaktamy v intenzivní péči z pohledu farmakologa
Betalaktamy v intenzivní péči z pohledu farmakologa K. Urbánek Ústav farmakologie Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Přehled karbapenemů Karbapenemová antibiotika Skupina
VíceRRT: Tips and tricks. Martin Balík KARIM 1.LF UK a VFN Praha
RRT: Tips and tricks Martin Balík KARIM 1.LF UK a VFN Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2;
VíceIgor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno
Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno *mnoho let používány roztoky krystaloidů a koloidů *v poslední dekádě profilace krystaloidů k náhradě extracelulární tekutiny a koloidů k stabilizaci srdečního výdeje
VíceHistorie, současnost a perspektivy antikoagulace u náhrady funkce ledvin. Aleš Krouţecký JIP I. interní klnika FN Plzeň
Historie, současnost a perspektivy antikoagulace u náhrady funkce ledvin Aleš Krouţecký JIP I. interní klnika FN Plzeň krouzecky@fnplzen.cz Kontakt krve s umělým povrchem mimotělního okruhu je silným induktorem
VíceMetody náhrady funkce ledvin
Metody náhrady funkce ledvin současné možnosti a omezení Jaromír Eiselt 1. interní klinika LF UK a FN, Plzeň 45. celostátní sjezd biochemických laborantů Biolab 2010 Hradec Králové, 30.5-1.6.2010 eiselt@fnplzen.cz
VíceNové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce
Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Antonín Jabor, Janka Franeková, Peter Sečník jr, Zdenek Kubíček IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha AKI AKI acute kidney injury acute kidney injury/impairment
VíceKarbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek
Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek Ústav farmakologie Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Rozdělení Skupina I Skupina II ertapenem, panipenem, tebipenem omezený účinek
VíceHYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni
HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni 4 T? Hypoterm ie? Hypoxi e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls7559/2015 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Hemosol B0 roztok pro hemodialýzu/hemofiltraci SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ S LOŽENÍ Přípravek Hemosol B0 je balený ve dvoukomorovém
VíceEPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned
EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned M. Matějovič on behalf of EPOSS investigators Projekt EPOSS (Data-based evaluation and prediction of outcome in severe sepsis) multicentrický
VíceSyntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze. PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno)
Syntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno) XXV. kongres ČSARIM Praha, 3.-5.10.2018 O B J E C T I V E S To assess
VícePříbalová informace: informace pro uživatele. Regiocit roztok pro hemofiltraci citras, natrium, chloridum
Sp.zn. sukls139357/2013 Příbalová informace: informace pro uživatele Regiocit roztok pro hemofiltraci citras, natrium, chloridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento
VíceDIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
VíceInfekční mortalita HD a PD data z RDP v ČR
Infekční mortalita HD a PD data z RDP v ČR Ivan Rychlík I.interní klinika 3.LF UK a FNKV Praha 10 - Vinohrady Czech PD day 10.partnerský den s ČNS, 22.3. 2017, Praha Obsah přednášky data USRDS infekční
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls147563/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Accusol 35 Roztok pro hemofiltraci, hemodialýzu a hemodiafitraci. 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VícePříbalová informace: informace pro uživatele. Regiocit roztok pro hemofiltraci citras, natrium, chloridum
Sp.zn.sukls271968/2016 Příbalová informace: informace pro uživatele Regiocit roztok pro hemofiltraci citras, natrium, chloridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
VíceAkutní renální poškození Acute kidney injury (AKI) MUDr.Pavel Štětka ARK FN u sv.anny, Brno-Pekařská
Akutní renální poškození Acute kidney injury (AKI) MUDr.Pavel Štětka ARK FN u sv.anny, Brno-Pekařská Historie pojmu akutního renální selhání V literatuře je uvedeno, že první popis renální nedostatečnosti,
VíceTomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
VícePoruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně
Poruchy vnitřního prostředí v intenzivní medicíně Vnitřní prostředí = extracelulární tekutina (plazma, intersticiální tekutina) Poruchy objemu a osmolality Poruchy iontů (Na, K, Ca, Mg, Cl) Poruchy acidobazické
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VíceMonitorování anti-xa aneb proč je dobré konsultovat hematologa
Monitorování anti-xa aneb proč je dobré konsultovat hematologa Petr Dulíček IV. Interní hematologická klinika FN a LF v Hradci Králové 1/ Úvod - LMWH 2/ Mechanizmus účinku 3/ Monitorování interní medicína
VíceOMNI NOVÉ POJETÍ AKUTNÍHO OČIŠŤOVÁNÍ KRVE
OMNI NOVÉ POJETÍ AKUTNÍHO OČIŠŤOVÁNÍ KRVE Přinášíme inovace pro akutní očišťování krve. Naším cílem je v rámci jediného systému poskytovat všechny současné typy očišťovacích metod krve při využití veškerých
VíceExtrakorporální léčba pacientů v septickém šoku update 2014
Extrakorporální léčba pacientů v septickém šoku update 2014 ýu Martin Matějovič I. interní klinika Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Biomedicínské centrum LFP Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz
VíceAcidobazická rovnováha pro pokročilé. František Duška KAR FNKV
Acidobazická rovnováha pro pokročilé František Duška KAR FNKV Republika nepotřebuje chemiky! Roberspierre při vynášení rozsudku trestu smrti nad Lavoisierem 8. května 1794 28 letý muž, alkoholik. Přichází
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS
VíceTransfuzní přípravky a krevní deriváty v časné léčbě život ohrožujícího krvácení. Ivana Zýkova ARO KrajskánemocniceLiberec
Transfuzní přípravky a krevní deriváty v časné léčbě život ohrožujícího krvácení Ivana Zýkova ARO KrajskánemocniceLiberec PRIORITY U AKUTNÍHO KRVÁCENÍ Optimalizace podmínek ph, teplota, ica Je přítomna
VícePříloha č.2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls42312/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č.2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls42312/2012 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU bez 2 mmol/l 3 mmol/l 4 mmol/l Roztok pro hemofiltraci 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
VícePrevence AKI a jeho následků
Prevence AKI a jeho následků Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz AKI většinou není primárním
VíceHIT II a alternativní antikoagulace pro vedení MO mezinárodní doporučení a naše praxe
HIT II a alternativní antikoagulace pro vedení MO mezinárodní doporučení a naše praxe Jan Kunstýř Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice
VíceMETABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I. Interní kliniky FN Plzeň a LF UK v Plzni
METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU Jiří Chvojka JIP I. Interní kliniky FN Plzeň a LF UK v Plzni Reverzibilní příčiny NZO 4 T 4 H Tromboembolie Hypoxie Tamponáda Hypovolémie Tenzní PNO Hypotermie Toxicita
VícePerioperační anesteziologické techniky snižující množství transfuzí
Perioperační anesteziologické techniky snižující množství transfuzí OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien,
VícePacient má vysoký laktát ale nemá klinické známky tkáňové hypoperfuze
Pacient má vysoký laktát ale nemá klinické známky tkáňové hypoperfuze Vladimír Šrámek ARK, FN u svaté Anny v Brně XXI. Kongres ČSARIM, Olomouc 2.-4.9.2014 laktát a prognóza laktát a ICU laktát 2,1 3,9
VíceTekutiny a vasoaktivní látky
Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Tekutiny a vasoaktivní látky Which rules to follow... Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně
VíceMonitoring vnitřního prostředí pacienta
Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah
VíceKriticky nemocný a koagulopatie
Kriticky nemocný a koagulopatie - 10 věcí, které bych měl vědět Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria Kriticky nemocný a koagulopatie - 10 věcí, které bych měl vědět no conflict of interest
VícePřehled změn vybraných kapitol
Přehled změn vybraných kapitol (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines 2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe TEN Léčba pacientů s renální insuficiencí Léčba
VíceABR a iontového hospodářství
Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba močoviny glutaminu H + HCO - 3 Martin Vejražka, 2007
VíceSouhrn údajů o přípravku PHOXILIUM 1,2 MMOL/L FOSFÁT
Příloha č. 2a k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls58787/2011 Souhrn údajů o přípravku PHOXILIUM 1,2 MMOL/L FOSFÁT 1. Název přípravku PHOXILIUM 1,2 mmol/l fosfát Roztok pro hemodialýzu/hemofiltraci
Více10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ Klučka Jozef Evidence based medicine (EBM) Medicína založená na důkazech je systematický přístup k léčbě, propojující nejlepší dostupné vědecké
VíceMonitorace hemodynamiky v intenzivní péči PRO
Monitorace hemodynamiky v intenzivní péči PRO Vladimír Šrámek ARK, FN u svaté Anny v Brně XVII Colors of Sepsis, Ostrava, 27-30.1.2015 adekvátní monitorace včas u všech šoků tam kde neoddálím kauzální
VíceDávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi. Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň
Dávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň Patofyziologické změny ovlivňující farmakokinetiku antibiotik u kriticky nemocných
VíceIntermitentní. Kontinuální
Problematika eliminačních metod v dětském věku Tomáš Zaoral Klinika dětského lékařství FN Ostrava Odd. dětské intenzivní a resuscitační péče Úvod Přehled eliminačních metod - EM Outcome u dětí při EM Základní
VíceHEMODIALÝZA. MUDr. Anna Klíčová
HEMODIALÝZA MUDr. Anna Klíčová Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313 Hemodialýza Jedna z metod
VíceSoučasné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis
Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis K. Opatrný jun., K. Opatrný Sen. I. interní klinika LF UK a
VíceEPOSS. Vstupní údaje 21.01.2011
EPOSS 21.01.2011 Vstupní údaje Příjem - demografická data (15149) Datum přijetí do nemocnice (dd.mm.rrrr) (37060) (datum) Splnění kritérií těžké sepse (dd.mm.rrrr hh:mm) (37061) (datum) Datum a čas přijetí
Vícemimotěln Petr Dominik KDAR, FN Brno
Akutní renáln lní selhání mimotěln lní eliminační metody Petr Dominik KDAR, FN Brno Rozdělení dětského věku Novorozenec 0. 28. den Kojenec do 1. roku Batole do 3. roku Předškolní vět do 6. let Mladší školní
VíceJak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
Vícerovnováha mezi acidifikujícími a alkalizujícími vlivy
AB balance; úvod do patofy- siologických aspektů AB balance; introduction into pathophysiological aspects Prof. Dr. V. Pelouch, CSc. Co je acidobazická rovnováha? rovnováha mezi acidifikujícími a alkalizujícími
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 140 mmol/l 86 mmol/l 18 mmol/l
Sp.zn. sukls139357/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Regiocit roztok pro hemofiltraci 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Složení: Natrii chloridum Natrii citras Natrium, Na + Chloridum,
VíceExtrakorporální oxygenace a CO 2 eliminace u respirační insuficience
Extrakorporální oxygenace a CO 2 eliminace u respirační insuficience Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria Extrakorporální oxygenace a CO 2 eliminace u respirační insuficience no conflict
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Malá komora Roztok elektrolytů
Sp.zn.sukls122209/2014 a sp.zn.sukls210400/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Duosol bez kalia roztok pro hemofiltraci 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Malá komora Roztok elektrolytů
VícePK/PD antibiotik v intenzivní péči. MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci
PK/PD antibiotik v intenzivní péči MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci Antiinfektiva v intenzivní péči Sepse a septický šok zůstávají významným
VíceEvropský konsensus pro použití lenalidomidu v RRMM v roce 2011 a léčebné postupy v ČR
Evropský konsensus pro použití lenalidomidu v RRMM v roce 2011 a léčebné postupy v ČR Ivan Špička I. interní klinika klinika hematologie 1. LF a VFN Univerzita Karlova v Praze Léčebný cíl pro pacienty
VíceDĚTSKÉ AKI AKTUÁLNÍ EPIDEMIOLOGIE, DIAGNOSTIKA A OUTCOME Sympozium Aktuality v dětské intenzivní péči
DĚTSKÉ AKI AKTUÁLNÍ EPIDEMIOLOGIE, DIAGNOSTIKA A OUTCOME 2017 15. Sympozium Aktuality v dětské intenzivní péči Tomáš Zaoral DK FN Ostrava PŘEHLED. Úvod Závažnost AKI u kriticky nemocných dětí Nová definice
VíceCHRONICKY DIALYZOVANÝ PACIENT V INTENZIVNÍ PÉČI
CHRONICKY DIALYZOVANÝ PACIENT V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ivo Valkovský, Ph.D. Interní klinika, Fakultní nemocnice Ostrava a Lékařská fakulta Ostravské univerzity Úvod Vzhledem k narůstající prevalenci chronicky
VíceMasivní vlna intoxikací metanolem 2012/ dlouhodobý follow up
Masivní vlna intoxikací metanolem 2012/2013 - dlouhodobý follow up Jan Rulíšek Klinika anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny (KARIM), VFN Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
Více1/10/13. St Mary s Paddington, London
St Mary s Paddington, London 1 Medication Safety Health Care Professional s Role in Avoiding Medication Errors Describe the consequences of medication errors on the health care system. Recognize the leading
VíceChronické selhání ledvin. Kamil Ševela
Chronické selhání ledvin Kamil Ševela CHRONICKÉ SELHÁNÍ LEDVIN: perfúze ledvin: 20 25% minutového srdečního výdeje renální selhání je vždy spojeno s katabolizmem bílkovin: otoky dušnost zvýšená incidence
VíceZpět k základům: poruchy acidobazické rovnováhy a vnitřního prostředí u komplikovaného pacienta Antonín Jabor, Janka Franeková
Zpět k základům: poruchy acidobazické rovnováhy a vnitřního prostředí u komplikovaného pacienta Antonín Jabor, Janka Franeková PLM IKEM a 3. LF, UK Praha 7.10. 08:50 7.10 12:17 7.10. 16:44 8.10. 02:00
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceOSTRAVA, HVĚZDNÉ DATUM 2018 SEKCE ARTIFICIÁLNÍ ORGÁNY
OSTRAVA, HVĚZDNÉ DATUM 2018 SEKCE ARTIFICIÁLNÍ ORGÁNY NÁHRADA FUNKCE LEDVIN: SOUČASNÉ MOŽNOSTI A DOPORUČENÍ Jiří Chvojka JIP FN Plzeň ZZS Plzeňského kraje Letecká záchranná služba AČR Conflicts of interest:
VíceMá PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno
Má PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno Co mohu od měření očekávat? Plnící tlaky pravé a levé komory, CVP, PAOP Afterload pravé a levé komory-mpap Měření
VícePříbalová informace: informace pro uživatele
Příbalová informace: informace pro uživatele Biphozyl roztok pro hemodialýzu/hemofiltraci magnesii chloridum hexahydricum, natrii chloridum, natrii hydrogenocarbonas, kalii chloridum, natrii hydrogenophosphas
VíceARO, Krajská nemocnice Liberec,a.s.
Hemoterapie na ICU ivana a zýková ARO, Krajská nemocnice Liberec,a.s. Terapie na ICU: transfuzní přípravky a krevní deriváty akutní indikace krvácení neakutní indikace erytrocyty agregometrie
VícePříbalová informace: informace pro uživatele
Sp.zn.sukls271968/2016 Příbalová informace: informace pro uživatele Biphozyl roztok pro hemodialýzu/hemofiltraci magnesii chloridum hexahydricum, natrii chloridum, natrii hydrogenocarbonas, kalii chloridum,
VíceNovinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
VíceABR a iontového hospodářství
Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Připojte se! Room name: ABR http://b.socrative.com Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba
VíceWORKSHEET 1: LINEAR EQUATION 1
WORKSHEET 1: LINEAR EQUATION 1 1. Write down the arithmetical problem according the dictation: 2. Translate the English words, you can use a dictionary: equations to solve solve inverse operation variable
VíceĹHÁj 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU. .J1JNiUSV Pi<D 10 TCL Llčp (
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn. suklss7lo/009 - a příloha k sp. Zfl. sukls93l 1/008 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU.J1JNiUSV Pi
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Biphozyl roztok pro hemodialýzu/hemofiltraci 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Přípravek Biphozyl se dodává ve dvoukomorovém vaku. Konečný rekonstituovaný
VíceKlinická studie CMG stav příprav. Roman Hájek. Velké Bílovice CMG CZECH GROUP M Y E L O M A Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA
Klinická studie 2006 - stav příprav Roman Hájek Velké Bílovice 8.4.2006 Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA Klinické studie s cílem dosáhnout dlouhodobého přežití 20% v období 1995-2006 ROK 1996 ROK 2002 ROK 2006
VíceKardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy?
Kardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy? Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Incidence Jen 10-15 % pacientů má šok při přijetí STEMI 7-8 %...50-80% mortalita Rozvoj
VíceVliv způsobu podání bortezomibu na účinnost a bezpečnost léčby pacientů s mnohočetným myelomem. MUDr. P. Pavlíček FN KV a 3.
Vliv způsobu podání bortezomibu na účinnost a bezpečnost léčby pacientů s mnohočetným myelomem MUDr. P. Pavlíček FN KV a 3. LF UK Praha Tato prezentace vznikla s finanční podporou společnosti Johnson &
VíceDOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ
DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ Katarína Kačmárová 3. Cíl 4. Terapie 2. Diagnostika 1. Definice DEFINICE * ztráta určitého objemu krve za časovou jednotku: ztráta celého objemu krve za
VíceJečmínková R., Ječmínek V., Jelen S., Foldyna J.; Bílek, J. Masivní transfúzní protokol a co dál?
Ječmínková R., Ječmínek V., Jelen S., Foldyna J.; Bílek, J. Masivní transfúzní protokol a co dál? Život ohrožující krvácení - ŽOK 2.nejčastější příčina úmrtí u těžkých traumat Vedoucí příčina potencionálně
VíceVliv infuzních roztoků na acidobazickou rovnováhu. Antonín Jabor IKEM Praha
Vliv infuzních roztoků na acidobazickou rovnováhu Antonín Jabor IKEM Praha Fyziologický roztok Fyziologický roztok Incidence hyperchloridemie na konci operace je častá, je spojena s metabolickou acidózou,
VíceJaký má být cílový tlak během anestezie?
Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Jaký má být cílový tlak během anestezie? Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova nemocnice
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn.sukls128356/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Biphozyl Roztok pro hemodialýzu/hemofiltraci 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Přípravek Biphozyl se dodává ve dvoukomorovém vaku.
VíceSize / Světlost : DN 1/4 to 4 / DN 1/4 až 4
Size / Světlost : 1/4 to 4 / 1/4 až 4 Ends / Konce : Threaded BSP / Závitové BSP Min. Temperature / Minimální teplota : -20 C Max. Temperature / Maximální teplota : +180 C Max. Pressure / Maximální tlak
VícePodivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha
Podivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha 1/3 ECT (1/3 i.v. +2/3 IS) + 2/3 ICT 55% všech pacientů ze studie SAFE Alb 24/9220 DX 9/834 Žel 11/506 HES
VíceMVDr. Kateřina Pavlišová-Dembovská, Ph.D. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
MVDr. Kateřina Pavlišová-Dembovská, Ph.D. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Diabetická ketoacidóza (DKA) Akutní život ohrožující stav
VíceProdukce kyselin v metabolismu Těkavé: 15,000 mmol/den kyseliny uhličité, vyloučena plícemi jako CO 2 Netěkavé kyseliny (1 mmol/kg/den) jsou vyloučeny
Vnitřní prostředí a acidobazická rovnováha 13.12.2004 Vnitřní prostředí Sestává z posuzování složení extracelulární tekutiny z hlediska izohydrie (= optimální koncentrace ph) izoionie (= optimální koncentrace
VíceCílená léčba život ohrožujícího krvácení dle trombelastometrie (koncentráty koagulačních faktorů) ivana zýková
Cílená léčba život ohrožujícího krvácení dle trombelastometrie (koncentráty koagulačních faktorů) ivana zýková Cílená léčba koncentráty koagulačních faktorů dle trombelastometrie v doporučených postupech
Více