Rok v přehledu Anesteziologie. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Rok v přehledu Anesteziologie. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha"

Denis Mašek
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Rok v přehledu Anesteziologie Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

2 Rok v přehledu - anesteziologie Co jsme nestihli přečíst Anesteziolog musí mít všeobecný rozhled

4 >> 104 časopisů! anesteziologie a bolest: 104 časopisů

5 Významné časopisy časopisy s impact faktorem

6 Významné časopisy časopisy s impact faktorem velká pětka 2013 Celkem 1023

7 Čtenář Dostojevského (1907) Emil Filla

8 Časopisy pro členy ČSARIM s impact faktorem 2013 Celkem 248

9 Co jsme nestihli přečíst (a proč?) Anesteziolog musí mít všeobecný rozhled: Betablokátory: spory opět začínají Koloidy: příběh pokračuje Laktát: není vždycky jen nepřítel Vitamin D: důležitý i pro anestezii?

10 Podvodný výzkum v AIM prof. Don Poldermans prof. Joachim Boldt prof. Yoshitaka Fujii Hiroaki Matsubara betablokátory HES, 89 studií antiemetika, 172 studií a dalších oborech, např. Kyoto Heart S., Jikei Heart Study - valsartan aj viz Retraction Watch

antiemetika, 172 studií a dalších oborech, např. Kyoto Heart S.

11 Hlavně aby se nevytratila radost! prof. Karel Cvachovec, prezident ČSARIM

12 Betablokátory: spory opět začínají indikace betablokátorů v perioperačním období: Mangano et al., N Engl J Med. 1996;335(23): (atenolol) Poldermans et al., N Engl J Med. 1999;341(24): (bisoprolol) kritika: statistika falzifikace studií DECREASE? Poldermans fired 2011 studie DIPOM, MAVS, POBBLE negativní 2008: studie POISE negativní doporučení ESC/ESA z roku 2010?

1996;335(23):1713-20 (atenolol) Poldermans et 1999;341(24):1789-94 (bisoprolol) kritika:

Metaanalýza 2013 zahájení BB před ne-kch oper. výsledek: 30denní mortalita 9 studií, 10 529 pacientů 30denní mortalita vyšší o 27 %!

13 Metaanalýza 2013 zahájení BB před ne-kch oper. výsledek: 30denní mortalita 9 studií, pacientů 30denní mortalita vyšší o 27 %! (RR 1,27, 95% CI 1,10-1,60, p=0,04) iktus vyšší o 73 % (RR 1,73) nefatální IM nižší (RR 0,73) hypotenze častější (RR 1,51) Závěr: Bezodkladně stáhnout doporučení podložená nepravdivými údaji! Heart Jul 31. [Epub ahead of print] Heart 2014 Mar;100(6):

(RR 1,27, 95% CI 1,10-1,60, p=0,04) iktus vyšší o 73 % (RR 1,73) nefatální IM nižší (RR 0,73)

14 Upustit od Doporučení ESC (European Society of Cardiology) by mohlo každoročně zabránit až iatrogenních úmrtí v UK. Dr. Sonia Bouri and coauthors at the National Heart and Lung Institute, Imperial College London

16 Betablokátory v Guidelines ESC/ESA 2010 vs. 2014

18 2,5x vyšší riziko ischemie, nesouvisí s peroperační hemodynamikou

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 Feb;47(2):119-23 metaanalýza Bouri et al. nestačí k upuštění od BB přínos stále nejasný (komu?

metoprolol (bisoprolol lepší) perioperační titrace jen dle frekvence nebezpečná, vyloučit kompenzatorní příčiny tachykardie:

19 Eur J Vasc Endovasc Surg Feb;47(2): metaanalýza Bouri et al. nestačí k upuštění od BB přínos stále nejasný (komu?) zahájit dostatečně dlouho před operací a titrovat, je-li beta-blokáda indikována (ne fixní dávky) uvážit jiné látky než metoprolol (bisoprolol lepší) perioperační titrace jen dle frekvence nebezpečná, vyloučit kompenzatorní příčiny tachykardie: nedostatečná analgezie latentní srdeční selhání skrytá hypovolemie anemie, teplota aj. nová doporučení ESC/ESA a ACC/AHA 2014

20 Koloidy: příběh pokračuje : studie VISEP, 6S a CHEST : European Medicines Agency (EMA) zahájila celoevropské přehodnocení HES : PRAC (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee, souč. EMA): přínosy HES < rizika, a proto doporučil pozastavit registraci!

Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Aug 9;21:61.

21 Scand J Trauma Resusc Emerg Med Aug 9;21:61. Scand J Trauma Resusc Emerg Med Dec 9;21:85.

22 Koloidy příběh pokračuje : studie VISEP, 6S a CHEST : EMA celoevropské přehodnocení HES : PRAC doporučil pozastavit registraci! : zasedání nové Scientific Advisory Group v EMA : XX. kongres ČSARIM Brno : PRAC: nepoužívat HES u septických pacientů, s popáleninami a kriticky nemocných! HES dostupný k léčbě hypovolemie z náhlé ztráty krve! : Coordination Group for Mutual Recognition and Decentralised Procedures Human (CMDh): schválila rozhodnutí PRAC

25 Užití HES dle rozhodnutí EK HES should only be used: for rapid volume replacement due to acute blood loss at the lowest effective dose for the shortest period of time, when crystalloids alone are not considered sufficient. Administration should be guided by cont. haemodynamic monitoring. [HES] infusion should be stopped as soon as appropriate haemodynamic goals have been achieved. European Medicines Agency Press Release: Hydroxyethyl-starch solutions (HES) should no longer be used in patients with sepsis or burn injuries or in critically ill patients. CMDh endorses PRAC recommendations. EMA/640658/

27 6S

29 Do provedení studií by bylo rozumné vyhnout se rutinnímu užívání roztoků HES v perioperačním období! E-letter to Open Letter by Bellomo et al. addressed to the Executive Director of the European Medicines Agency (EMA) HES může být tím správným roztokem někdy!

36 Laktát není vždy jen nepřítel normální denní produkce l. 1 mmol/kg/hod = 1500 mmol/d tradice: laktát = anaerobní mtb, zvýšení zhoršuje prognózu nový pohled laktát je buněčný ekvivalent horečky β-2 stimulace glykolýzy, velký zdroj plíce! energetický substrát pro mozek a srdce (až 60%), zvl. během a po ischemii, alternativa a zdroj glukózy! zlepšuje výkon srdce a chrání CNS v hypoglykemii, modifikuje aktivitu neuronů (transmiter) důležitý: pro paměť (glukóza zvyšuje výdej laktátu z astrocytů neuronům) imunita (oxidativní burst leukocytů poháněn aerobní glykolýzou) hojení rány (zvyšuje syntézu kolagenu a angiogenezi) onkologie (laktát tvořený nádorovými buňkami = imunosuprese)

37 Vitamin D - je důležitý i pro anestezii? nedostatek vitaminu D zvyšuje kardiovaskulární riziko nízké hodnoty vitaminu D spojeny s rizikem úmrtí, kardiovaskulárních a infekčních komplikací Sessler DI. et al.: The association of serum vitamin D concentration with serious complications after noncardiac surgery. Anesth Analg Sep;119(3): % ortopedických, 67 % kardiochirurgických pacientů mají nízké koncentrace vitaminu D, hlavně obézní intenzita bolesti koreluje negativně s hladinou vitaminu D (studie REVITAHIP) nedostatek vitaminu D zhoršuje progresi chronického onemocnění ledvin po akutním selhání

38 Nejlepší prehabilitace?

39 kurs Aktuální otázky perioperační medicíny 39

Podobné dokumenty

Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno

Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno *mnoho let používány roztoky krystaloidů a koloidů *v poslední dekádě profilace krystaloidů k náhradě extracelulární tekutiny a koloidů k stabilizaci srdečního výdeje